Pengkajian Hemodialisa [PDF]

Citation preview

Nomor RM Nama



:



Tgl Lahir



:



Jenis Kelamin L



P



ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HEMODIALISIA PENGKAJIAN KEPERAWATAN Tanggal Kunjungan: …………………Pukul: ………. No. Mesin : …………………………………. Hemodialisis ke- : …………………………………. Tipe Dialiser : …………………………………. 1. KELUHAN UTAMA: Sesak Napas



PENILAIAN NYERI



Mual



Dx Medis : …………………… ec ……………. Riw Alergi Obat : Tidak Ya Cara Bayar : BPJS Tunai Jamkesprov Pekerjaan : ………………………………….. Muntah Gatal Lain-lain  Tidak ada nyeri  Nyeri kronis



 Nyeri akut



Skala nyeri: ……………….. Lokasi: …………….…………………… Durasi:…………………… Frekuensi: ………………………………… Karakteristik.................................................................... 2. PEMERIKSAAN FISIK Nyeri hilang, bila: Keadaan Umum Baik Sedang Buruk Lain-lain Kesadaran CM Apatis Delirium MinumSomnolen Sopormusik Koma obat  Mendengar Tekanan Darah …………/………..mmHg  Istirahat  Berubah posisi / tidur Nadi Reguler Ireguler Frekuensi ….........x/menit Respirasi Tachipneu Bradipneu Hiperventilasi Orthopneu Apneu  Lain lain, sebutkan: Konjungtiva Anemis Ya Tidak Ekstremitas Edema Ya Tidak 3. PSIKOSOSIAL Kecemasan Sedang Berat Mekanisme Koping Merusak Diri Menarik Diri/Isolasi Sosial Harga Diri Rendah Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan yg diberikan : Ya Tidak Kendala komunikasi Tidak ada Ada, jelaskan ……………………………………………….. Yang merawat dirumah Tidak ada Ada, jelaskan ……………………………………………….. 4. PENILAIAN RISIKO JATUH



Kesimpulan : Tidak Berisiko Risiko Rendah (Dewasa:25-50, Usia Lanjut: 1-3) Risiko Tinggi (Dewasa: ≥51, Usia Lanjut: ≥4) 5. GIZI (dikaji tiap 3 bulan sekali atau diulangi jika dianggap terjadi perburukan asupan gizi)  Tanggal …………………. MIS, Total Skor : …………………  Kesimpulan : Tanpa Malnutrisi (6)  Rekomendasi : …………………………………………………………………………. ASSESMEN KEPERAWATAN/MASALAH RENCANA KEPERAWATAN  Kelebihan volume cairan  Monitor berat badan, intake output  Gangguan perfusi jaringan  Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat  Gangguan keseimbangan elektrolit  Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan  Penurunan curah jantung  Observasi pasien (monitor vital sign) dan mesin  Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  Hentikan HD sesuai indikasi (hipotensi, mual, muntah, keringat dingin, pusing, kram, hipoglikemi) dan berikan cairan sesuai SPO  Ketidakpatuhan terhadap diit  Gangguan keseimbangan asam basa: ……………………  Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan  Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30o dan elevasi kaki  Nyeri  PENKES: diit, AV-Shunt, ………..  ..............................................  Monitor tanda dan gejala infeksi (local dan sistemik)  Ganti balutan luka sesuai prosedur  Monitor tanda dan gejala hipoglikemi  Lakukan teknik distraksi, relaksasi  ………………………………………………………………………  ………………………………………………………………………



Tanggal & Jam



Yang Melakukan Pengkajian Nama Perawat



Tanda Tangan