Penanganan Kejang Pada Eklampsia Fix [PDF]

Citation preview

PENANGANAN KEJANG PADA EKLAMPSIA Pembimbing: Dr. H. Nuswil Bernolian, Sp.OG. (K)



TEKANAN DARAH MENINGKAT ( 140/90 mmHg)



HAMIL < 20 MG



KEJANG + HAMIL > 20 MG



HIPERTENSI KRONIK SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA EKLAMPSIA HIPERTENSI



KEJANG –



PREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERAT



EKLAMPSIA



Definisi



• Eklampsia merupakan kasus akut pada penderita hipertensi, yang disertai dengan kejang menyeluruh dan koma.



Anamnesis Kejang atau koma secara tiba-tiba. • Tanyakan sudah berapa lama pasien mengalami kejang dan ada tidaknya kehilangan kesadaran setelah kejang.



Tanyakan kepada keluarga pasien tentang tekanan darah sebelum kehamilan, apakah pasien sudah mengalami hipertensi sebelum kehamilan atau tidak. Tanyakan juga tentang riwayat kehamilan sebelumnya apakah sudah pernah kejang atau tidak pada kehamilan sebelumnya.



Pemeriksaan fisik • Tekanan darah • Funduskopi  edema papil



Pemeriksaan penunjang • Proteinuria +++



PENANGANAN UMUM



Segera Rawat



Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum, sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien atau keluarganya



Jika pasien tidak bernafas: • Bebaskan jalan nafas • Berikan O2 dengan sungkup • Lakukan intubasi jika diperlukan



PENANGANAN UMUM Jika pasien kehilangan kesadaran/ koma: • Bebaskan jalan nafas • Baringkan pada satu sisi, posisi trendelenburg untuk mengurangi risiko aspirasi • Ukur suhu • Periksa apakah ada kaku kuduk



PENANGANAN UMUM Lindungi pasien dari kemungkinan trauma Perlengkapan untuk penanganan kejang (pasang spatel lidah, penghisap lendir)



Aspirasi mulut dan tenggorokan Berikan O2 4-6 liter/menit Beri obat anti kejang (anti konvulsan) Fiksasi untuk menghindari pasien jatuh dari tempat tidur



PENANGANAN EKLAMPSIA Jika tekanan diastolik >110 mmHg, berikan antihipertensi sampai tekanan diastolik antara 90-100 mmHg Pasang infus Ringer Laktat dengan jarum besar No.16 atau lebih



Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload Kateterisasi urin untuk pengukuran volume dan pemeriksaan proteinuria



Infus cairan dipertahankan 1,5-2 liter/24 jam



PENANGANAN EKLAMPSIA Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin



Observasi tanda vital, refleks, dan denyut jantung janin setiap 1 jam Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru. Adanya krepitasi merupakan tanda adanya edema paru. Jika ada edema paru, hentikan pemberian cairan dan berikan diuretik (mis. Furosemide 40 mg IV) Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan. Jika pembekuan tidak terjadi setelah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati



Antikonvulsan Magnesium Sulfat merupakan obat pilihan untuk mencegah dan mengatasi kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Alternatif lain adalah Diazepam, dengan risiko terjadinya depresi neonatal



Magnesium sulfat menghambat atau menurunkan kadar asetilkolin pada rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi neuromuscular. Transmisi neuromuscular membutuhkan kalsium pada sinaps. Pada pemberian magnesium sulfat, magnesium akan menggeser kalsium, sehingga aliran rangsangan tidak terjadi (terjadi kompetitif inhibition antara ion kalsium dan ion magnesium).



Kadar kalsium yang tinggi dalam darah dapat menghambat kerja magnesium sulfat



Cara Pemberian Ada beberapa cara: 1.



Buku Sarwono



• Loading Dose/ Initial Dose: – MgSO4 4 g IV (40% dalam 10cc) selama 15 menit



• Maintenance: – Diberikan infus 6 g dalam larutan Ringer/ 6 jam atau diberikan 4 atau 5 g IM – Selanjutnya diberikan 4 g IM tiap 4-6 jam – Lanjutkan sampai 24 jam pascapersalinan atau kejang berakhir 4 g (40%)  10 cc (IM) tiap 6 jam sampai 24 jam.



2. Kumpulan protokol RSUD Moewardi Surakarta • Loading dose : − 8 g MgSO4 40% IM selama 4 menit, masing-masing 4 g untuk bokong kanan dan kiri • Maintenance dose : − Tiap 6 jam diberikan lagi 4 g IM • Dosis tambahan: − Bila timbul kejang-kejang lagi, maka dapat diberikan MgSO4 2 g IV selama 2 menit. Sekurang-kurangnya 20 menit setelah pemberian terakhir. Dosis tambahan 2 g hanya diberikan sekali saja. Bila setelah diberikan dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan diazepam 1 ampul IV pelan-pelan.



3. Protap RSMH • Loading Dose:  4 g 20% IV pelan-pelan selama 3 menit atau lebih, disusul 8 g 40% IM terbagi pada bokong kanan dan kiri. • Maintanance Dose:  6 jam diberikan 4 g 40% IM diteruskan sampai 24 jam pascapersalinan atau 24 jam bebas kejang • Dosis Tambahan  Apabila masih kejang lagi, diberikan 2 g MgSO4 20% IV pelanpelan. Pemberian IV ulangan hanya sekali saja, apabila masih timbul kejang lagi diberikan 5 mg/KgBB/IV pelan-pelan



Syarat pemberian MgSO4



Gejala intoksikasi:



Refleks patella normal



Refleks abnormal



Respirasi > 16x/menit



Bradipneu



Urine Output dlm 4 jam sebelumnya > 100 cc; 0,5 cc/kg/jam



Oliguria



Siapkan Antidotum (Kalsium Glukonat 10% dalam 10 cc)



Kepanasan



• Antidotum – Bila timbul gejala dan tanda intoksikasi MgSO4. Maka diberikan injeksi Kalsium Glukonat 10% dalam 10 cc dalam 10 menit • Refrakter terhadap MgSO4, dapat diberikan salah satu regimen dibawah ini : – 10 mg IV diazepam – 100 mg IV sodium thiopental – 250 mg IV sodium amobarbital – Phenytoin : a. dosis awal 1000 mg IV b. 16,7 mg/menit/1 jam c. 500 g oral setelah 10 jam dosis awal dalam 14 jam



Diazepam Hanya dipakai jika MgSO4 tidak tersedia Loading Dose: • 10 mg IV pelan-pelan selama 2 menit • Jika kejang berulang, ulangi pemberian sesuai dosis awal Maintanance Dose: • Diazepam 40 mg dalam 500 ml larutan Ringer Laktat melalui infus • Depresi pernafasan ibu baru mungkin akan terjadi bila dosis > 30 mg/jam • Jangan berikan melebihi 100 mg/jam Pemberian melalui rektum • Jika pemberian IV tidak mungkin, diazepam dapat diberikan per rektal, dengan dosis awal 20 mg dalam spuit 10 ml tanpa jarum • Jika konvulsi tidak teratasi dalam 10 menit, beri tambahan 10mg/jam atau lebih, bergantung pada berat badan pasien dan respon klinik



Antihipertensi Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 10-20 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam



Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi labetolol 20 mg oral



Persalinan • Pada eklampsia, persalinan harus terjadi dalam 6 jam sejak gejala eklampsia timbul • Jika terjadi gawat janin atau persalinan tidak dapat terjadi dalam 12 jam, lakukan bedah caesar • Jika bedah caesar akan dilakukan, perhatikan bahwa: o tidak terdapat koagulopati. Koagulopati kontra indikasi anestesi spinal o anestesia yang aman/ terpilih adalah anestesia umum untuk eklampsia. Dilakukan anestesia lokal, bila risiko anestesi terlalu tinggi • Jika serviks telah mengalami pematangan, lakukan induksi dengan Oksitosis 2-5 IU dalam 500 ml Dekstrose 10 tetes/ menit atau dengan cara pemberian prostaglandin/ misoprostol



Perawatan Post Partum Anti konvulsan diteruskan sampai 24 jam postpartum atau kejang yang terakhir Teruskan terapi hipertensi jika tekanan diastolik masih > 90 mmHg Lakukan pemantauan jumlah urin



Rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap, jika: • Terdapat oliguria (< 400 ml/24 jam) • Terdapat sindrom HELLP • Koma berlanjut lebih dari 24 jam setelah kejang



TERIMA KASIH