Program Mutu Prioritas [PDF]

Citation preview

PROGRAM MUTU PRIORITAS & MUTU UNIT PELAYANAN Oleh : KMKP RSB Salah satu fokus area standar peningkatan mutu dan keselamatan pasien sesuai Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1 adalah tentang pemilihan, pengumpulan, analisis dan validasi data indikator mutu. Berdasarkan Peraturan Direktur RS Banyumanik Semarang Nomor : 072/PER/RSB/I/2019 tentang Kebijakan Penetapan Indikator Mutu Tahun 2019, memutuskan bahwa indikator mutu yang dilakukan monitoring adalah sebagai berikut:



I. INDIKATOR AREA KLINIS JUDUL INDIKATOR MUTU TARGET Kelengkapan asesmen awal medis dalam waktu 100% 24 jam setelah pasien masuk rawat inap



PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Rawat Inap



Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium



100%



Keterlambatan Hasil Foto Rawat Jalan Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) Kematian Pasien di IGD



0% 0% 0%



Kepala Instalasi Laboratorium & Instalasi Rawat Inap Kepala Instalasi Rawat Jalan Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Gawat Darurat



TARGET ≥75% 100%



PENANGGUNG JAWAB Kepala Seksi Humas & Pemasaran Kepala Seksi RT & IPSRS



0%



Kepala Seksi RT & IPSRS



0%



Kepala Instalasi Farmasi



II. INDIKATOR AREA MANAJEMEN JUDUL INDIKATOR MUTU Kecepatan Respon Terhadap Komplain Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium



III. INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN JUDUL INDIKATOR AREA INDIKATOR TARGET MUTU Ketepatan identifikasi Kepatuhan Identifikasi ISKP 1 100% pasien Pasien Kelengkapan pengisian form Peningkatan Cacatan Perkembangan ISKP 2 komunikasi yang 100% Pasien Terintegrasi (CPPT) efektif pasien sesuai SBAR Peningkatan Ketidaktepatan Pemberian ISKP 3 0% keamanan obat Obat (5 Benar) ISKP 4 Kepastian tepat lokasi, Angka Kelengkapan 100%



PENANGGUNG JAWAB Ketua Tim SKP Kepala Instalasi Rawat Inap & Ketua Tim SKP Kepala Instalasi Farmasi Kepala



tepat prosedur, tepat pasien operasi Pengurangan risiko ISKP 5 infeksi terkait pelayaan kesehatan Pengurangan risiko ISKP 6 jatuh



Pengisian Surgical Checklist di Kamar Operasi



Instalasi Bedah



Kepatuhan Cuci Tangan



85%



Ketua Tim PPI



Kejadian pasien jatuh



0%



Ketua Tim SKP



IV. INDIKATOR WAJIB JUDUL INDIKATOR MUTU Kepatuhan Identifikasi Pasien Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit) Waktu Tunggu Rawat Jalan Penundaan Operasi Elektif Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium



TARGET 100%



PENANGGUNG JAWAB Ketua Tim SKP



100%



Kepala Instalasi Gawat Darurat



60 menit 0% 80%



Kepala Instalasi Rawat Jalan Kepala Instalasi Bedah Kepala Instalasi Rawat Inap Kepala Instalasi Laboratorium & Instalasi Rawat Inap



100%



Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS Kepatuhan Cuci Tangan Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway Kepuasan Pasien dan Keluarga Kecepatan Respon Terhadap Komplain



80%



Kepala Instalasi Farmasi



85%



Ketua Tim PPI Kepala Instalasi Rawat Inap & Kepala Tim SKP Ketua Tim CP Kepala Seksi Humas & Pemasaran Kepala Seksi Humas & Pemasaran



100% 80% 80% ≥75%



V. INDIKATOR LOKAL JUDUL INDIKATOR MUTU TARGET Kepatuhan Pengisian Catatan Medis Gawat 100% Darurat pada pasien Gawat Darurat VI. INDIKATOR TAHUN 2018 JUDUL INDIKATOR MUTU a. Indikator Area Klinik Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi Ketidaklengkapan Asesmen Pre Anestesi Insiden Tertinggalnya Instrumen/Kasa /Benda Lain Saat Operasi Keterlambatan Waktu Mulai Operasi > 30 Menit Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan Keterlambatan waktu penerimaan obat non



PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Gawat Darurat



TARGET



PENANGGUNG JAWAB



0%



Kepala Instalasi Bedah



0%



Kepala Instalasi Bedah



0%



Kepala Instalasi Bedah



0%



Kepala Instalasi Bedah



0%



Kepala Instalasi Farmasi



0%



Kepala Instalasi Farmasi



racikan Pasien Rehabilitasi Medis Yang Drop Out ≤ 50% Kesalahan Tindakan Rehabilitasi Medis 0% Sisa Makan Siang Pasien Non Diit