PENGKAJIAN AWAL NIFAS Fix Hal 4 SIAP PRINT [PDF]

Citation preview

Penilaian Tingkat Nyeri Apakah Ada Keluhan Nyeri Metode Penilaian Nyeri



0 - 1 = tidak merasa nyeri sama sekali. 2 – 3 = sedikit nyeri. 4 – 5 = cukup nyeri. Diskripsi nyeri : P : Q: R: S: T:



 Tidak  Ya, bila ya bagaimana skala nyerinya  Wong-Baker FACE (Gambar wajah tersenyum, Cemberut)



6 – 7 = lumayan nyeri. 8 – 9 = sangat nyeri. 10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan)



Data Penunjang Terapi : Tindakan : Laboratorium : Lain-lain : Radiologi : EKG : ASESMEN NUTRISI PASIEN BIASA BB : …………………kg TB : …………………cm Malnutrition Screening Toll (MUST) No PARAMETER SKOR HASIL 1 Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginka selama 6 bulan terakir 0 a. Tidak ada penurunan berat badan 2 b. Tidak yakin / Tidak tahu / baju terasa longgar c. Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut 1 2  1 - 5 kg 3  6 - 10 kg 4  11 - 15 kg  >15 kg 2 Apakah asupan makan berkurang tidak nafsu makan a. Ya 0 b. Tidak 1 TOTAL SKOR Kriteria Penilaian MST : Skor 0 – 1 : Tidak resiko malnutrisi Skor ≥ 2 : Resiko malnutrisi ( Proses Asuhan Gizi Terstandar oleh Ahli Gizi/Dietisen) Skor 4 - 5 : Malnutrisi Pasien dengan Diagnosa Khusus  Tidak  Ya, Asesmen lanjut oleh Dietisen Jika ya, sebutkan ………………………………………………………………… Daftar Masalah Keperawatan  Gangguan Pernafasan  Cemas  Alergi  Gangguan sirkulasi / peredaran darah  Nutrisi  Kerusakan integritas kulit  Nyeri  Resiko injury  Kurang pengetahuan  Hipertermi  Resiko Infeksi  Resiko fetal distress  Hipotermi  Resiko terjadinya kejang  Defisit volume cairan  Lainnya : ……………………………………



RENCANA PULANG / DISCHARGE PLANNING Perkiraan lama rawat :  Sudah bisa ditetapkan : …….. hari, rencana tanggal : …….  Belum bisa ditetapkan karena ……………………………….. Hal – hal yang perlu diperhatikan saat pasien akan pulang / di rumah adalah :  Perlu bantuan asuhan medis / keperawatan (home care)  Pemantauan cara minum obat  Perlu pendampingan orang lain  Pemantauan diet  Perlu alat bantu  Latihan Fisik  Mobilisasi  Perawatan Luka  Transportasi  Lain - Lain Tanggal : …………...........Pukul ……. WIB Keluarga/Pasien Bidan Yang Mengkaji (…………………………) Nama dan tanda tangan



(……………………………….) Nama dan tanda tangan