Penyakit Degeneratif Di Bidang Orthopedi [PDF]

Citation preview

Penyakit Degeneratif di bidang Orthopedi SMF Orthopedi dan Traumatologi RSU AW Sjahranie/FK UNMUL



Osteoartritis • Kelainan sendi yang bersifat kronis yang ditandai oleh : – Progressive softening – Disintegration of articular cartilage



• Ditambah dengan adanya : – Osteophytes – Capsular fibrosis



• Perubahan tersebut akibat berbagai kelainan yang merupakan predisposisi kegagalan mekanik dari hyaline rawan sendi



• Ada 2 type : – Primer : penyebabnya tidak jelas – Sekunder : akibat kelainan yang jelas



• Umumnya lebih sering mengenai sendi lutut (knee), panggul (hip) dan tulang belakang (spine) dibandingkan siku (elbow) atau pergelangan kaki (ankle)



• Lebih sering mengenai satu sendi • Etnis eropa lebih sering dibandingkan afrika • Prevalensi lebih banyak pada orang gemuk • Faktor pekerjaan (OA pada pekerja manual)



• Penyebab : banyak faktor yang berperan – – – – – –



Predisposisi genetik Pengaruh metabolik dan hormonal Pola penggunaan sendi Stress mekanik lokal Penyakit sendi sebelumnya Kerusakan rawan sendi spesifik



• Peningkatan tekanan (stress): – stress (beban per unit area) dapat meningkat karena ; • peningkatan beban (mis krn deformitas) • penurunan area kontak (incongruitas atau instabilitas)



• Kelemahan rawan sendi : – Penurunan tensile strength rawan sendi karena usia – Radang kronis, crystal deposisition



• Abnormal support – Abnormalitas dari area subchondral menyebabkan terjadinya kerapuhan, mis pada osteonekrosis, atau penyembuhan fraktur tidak normal mengakibatkan kelemahan pada pendukung rawan sendi



Patogenesis • Early stage: – Peningkatan kadar air rawan sendi, disertai ekstraksi matriks proteoglikan



• Later stage : – Hilangnya proteoglikan, mengakibatkan defek pada kartilago – Kerusakan sekunder kondrosit pelepasan enzim dan pemecahan matriks



– Kerusakan rawan sendi  peningkatan tekanan pada subchondral bone degenerasi focal dan pembentukan kista – Peningkatan vaskularitas dan reaksi sklerosis pada zona maximal loading



• Repair and remodelling : – Regenerasi kartilago peningkatan aktifitas pertumbuhan dan ossifikasi endochondral (osteofit)



Patologi •



Cardinal feature : 1. 2. 3. 4. 5.



Kerusakan kartilago yang progresif Pembentukan kista subartikular Sclerosis di sekitar tulang Pembentukan osteofit Fibrosis kapsul sendi



Gambaran Klinis • Usia lanjut • Gejala pada satu atau dua sendi besar penopang berat badan • Nyeri, gejala paling sering • Kaku sendi • Pembengkakan • Deformitas • Hilangnya fungsi



Penatalaksanaan •



Prinsip penatalaksanaan: 1. Mengurangi nyeri: NSAID, local warmth, modifikasi aktifitas



2. Meningkatkan ROM : rehabilitasi 3. Mengurangi beban : penurunan berat badan, penggunaan tongkat, istirahat



• Operatif : – – – –



Realignment osteotomy Reconstructive surgery Arthrodesis Arthroplasty