Pengenalan PAK - BPJS TK Karawang 20190912 [PDF]

Citation preview

Pengenalan Penyakit Akibat Kerja Liem Jen Fuk [email protected]



1



Curriculum Vitae 







Nama: Liem Jen Fuk Pendidikan Formal   







Aktifitas Profesional   



 







Dokter Umum: FK Ukrida Spesialis Kedokteran Okupasi: FK Universitas Indonesia Magister Kedokteran Kerja: FK Universitas Indonesia Prodia Occupational Health Institute FK Ukrida: K3 Department FK UI: Subdept Kedokteran Okupasi Kolegium Kedokteran Okupasi FK UI: Peserta Prodi S3 Ilmu Kedokteran



E-mail: [email protected] 2



Acknowledgment Dr. dr. Astrid B. Sulistomo, MOH., Sp.Ok Dr. dr. Dewi S. Soemarko, MS., Sp.Ok dr. Nusye E. Zamsiar, MS., Sp.Ok Modul Penyakit Akibat Kerja & Kecelakaan Kerja – Perdoki & Kementerian Kesehatan RI 2017 Materi Presentasi Pengenalan PAK & Langkah Diagnosis PAK – Perdoki 2018







   



3



Pendahuluan



4



Di Indonesia Data Badan Pusat Statistik(BPS) 2015 : Angkatan kerja di Indonesia =126 juta (usia 15-64 tahun) Jumlah yang bekerja = 118 juta → pekerja formal → informal ( lebih dari 50%)



Berisiko mengalami ❖penyakit ( menular/tidak menular) ❖penyakit akibat kerja ❖kecelakaan kerja 5



Pekerjaan dan Bahaya Kesehatan



6



Bahaya potensial di tempat kerja 



  







Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psikososial



7



8



Data ILO 2013



2,3 juta pekerja meninggal dlm kaitan dengan pekerjaan



2.0 juta krn PAK 0,3 juta krn Kecelakaan Kerja



Economic cost 1.8-6.0% dari GDP



9



Data BPJS Ketenagakerjaan (d/h Jamsostek) (2013): akibat kecelakaan kerja: • 25 kasus disabilitas/hari • 9 kasus kematian/hari Dalam 1 tahun: 6000 – 7000 kasus disabilitas/tahun dengan penyebaran tidak merata di Indonesia Data penyakit akibat kerja ??? → sering tidak terlaporkan atau masih dilaporkan sebagai Kecelakaan Akibat Kerja. 10



11



Pengertian PAK



12



Beberapa Peraturan Perundangan 



      



 



UU No. 1/1970 → Keselamatan Kerja UU No. 13/2003 → Ketenagakerjaan UU No. 29/2004 → Praktik Kedokteran UU Kesehatan No. 36/2009 UU No. 36/2014 →Tenaga Kesehatan PP No. 44/2015 → Penyelenggaraan Program JKK & JK Perpres No. 7/2019 → Penyakit Akibat kerja Permenakertrans No. 01/1981 → Kewajiban melapor PAK Permenkes No. 56/2016 → Penyelenggaraan Pelayanan PAK Permenkeu No. 141/2018 → Kordinasi antar PJS 13



PAK & PAHK 



Perkembangan daftar penyakit akibat kerja:     



14



1919: 1 penyakit : Anthrax 1925: 3 penyakit 1934: 10 penyakit ILO Encyclopaedi of Occupational Health and Safety: 70 penyakit Indonesia: Keppres RI 22.1993 → 31 penyakit karena hubungan kerja kemudian digantikan oleh Perpres No. 7/2019 tentang Penyakit Akibat Kerja



Pengertian



PAK Penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dan atau lingkungan kerja (Perpres No. 7/2019) termasuk penyakit terkait kerja (Permenkes 56/2016)



15



Pengertian



PAK



16



Penyakit terkait kerja adalah penyakit yang mempunyai beberapa agen penyebab dengan faktor pekerjaan dan atau lingkungan kerja memegang peranan bersama dengan faktor risiko lainnya. Permenkes 56/2016



ILO – List of Occupational Diseases (Revised 2010) 



Caused by exposure to agents arising from work activities   



Chemical agents: 41 diseases Physical agents: 7 diseases Biological agents: 9 diseases



17



ILO – List of Occupational Diseases (Revised 2010) 



By target organ systems    



 



Respiratory diseases: 12 diseases Skin diseases: 4 diseases MSDs: 8 diseases Mental and behavioral disorders: 2 diseases



Cancer → 21 diseases Other diseases → 2 diseases



18



Klasifikasi PAK (Perpres 7/2019) Disebabkan faktor yang timbul dari aktivitas pekerjaan



I. a. b.



c.



19



Faktor Kimia → 39 kategori diantaranya disebabkan oleh pestisida, isosianat, logam berat (timbal, raksa dll) Faktor Fisika → 7 kategori diantaranya gangguan pendengaran akibat bising, penyakit dekompresi, penyakit akibat radiasi ion Faktor biologi + Infeksi/parasit → 9 kategori diantaranya tetanus, hepatitis virus, anthrax



Cont’d Berdasarkan sistem target organ



II. a. b. c. d.



Saluran pernafasan → 12 kategori diantaranya pneumokoniosis, silikoTB, PPOK karena debu batubara Penyakit kulit → 3 kategori diantaranya dermatitis kontak alergi dan iritan Gotrak → 8 kategori diantaranya CTS, tenosinovitis Gangguan mental dan perilaku → 2 kategori



Kanker akibat kerja → 8 kategori zat penyebab diantaranya asbestos, benzene, VC, krom VI Penyakit spesifik lainnya



III.



IV.  



20



Memiliki hubungan langsung dengan pajanan Pembuktian ilmiah dengan metode yang tepat



Contoh PAK yang umum ditemui



21



Occupational Lung Diseases (Silicosis)



22



Pneumokoniosis - Silikosis 



Timbul akibat inhalasi debu silika    







Tambang logam dan batubara Pabrik semen Industri keramik Pemotongan batu, dll



Gejala utama:    



23



Sesak nafas Batuk Pada silikosis akut dapat ditemukan demam, penurunan berat badan Seringkali disertai dengan infeksi TBC



Asma akibat kerja 







Muncul pada masa dewasa dan diinduksi oleh pajanan di tempat kerja Gejala:  



Batuk, sesak nafas dan rasa berat di dada → serupa dengan asma bukan akibat kerja Pola serangan:  







Gejala bertambah saat bekerja atau beberapa saat setelah menyelesaikan pekerjaan Gejala membaik saat libur



Faktor risiko: 



Pajanan tempat kerja 







 



24



Jenis pajanan Intensitas pajanan



Riwayat atopi Perokok



Gangguan otot, tulang, rangka akibat kerja 



Faktor risiko: 



    







Kerja otot berlebihan Postur janggal Posisi kerja statis Gerakan berulang Kerja panjang dengan monitor/ VDU Getaran, kontak stress, suhu ekstrim



Gejala:   



   



25



Nyeri Bengkak Baal / kesemutan Sensasi terbakar / panas Hambatan gerak atau penurunan jangkauan dari gerakan persendian (ROM) Penurunan kekuatan Perubahan bentuk / deformitas



Dermatitis kontak akibat kerja 



Faktor risiko pekerjaan: 











Kontak dengan bahan berpotensi menimbulkan iritasi seperti: detergen, sampo, sabun, pembersih rumah tangga, larutan kimia lain Kontak dengan bahan berpotensi menimbulkan alergi seperti: logam (nikel, krom, emas), kosmetik, pestisida



Gejala: 



 



26



Gatal Nyeri / rasa panas terbakar Lesi kulit berbatas tegas, berbentuk seperti area kontaknya



Gangguan pendengaran akibat bising 



4 P’s:    



Hair cells damaged → ability to hear is gone from this area



27



Painless: tanpa rasa sakit Progressive: perburukan bertahap Permanent: permanen Preventable: dapat dicegah



Kemampuan mendengar pasien NIHL 



Pasien dg NIHL menyadari bahwa seseorang berbicara padanya. Seolah dia mendengar: 



Our o i e



i



on



e wel



loor



pada hal seharusnya…………. 







Our office is on the twelfth floor



Di tempat dengan background noise yang rendah (sepi) masih dapat menangkap pembicaraan dengan baik. 28



29



Kriteria umum PAK   







Ada hubungan antara pajanan spesifik di tempat kerja dengan penyakit Adanya fakta bahwa frekuensi kejadian penyakit pada populasi pekerja lebih tinggi daripada pada masyarakat umum Penyakit dapat dicegah dengan melakukan tindakan preventif di tempat kerja Seringkali :  



30



1 jenis pajanan → > 1 penyakit > 1 jenis pajanan → 1 penyakit



Mengapa menegakkan D/ PAK? 



Penegakan Dx PAK berkontribusi terhadap:     



31



Pengendalian pajanan Identifikasi pajanan baru secara dini serta hubungan antara pajanan dan penyakit Asuhan medis dan upaya rehabilitasi pekerja yang sakit dan atau cedera Perlindungan pekerja lain melalui pencegahan terulang / makin berat kejadian penyakit / kecelakaan Pemenuhan hak kompensasi pekerja



Tujuh langkah diagnosis Okupasi sebagai penentuan Penyakit Akibat Kerja ( Kolegium Kedokteran Okupasi dan PERDOKI), 2011



Permenkes no 56 tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Pelayanan PAK



32



7 LANGKAH DX PAK



Diagnosis Klinis Evaluasi Pajanan Tempat Kerja Evidence Based Besar Pajanan



Faktor Individu Faktor di luar pekerjaan Diagnosis Okupasi 33



Diagnosis PAK    







Kaji semua langkah yang telah ditelaah Bukti + referensi menunjukkan apa? Adakah hubungan sebab akibat antara pajanan dengan penyakit? PENTING → membandingkan data dasar (pra kerja) dengan kondisi terkini Apakah faktor pekerjaan merupakan faktor yang dianggap paling bermakna terhadap terjadinya penyakit? 



34



D/ PAK



BPJS KETENAGAKERJAAN DPT DINYATAKAN PAK BILA MEMENUHI MIN 3 DARI 9 ( 1 dari setiap kotak) 1. Data hasil MCU pra kerja, atau 2. Data hasil MCU Periodik/ berkala , atau 3. Medical record/riwayat kesehatan, atau 4. Data hasil pemeriksaan khusus ( pemeriksaan terakhir dilakukan pada saat pekerja sakit) Sumber : BPJS ketenagakerjaan Pelatihan Case Manager 2017



5. Data hasil pengujian lingkungan kerja oleh lembaga pengujian lingk kerja (pemerintah/swasta), Atau 6. Riwayat pekerjaan pekerja, atau 7.Analisis hasil pemeriksaan lapangan oleh pengawas ketenagakerjaan Atau 8. Keterangan ahli dari dokter yang memiliki kompetensi terkait PAK, dan/atau 9. Pertimbangan medis dokter penasehat berdasarkan permintaan pengawas ketenagakerjaan



Decrease health status:   



Aging General disease Occupational hazard



37



Health management: – Individual risks – Workplace risks



Framework Manajemen Risiko



Identifikasi Risiko



Analisis Risiko



Penilaian Risiko



Evaluasi Risiko



Monitoring & Evaluasi



Menyusun Rencana Aksi



Implementasi



38



Periods of Pre-pathogenesis



Periods of Pathogenesis



HEALTH PROMOTION SPECIFIC PROTECTION EARLY DIAGNOSIS AND PROMT TREATMENT DISABILITY LIMITATION REHABILITATION



Primary Prevention



Secondary Prevention



Tertiary Prevention



Health promotion & prevention



Promosi kesehatan 



Penyuluhan kesehatan:      



Pentingnya aktivitas fisik dan olahraga Gizi seimbang Bahaya merokok Bahaya potensial ditempat kerja (Hazard Communication) Perilaku & cara kerja yang benar Cuci tangan



Perlindungan spesifik  



Pemenuhan peraturan perundangan Pengendalian teknis   







Pengendalian administratif   



  



Eliminasi Substitusi Isolasi Pemasangan signage Rotasi kerja Pembatasan jam kerja



Alat Pelindung Diri Program imunisasi Stress management



Diagnosis dini & pengobatan yang tepat 







Pemeriksaan pra-kerja Pemeriksaan berkala → screening  



   



Identifikasi dini gangguan kesehatan Identifikasi faktor risiko



Surveilans Pemeriksaan lingkungan secara berkala Periodic emergency drill Pengobatan segera bila ditemukan adanya gangguan kesehatan pada pekerja 



Pengelolaan paska pemeriksaan kesehatan, termasuk risiko kesehatan



Pencegahan tersier 



Pembatasan kecacatan    







Pencegahan komplikasi lanjut Perawatan komprehensif Evaluasi kelaikan kerja Perubahan penempatan dan prosedur



Rehabilitasi  



Evaluasi kecacatan Kembali bekerja:   



Rehabilitasi paska perawatan penyakit / kecelakaan Menyesuaikan pekerjaan dengan kondisi pekerja Mengganti pekerjaan sesuai dengan kemampuan pekerja



https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/5-health-problems-youre-actually-not-too-young-for



Hidup Sehat, Kerja Produktif, Bebas Penyakit Akibat Kerja



46