Pengkajian Populasi Khusus [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT BIOMEDIKA MATARAM



Jln. Bung Karno No. 143 Mataram, Telp. (0370) 645137 Fax. (0370) 645138



PENGKAJIAN POPULASI KHUSUS Nama Pasien : Ruang : Tgl Lahir : Tanggal : No.RM : Jam : Jenis Kelamin : Alamat : A. GERIATRI Gangguan Penglihatan : Tidak Ya Gangguan Pendengaran : Tidak Ya GangguanBerkemih : Tidak Ya GangguanDayaIngat : Tidak Ya GangguanBicara : Tidak Ya B. PENYAKIT MENULAR 1. Pasien mengetahui penyakit saat ini : Tahu Tidak Tahu 2. Sumber informasi tentang penyakit di peroleh dari : Dokter Perawat Keluarga Lain-lain…………. 3. Menerima informasi jangka waktu pengobatan : Ya, minggu/bulan/tahun Tidak 4. Melakukan pemeriksaan rutin : Tidak Ya, di 5. Cara penularan : Airbone Droplet Kontak langsung Cairan tubuh 6. Penyakit penyerta : Tidak Ya C. PENYAKIT PENURUNAN DAYA TAHAN TUBUH 1. Pasien mengetahui penyakit saat ini : Tahu Tidak 2. Sumber informasi tentang penyakit di peroleh dari : Dokter Perawat Keluarga Lain-lain 3. Menerima informasi jangka waktu pengobatan : Ya, minggu/bulan/tahun Tidak 4. Melakukan pemeriksaan rutin : Tidak Ya, di 5. Cara penularan : Airbone Droplet Kontak langsung Cairan tubuh 6. Penyakit penyerta : Tidak Ya, sebutkan…………….. D. PENYAKIT TERMINAL 1. Keadaan umum pasien : Tenang Gelisah Berontak 2. Pasien menggunakan alat bantu (gigi palsu, soflens, alat bantu dengar) : Tidak Ya, 3. Apakah ada : Mual Muntah Kesulitan pernapasan Obstipasi Kembung Nadi lemah Tekanan darah turun Kulit dingin Lain-lain 4. Tindakan yang dilakukan : Respon pasien 5. Apakah ada perasaan : Putus asa Penderitaan Bersalah pengampunan 6. Keluarga menghendaki pelayanan pendampingan petugas kerohaniawan : Ya Tidak 7. Anggota keluarga yang diperlukan bila perawatan dirumah : Ada Tidak 8. Dukungan keluarga dan pemberipelayanan lain : Tidak Ya, 9. Kebutuhan alternative atau pelayanan lain : Tidak Ya, 10. Faktor resiko bagi yang ditinggalkan Cara mengatasi 11.Reaksi patologis atau kesedihan 12. Keluarga menghendaki penghentian tindakan medis : Tidak Ya, alasan E. KESEHATAN JIWA 1. Pernah mengalami gangguanjiwa sebelumnya : Tidak Ya 2. Riwayat pengobatan sebelumnya : Tidak Ya 3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa serupa : Tidak Ya 4. Apakah pasien bisa merawat diri sendiri : Tidak Ya 5. Apakah pasien dapat berkomunikasi dengan baik : Tidak Ya 6. Apakah bicara pasien dapat dipahami oleh perawat/Dokter : Tidak Ya 7. Adakah risiko mencederai diri sendiri : Tidak Ya 8. Adakah risiko mencederai orang lain : Tidak Ya 9. Apakah pasien dapat memahami instruksi dokter atau perawat dengan baik : Tidak Ya F. PASIEN YANG MENGALAMI KEKERASAN/ PENGANIAYAAN 1. Apakah anda mengalami kekerasan/ penganiayaan : Ya Tidak 2. Jenis kekerasan/ penganiayaan apa yang dialami : 3. Sudah berapa lama mengalami tindak kekerasan/ penganiayaan : 4. Siapa yang melakukan kekerasan/ penganiayaan : 5. Apakah korban memerlukan pendampingan : Ya Tidak



ANALISA MASALAH KEPERAWATAN/ KEBIDANAN Bersihan jalan napas tidak efektif Kerusakan pertukaran gas Pola napas tidak efektif Penurunan curah jantung Intoleransi aktifitas Risiko cedera Nyeri



Diare Perubahan perfusi jaringan jantung paru/ jaringan otak/ perifer Gangguan mobilitas fisik Konstipasi Kelebihan/ kurang volume cairan Resiko infekesi/ sepsis Resiko jatuh Keseimbangan cairan & elektrolit Perubahan nutrisi kurang/ lebih dari kebutuhan Inkontinensia/ retensi urine Gangguan integritas kulit/ jaringan Hipertermia/ hipotermia Cemas Gangguan pola tidur Harga diri rendah Gangguan komunikasi verbal Menyusui kurang efektif Kurang perawatan diri Konflik peran Perdarahan Koping individu tidak efektif Tumbuh kembang Potensial komplikasi syok anafilaktik Diagnosa Kebidanan : Lain-lain :



Perawat,



( )



PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RUMAH SAKIT BIOMEDIKA MATARAM Pengkajian populasi khusus 1. 2. 3. 4.



Ruang Tanggal Jam Identitas



: Diisi ruangan perawatan pasien : Diisi tanggal perawatan dimulai : Diisi jam perawatan dimulai







No. RM



: Diisi No. RM yang terdiri dari 6 digit yang







Nama



dikeluarkan RS. Biomedika. : Diisi nama lengkap pasien yang tertera di kartu identitas yang ditunjukkan (KTP/SIM/



Tanggal lahir



Paspor). : Diisi tanggal lahir pasien sesuai dengan kartu







Jenis kelamin



identitas yang ditunjukkan (KTP/SIM/ Paspor). : Diisi jenis kelamin pasien sesuai dengan kartu







Alamat







identitas yang ditunjukkan (KTP/SIM/ Paspor). Diisi alamat tempat tinggal pasien sesuai dengan kartu identitas yang ditunjukkan (KTP/



SIM/ Paspor). 5. Sumber data : Diisi dengan menggunakan simbol “ √ ” pada kolom yang disediakan sesuai dengan pasien, keluarga dsb.