Pityriasis Rosea [PDF]

Citation preview

Journal reading PITYRIASIS ROSEA: PROFIL KLINIS DARI INDIA TENGAH



Presentan : Zilga Ekha Regina 1840312781



Preseptor : dr. Tutty Ariani, Sp. DV



BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSUP DR M DJAMIL PADANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS 2018



1



PITYRIASIS ROSEA: PROFIL KLINIS DARI INDIA TENGAH Abstrak Latar belakang: Pityriasis rosea (PR) adalah kelainan dermatologis yang sembuh sendiri. Informasi mengenai profil klinis penyakit ini di India terbatas karena penelitian yang tidak memadai. Bahan dan Metode: Sebuah studi retrospektif, berdasarkan catatan pada presentasi klinis PR dilakukan di pusat perawatan tersier yang berbasis di India Tengah. Data semua pasien yang datang ke departemen rawat jalan kami dari Oktober 2014 hingga Maret 2015 dengan diagnosis klinis PR yang dianalisis. Hasil: Usia pasien berkisar antara 9 hingga 54 tahun (rata-rata 20,32) tahun. Dimana dominan laki-laki dengan rasio laki-laki-perempuan 1,3:1. Riwayat gejala prodromal ditemukan pada 11 (27,5%) pasien. Pruritus adalah gejala umum pada 30 dari 40 (75%) pasien. Dari 40 pasien, 15 (35%) memiliki herald patch. Morfologi lesi kulit khas pada sebagian besar pasien (77,5%). Dua (5%) pasien memiliki lesi kulit papular, empat (10%) pasien memiliki lesi kulit mirip eritema multiforme, dan satu pasien masing-masing memiliki lesi kulit papulovesicular, psoriasiform, dan eczematous. Kesimpulan: Gambaran klinis sebagian besar kasus sebagian besar sesuai dengan pola klasik PR, dengan sedikit gambaran yang tidak khas. Pengantar Pityriasis rosea (PR) adalah gangguan kulit akut yang sembuh sendiri dari etiologi yang tidak diketahui. Meskipun PR adalah gangguan dermatologis yang umum, informasi mengenai profil klinis penyakit di India terbatas karena penelitian yang tidak memadai. Kejadian dan presentasi PR bervariasi dari satu wilayah geografis ke yang lain. Material Dan Metode Sebuah studi retrospektif, berdasarkan catatan pada presentasi klinis PR dilakukan di salah satu pusat perawatan tersier di India Tengah. Data semua pasien yang datang ke departemen rawat jalan kami dari Oktober 2014 hingga Maret 2015, dengan diagnosis klinis PR dianalisis. Riwayat penyakit mengenai onset, evolusi, durasi, gejala, fitur sistemik, kekambuhan, dan faktor terkait seperti riwayat asupan obat, bersama dengan presentasi klinis, dicatat dalam kinerja. Hasil Usia pasien dengan PR berkisar antara 9 hingga 54 (rata-rata 20,32) tahun . Insidensi PR paling tinggi di antara pasien berusia 21-30 tahun diikuti oleh 11-20 tahun. Ada lebih banyak laki-laki dengan rasio laki-laki-perempuan 1,3: 1. Interval rata-rata timbulnya lesi dan presentasi ke dokter adalah 20,4 hari. Tidak ada riwayat obat yang signifikan pada salah satu pasien. Riwayat gejala prodromal ditemukan pada 11 (27,5%) pasien. Tidak ada pasien yang memiliki riwayat lesi serupa di masa lalu. Tidak ada riwayat lesi serupa di salah satu anggota keluarga pasien. Pruritus adalah gejala umum pada 30 dari 40 (75%) pasien. Dari 40 pasien, 15 (35%) memiliki herald patch. Sebagian besar pasien (38/40, 95%) memiliki distribusi khas lesi kulit yang melibatkan trunkus dan ekstremitas proksimal, sedangkan satu pasien memiliki lesi kulit dalam distribusi segmental pada satu sisi batang dan satu pasien memiliki lesi kulit terbatas pada wajah dan leher. Morfologi lesi kulit khas pada sebagian besar pasien (77,5%). Dua (5%) pasien memiliki lesi kulit papular, empat (10%) pasien memiliki lesi kulit seperti eritema multiforme (EM), dan satu masing-masing pasien memiliki lesi kulit papulovesicular, psoriasiform, dan eczematous. Semua pasien dikonseling mengenai sifat jinak dari penyakit dan diberikan emolien. Pasien simtomatik dengan gatal-gatal diresepkan antihistamin oral. Para pasien ditindaklanjuti setiap 2 minggu. Lesi kulit sembuh pada semua pasien dalam waktu 2-6 minggu. 2



Diskusi PR adalah erupsi kulit akut terbatas yang umum terjadi yang biasanya dimulai sebagai plak bersisik oval tipis pada batang tubuh (“herald patch”) dan biasanya tanpa gejala. Lesi awal diikuti beberapa hari hingga berminggu-minggu kemudian dengan munculnya banyak lesi kecil yang serupa yang terletak di sepanjang garis pembelahan batang (yang disebut pola pohon Natal). PR adalah penyakit umum yang dilaporkan di semua ras dengan insiden 6,8 per 1.000 pasien dermatologis.1 Profil reaksi obat yang merugikan kulit dari pengaturan rawat jalan perawatan tersier di India Timur telah melaporkan kejadian ruam kulit seperti PR sebesar 1,89% selama masa studi 1 tahun.2 Rasio pria-wanita secara keseluruhan adalah 1: 1,5.3 Namun, penelitian kami telah menunjukkan dominan laki-laki. Ganguly dalam sebuah studi epidemiologis klinis PR dari India Selatan juga telah melaporkan dominan laki-laki.4 PR dapat terjadi pada pasien dari segala usia; namun, sekitar 75% kasus terjadi antara usia 10 dan 35 tahun.5 Ini jarang terjadi pada orang yang sangat muda (kurang dari 2 tahun) dan orang tua (lebih dari 65 tahun). Kekambuhan PR jarang terjadi, yang menunjukkan kekebalan abadi setelah episode awal PR. Dalam penelitian kami, tidak ada pasien yang memiliki riwayat lesi serupa di masa lalu.Hingga 69% dari pasien PR mengalami penyakit prodromal sebelum patch herald muncul.6 Pada pasien kami, hanya 27,5% pasien yang memiliki riwayat gejala prodromal. Pruritus parah pada 25% pasien dengan PR yang tidak rumit, sedikit sampai sedang pada 50%, dan tidak ada pada 15%. Sekitar 75% pasien dalam penelitian kami memiliki pruritus terkait. Pada sebagian kecil pasien, gejala mirip flu telah dilaporkan, termasuk malaise umum, sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, demam, dan artralgia. Sejarah patch herald dan beberapa lesi khas dalam pola "pohon Natal" membantu diagnosis PR khas. Herald patch terlihat pada 50% -90% kasus. Dalam penelitian kami, hanya 35% yang memiliki herald patch. Ganguly telah mengamati herald patch pada sekitar 92% pasien PR. Dalam satu seri, hanya 17% pasien yang dirujuk ke klinik dermatologi melaporkan patch herald.7 Varian PR atipikal jarang terjadi dan hanya terjadi pada 20% kasus. PR dapat atipikal sehubungan dengan morfologi, ukuran, distribusi, jumlah, lokasi, dan perjalanan penyakit.8 Berbagai jenis morfologis atipikal termasuk vesikular, purpurik, urtikaria, papula generalisata, lichenoid, erythrodermic, dan PR seperti EM. Dalam penelitian kami, kami juga telah mengamati morfologi lesi atipikal pada 22,5% pasien, sesuai dengan literatur. PR dengan lesi mirip EM adalah varian yang jarang dilaporkan. Hanya segelintir penulis yang melaporkan varian ini sebelumnya.9-14 Sharma et al.13 telah menyebutkan satu pasien dengan lesi tipe target dalam studi klinicoepidemiologis pada PR; baru-baru ini, Sinha et al.14 telah melaporkan lesi mirip EM yang berdampingan dengan lesi PR papular pada pasien India. Juga, Relhan et al. telah melaporkan serangkaian kasus lima pasien PR dengan lesi mirip EM dalam analisis observasional mereka.15 Penelitian kami terdiri dari empat pasien dengan lesi mirip EM. Keterlibatan wajah telah dilaporkan dan terjadi terutama pada anak-anak.16,17 Salah satu pasien kami, yang memiliki lesi terbatas pada wajah dan leher adalah anak laki-laki berusia 12 tahun. Bentuk penyakit yang terlokalisasi ini juga telah dilaporkan melibatkan daerah tubuh tertentu seperti kulit kepala, aksila, vulva, dan selangkangan dan mungkin juga terlokalisasi pada satu sisi tubuh.18 Hanya satu pasien dalam penelitian kami yang memiliki lesi PR dalam distribusi segmental terlokalisasi ke satu sisi batang. Kesimpulan Gambaran klinis dari kasus-kasus dalam penelitian ini sebagian besar sesuai dengan pola klasik PR. Sedikit yang tidak biasa adalah dominasi laki-laki, tidak adanya gejala prodromal dan herald patch di sebagian besar kasus. Sejauh ini hanya ada beberapa studi dari India. Ini adalah studi PR pertama dari India Tengah. Kami menyarankan bahwa studi harus dilakukan dari



3



berbagai bagian negara, untuk melihat persamaan dan perbedaan dalam tren epidemiologi dan presentasi PR di India. Deklarasi persetujuan pasien Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh semua formulir persetujuan pasien yang sesuai. Dalam bentuk pasien telah memberikan persetujuannya untuk gambar mereka dan informasi klinis lainnya untuk dilaporkan dalam jurnal. Para pasien memahami bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan dan upaya yang dilakukan akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, tetapi anonimitas tidak dapat dijamin. Dukungan keuangan dan sponsor Tidak ada Konflik kepentingan Tidak ada konflik kepentingan.



4



Daftar Pustaka 1. Tay YK, Goh CL. One year review of pityriasis rosea at the National Skin Centre, Singapore. Ann Acad Med Singapore 1999;28:829-31. 2. Saha A, Das NK, Hazra A, Gharami RC, Chowdhury SN, Datta PK. Cutaneous adverse drug reaction profile in a tertiary care out patient setting in Eastern India. Indian J Pharmacol 2012;44:792-97. 3. Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT. Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota: 1969 to 1978. J Am Acad Dermatol 1982;7:80-9. 4. Ganguly S. A clinicoepidemiological study of pityriasis rosea in South India. Skinmed. 2013;11:141-6. 5. Truhan AP. Pityriasis rosea. Am Fam Physician 1984;29:193-6. 6. Sharma PK, Yadav TP, Gautam RK, Taneja N, Satyanarayana L. Erythromycin in pityriasis rosea: A double-blind, Chhabra, et al.: Pityriasis rosea in Central India placebo-controlled clinical trial. J Am Acad Dermatol 2000;422:241-4. 7. Tay YK, Goh CL. One-year review of pityriasis rosea at the National Skin Centre, Singapore. Ann Acad Med Singapore 1999;28:829-31. 8. Chuh A, Zawar V, Lee A. Atypical presentations of pityriasis rosea: Case presentations. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19:120-6. 9. Niles HD, Klumpp MM. Pityriasis rosea: Review of literature and report of two hundred and nineteen cases, in thirty eight of which convalescent serum was used. Arch Dermatol Syph 1940;41:265-94. 10. Benedek T. Statistical research to the knowledge of pityriasis rosea. Acta Dermatol Venereol 1936;17:151. 11. Parsons JM. Pityriasis rosea update: 1986. J Am Acad Dermatol 1986;15:159-67. 12. Friedman SJ. Pityriasis rosea with erythema multiforme like lesions. J Am Acad Dermatol 1987;17:135-6. 13. Sharma L, Srivastava K. Clinicoepidemiological study of pityriasis rosea. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74:647-9. 14. Sinha S, Sardana K, Garg VK. Coexistence of two atypical variants of pityriasis rosea: A case report and review of literature. Pediatr Dermatol 2012;29:538-40. 15. Relhan V, Sinha S, Garg VK, Khurana N. Pityriasis rosea with erythema multiformelike lesions: An observational analysis. Indian J Dermatol 2013;58:242. 16. Amer A, Fischer H, Li X. The natural history of pityriasis rosea in black American children: How correct is the “classic” description? Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161:503-6. 17. Jacyk WK. Pityriasis rosea in Nigerians. Int J Dermatol 1980;19:397-99. 18. Ahmed I, Charles-Holmes R. Localized pityriasis rosea. Clin Exp Dermatol 2000;25:624-6.



5