Penilaian Asman Toga Dan Kestrad [PDF]

Citation preview

FORMAT-10



TINGKAT PROVINSI



KUESIONER PENILAIAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI KESEHATAN TRADISIONAL MELAUI PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR BAGI GUBERNUR PETUNJUK PENGISIAN  Sebelum menjawab pertanyaan, harap mengisi kolom identitas.  Kuesioner diisi oleh Gubernur  Gubernur diminta untuk menjawab secara tertulis dan memilih jawaban yang sesuai. IDENTITAS Nama Gubernur Nama Kelompok Asuhan Mandiri Desa/Kelurahan Puskesmas Pembina Kecamatan Kabupaten/kota Provinsi No 1.



: : : : : : :



PERTANYAAN INDIKATOR INPUT Apakah Gubernur menerbitkan surat keputusan tentang tim penyelenggara/ tim Panitia Penilaian Kelompok Asuhan Mandiri Kesehatan Tradisional ? (lampirkan) a. Ada b. Tidak ada



2



Apakah



Gubernur



mengeluarkan



surat



keputusan



tentang



penetapan



pemenang Penilaian Kelompok Asuhan Mandiri Kesehatan Tradisional ? a. Ya b. Tidak ada



3



Apakah Gubernur menerbitkan SK/Surat Edaran yang terkait dengan asuhan 1



mandiri pemanfaatan TOGA dan akupresur? Misalnya, SK/SE tentang setiap warga harus memiliki TOGA dihalamannya, atau setiap institusi pemerintah mewajibkan minum jamu pada saat rapat, atau semua hotel harus menyediakan minuman jamu, dll a. Ada b. Tidak ada



4



Apakah



Pemerintah



daerah



merencanakan



kegiatan



yang



terkait



pengembangan asuhan mandiri kesehatan tradisional? a. Ada (sebutkan) b. Tidak ada



5



Apakah Gubernur mefasilitasi kemitraan dengan lintas sektor terkait dalam mengembangkan Asuhan Mandiri?sebutkan a. Ada b. Tidak ada



2