4 0 166 KB
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
dr.Samsul 19621128 198910 1 001 Pembina Tk.I / IVb Kepala Subbagian Tata Usaha Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Prov.Sumsel
NO 1 2 3 4 5
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Artion,SH NIP 19760726 200902 2 002 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / IIb Jabatan Pengadministrasi Umum Unit Kerja RSK Gigi dan Mulut Prov.Sumsel TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
1
Menerima surat masuk dan memeriksa kelengkapannya
0
12
berkas
100
12
bln
-
2
Mencatat dan memberi nomor agenda atau kode surat masuk dengan menulis nomor dan tanggal penerimaan
0
14
berkas
100
10
bln
-
3
Memeriksa, mencatat dan memberikan nomor agenda surat keluar berdasarkan tanggal, permasalahan dan tujuan surat
0
27
berkas
100
10
bln
-
4
Memberi nomor untuk surat-surat yang bersifat kedinasan baik internal maupun eksternal
0
7
berkas
100
10
bln
-
5
Memberikan lembar disposisi pada setiap surat masuk
6
Mendistribusikan surat, dokumen yang masuk berdasarkan masalah dan tujuannya
0
1
berkas
100
2
bln
-
7
Mencatat dan menyimpan arsip surat keluar serta membuat rekapitulasi surat masuk dan keluar sebagai bahan laporan rutin
0
1
berkas
100
1
bln
-
0
27
berkas
100
2
bln
-
8
Catatan :
Pejabat Penilai,
Palembang, 2 Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr.Samsul 19621128 198910 1 001
Artion,SH 19760726 200902 2 002
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. TARGET
NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
1
Menerima surat masuk dan memeriksa kelengkapannya
0
12
berkas
100
12
2
Mencatat dan memberi nomor agenda atau kode surat masuk dengan menulis nomor dan tanggal penerimaan
0
14
berkas
100
0
14
berkas
3
Memeriksa, mencatat dan memberikan nomor agenda surat keluar berdasarkan tanggal, permasalahan dan tujuan surat
AK
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
PENGHITUNGAN
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
bln
-
0
12
berkas
90
11
bln
0
274
11
bln
-
0
27
berkas
90
9
bln
0
377.04
100
10
bln
-
0
13
berkas
90
9
bln
0
268.86
13
4
Memberi nomor untuk surat-surat yang bersifat kedinasan baik internal maupun eksternal
0
7
berkas
100
10
bln
-
0
7
berkas
91
9
bln
0
277.00
5
Mendistribusikan surat, dokumen yang masuk berdasarkan masalah dan tujuannya
0
1
berkas
100
2
bln
-
0
1
berkas
90
2
bln
0
266.00
6
Mencatat dan menyimpan arsip surat keluar serta membuat rekapitulasi surat masuk dan keluar sebagai bahan laporan rutin
0
1
berkas
100
1
bln
-
0
1
berkas
90
1
bln
0
266.00
0
27
berkas
100
2
bln
-
0
1
berkas
91
2
bln
0
170.70
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
27
#REF!
90
11
#REF!
#REF!
#REF!
7 8
#REF! #REF!
#REF! #REF!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
(tugas tambahan) (tugas tambahan)
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP …….., 31 Desember 20….. Pejabat Penilai,
dr.Samsul 19621128 198910 1 001
er 20….. ilai,
NILAI CAPAIAN SKP 14
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
91.44
1 91.44444444
8.3333333333
125.68
1 125.6796537
89.62
biaya
RW24
100
90 84.333333333 #VALUE! 84.333333333 91.666666667
18.1818181818
#VALUE! 192.857143
90 94.181818182 #VALUE! 94.181818182 81.818181818
1 89.61904762
10
#VALUE! 92.8571429
90
86 #VALUE!
86
90
92.33
1 92.33333333
10
#VALUE!
100
91
86 #VALUE!
86
90
88.67
1 88.66666667
0
#VALUE!
100
90
76 #VALUE!
76
100
88.67
1 88.66666667
0
#VALUE!
100
90
76 #VALUE!
76
100
56.90
1 56.90123457
0
#VALUE! 3.7037037
91
76 #VALUE!
76
100
#REF!
#REF!
#REF!
###
0
#REF!
#VALUE!
waktu
#REF!
(1.76*I8-P8)/I8)*100) 266
#REF!
#REF!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1
#REF!
#REF!
###
#REF!
#REF!
l 0 1 001
RB24
#VALUE! #VALUE! 274.3333333
#VALUE! #VALUE!
377.038961
8.3333
#VALUE! 274.333333
18.1818
#VALUE! 377.038961
10.0000
#VALUE! 268.857143
#VALUE! #VALUE! 268.8571429 #VALUE! #VALUE!
277
#VALUE! #VALUE!
266
#VALUE! #VALUE!
266
#VALUE! #VALUE! 170.7037037 #REF!
#REF!
#REF!
274.3333
377.039
274.333333 377.038961
268.857143 268.8571
10.0000
#VALUE!
277
0.0000
#VALUE!
266
0
#VALUE!
266
0
#VALUE! 170.703704
#REF!
#REF!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100)) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
#REF!
277 266 266 170.7037 #REF!
277 266 266 170.703704 #REF!
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
#REF!
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
82
(Baik)
2. Integritas
83
(Baik)
3. Komitmen
84
(Baik)
4. Disiplin
82
(Baik)
5. Kerjasama
81
(Baik)
#REF!
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
6. Kepemimpinan 7. Jumlah
Tanggal, ………………….
412
8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
82.40 82.40
(Baik) x
40%
32.96
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
#REF! NILAI PRESTASI KERJA
#REF!
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA 1.
9. DIBUAT TANGGAL, ………….. PEJABAT PENILAI
dr.Samsul 19621128 198910 1 001
2.
10. DITERIMA TANGGAL, ………… PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Artion,SH 19760726 200902 2 002 3.
11.DITERIMA TANGGAL, .................... ATASAN PEJABAT PENILAI
YANG DINILAI a. N a m a
Artion,SH
b. N I P
19760726 200902 2 002
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Muda Tk.I / IIb
d. Jabatan/Pekerjaan
Pengadministrasi Umum
e. Unit Organisasi
RSK Gigi dan Mulut Prov.Sumsel
PEJABAT PENILAI a. N a m a
dr.Samsul
b. N I P
19621128 198910 1 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pembina Tk.I / IVb
d. Jabatan/Pekerjaan
Kepala Subbagian Tata Usaha
e. Unit Organisasi
Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Prov.Sumsel
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P
0 0
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi