PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN BUKU OPERAN JAGA SHIFT IGD Konsul1 [PDF]

Citation preview

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN BUKU OPERAN JAGA SHIFT IGD Pasien yang ditulis pada buku operan jaga shift adalah pasien yang belum terselesaikan di IGD saat jam operan termasuk pasien yang belum masuk ke ruangan rawat inap. Pengisian kolom pertama yaitu:  Jumlah Pasien IGD adalah jumlah pasien saat shift tersebut 1. Rawat Jalan Diisikan jumlah pasien yang boleh pulang setelah ditangani/rawat jalan, diisi strip (-) jika tidak ada, Tidak termasuk pasien yang pulang karena menolak asuhan medis 2. Rawat Inap Diisikan jumlah pasien yang dirawat inap, diisi strip (-) jika tidak ada 3. Observasi Diisikan jumlah pasien yang diobservasi di IGD, baik itu nantinya akan rawat inap atau rawat jalan, diisi strip (-) jika tidak ada 4. Menolak Asuhan Medis atau Pulang Paksa Diisikan jumlah pasien yang menolak asuhan medis atau pulang paksa (indikasi dirawat inap tapi dari pasien dana tau keluarga menolak), diisi strip (-) jika tidak ada. 5. Kabur Diisikan jumlah pasien yang sudah ditangani dan pergi dari IGD tanpa membayar atau menyelesaikan administrasi, diisi strip (-) jika tidak ada 6. Rujukan Diisikan jumlah pasien yang diterima di IGD sebagai pasien rujukan dari RS lain, diisi strip (-) jika tidak ada 7. Merujuk Diisikan jumlah pasien yang dirujuk dari IGD RSBM ke RS lain, diisi strip (-) jika tidak ada 8. Meninggal dan DOD Diisikan jumlah pasien yang meninggal di IGD, termasuk yang sudah meninggal saat tiba di IGD (Death On Arrival), diisi strip (-) jika tidak ada 9. Total pasien Diisikan jumlah total pasien yang masuk ke IGD saat shift tersebut, diisikan strip (-) jika tidak ada kunjungan pasien sama sekali Pengisian kolom kedua adalah untuk nama pasien yang dioperkan saat itu 1. Tempat Tidur Sudah diisi keterangan tempat tidur pasien, yang diisikan pada kolom di bawah pagi, siang, atau malam. Jika tidak ada pasien dioperkan pada shift tersebut diisikan – (strip) 2. Handover (Timbang Terima/Operan) Konvensional artinya sudah dilakukan operan di meja perawat terkait nama pasien, terapi yang diberikan, penyakit dan semua informasi mengenai pasien yang ada di dalam rekam medis pasien.Bedside artinya sudah dilakukan operan di depan pasien terkait nama pasien, nama perawat selanjutnya dan terapi yang akan diberikan selanjutnya disesuaikan dengan asesmen gawat darurat yang ditulis oleh dokter yang memeriksa pasien didampingi ka tim/kepala ruangan. Jika sudah dioperkan dicentang (V) pada kolom kotak, Jika tidak ada diisikan – (strip). 3. Px Diisi nama pasien/umur/nomor rekam medis ditulis dengan ballpoint pada penulisan disamping, diisi strip (-) jika tidak ada 4. Ners. adalah nama perawat yang memegang pasien saat shift sebelumnys. Sebelum pasien dioperkan ke perawat shift jaga selanjutnya, diisi strip (-). 5. Dr. diisi nama dokter shift sebelumnya, diisi strip (-) jika tidak ada. 6. Mengetahui ditandatangani oleh kepala ruangan perawat di IGD. 7. Untuk kolom pagi, sore dan malam pada kolom paling bawah, di isikan nama perwakilan perawat yang jaga saat itu dan diisi ttd seperti nama katim atau perawat yang bertanggung jawab saat itu.