Pim 3 [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS WOLOFEO



Jalan:Tanangalu-Woloara,Kec.Tanawawo,Email:[email protected] Pos:86153



PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS (IMPP) A. PELAYANAN GAWAT DARURAT No 1



Jenis Pelayanan Pelayanan Gawat Darurat



Indikator 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat ( dokter,perawat ) (ATLS/ACLS/BTLS/BHD) yang masih berlaku 2. Pelaksanaan triase 3. Kepuasan pasien



Target 100% ≥ 90% ≥ 80%



Penjelasan Indikator 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam bidang kegawatdaruratan Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang sudah memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku 3 bulan 3 bulan Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawatdaruratan TU 100% Koordinator UGD Rawat Inap



2. Pelaksanaan Triase Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan



Pelaksanaan Triase Efektivitas, Kesinambungan layanan Agar diperoleh hasil pemeriksaan triase yang tepat sehingga pasien mendapatkan pelayanan yang tepat Pelayanan triase sesuai dengan SOP 1 bulan



Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



3 bulan Jumlah pelaksanaan triase yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan SOP triase dalam 1 bulan Jumlah seluruh pelaksanaan triase yang dievakuasi sabagai sampel dalam 1 bulan (minimal 20 sampel) Rekam medis pasien dan pengamatan langsung ≥ 90% Koordinator UGD / Tim Mutu



3. Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien gawat darurat yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien gawat darurat yang di survey (minimal n=20) Rekam medis pasien dan pengamatan langsung ≥ 80% Koordinator UGD / Tim Mutu



B. PELAYANAN RAWAT INAP No 2



Jenis Pelayanan Pelayanan Rawat Inap



Indikator 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap 2. Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat inap 24 jam setelah pasien pulang 3. Kepuasan pasien



Target Sesuai perhitungan pola ketenagaan 100% ≥ 80%



1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Judul Dimensi Mutu Tujuan



Pemberi pelayanan di Rawat Inap Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten



Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang kompeten (minimal D3) 3 bulan 3 bulan Jumlah tenaga dokter dan perawat yang member pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan Jumlah seluruh seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap TU 100% Koordinator UGD Rawat Inap



2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah Pasien Pulang Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat inap 24 jam setelah pasien pulang Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam medik Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang dari unit rawat inap 1 bulan 3 bulan Jumlah rekam medik yang di survey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medic yang di survey dalam 1 bulan RM 100% Tim Mutu



3. Kepuasan Pasien Rawat Inap Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data



Kepuasan Pasien Rawat Inap Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan



Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien rawat inap yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien rawat inap yang di survey (minimal n=20) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Koordinator UGD / Tim Mutu



C. POLI UMUM No 3



Jenis Pelayanan Poli Umum



Indikator 1. Waktu tunggu rawat jalan 2. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 3. Kepuasan pasien



Target ≤ 15 menit 100% ≥ 80%



1. Waktu Tunggu Rawat Jalan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Waktu Tunggu Rawat Jalan Akses Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Puskesmas yang mudah dan cepat diakses oleh pasien Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai rekam medik diantarkan di poli sampai pasien masuk kedalam poli 1 bulan 3 bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang di survey Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey Survey Pasien rawat jalan ≤ 15 menit Ketua UKP / Tim Mutu



2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional



Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan informasi rekam medik Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap dalam waktu ≤ 24 jam setelah pelayanan rawat jalan yang meliputi SOAP



Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



1 bulan 3 bulan Jumlah rekam medik yang di survey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medic yang di survey dalam 1 bulan RM 100% Tim Mutu



3. Kepuasan Pasien Rawat Jalan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepuasan Pasien Rawat Jalan Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien rawat jalan yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien rawat inap yang di survey (minimal n=50) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



D. POLI GIGI No 4



Jenis Pelayanan Poli Gigi



Indikator 1. Informed consent pada pasien yang mendapatkan tindakan 2. Kepuasan pasien



Target 100% ≥ 80%



1. Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan Tindakan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional



Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan Tindakan Efektifitas dan keselamatan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik



Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



1 bulan 3 bulan Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang di survey dalam 1 bulan Jumlah semua tindakan yang di survey dalam 1 bulan RM 100% Tim Mutu



2. Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepuasan Pasien Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan poli gigi yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (minimal n=50) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



E. POLI KIA / KB No 5



Jenis Pelayanan Poli KIA / KB



Indikator 1. ANC dilaksanakan dengan 10 T 2. informed consent pada pasien KB suntik 3. Kepuasan pasien



Target 90% 100% ≥ 80%



1. ANC dilaksanakan dengan 10 T Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi



ANC dilaksanakan dengan 10 T Kesinambungan pelayanan, efektifitas dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pemeriksaan ANC ANC adalah pemeriksaan kehamilan yang berstandar dan berkualitas



Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



1 bulan 3 bulan Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang di survey dalam 1 bulan Jumlah ANC yang di survey dalam 1 bulan RM 100% Tim Mutu



2. Informed consent pada pasien yang mendapatkan KB suntik Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan KB Suntik Efektifitas dan keselamatan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk tindakan KB suntik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik 1 bulan 3 bulan Jumlah suntik KB yang dilakukan informed consent yang di survey dalam 1 bulan Jumlah semua suntik KB yang di survey dalam 1 bulan RM 100% Tim Mutu



3. Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator



Kepuasan Pasien Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan KIA/KB yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien KIA/KB yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien KIA/KB yang di survey



Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



(minimal n=50) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



F. POLI MTBS No 6



Jenis Pelayanan Poli MTBS



Indikator 1. Pencatatan formulir MTBS 2. Kepuasan pasien



Target 100% ≥ 80%



1. Pencatatan formulir MTBS Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Pencatatan formulir MTBS Kesinambungan pelayanan, efektifitas dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam kelengkapan pencatatan MTBS dalam rekam medik MTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan fokus kesehatan anak usia 0 – 59 bulan secara menyeluruh 1 bulan 3 bulan Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli MTBS yang di survey dalam 1 bulan Jumlah pasien yang dilayani di poli MTBS yang di survey dalam 1 bulan RM 100% Tim Mutu



2. Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator



Kepuasan Pasien Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan MTBS yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey (puas/tidak



Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey (minimal n=50) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



G. PERSALINAN No 7



Jenis Pelayanan Persalinan



Indikator 1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal 2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf 3. Kepuasan pasien



Target 90% 100% ≥ 80%



1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter umum dan bidan 3 bulan 3 bulan Jenis tenaga yang memberikan pelayanan persalinan normal Tidak ada TU Dokter dan bidan Koordinator Ruang Bersalin



2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi



Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf Efektifitas, keselamatan dan efisiensi Tergambarnya pertilongan persalinan di Puskesmas yang sesuai dengan indikasi dan efisien Partograf merupakan suatu system yang tepat untuk memantau keadaan ibu dan janin yang dikandung selama persalinan dari waktu ke waktu 1 bulan



Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



3 bulan Jumlah persalinan normal yang dilengkapi partograf yang di survey dalam 1 bulan Jumlah semua persalinan normal yang di survey dalam 1 bulan RM dan observasi 100% Koordinator Ruang Bersalin



3. Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepuasan Pasien Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien ruang bersalin yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan pasien ruang bersalin yang di survey (minimal n=10) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



H. LABORATORIUM No 8



Jenis Pelayanan Pelayanan laboratorium



Indikator 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014 2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu 3. Kepuasan pasien



Target 100% ≤ 5 menit ≥ 80%



1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014 Judul Dimensi Mutu Tujuan



Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014 Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan laboratorium oleh tenaga yang kompeten



Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Pemberi pelayanan laboratorium adalah analis kesehatan D3 3 bulan 3 bulan Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium Tidak ada TU Satu orang petugas analis Koordinator laboratorium



2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu Efektifitas,kesinambungan pelayanan dan efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi 1 bulan 3 bulan Jumlah kumullatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium GDS pasien yang di survey dalam 1 bulan Jumlah pasien yang diperiksa GDS di laboratorium yang di survey dalam 1 bulan Hasil survey ≤ 5 menit Tim Mutu / Analisis Laboratorium



3. Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator



Kepuasan Pasien Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey (puas/tidak puas)



Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Jumlah seluruh koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey (minimal n=20) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



I. FARMASI No 9



Jenis Pelayanan Pelayanan Farmasi



Indikator 1. Pemberi pelayanan farmasi 2. Ketersediaan formularium 3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan 5. Kepuasan pasien



Target Sesuai persyaratan permenkes No. 75 tahun 2014 Tersedia dan updated paling lama 3 tahun ≤ 5 menit ≤ 15 menit ≥ 80%



1. Pemberi Pelayanan Farmasi Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Pemberi pelayanan di Rawat Inap Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang kompeten Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten Apoteker 3 bulan 3 bulan Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi Tidak ada TU 2 orang petugas unit farmasi Koordinator Farmasi



2. Ketersediaan Formularium Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi



Ketersediaan Formularium Efisiensi Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas 3 bulan



Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



3 bulan Dokumen formularium Tidak ada Survey Tersedia dan updated paling lama 3 tahun Koordinator Farmasi



3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Efektifitas,kesinambungan pelayanan dan efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai petugas menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat jadi 1 bulan 3 bulan Jumlah kumullatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang di survey dalam 1 bulan Jumlah pasien yang di survey dalam bulan tersebut Hasil survey ≤ 5 menit Koordinator Farmasi



4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung



Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan Efektifitas,kesinambungan pelayanan dan efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai petugas menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat racikan 1 bulan 3 bulan Jumlah kumullatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang di survey dalam 1 bulan Jumlah pasien yang di survey dalam bulan tersebut Hasil survey ≤ 15 menit Koordinator Farmasi



Jawab Pengumpul Data 5. Kepuasan Pasien Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepuasan Pasien Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu memberikan kepuasan pasien Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap pelayanan yang di berikan 1 bulan 3 bulan Jumlah koin kepuasan unit farmasi yang di survey (puas/tidak puas) Jumlah seluruh koin kepuasan unit farmasi yang di survey (minimal n=50) Hasil koin survey kepuasan ≥ 80% Ketua UKP / Tim Mutu



J. REKAM MEDIK No 10



Jenis Pelayanan Pelayanan rekam medik



Indikator 1. Pemberi pelayanan rekam medik 2. Waktu tunggu hasil pelayanan dokumen rekam medik rawat jalan pasien baru 3. Kepuasan pasien



Target sesuai dengan persyaratan permenkes No. 75 tahun 2014 ≤ 10 menit ≥ 80%



1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator



Pemberi Pelayanan Rekam Medik Keselamatan dan kesinambungan pelayanan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medik Pemberi pelayanan rekam medik adalah tenaga yang mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan untuk pelayanan rekam medik 3 bulan 3 bulan Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit rekam medik Puskesmas



Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Tidak ada TU Sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014 Koordinator Rekam Medik



2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru Efektifitas,kenyamanan dan efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan Dokumen rekam medik rawat jalan adalah dokumen rekam medik pasien baru yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medik disediakan oleh petugas 1 bulan 3 bulan Jumlah kumullatif waktu penyediaan rekam medik sampel rawat jalan yang diamati Total sampel penyediaan rekam medik yang diamati (N tidak kurang dari 50) Hasil survey pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien baru ≤ 10 menit Koordinator Rekam Medik



3. Kepuasan Pasien Judul Kepuasan Pasien Dimensi Mutu Kenyamanan Tujuan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran dan rekam medik yang mampu memberikan kepuasan pasien Defenisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap Operasional pelayanan yang di berikan Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data Periode Analisa 3 bulan Numerator Jumlah koin kepuasan loket pendaftaran yang di survey (puas/tidak puas) Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan loket pendaftaran yang di survey (minimal n=50) Sumber Data Hasil koin survey kepuasan Standar ≥ 80% Penanggung Ketua UKP / Tim Mutu



Jawab Pengumpul Data K. BUDAYA MUTU ORGANISASI DAN BUDAYA KESELAMATAN No



11



Budaya Mutu Organisasi Dan Budaya Keselamatan Ketepatan Identifikasi Pasien



Indikator



Melakukan identifikasi pasien dengan 2 cara



Target



100%



1. Budaya Perilaku Keselamatan “Ketepatan Identifikasi Pasien” Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data No 1 2 3 4 5 6



Identifikasi Pasien Keselamatan pasien Terciptanya budaya mengutamakan keselamatan pasien sebagai budaya perilaku pemberi pelayanan di Puskesmas Wolofeo Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan pasien yang lain yang dilakukan dengan 2 cara identifikasi 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar Jumlah seluruh pasien yang diperiksa Hasil observasi / daftar tilik identifikasi pasien 100 % Tim Mutu



Sasaran Keselamatan Pasien Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Komunikasi efektif dalam pelayanan Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan Pengurangan terjadinya infeksi dalam pelayanan Tidak terjadinya pasien jatuh di fasilitas kesehatan



Indikator Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan



Target 100%



Kepatuhan melaksanakan TBK ( Tulis,Bacakan dan Konfirmasi ) pada saat menerima instruksi dokter Kepatuhan pelabelan obat LASA



100%



Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar Kepatuhan melakukan kajian jatuh kepada pasien rawat inap



100%



100%



100% 100%



1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan Keselamatan pasien Tidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan pendaftaran,pemeriksaan,tindakan dan pmberian obat Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan pasien yang lain 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar Jumlah seluruh pasien yang diperiksa Hasil observasi / daftar tilik identifikasi pasien 100 % Tim Mutu



2. Kepatuhan melaksanakan TBK ( Tulis,Bacakan dan Konfirmasi ) pada saat menerima instruksi dokter Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional



Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepatuhan melaksanakan TBK ( Tulis,Bacakan dan Konfirmasi ) pada saat menerima instruksi dokter Keselamatan pasien,efektifitas,kesinambungan,efisien Agar komunikasi berjalan dengan tepat,instruksi dokter dapat dilaksanakan dengan baik dan benar TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh penerima informasi,Bacakan kembali identitas pasien oleh petugas penerima informasi untuk verifikasi,dan Konfirmasi ulang kebenaran identitas pasien yang dibacakan kembali oleh petugas kesehatan penerima pasien 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yang dilakukan telepon yang melaksanakan TBK Jumlah seluruh pasien yang dilakikan konsultsi telepon Rekam Medik / buku konsultasi telepon 100 % Koordinator / Dokter / Tim Mutu



3. Kepatuhan pelabelan obat LASA Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepatuhan pelabelan obat LASA Keselamatan pasien Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki kemasan yang mirip atau obat yang memiliki nama yang terdengar mirip 1 bulan 3 bulan Jumlah obat LASA yang diberi label Jumlah seluruh obat LASA Observasi 100 % Koordinator Farmasi / Tim Mutu



4. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan Keselamatan pasien,efektifitas,kesinambungan,efisien Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik 1 bulan 3 bulan Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang di survey dalam 1 bulan Jumlah semua tindakan yang di survey dalam 1 bulan Rekam Medik 100 % Koordinator UGD Ranap



5. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar Judul Dimensi Mutu



Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar Keselamatan



Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Menjamin hygiene dalam melayani pasien dalam 5 moment Hand hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langka cuci tangan 1 bulan 3 bulan Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene Jumlah seluruh petugas yang diamati Observasi 100 % Tim Mutu



6. Kepatuhan melakukan kajian jatuh kepada pasien rawat inap Judul Dimensi Mutu Tujuan Defenisi Operasional Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber Data Standar Penanggung Jawab Pengumpul Data



Kepatuhan melakukan kajian jatuh kepada pasien rawat inap Keselamatan pasien Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien Kajian jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk menilai tingkat resiko kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari tempat tidur,di kamar mandi,dsb,yng berakibat kecacatan atau kematian 1 bulan 3 bulan Jumlah kajian jatuh yang dilakukan dalam rekam medik Jumlah seluruh pasien rawat inap Rekam Medik 100 % Koordinator UGD Ranap