Perencanaan Program Peningkatan Mutu Puskesmas Dan Keselamatan Pasien [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA



UPTD PUSKESMAS SIMPANG PESAK Jl. Senduduk Kecamatan Simpang Pesak Email : [email protected]



PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SIMPANG PESAK



I.



PENDAHULUAN Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Simpang Pesak, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggungjawab/koordinator UKM, dan seluruh karyawan Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2015.



II.



LATAR BELAKANG A. Puskesmas Simpang Pesak merupakan Puskesmas Rawat Inap dengan pelayanan rawat jalan serta pelayanan IGD dan Persalinan 24 jam. B. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis. C. Pilihan prioritas: Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Simpang Pesak adalah: a. Pelayanan di Pendaftaran dan Rekam Medik b. Pelayanan Laboratorium



III.



PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA A. PENGORGANISASIAN :



KETUA TIM MUTU



SEKRETARIS



TIM AUDIT INTERNAL



Tim mutu manajemen



Tim mutu UKM



Tim mutu Klinis (UKP) & Keselamatan Pasien



Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas



B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN



Garis koordinasi



Ka Puskesmas



Garis pelaporan Ketua m mutu



Ka n mutu admen



Ka m mutu ukm



Ka m mutu klini



Unit-unit pelayanan



1. Tata Hubungan Kerja: Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Simpang Pesak. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.



2. Pelaporan Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan. IV.



TUJUAN: A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan Puskesmas Simpang Pesak B. Tujuan khusus: 1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis 2. Meningkatkan mutu manajemen 3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM 4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien



V.



pasien di



KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN



No 1



2.



3.



a



b



KegiatanPokok Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien Workshop dengan masyarakat untuk mendapat masukan tentang mutu dan kinerja puskesmas Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja administrasi dan manajemen puskesmas Audit internal



c



Pertemuan tinjauan manajemen



d



Evaluasi kontrak pihak ketiga



4.



Program kegiatan peningkatan mutu



RincianKegiatan Loka karya untuk penggalangan komitmen dan pemahaman ttg mutu puskesmas dan keselamatan pasien, dengan agenda sbb:……..



Loka karya dengan masyarakat untuk mendapat masukan, denganagenda:……



1).Pengumpulan data indikator kinerja admen 2). Analisis data 3).Tindaklanjuthasilanalisis



1) 2) 3) 4)



penilaian



menyusunrencana audit tahunan menyusun instrument audit melaksanakan audit melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan agenda:….. 3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak ketiga c).melaksanakan evaluasi kontrak d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas



a



b



5 a



UKM Pengumpulan data, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja UKM Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap program UKM



Program kegiatan peningkatan mutu klinis Penilaian kinerja pelayanan klinis



b



Sasaran Keselamatan Pasien



c



Manajemen risiko



d



Kontak kerja terkait pelayanan klinis



e



Diklat PMKP ekternal dan internal



f



Peningkatan mutu pelayanan laboratorium



g



Peningkatan mutu pelayanan obat



H



Peningkatan mutu pelayanan ANC



a).pengumpulan data indikator kinerja UKM b).analisis data c).pelaporan hasil penilaian kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja a)identifikasi masalah b)analisis masalah c)menyusun rencana perbaikan d)melaksanakan perbaikan e)melakukan evaluasi hasil perbaikan f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan



Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan menyusun profil indikator Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis Mencatat data melalui sensus harian Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC Melakukan tindak lanjut Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat Melakukan analisis risiko pelayanan obat Menyusun rencana tindak lanjut Melaksanakan tindak lanjut Menyusun panduan seleksi dan evaluasi kontrak/perjanjian kerja Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja Menyusun rencana diklat PMKP Melaksanakan diklat PMKP Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP Identifikasi risiko pelayanan laboratorium Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di laboratorium Pemantauan penggunaan APD di laboratorium Pelaksanaan pemantapan mutu internal Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal Identifikasi risiko pelayanan obat Analisis risiko dan tindaklanjutnya Pemantauan kebersihan penyediaan obat Monitoring pelaksanaan prosedur ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah sakit



VI.



....dst CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN: A. Cara melaksanakankegiatan: Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action B. Sasaran : 1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu 2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan 3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM 4. Terlaksananya audit internal 5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen 6. Dilakukannya tindaklanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen 7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan permalahan yang ada 8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga 9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan 10.Tercapainya sasaran keselamatan pasien 11.100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti 12.Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan obat 13.Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana 14.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 15.Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN



No



KegiatanPokok



Rinciank egiatan



Sasaran (target yang harusdica pai)



Cara melaksana kankegiata n



Penang gungjaw ab



Pela ksan a



1



Workshop penggalanganmut u



Lokakarya mini penggalang ankomitme ndanpenyu sunantatan ilai



a.Seluruhk aryawanbe rkomitmen untukpeni ngkatanmu tudankesel amatan b.Disepeka tinyatatanil aidalampel ayanan c……dst



Lokakarya mini penggalanga nkomitmend anpenyusun antatanilai



KepalaPu skesmas



Penan ggung jawab mutu



Penyusuna nrencanad aninstrume n audit internal



Tersusunn yarencana audit internal tahun 2015 Terlaksana nya audit internal sesuaideng anjadual audit



Rapattim audit internal



Ketuatim audit internal



Tim audit intern al



Pengumpula n data audit dengancaraw awancara, observasi, danperiksad okumen Rapat auditor internal bersamaaudi tee



Tim audit internal



Tim audit intern al



Auditor internal danaudit ee



PDCA



Auditee



Audit or intern al dana uditee Audit ee



Program kegiatanmutu admin a. Audit internal



Pelaksanaa n audit



Analisishas il audit



Hasilanalis isthdtemua n audit internal



Tindaklanj uthasil audit



Terlaksana nyatindakl anjutthdte muan



Biay a



Sumbe r biaya



Pelaporanh asil audit internal



audit Tersusunn yalaporan audit internal



Rapattim audit



Ketuatim Audit internal



Tim audit



Program kegiatanmutu UKM



A



Program mutuklinis Penilaian kinerja pelayanan klinis



Penyusuna n indikator pelayanan klinis dan profil indikator Penyusuna n panduan penilaian kinerja klinis Pengumpul an data indikator kinerja pelayanan klinis Analisis kinerja pelayanan klinis



B



VII.



Sasaran Keselamatan pasien



Kegiatan



No



Kegiatan



1



Workshop penggalan gan komitmen Memilih dan menetapka n indikator kinerja pelayanan klinis Menyusun pedoman penilaian kinerja pelayanan klinis Mengump ulkan data indikator penilaian



3



4



Pertemuan pembahasan indikator



Pertemuan pembahasan panduan penilaian kinerja klinis Pertemuan pembahasan capaian indikator pelayanan klinis PDCA



PDCA



JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)



No



2



Tindak lanjut perbaikan Dst



Tersusun indikator pelayanan klinis dan profil indikator Tersusunn ya panduan penilaian kinerja klinis Terkumpul nya data indikator kinerja pelayanan klinis Hasil analisis kinerja pelayanan klinis Pelaksanaa n tindak lanjut



2017 Jan



Feb



Mar



A p r



Me i



Ju n



J ul



Ags



Sep



Okt



Nov



Des



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



kinerja pelayanan klinis Analisis kinerja pelayanan klinis Dst...



5



6



VIII.



X



x



EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut



IX.



PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.