Pengkajian Keperawatan Hemodialisa: Pemeriksaan Fisik [PDF]

Citation preview

Nama



PENGKAJIAN KEPERAWATAN HEMODIALISA



:…………………………..



Tgl Lahir :…………………………..



(Dilengkapi dalam waktu 2 jam setelah pasien selesai diperiksa)



No.RM



:…………………………..L/P*



PT.NUSA LIMA MEDIKA RUMAH SAKIT TANDUN



Tanggal, Pukul Hemodialisa



: …………………………………………………………, …………………………………………………..............



Nomor Mesin Hemodialisa



: …………………………………………………………………………………………………………………………….



Hemodialisa ke



: …………………………………………………………………………………………………………………………….



Dialiser, N / R



: …………………………………………………………………………………………………………………………….



HBsAG + / HIV / HCV



: …………………………………………………………………………………………………………………………….



Nefrologist



: …………………………………………………………………………………………………………………………….



Pemeriksaan Fisik 1. Keluhan Utama Lain – lain 2. Keadaan Umum 3. Kesadaran 4. Tekanan darah Nadi Pernafasan 5. Nyeri Assesmen Nyeri Metode : NRS WBFPRS



: Gatal Mual, muntah Sesak nafas : …………………………………………………………………………………………................................................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… : Baik Sedang Buruk Lain-lain : …………………………………………. : Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma : ……. / ……. mmHg MAP : ……………………………………….. : Regular Irreguler Frekuensi : ………… x/menit Suhu : ………………..oC : Normal Ronkhi Kussmaul Dispneu Frekuensi : …………… x/menit : Tidak Ya Skala : …………… bila ya lanjut ke assessment nyeri



Nyeri Ringan



Nyeri Sedang



Nyeri Berat



Comfort Scale



Untuk CS/FS merujuk pada form Penilaian Nyeri Metode Comfort Scale dan Flacc Scale Penyebab : Trauma tajam …………………………………. Trauma tumpul ……………………………………….. Karakter : Seperti ditarik Seperti ditusuk Seperti dipukul Seperti dibakar Seperti berdenyut Seperti ditikam seperti kram Lokasi nyeri : ……………………………………………… Apakah nyeri berpindah-pindah?  Ya  Tidak Frekuensi : < 3 bulan (akut)  > 3 bulan (kronik) Durasi :  1-2 Jam  3-4 Jam, selama  < 30 menit  > 30 menit 6. Allergi :  Tidak Ya, jelaskan : ……………………………………………………………………… 7. Skrining Risiko Jatuh a. Perhatikan cara berjalan pasien saat duduk di kursi, apakah pasien tampak tidak seimbang/sempoyongan?  Ya  Tidak b. Apakah pasien memegang kursi atau meja atau mengunakan alat bantu?  Ya  Tidak Kategori :  Tidak beresiko (tidak ditemukan 1 dan 2)  Risiko Tinggi (1 dan 2 ditemukan)  Risiko Rendah (ditemukan 1 atau 2) (Bila ada, pasang stiker fall risk dilengan kanan bagian atas pasien dan gantungkan resiko jatuh pada bed pasien) 8. Konjunctiva : Normal Anemis Lain-lain : ................................................................ 9. Ektremitas : Normal Pucat/Dingin Dehidrasi Edema Edema Anasarka 10. Akses Vaskuler : Cimino HD Kateter : Subclavia Jugular Femoral Lain-lain : …………………………………………………………….. 11. Berat badan : BB kering …………… kg BB pre HD ………….. kg selisih ………… kg BB post HD ………… kg selisih ……….. kg IMT : ……………………………… (Tulis nilai yang didapat, merujuk tabel IMT)