Profil Indikator Mutu Unit Rekam Medis [PDF]

Citation preview

Profil Indikator Mutu Unit Rekam Medis 1) Tidak terjadi kesalahan pendaftaran dan pemberian dokumen rekam medis Judul Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator Dimensi Mutu Tujuan



Definisi operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Numerator (N) Denumerator (D) Standar Kriteria Formula pegukuran Metode Pengumpulan Data Sumber Data Instrumen Pengambilan Data Besar Data Cara pengambilan sampel Frekuensi pengumpulan data Penyajian Data Periode Analisis dan Pelaporan Data Penaggung Jawab



Tidak terjadi kesalahan pendaftaran dan pemberian dokumen rekam medis Ketepatan dalam mengidentifikasi pasien merupakan salah satu sasaran keselamatan pasien Keselamatan Tergambarnya tanggung jawab petugas pendaftaran dan rekam medis dalam melakukan kegiatan pendaftaran dan pendistribusian rekam medis Pendaftaran dan pemberian dokumen rekam medis yang benar yaitu ketepatan dalam melakukan pengisian data identitas, tujuan poli rawat jalan/IGD/rawat inap dalam SIMRS (HIS), kesesuaian identitas rekam medis dengan bukti pelayanan yang terdapat didalam rekam medis serta ketepatan pendistribusian dokumen rekam medis. Proses Persentase Jumlah semua rekam medis pasien poli rawat jalan, IGD, rawat inap dikurangi jumlah rekam medis yang terjadi kesalahan identifikasi pasien Jumlah semua rekam medis pasien poli rawat jalan, IGD, rawat inap dalam satu bulan 100% Kriteria Inklusi : Semua berkas rekam medis pasien poli rawat jalan, IGD, Rawat inap Kriteria Eksklusi: Pasien laboratorium dan radiologi N x 100% D Observasi Data primer : hasil observasi Formulir pencatatan kesalahan identifikasi pasien Minimal 200 peluang Probability Sampling 1 bulan Tabel, Line chart Bulanan, Triwulan Kepala Unit Rekam Medis



2) Kelengkapan pengisian rekam medis rawat 24 jam setelah selesai pelayanan Judul Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator



Kelengkapan pengisian rekam medis rawat 24 jam setelah selesai pelayanan Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit



Dimensi Mutu Tujuan



Definisi operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Numerator (N) Denumerator (D) Standar Kriteria



Formula pegukuran Metode Pengumpulan Data Sumber Data Instrumen Pengambilan Data Besar Data Cara pengambilan sampel Frekuensi pengumpulan data Penyajian Data Periode Analisis dan Pelaporan Data Penaggung Jawab



Kesinambungan Pelayanan dan keselamatan Tergambarnya tanggung jawab dokter dan PPA dalam kelengkapan informasi rekam medis Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dan PPA dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume. Proses Persentase Jumlah rekam medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap Jumlah rekam medis yang disurvey dalam bulan 100% Kriteria Inklusi : Seluruh peluang yang dimiliki oleh pemberi pelayanan harus melakukan pengisian rekam medis Kriteria Eksklusi: Tidak ada N x 100% D Observasi Data primer : hasil observasi Data sekunder : Rekam Medis Formulir Kelengkapan Pengisian Catatan Medis Minimal 169 peluang Probability Sampling 1 bulan Tabel, Line chart Bulanan, Triwulan Kepala Unit Rekam Medis



3. Kelengkapan pengisian informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas Judul Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional



Kelengkapan pengisian informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit Keselamatan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan. Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga



Jenis Indikator Satuan pengukuran Numerator (N) Denumerator (D) Standar Kriteria



Formula pegukuran Metode Pengumpulan Data Sumber Data Instrumen Pengambilan Data Besar Data Cara pengambilan sampel Frekuensi pengumpulan data Penyajian Data Periode Analisis dan Pelaporan Data Penaggung Jawab



pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut. Proses Persentase Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan medik yang disurvey yang mendapatkan informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan medik dalam satu bulan Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan medik yang disurvey dalam satu bulan 100% Kriteria Inklusi : Seluruh peluang yang dimiliki oleh pemberi pelayanan yang melakukan pemberian informasi persetujuan tindakan medik kepada pasien Kriteria Eksklusi: Pemberian penolakan informasi tindakan medik N x 100% D Observasi Data primer : hasil observasi Data sekunder : Rekam Medis Formulir Kelengkapan Pengisian Catatan Medis Minimal 14 peluang Probability Sampling 1 bulan Tabel, Line chart Bulanan, Triwulan Kepala Unit Rekam Medis



4) Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan Judul Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Numerator (N)



Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit Efektivitas, kenyamanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis paien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medis mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas Proses Menit Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan yang



Denumerator (D) Standar Kriteria



Formula pegukuran Metode Pengumpulan Data Sumber Data Instrumen Pengambilan Data Besar Data Cara pengambilan sampel Frekuensi pengumpulan data Penyajian Data Periode Analisis dan Pelaporan Data Penaggung Jawab



diamati Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati ≤ 10 menit Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang melakukan pendaftaran rawat jalan ke poliklinik dan IGD Kriteria Eksklusi: Pasien yang melakukan pendaftaran rawat jalan ke laboratorium dan radiologi N x 100% D Observasi Data primer : Hasil observasi Data pada sistem antrian pendaftaran Minimal 100 peluang Probability Sampling 1 bulan Tabel, line chart Bulanan, Triwulan Kepala Unit Rekam Medis



5) Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap Judul Dasar pemikiran/alasan pemilihan indikator Dimensi Mutu Tujuan Definisi operasional Jenis Indikator Satuan pengukuran Numerator (N) Denumerator (D) Standar Kriteria



Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap Peraturan Menteri Kesehatan tentang standar pelayanan minimal rumah sakit Efektivitas, kenyamanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat inap Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai rekam medis rawat inap tersedia di IGD/ruang rawat inap Proses Menit Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap yang diamati Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati ≤ 15 menit Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang melakukan pendaftaran pelayanan rawat inap Kriteria Eksklusi: Tidak ada



Formula pegukuran Metode Pengumpulan Data Sumber Data Instrumen Pengambilan Data Besar Data Cara pengambilan sampel Frekuensi pengumpulan data Penyajian Data Periode Analisis dan Pelaporan Data Penaggung Jawab



N x 100% D Observasi



Data primer : Hasil observasi Data pada sistem antrian pendaftaran Minimal 44 peluang Probability Sampling 1 bulan Tabel Bulanan, Triwulan Kepala Unit Rekam Medis