pernyataan [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Orang Tua/ Wali



: Teguh imam setiawan



Nama Calon Siswa



: Muh. Almuadhzan Hasan



No. NISN



: 00726264111



Asal Sekolah SMP



: SMP Negeri 3 Baubau



Tempat/Tanggal Lahir



: Baubau, 7 Juni 2007



Alamat



: Jln. Budi Utomo Kel. Wangkanapi Kec. Wolio Kota Baubau, Provinsi Sulawesi Tenggara



No. Hp



: 082231537106 / 082199029199



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya : 1. Segala data yang saya entrikan dalam formulir PPDB Online adalah Benar dan Sah. 2. Keabsahan Dokumen ( dokumen Asli ) Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dan atau dokumen-dokumen yang telah saya unggah tidak benar/palsu, maka saya bersedia dikenakan sanksi diskualifikasi disekolah tempat saya mendaftar dan diproses hukum sesuai dengan peraturan dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Baubau, 21 Juni 2022 Mengetahui, Orang Tua/Wali



TEGUH IMAM SETIAWAN



Yang membuat,



MUH.ALMUADHZAN HASAN