Profil Indikator Mutu Instalasi Hemodialisis [PDF]

Citation preview

PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT HEMODIALISIS 1. Insiden jatuh (Pre, Intra, Post) Judul



Insiden pasien jatuh (Pre, Intra,Post)



Dimensi Mutu



Keselamatan



Tujuan



Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien



Definisi Operasional



Pasien jatuh adl suatu peristiwa dimana pasien HD mengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra,



Frekuensi pengumpulan data



dan post dialisis yang mengakibatkan cedera 1 bulan



Periode Analisis



3 bulan



Numerator



Jumlah insiden jatuh (Pre, Intra, Post)



Denumerator



Jumlah tindakan HD



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis dan laporan keselamatan pasien



Target



0%



Penanggung jawab



K instalasi



2. Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement)



Judul



Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous



Dimensi mutu



Needle Dislodgement) Keselamatan pasien



Tujuan



Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien



Definisi operasional



Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement) adl kejadian terlepasnya jarum Vena Fistula (out let) intra dialisis yang mengakibatkan perdarahan



Frekuensi



atau berkurangnya volume cairan tubuh pasien 1 bulan



Periode analisis



3 bulan



Numerator



Jumlah insiden terlepasnya jarum vena Fistula Intra Dialisis



Denumerator



Jumlah tindakan HD



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis dan laporan keselamatan pasien



Target



0%



Penanggung jawab



K instalasi



3. Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect dialyzer)



Judul



Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect



Dimensi mutu



dialyzer) Keselamatan



Tujuan



Tergambarnya proses identifikasi dialiser pakai ulang sebelum dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitas



Definisi operasional



dialiser sesuai dengan identitas pasien. Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adl kejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakai



Frekuensi



dialiser orang lain untuk tindakan HD 1 bulan



pengumpulan data Periode analisis



3 bulan



Numerator



Jumlah insiden dialiser tertukar



Denumerator



Jumlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis, laporan keselamatan pasien



Target



0%



Penanggung jawab



K instalasi



4. Perawat pemberi layanan HD dengan sertifikat perawat mahir dialisis Judul



Perawat pemberi layanan HD dengan sertifikat Perawat Mahir Dialisis



Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional



Kompetensi teknis Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihan



Frekuensi Periode analisis Numerator



Dialisis 3 bulan 6 bulan Jumlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis



Denumerator Formula Sumber data Target Penanggung jawab



yang melakukan pelayanan Dialisis Jumlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis N/D X 100% = …% SDM 100% K instalasi



5. Kepuasan pelanggan Judul Dimensi mutu Tujuan



Kepuasan pelanggan Kenyamanan Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikan



Definisi operasional



kepuasan pelanggan Kepuasan adl pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap



Frekuensi Periode analisis Numerator Denumerator Formula Sumber data



pelayanan yang diberikan 3 bulan 6 bulan Jumlah pasien HD yang menyatakan puas Jumlah seluruh pasien rawat HD yang disurvey N/D x 100% = …% Survey



Target Penanggung jawab



90% K instalasi



6. Prosentase pasienn HD 2x seminggu dengan URR ≥80% Judul



Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan URR≥80%



Dimensi mutu



Out put (mutu klinis)



Tujuan



Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal



Definisi



Urea Reduction Ratio (URR) adl tingkat penurunan kadar BUN darah



operasional



selama proses HD dengan rumus



Frekuensi



URR = (BUN pre HD – BUN post HD)/ BUN Pre HD X 100% 1 bulan (the best practice)



Periode analisis



6 bulan



Numerator



Jumlah pasien dengan nilai URR ≥80%



Denumerator



Jumlah seluruh pasien HD 2x seminggu yang dilakukan penilaian



Formula



N/D x 100% = ….%



Sumber data



Rekam medis



Inklusi



Pasien HD 2x seminggu lebih dari 3 bulan menjalani HD



Eksklusi



Rawat inap



Target



Awal gambarkan pencapaian sbg trend (baseline trend), kemudian



lakukan analisis untuk menentukan targetnya Penanggung jawab



90% (the best practice) K instalasi



7. Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan Kt/V ≥1,8 Judul



Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan Kt/V ≥1,8



Dimensi mutu



Out put (mutu klinis)



Tujuan



Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal



Definisi operasional



Frekuensi



Daugirdas Formula : Kt/V = (-1)*log (Ratio-(0.03))+((4-(3.5*Ratio))* (Ultrafiltrate Volume / weight)) where, ratio = post BUN/ Pre BUN Pasien HD 2x seminggu dikatakan HD nya optimal apabila nilai Kt/V ≥1,8 1 bulan (the best practice)



Periode analisis



6 bulan



Numerator



Jumlah pasien dengan Kt/V ≥1,8



Denumerator



Jumlah seluruh pasien HD 2x seminggu yang dilakukan penilaian



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis



Inklusi



Pasien HD 2x seminggu lebih dari 3 bulan menjalani HD



Eksklusi



Rawat inap



Target



Pada awal gambarkan pencapaian sbg gtrend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 90% (the best practice) K instalasi



Penanggung jawab



8. Presentase pasien HD dengan kadar Albumin serum ≥ 4 gr/dl Judul



Prosentase pasien HD dengan kadar Albumin serum ≥4 gr/dl



Dimensi mutu



Out put (mutu klinis)



Tujuan



Tergambarnya status nutrisi yang optimal pada pasien yg



Definisi operasional



menjalani HD Status nutrisi yg optimal pd pasien HD adl pasien dg hasil



Frekuensi pulta



pemeriksaan laboratorium kadar Albumin serum ≥4 gr/dl 3 bulan



Periode analisis



6 bulan



Numerator



Jumlah pasien dengan kadar serum Albumin ≥4 gr/dl



Denumerator



Jumlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis



Target



Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya



Penanggung jawab



35% (the best practice) K instalasi



9. Presentase pasien HD yang mendapat terapi ESA (Erythropoietin Stimulating Agent) dengan kadar Hemoglobin 10-12 gr/dl Judul



Prosentase pasien HD yg mendapat terapi ESA (Erythropoietin



Dimensi mutu



Stimulating Agent) dg kadar Hemoglobin 10-12 g/dl Out put (mutu klinis)



Tujuan



Tergambarnya manajemen anemia yg optimal pd pasien yg



Definisi operasional



menjalani HD Manajemen anemia yg optimal apabila pasien yg mendapat terapi



Frekuensi



erythropoietin mempunyai kadar hemoglobin serum 10-12 g/dl 1 bulan



Periode analisis



6 bulan



Numerator



Jumlah pasien HD yg mendapat terapi ESA dg kadar Hgb 10-12



Denumerator



g/dl Jumlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi ESA



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis



Target



Pd awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya 68% (the best practice)



Penanggung jawab



K instalasi



10. Prosentase pasien HD dengan AVF/ AVGraft Judul



Prosentase pasien HD dengan AVF/ AVGraft



Dimensi mutu



Out put (mutu klinis)



Tujuan



Tergambarnya manajemen akses vascular pasien yg optimal pada



Definisi



pasien yg menjalani HD Manajemen pada akses vascular pasien optimal apabila memakai



operasional Frekuensi



AVF atau AV graft 1 bulan



Periode analisis



6 bulan



Numerator



Jumlah pasien yg menggunakan AVF/ AVG



Denumerator



Jumlah seluruh pasien HD



Formula



N/D x 100% = …%



Sumber data



Rekam medis



Target



Pada awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya



Penanggung jawab



68% (the best practice) K instalasi



11. Prosentase pasien HD dengan kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl Judul



Prosentase pasien HD dengan kadar Fosfat darah 3,5



Dimensi mutu



-5,5 mg/dl Out put (mutu klinis)



Tujuan



Tergambarnya manajemen mineral metabolism/ renal



Definisi operasional



bone disease yg optimal Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dan tulangnya (mineral metabolism / renal bone disease)



Frekuensi pulta



optimal apabila memiliki kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl 3 bulan



Periode analisis



6 bulan



Numerator



Jumlah pasien dengan kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl



Denumerator



Jumlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfat



Sumber data



darah Rekam medis



Target



Pada awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya



Penanggung jawab



50% (the best practice) K instalasi



12. Kejadian reaksi tranfusi Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional



Kejadian reaksi tranfusi Keselamatan pasien Tergambarnya manajemen resiko pada pelayanan bank darah Reaksi tranfusi adl semua kejadian yg tidak menguntungkan



Frekuensi Periode analisis Numerator Denumerator Sumber data Inklusi



penderita, yg timbul selama atau setelah tranfusi. 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranfusi Jumlah semua tindakan tranfusi darah Rekam medis, BDRS Reaksi yg terjadi setelah pemberian tranfusi darah, yg sebelumnya tidak ada reaksi apa-apa.



Eksklusi Target Penanggung jawab



0% K instalasi



13. Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD Judul



Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD



Dimensi mutu



Keselamatan



Tujuan



Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD



Definisi operasional



Ketidakpatuhan ketidaktaatan



pasien pasien



HD



tentang dalam



jadwal



Hd



menjalani



adl terapi



Hemodialisis sesuai dengan jadwal yg diadvice kan Frekuensi pulta



dokter. 1 bulan



Periode analisis



3 bulan



Numerator



Jumlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal



Denumerator



Jumlah semua pasien HD



Sumber data



Rekam medis



Target



0%



Penanggung jawab



K instalasi



14. Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD (Alat pelindung Diri) Judul



Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD (Alat Pelindung



Dimensi mutu



Diri) Keselamatan



Tujuan



Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD



Definisi



Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD adl ketaatan



operasional



petugas



Frekuensi



melakukan tindakan HD Harian



Periode analisis



3 bulan



HD dalam menggunakan Alat pelindung Diri selama



Numerator



Jumlah petugas HD yg menggunakan APD



Denumerator



Jumlah petugas yg memberikan pelayanan HD



Sumber data



Survey



Target



100%



Penanggung



K instalasi



jawab