![Proposal Indriani BAB 1234-Dikonversi [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/proposal-indriani-bab-1234-dikonversi.jpg)
5 0 584 KB
PROPOSAL HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS PEMBANTU DESA TAHULU KECAMATAN MERAKURAK KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021
Oleh : INDRIANI SAHARA NURA ZENINA NIM : 17.10.2.149.109
PROGRAM STUDI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN 2021
HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS PEMBANTU DESA TAHULU KECAMATAN MERAKURAK KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021 PROPOSAL Diajukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama
Oleh: INDRIANI SAHARA NURA ZENINA NIM. 17.10.2.149.109
PROGRAM STUDI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN 2021
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
HUBUNGAN GAYA HIDUP DENGAN KEJADIAN DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS PEMBANTU DESA TAHULU KECAMATAN MERAKURAK KABUPATEN TUBAN TAHUN 2021
INDRIANI SAHARA NURA ZENINA NIM. 17.10.2.149.109
Proposal ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Proposal pada tanggal : .....
Oleh :
Dr. H. MIFTAHUL MUNIR, SKM., M.KES, DIE NIP. 19710412 1999703 1 004
iii
RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap
: Indriani Sahara Nura Zenina
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat Tanggal Lahir
: Tuban, 08 Oktober 1999
Alamat
: Desa Dawung Kecamatan Palang Kabupaten Tuban
Riwayat Pendidikan
:
1. SDN Dawung 02
Tahun 2005 - 2011
2. MTS Negeri Tuban
Tahun 2011 - 2014
3. MAN 1 Tuban
Tahun 2014 - 2017
4. STIKES NU Tuban
Tahun 2017 - sekarang
iv
KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan puja dan puji syukur kehadiran Allah SWT, yang senantiasa melimpahkan rahmat serta hidayat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal dengan judul “Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu desa Tahulu kecamatan Merakurak kabupaten Tuban Tahun 2021”. Proposal ini terselesaikan karena bantuan dari berbagai pihak sehingga selayaknya penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Dr. H. Miftahul Munir, SKM., M.Kes., DIE selaku Ketua STIKES NU Tuban. 2. Bapak Kusno Ferianto, S.Kep., Ns., M.Kep., MM selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan STIKES NU Tuban. 3. Bapak Dr. H. Miftahul Munir, SKM., M.Kes., DIE selaku pembimbing yang telah berkenan memberikan waktu dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan proposal ini. 4. Kepala Puskesmas Merakurak yang sudah memberikan izin dalam penelitian ini. 5. Kepala Puskesmas Pembantu desa Tahulu yang sudah memberikan izin dalam pengambilan data studi pendahuluan. 6. Responden yang sudah mau memberikan waktu dalam pengambilan data untuk penelitian ini. 7. Seluruh Dosen Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nadhlatul Ulama Tuban yang turut memberikan saran dan kritik dalam pembuatan proposal ini. 8. Kedua orangtuaku tercinta Bapak Subakir dan Ibu Wiwik Trisnawati, Saudara kandung ku dan calon pendamping ku mas Fayshol Amiruddin yang telah memberikan dukungan sepenuhnya, baik moral, materil maupun spiritual kepada peneliti dalam penyelesaian proposal ini. 9. Sahabatku (Fara, Ria, Via, Ajeng, Imanita, Nur) yang senantiasa memberikan dukungan dalam pembuatan proposal ini. 10. Seluruh teman-teman Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama Tuban, khususnya angkatan 10 Program Studi S1 Keperawatan yang telah memberikan saran dan kritik dalam pembuatan proposal ini. 11. Serta semua pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyelesaian proposal ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, berbagai saran, tanggapan dan kritik yang bersifat membangun senantiasa penulis harapkan demi kesempurnaan tulisan ini. Semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Tuban, Februari 2021
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii LEMBAR PERSYARATAN GELAR ................................................................. ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................... iii LEMBAR RIWAYAT HIDUP............................................................................ iv KATA PENGANTAR ........................................................................................... v DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ....................................................... x BAB I ...................................................................................................................... 1 1.1
Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2
Identifikasi Masalah ................................................................................. 5
1.3
Rumusan Masalah .................................................................................... 6
1.4
Tujuan Penelitian ...................................................................................... 6
1.5
Manfaat Penelitian .................................................................................... 6
1.6
Ruang Lingkup ......................................................................................... 7
1.7
Riset Pendukung ....................................................................................... 7
BAB 2 ..................................................................................................................... 9 2.1
Konsep Dasar Diabetes Mellitus .............................................................. 9
2.1.1
Pengertian .......................................................................................... 9
2.1.2
Klasifikasi Diabetes Mellitus .......................................................... 10
2.1.3
Patofisiologi Diabetes Mellitus ....................................................... 10
2.1.4
Etiologi ............................................................................................ 12
2.1.5
Manifestasi Klinis ........................................................................... 14
2.1.6
Faktor –faktor Penyebab Diabetes Mellitus .................................... 15
2.1.7
Komplikasi Diabetes Mellitus ......................................................... 17
2.1.8
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus ................................................. 21
2.1.9
Upaya Pencegahan Diabetes Militus ............................................... 26
vi
2.2
Gaya Hidup Diabetes Mellitus ............................................................... 26
2.2.1
Pengertian Gaya Hidup ................................................................... 26
2.2.2 Bentuk-bentuk Gaya Hidup .................................................................. 27 2.2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gaya Hidup .................................. 30 2.2.4 Gaya Hidup yang mempengaruhi Diabetes Mellitus ............................ 31 BAB 3 ................................................................................................................... 37 3.1
Kerangka Konsep Penelitian .................................................................. 37
3.2
Penjelasan Kerangka Konsep ................................................................. 38
BAB 4 ................................................................................................................... 39 4.1
Desain Penelitian .................................................................................... 39
4.2
Populasi dan Sampel .............................................................................. 39
4.2.1
Populasi Penelitian .......................................................................... 39
4.2.2
Sampel Penelitian ............................................................................ 39
4.2.3
Besar Sampel ................................................................................... 40
4.2.4
Sampling ......................................................................................... 41
4.3
Kerangka Operasional ............................................................................ 41
4.4
Variabel Penelitian ................................................................................. 43
4.4.1 Variabel Independen ............................................................................. 43 4.4.2 Variabel Dependen ............................................................................... 43 4.5
Definisi Operasional Variabel ................................................................ 44
4.6
Instrumen Penelitian ............................................................................... 45
4.7
Lokasi Penelitian .................................................................................... 45
4.8
Prosedur Pengambilan Data ................................................................... 45
4.9
Analisa Data ........................................................................................... 46
4.10
Etika Penelitian....................................................................................... 49
Informed Consent .......................................................................................... 49 Confidiently ................................................................................................... 50 Anonimity ...................................................................................................... 50 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 51
vii
DAFTAR TABEL
Judul
Halaman
Tabel 1.1 Riset Pendukung Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021 Tabel 4.1 Definisi Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021
viii
DAFTAR GAMBAR
Judul
Halaman
Gambar 3.1
Kerangka Konsep Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021
Gambar 4.1
Kerangka Operasional Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021
ix
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG Daftar Singkatan 3J BMR Depkes DM DIE DKI Dr. GDA GDM HHNK HLA IDDM IDF Kemenkes Kep. MM MAN M.Kep MTSN MUFA NIDDM NIDN NIM NIP No. Ns. NTB NU OAD PE PERKENI Prodi RI Riskesdas RSU RSUD SDN S.Kep., Ns SKM SPSS STIKES WHO
: Jenis, Jumlah, Jam : Basal Metabolic Rate : Departemen Kesehatan : Diabetes Mellitus : Doktor Ilmu Ekonomi : Daerah Khusus Ibukota : Doktor : Glukosa Darah Acak : Gestasional Diabetes Mellitus : Hiperglikemia hiperosmoler Nonketotik : Human Leucocyte Antigen : Insulin Dependent Diabetes Mellitus : International Diabetes Federation : Kementrian Kesehatan : Keperawatan : Magister Manajemen : Madrasah Aliyah Negeri : Magister Keperawatan : Madrasah Tsanawiyah Negeri : Monounsaturated Fatty Acid : Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus : Nomor Induk Dosen Nasional : Nomor Induk Mahasiswa : Nomor Induk Pegawai : Nomor : Ners : Nusa Tengga Barat : Nahdlatul Ulama : Oral Antidiabetes : Penyebab Etiologi : Perkumpulan Endrokinologi Indonesia : Program Studi : Republik Indonesia : Riset Kesehatan Dasar : Rumah Sakit Umum : Rumah Sakit Umum Daerah : Sekolah Dasar Negeri : Sarjana Keperawatan Ners : Sarjana Kesehatan Masyarakat : Statistikal Package for the Social Sciens : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan : World Health Organization
x
Daftar Lambang N n d P % . , “ ? / < > ≥ ≤ = ( ) : ; &
: Besar Populasi : Besar Sampel : Tingkat Signifikansi : Proporsi : Prosentase : Titik : Koma : Tanda Petik : Tanda Tanya : Garis Miring : Kurang Dari : Lebih Dari : Lebih Dari atau Sama Dengan : Kurang Dari atau Sama Dengan : Sama Dengan : Tanda Hubung : Kurung Buka : Kurung Tutup : Titik Dua : Titik Koma : Arah Panah : Tanda Dan
xi
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang pravalensinya terus mengalami peningkatan di dunia, baik pada negara maju ataupun negara berkembang, sehingga dikatakan bahwa DM sudah menjadi masalah kesehatan atau penyakit global pada masyarakat. Organisasi kesehatan dunia atau WHO memperkirakan bahwa lebih dari 346 juta orang di seluruh dunia mengidap DM. Jumlah ini kemungkinan akan lebih dari dua kalilipat pada tahun 2030 tanpa intervensi. Hampir 80% kematian DM terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (Suiraoka,2012). Perubahan struktur masyarakat dari pola agraris ke masyarakat industri banyak memberikan andil terhadap perubahan gaya hidup yang dapat memicu peningkatan Penyakit Tidak Menular, salah satunya adalah Diabetes Mellitus (Bustan,2007). Beberapa diantara gaya hidup tersebut adalah pola makan dan aktivitas fisik. Gaya hidup diketahui memberikan pengaruh signifikan terhadap terjadinya Diabetes Mellitus tipe 2 (ponzo et al.,2018 ; Nathan & Delahanty, 2009). Menurut Internasional Diabetes federation pada tahun 2019 terdapat 463 juta orang (9,3%) di seluruh dunia yang hidup dengan diabetes mellitus dan di prediksi pada tahun 2030 akan terdapat 578 juta orang (10,2%), serta tahun 2045 akan terdapat 700 juta orang (10,9%) dengan diabetes mellitus. Penderita DM tipe 2 di Indonesia menduduki peringkat ke lima dengan jumlah penderita DM tipe 2 terbanyak di dunia (IDF,2015).
1
2
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, prevalensi Diabetes Mellitus tertinggi di Indonesia per Provinsi adalah DKI Jakarta dengan prevalensi sebesar 3,4%, sedangkan prevalensi terendah adalah Provinsi Nusa Tenggara Timur yaitu sebesar 0,9%, diikuti oleh Maluku dan Papua sebesar 1,1% (Kemenkes RI 2019) Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018 Provinsi Jawa Timur, prevalensi Diabetes Mellitus di Jawa Timur keseluruhan adalah sebesar 2,02%, sedangkan prevalensi tertinggi Diabetes Mellitus pada semua umur menurut Kabupaten atau Kota, Provinsi Jawa Timur terdapat di Kota Madiun dengan prevalensi 4,22%, dan prevalensi terendah terdapat di Kota Sumenep dengan Prevalensi 0,75% (Riskesdas 2018). Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban Tahun 2020 menunjukkan bahwa penderita Diabetes Mellitus yang ada di Kabupaten Tuban adalah 15.709 jiwa, dengan penderita jenis kelamin laki-laki sejumlah 7.681 jiwa dan penderita jenis kelamin perempuan sejumlah 8.029 jiwa. Jumlah penderita Diabetes Mellitus yang ada di Puskesmas Merakurak yaitu sebesar 461 jiwa dengan penderita lakilaki sebesar 224 jiwa dan penderita perempuan sebesar 237 jiwa (Dinkes Tuban, 2020). Hasil survey awal yang dilakukan oleh peneliti pada bulan Februari tahun 2021 di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu, dari 10 (100%) pasien rawat jalan 7 (70%) diantaranya mempunyai gaya hidup yang kurang baik, dan 3 (30%) pasien lainnya mempunyai gaya hidup yang baik, dilihat dari hasil pengisian Kuisioner tentang pola makan dan aktifitas fisik. Pasien seluruhnya belum mengetahui bahwa aktifitas fisik yang kurang akan memicu tingginya kadar gula dan mengakibatkan terjadinya penyakit Diabetes Mellitus. Hal tersebut akan terjadi karena dengan
3
kurangnya aktifitas fisik akan menjadikan penumpukan kadar gula darah sehingga terjadilah Diabetes Mellitus. Kemudian dilihat dari pola makan, pasien tidak menghiraukan tentang pola makan yang sehat yaitu dilihat dari Jumlah, Jenis dan Jadwal makan. Banyak pasien yang pola makannya tidak teratur dan hal itulah yang akan menyebabkan penyakit Diabetes Mellitus. Dari survey awal tersebut, dari 10 (100%) pasien rawat jalan, 7 (70%) diantaranya mengalami penyakit Diabetes Mellitus, dan 3 (30%) pasien tidak mengalami penyakit Diabetes Mellitus. Gaya hidup sehat adalah suatu gaya hidup dengan memperhatikan faktorfaktor tertentu yang mempengaruhi kesehatan, antara lain makanan dan olahraga. Selain itu gaya hidup seseorang juga mempengaruhi tingkat kesehatannya, misalnya jika suka merokok dan minum minuman keras, tentu saja bukan pola hidup sehat (Anne, 2010). Menurut Health Promotion Glossary (WHO 1998) Lifestyle is a way of living based on identifiable patterns of behaviour which are determined by the interplay between an individual’s personal characteristics, social interactions, and socioeconomicand environmental living condition. Pola makan sehat didefinisikan sebagai pola makan dengan perencanaan 3J yaitu jumlah, jenis, dan jadwal makan yang teratur. Pola makan yang tidak sehat menyebabkan tidak adanya keseimbangan antara karbohidrat dan kandungan lain yang dibutuhkan oleh tubuh. Akibatnya kandungan gula di dalam tubuh menjadi tinggi melebihi kapasitas kerja pankreas dan mengakibatkan terjadinya diabetes melitus (Santoso & Ranti, 2004). Selain pola makan yang tidak sehat, aktivitas fisik yang kurang juga menjadi
4
faktor predisposisi terjadinya diabetes mellitus. Otot normal yang dalam keadaan istirahat yang dapat diakibatkan oleh kurangnya aktivitas fisik hampir tidak permeabel terhadap glukosa kecuali bila serat otot dirangsang oleh insulin. Peningkatan risiko diabetes melitus pada aktivitas fisik rendah terjadi karena penurunan kontraksi otot yang menyebabkan berkurangnya permeabilitas membran sel terhadap glukosa. Akibatnya terjadi gangguan transfer glukosa ke dalam sel dan berkurangnya respon terhadap insulin yang mengarah pada keadaan resisten dan dapat menimbulkan diabetes melitus (Wiardani, 2009). Selain itu, kurangnya aktivitas fisik membuat sistem sekresi tubuh berjalan lambat. Akibatnya terjadilah penumpukan lemak di dalam tubuh yang lambat laun berat badan menjadi berlebih dan mengarah ke timbulnya diabetes melitus (Sudarmoko, 2009). Hasil ini juga diperkuat dengan penelitian yang dilakukan Wiardani (2009) yang memberikan hasil bahwa sebagian besar penderita diabetes melitus memiliki aktivitas fisik rendah. Aktivitas fisik rendah memiliki resiko diabetes tiga kali lebih besar dibandingkan dengan aktivitas fisik tinggi. Penelitian lainnya menyebutkan bahwa orang yang aktivitas fisik sehari-harinya berat memiliki risiko lebih rendah untuk menderita diabetes melitus dibandingkan dengan orang yang aktivitas fisik sehari-harinya rendah (Shara KurniaTrisnawati dan Soedijono Setyorogo, 2013). Pengendalian Diabetes Mellitus dilakukan melalui pecegahan dan penanggulangan dengan modifikasi gaya hidup atau perubahan gaya hidup. Prinsip dasar manajemen pengendalian Diabetes Mellitus meliputi modifikasi gaya hidup dengan mengubah gaya hidup yang tidak sehat menjadi gaya hidup yang sehat
5
berupa pengaturan pola makan, latihan jasmani atau latihan aktivitas fisik, dan perubahan perilaku resiko meliputi berhenti merokok serta membatasi konsumsi alkohol (Alberti, et al, 2007 ; Kang H, et al, 2009) Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Melitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021. 1.2 Identifikasi Masalah Kejadian Diabetes Mellitus di pengaruhi oleh faktor-faktor diantaranya adalah gaya hidup, genetik, obesitas dan usia rentan. Dalam kehidupan sehari-hari perilaku gaya hidup yang tidak sehat bisa mengakibatkan kadar gula darah menjadi tinggi melebihi batas normal yang bisa mengakibatkan risiko terkena Diabetes Mellitus. Beberapa diantara gaya hidup tersebut adalah pola makan dan aktivitas fisik. Contohnya sering makan makanan yang tinggi karbohidrat, makanan instan, konsumsi alkohol dan kebiasaan merokok. Pola makan yang tidak sehat menyebabkan tidak adanya keseimbangan antara karbohidrat dan kandungan lain yang dibutuhkan oleh tubuh. Akibatnya kandungan gula didalam tubuh menjadi tinggi melebihi kapasitas kerja pankreas dan mengakibatkan terjadinya Diabetes Mellitus (Santoso & Ranti, 2004). Selain pola makan yang tidak sehat, aktivitas fisik yang kurang juga menjadi faktor predesposisi terjadinya Diabetes Mellitus. Peningkatan resiko Diabetes Mellitus pada aktivitas fisik terjadi karena penurunan kontraksi otot yang menyebabkan berkurangnya permeabilitas membrane sel terhadap glukosa (Wardani,2009).
6
1.3 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah diatas, maka dapat dirumuskan suatu masalah yakni “Adakah Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas pembantu DesaTahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021 ?”. 1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan Umum Penelitan ini bertujuan untuk mengetahui adanya Hubungan Gaya hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021. 1.4.2 Tujuan Khusus 1. Mengidentifikasi gaya hidup pada pasien rawat jalan di Puskesmas pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021. 2. Mengidentifikasi kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021. 3. Menganalisis Hubungan Gaya hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas pembantu Desa Tahulu Kecamatan Meraurak Kabupaten Tuban Kabupaten Tuban Tahun 2021. 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Manfaat Teoritis Menambah informasi dalam mengenali faktor resiko Diabetes Mellitus untuk mencegah peningkatan kejadian Diabetes Mellitus.
7
1.5.2 Manfaat Praktis 1. Bagi Peneliti Untuk dapat mengetahui Hubungan Gaya hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2020. 2. Bagi Institusi Diharapkan dapat memberikan informasi atau sebagai bahan kajian pustaka bagi peneliti selanjutnya. 3. Bagi Penderita Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman bagi penderita tentang pentingnya gaya hidup terhadap kejadian Diabetes Mellitus. 1.6 Ruang Lingkup Ruang lingkup pada penelitian ini yaitu keperawatan medikal bedah. 1.7 Riset Pendukung Tabel 1.1 Hubungan Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021
No. 1
Judul Hubungan Gaya hidup (pola makan dan aktivitas fisik) dengan kejadian Diabetes Mellitus di rumah sakit umum provinsi NTB.
Metode Penelitian/ Tahun Pendekatan 2019 Penelitian observasional analitik
Hasil Ada hubungan antara pola makan dan aktivitas fisik dengan kejadian Diabetes Mellitus di RSU provinsi NTB.
8
2
Hubungan Pola makan dan Aktivitas fisik terhadap kejadian Diabetes Mellitus di Poliklinik penyakit dalam RSUD dr. Rasidin Padang
2017
Analitik dengan desain cross sectional
Ada hubungan antara pola makan dan aktivitas fisik dengan kejadian Diabetes Mellitus di Poliklinik penyakit dalam RSUD dr. Rasidin Padang.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Konsep Dasar Diabetes Mellitus
2.1.1
Pengertian Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelinan heterogen yang ditandai
oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu hormon yang diproduksi pankreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya (Brunner & Suddarth, 2013). Diabetes mellitus (DM) atau disebut diabetes saja merupakan penyakit gangguan metebolik menahun akibat pankres tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan kadar gula darah akibatnya terjadi peningkatan konsentrasi glukosa di dalam darah (hiperglikemia) (Kemenkes, 2013). Diabetes melitus adalah penyakit kronik yang terjadinya ketika pankreas tidak cukup dalam memproduksi insulin atau ketika tubuh tidak efesien menggunakan insulin itu sendiri. Insulin adalah hormon yang mengatur kadar gula darah. Hiperglikemia atau kenaikan kadar gula darah, adalah efek yang tidak terkontrol dari diabetes dan dalam waktu panjang dapat terjadi kerusakan yang serius pada beberapa sistem tubuh, khususnya pada pembuluh darah jantung (penyakit jantung koroner), mata (dapat terjadi kebutaan), ginjal (dapat terjadi gagal ginjal), syaraf (dapat terjadi stroke) (WHO, 2011).
9
10
2.1.2
Klasifikasi Diabetes Mellitus Ada beberapa tipe Diabetes Millitus menurut Brunner & Suddarth (2013)
yang berbeda : penyakit ini dibedakan berdasarkan penyebab, perjalanan klinik dan terapinya. Klasifikasi Diabetes Mellitus yang utama adalah : 1. Tipe I : Diabetes Mellitus tergantung insulin (Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)) 2. Tipe II : Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin ( Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)) 3. Diabetes yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lain . 4. Diabetes Mellitus Gestasional (Gestasional Diabetes Mellitus/GDM). Kurang dari 5% hingga 10% penderita mengalami DM tipe 1, yaitu DM yang tergantung insulin. Pada DM jenis ini, sel-sel beta pankreas yang dalam keadaan normal mengahasilkan hormon insulin dihancurkan oleh suatu proses autoimun, sebagai akibatnya penyuntikan insulin diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes Mellitus tipe 1 ditandai oleh awitan mendadak yang biasanya terjadi pada usia 30 tahun. Kurang lebih 90-95% penderita mengalami Diabetes Mellitus tipe 2, yaitu Diabetes Mellitus yang tidak tergantung insulin. Diabetes Mellitus tipe 2 terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah prosuksi insulin (Brunner & Suddarth, 2013). 2.1.3
Patofisiologi Diabetes Mellitus Patofisiologi Diabetes mellitus menurut Brunner & Suddarth (2013), adalah
sebagai berikut :
11
1.
Diabetes mellitus tipe 1 Pada DM tipe 1 terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak dapat disimpan dalam hati mestipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia posprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin (glukosaria).
2.
Diabetes Mellitus tipe 2 Pada DM tipe 2 terdapat dua masalah yang berhubungan dengan insulin yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa dalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intra sel ini, dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan (Brunner & Suddarth, 2013).
3.
Diabetes Mellitus dan kehamilan Diabetes mellitus yang terjadi selama kehamilan dimana sudah diketahui menderita DM sebelum terjadinya pembuahan. Diabetes militus yang tidak terkontrol pada saat melahirkan akan disertai dengan peningkatan insiden makrosomia janin (bayi yang sangat besar), persalinan dan kelahiran yang
12
sulit bedah sesar serta kehamilan mati (stillbirth). Disamping itu bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita hiperglikemia pada saat lahir. Keadaan ini dapat terjadi karena pankreas bayi yang normal telah mensekresi insulin untuk mengimbangi keadaan hiperglikemia ibu. Bayi ini membutuhakan pantauan yang ketat dalam kamar bayi, dan kadar glukosa darah harus sering diukur. Jika terjadi hipoglikemia, pemberian air gula harus dilakukan. 4.
Diabetes Gestasional Diabetes ini terjadi pada wanita yang menderita DM sebelum kehamilan, hiperglikemia terjaid sebelum kehamilan akibat sekresi hormon-hormon plasenta. Obat hiperglikemia oral tidak boleh digunakan selama kehamilan. Sesudah melahirkan kadar glukosa darah pada wanita yang menderita diabetes ini akan kembali normal (Brunner & Suddarth, 2013).
2.1.4 1.
Etiologi Diabetes Mellitus Tipe 1 1) Faktor genetik Penderita Diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri tetapi mewarisi suatu predopsisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya diabetes tipe 1. Kecenderungan genetik ini ditentukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertetu. HLA merupakan kumpulan antigen tranplantasi dan proses imun lainnya. 2) Faktor imunologi
13
Pada diabetes tipe 1 terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan respon abnormal diamana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. 3) Faktor lingkungan Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel pankreas, sebagai contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus ataun toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang daoat menimbulkan deskrusi sel pankreas. 2.
Diabetes Mellitus Tipe 2 Secara pasti penyebab dari DM tipe 2 ini belum diketahui, faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Diabetes Militus tak tergantung insulin penyakitnya mempunyai pola familiar yang kuat. Diabetes Mellitus ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel –sel sasaran terhadap kerja insulin. Insulin mula –mula mengikat dirinya kepada reseptor –reseptor permukaan sel tertentu, kemudian terjadi reaksi intraselluler yang mengikat tranport glukosa menembus membran sel. Selain itu terdapat pula faktor-faktor resiko tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe 2, faktorfaktor tersebut adalah 1) Usia, diama resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun.
14
2) Obesitas (kegemukan) 3) Riwayat keluarga 4) Kelompok etnik, di Amerika Serikat golongan hispanik serta penduduk asli Amerika tertentu memiliki kemungkinan lebih besar terjadinya DM tipe 2 dibandingkan golongan Afro-Amerika (Brunner& Suddarth, 2013). 2.1.5
Manifestasi Klinis Tanda dan gejala DM menurut DiGiulio, Mary, et al (2014) adalah sebagai
berikut : 1.
Banyak kencing (poliuria) Oleh karena sifatnya, kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan banyak kencing
2.
Banyak minum (polidipsia) Oleh karena sering kencing maka memungkinkan sering haus dan banyak minum
3.
Banyak makan (polifagia) Penderita diabetes militus mengalami keseimbangan kalori negatif sehingga timbul rasa lapar yang sangat besar
4.
Penurunan berat badan dan rasa lemah Hal ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup, sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain,
15
yaitu sel lemak dan otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot sehingga menjadi kurus. Keluhan Lain : 1.
Gangguan saraf tepi/kesemutan
2.
Ganguan pengelihatan
3.
Gatal/bisul
4.
Gangguan ereksif
2.1.6 1.
Faktor –faktor Penyebab Diabetes Mellitus Virus dan bakteri Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta virus/bakteri merusak sel, juga bisa merusak autoimun dalam sel beta.
2.
Bahan toksik atau beracun Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah aloksan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozocting (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida berasal dari singkong.
3.
Genetik/faktor keturunan Para ahli kesehatan menyebutkan penyakit Diabetes Militus merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya laki –laki menjadi penderitanya sedangkan kaum perempuan sebagai pihak pembawa gen untuk diwariskan pada anak –anaknya. Teori Hendrik L Blum (1974) menyatakkan bahwa status Kesehatan sesorang dipengaruhi oleh 4 faktor yaitu : 1. Faktor Perilaku (Life style)
16
Perilaku dari pandangan biologis adalah merupakan suatu kegiatan atau aktifitas organisme yang bersangkutan. Hakikatnya adalah suatu aktifitas pada manusia itu sendiri. Perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh organisme tersebut, baik dapat diamati secara langsung atau tidak langsung .(Notoatmodjo,1997). Perilaku yang dapat menimbulkan penyakit Diabetes Mellitus yaitu kurangnya aktifitas fisik seperti olahraga, dan juga pola makan yang tidak sehat contohnya sering makan makanan yang tinggi karbohidrat, makan makanan yang mengandung kadar gula tinggi, sering mengkonsumsi alkohol dan kebiasaan merokok. 2. Faktor Lingkungan Faktor lingkungan yang diperkirakan dapat meningkatkan resiko DM adalah perpindahan dari pedesaan ke perkotaan atau urbanisasi yang kemudian menyebabkan perubahan gaya hidup seseorang. Dengan hal tersebut akan menimbulkan kurangnya minat seseorang untuk beraktifitas karena kepadatan tempat tinggal dan kondisi perkotaan yang cukup panas, sehingga akan terjadi peningkatan kadar glukosa darah dalam tubuh yang mengakibatkan resiko terkena penyakit Diabetes Mellitus. 3. Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor ini lebih terkait dengan kinerja pemerintah yang sedang berkuasa. Kesungguhan dan keseriusan pemerintah dalam mengelola pelayanan Kesehatan menjadi penentu suksesnya faktor ini. Kader desa,
17
Puskesmas, dan Posyandu menjadi ujung tombak dalam peningkatan status Kesehatan masyarakat. 4. Faktor Keturunan (Genetik) Faktor keturunan atau genetik ini juga sangat berpengaruh pada derajat kesehatan. Hal ini karena ada beberapa penyakit yang diturunkan lewat genetik atau faktor yang telah ada pada diri manusia yang dibawa sejak lahir misalnya dari golongan penyakit keturunan diantaranya Diabetes Mellitus. Faktor keturunan ini sulit untuk di intervensi dikarenakan hal ini merupakan bawaan dari lahir.
2.1.7
Komplikasi Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus memiliki dua tipe komplikasi, yakni komplikasi akut dan
komplikasi jangka panjang tidak ada tiga komplikasi akut pada Diabetes Mellitus yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek. Komplikasi tersebut menurut Brunner & Suddarth ( 2013) adalah: 1.
Hipoglikemia Merupakan komplikasi dimana kadar glukosa darah abnormal rendah terjadi jika kadar glukosa darah turun di bawah 50-60 mg/dl. Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau aktivitas fisik yang berat titik gejala hipoglikemia dapat dikelompokkan dalam dua kategori gejala dan gejala sistem saraf pusat (Brunner & Suddarth, 2013).
18
Pada hipoglikemia ringan akan timbul gejala seperti perpirasi, tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar. Pada hipoglikemia sedang, penurunan kadar glukosa darah
menyebabkan sel-sel otak tidak
memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik . Tanda-tanda gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidakmampuan berkonsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, mati rasa di daerah bibir atau lidah, berbicara pelo,
perubahan emosional,
gerakan tidak terkoordinasi, perilaku yang tidak rasional, penglihatan ganda dan ingin pingsan. Pada hipoglikemia berat, fungsi sistem saraf pusat mengalami gangguan yang sangat berat sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikemia yang diderita. Gejala hipoglikemia berat dapat mencakup perilaku yang mengalami disorientasi, serangan kejang, sulit dibangunkan dari tidur dan bahkan kehilangan kesadaran. 2. Ketoasidosis Diabetik Ketoasidosis Diabetik atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata. keadaan ini mengakibatkan gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Apabila jumlah insulin berkurang, jumlah glukosa yang memasuki sel juga akan berkurang . Di samping itu produksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali. Kedua faktor ini akan menimbulkan hiperglikemia. Dalam upaya untuk menghilangkan glukosa yang berlebihan dari dalam tubuh, ginjal akan menge kreasikan glukosa bersama-sama air dan elektrolit
19
(seperti natrium dan kalium). Osmotik yang ditandai dengan urinasi yang berlebihan (plyuria) ini akan mengakibatkan dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Penderita Ketoasidosis diabetik yang berat dapat kehilangan kirakira 6,5 liter air dan sampai 400-500 mEq natrium, kalium serta klorida dalam periode waktu 24 jam (Brunner & Suddarth , 2013). Akibat defisiensi insulin yang lain adalah pemecahan lemak atau (lipolisis) menjadi asam lemak bebas dan gliserol. Asam lemak bebas akan dirubah menjadi badan keton oleh hati. Pada ketoasidosis diabetik terjadi produksi bahan karton yang berlebihan sebagai akibat dari kekurangan insulin yang secara normal akan mencegah timbulnya keadaan tersebut. Badan keton bersifat asam, dan bila tertumpuk dalam sirkulasi darah, badan keton akan menimbulkan asidosis metabolik (Brunner & Suddarth, 2013). 3. Hiperglikemia hiperosmoler Nonketotik (HHNK) Merupakan
keadaan
yang
didominasi
oleh
hiperosmolaritas
dan
hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran ( sense of awareness), pada saat yang sama tidak terjadi ketosis ringan. Kelainan dasar biokimia pada sindrom ini berupa kekurangan insulin efektif. Keadaan hiperglikemia bersistem menyebabkan diuresis osmotik sehingga terjadi kehilangan cairan dan elektrolit. Untuk mempertahankan keseimbangan osmotik, cairan akan berpindah dari ruang intrasel ke dalam ruang ekstrasel. Dengan adanya glukosaria dan dehidrasi, akan dijumpai keadaan Hipernatremia dan peningkatan osmolaritas (Brunner & Suddarth, 2013).
20
Komplikasi jangka panjang DM dapat menyerang Semua sistem organ dalam tubuh terdapat tiga kategori komplikasi jangka panjang pada DM yakni. 21 penyakit makrovaskuler perubahan an-nasr dalam pembuluh darah besar sering terjadi pada penderita dm titik berbagai Tipe penyakit makrovaskuler dapat terjadi tergantung pada lokasi Lesi aterosklerosis diantaranya adalah: 1.
Penyakit arteri koroner yang terdapat perubahan atherosklerotik dalam pembuluh darah arteri koroner yang menyebabkan peningkatan indeks infark miokard pada penderita dm brunner dan suddarth 2013 titik2 penyakit serebrovaskular yang terdapat perubahan atherosklerotik dalam pembuluh darah serebral atau pembentukan embolus di tempat lain dalam sistem pembuluh darah yang kemudian terbawa aliran darah sehingga terjepit dalam pembuluh darah serebral dapat menimbulkan serangan iskemia sepintas. 23 penyakit vaskular perifer yang terdapat perubahan atherosklerotik dalam pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah merupakan penyebab meningkatnya insiden penyakit oklusi Arteri perifer pada pasien DM titik bentuk penyakit arteri yang parah pada ekstremitas bawah ini merupakan penyebab utama meningkatnya insiden gangren dan amputasi pada penderita DM (Brunner & Suddarth, 2013).
2. Penyakit mikrovaskular Penyakit mikrovaskular diabetik atau mikroangiopati ditandai dengan penebalan membran basalis pembuluh kapiler. Membran basalis mengelilingi sel-sel endotel kapiler. Ada dua tempat di mana gangguan fungsi kapiler dapat berakibat serius, kedua tempat tersebut adalah
21
mikrosirkulasi retina mata atau retinopati diabetik dan ginjal atau nefropati Iga nefropati neuropati neuropathic dalam diabetic mengacu pada sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf termasuk saraf perifer atau sensorimotor otonom dan spinal. Kelainan tersebut tergantung pada lokasi sel saraf yang terkena: tipe neuropati diabetik yang paling sering dijumpai adalah polineuropati sensorik atau neuron Pati perifer dengan gejala pemula berupa atau rasa tertusuk tusuk kesemutan atau peningkatan kepekaan dan rasa terbakar khususnya pada malam hari. Dan tipe yang kedua adalah neuropati otonom dengan 6 akibat utama yang dapat menyerang kardiovaskuler atau frekuensi jantung yang meningkat atau takikardi gastrointestinal atau perasaan cepat kenyang kembung mual muntah serta konstipasi urinarius atau retensi urin kelenjar adrenal atau gemetar atau keringat atau gelisah dan palpitasi saat mengalami hipoglikemia, neuropati motorik berkurangnya pengeluaran keringat atau anhidrosis dan disfungsi seksual atau impotensi. Pengendalian kadar glukosa darah hingga sampai tingkat yang normal dan mendekati normal dapat menurunkan insiden neuropathies sebesar 60% (Brunner dan Suddarth,2013).
2.1.8
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tujuan utama terapi Diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan
aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi
22
komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes militus adalah mencapai kadar glukosa darah normal. Komponen dalam penatalaksanaan Diabetes Mellitus : 1.
Edukasi Edukasi dilakukan dengan memberikan penyuluhan kepada penderita. Penyuluhan kesehatan pada penderita diabetes militus merupakan suatu hal yang amat penting dalam regulasi gula darah penderita diabetes militus dan mencegah atau setidaknya menghambat munculnya penyulit kronik maupun penyulit akut yang ditakuti oleh penderita. Tujuan penyuluhan yaitu meningkatkan pengetahuan diabetes tentang penyakit dan pengelolaannya dengan tujuan dapat merawat sendiri sehingga mampu mempertahankan hidup dan mencegah komplikasi lebih lanjut (PERKENI, 2011). Penyuluhan diperlukan karena penyakitb diabetes merupakan penyakit yang behubungan dengan gaya hidup. Pengobatan diabetes memerlukan keseimbangan anatara beberapa kegiatan yang merupakan bagian integral dari kegiatan yang merupakan bagian integral dari kegiatan rutin sehari – hari seperti makan, tidur, bekerja, dan lainnya. Berhasilnya pengobatan diabetes tegantung pada kerja sama antara petugas kesehatan, penderita, dan keluarga. Penderita mempunyai pengetahuan cukup tentang diabetes, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya, akab dapat mengendalikan kondisi penyakit sehingga dapat hidup lebih lama (Price, 2005).
2.
Diet
23
1) Syarat diet Diabetes Militus hendaknya dapat : (1) Memperbaiki kesehatan umum penderita (2) Mengarahkan pada berat badan normal (3) Menormalkan pertubuhan Diabetes Militus anak dan Diabetes Militus dewasa muda (4) Mempertahankan kadar gula darah normal (5) Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik (6) Memberikan modifikasi diet sesuai dengan keadaan penderita (7) Menarik dan mudah diberikan
2) Prinsip diet Diabetes Militus, adalah : (1) Jumlah sesuai kebutuhan (2) Jadwal diet ketat (3) Jenis : boleh dimakan/ tidak 3) Diet Diabetes Militus sesuai dengan paket –paket yang telah disesuaikan dengan kandungan kalorinya. (1) Diet Diabetes Mellitus I
: 1100 kalori
(2) Diet Diabetes Mellitus II
: 1300 kalori
(3) Diet Diabetes Mellitus III
: 1500 kalori
(4) Diet Diabetes Mellitus IV
: 1700 kalori
(5) Diet Diabetes Mellitus V
: 1900 kalori
(6) Diet Diabetes Mellitus VI
: 2100 kalori
(7) Diet Diabetes Mellitus VII
: 2300 kalori
24
(8) Diet Diabetes Mellitus VIII
: 2500 kalori
Keterangan : Diet I s/d III
: diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk
Diet IV s/d V
: diberikan kepada penderita dengan berat badan normal
Diet VI s/d VII
: diberikan kepada penderita kurus, diabetes remaja, atau obesitas
3.
Latihan Fisik Beberapa kegunaan latihan fisik teratur setiap hari bagi penderita Diabetes Mellitus adalah : 1) Meningkatkan kepekaan insulin (glukosa uptake), apabila dikerjakan 1 ½ jam sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin resisten pada penderita dengan kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin dan meningkatkan sensivitas insulin dengan reseptornya. 2) Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan sore. 3) Meningkatkan kadar kolesterol-high density lipoprotein. 4) Memperbaiki aliran perifer dan menambah supply oksigen. 5) Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka latihan akan dirangsang pembentukan glikogen baru. 6) Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena oembakaran asam lemak menjadi lebih baik.
4.
Obat 1) Tablet OAD (Oral Antidiabetes)
25
(1) Mekanisme kerja sulfanilurea a. Kerja OAD tingkat preseptor : pankreatik, ekstra pankreas b. Kerja OAD tingkat reseptor (2) Mekanisme kerja Biguanida Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi mempunyai efek lain yang dapat meningkatkan efektivitas insulin, yaitu : (3) Biguanida pada tingkat preseptor ekstra pankreatik a. Menghambat absorpsi karbohidrat b. Menghambat glukoneogenesis di hati c. Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin (4) Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah resptor insulin (5) Biguanida pada tingkat pascaresptor : mempunyai efek intraseluler 2) Insulin Indikasi penggunaan insulin pada Diabetes Militus adalah : (1) Diabetes Militus berat badan menurun cepat atau kurus. (2) Ketoasidosis, asidosis laktat, dan koma hiperasmolar. (3) Diabetes Militus yang mengalami stress berat (infeksi sistemik, operasi berat, dan lain –lain). (4) Diabetes Militus dengan kehamilan atau Diabetes Militus gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makan.
26
(5) Diabetes Militus yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oral dosis maksimal atau ada kontradiksi dengan obat tersebut.
2.1.9
Upaya Pencegahan Diabetes Militus Penyakit diabetes militus dapat dicegah dengan cra menghilangkan atau
menghindari faktor –faktor resiko yang dapat diubah yaitu sebagai berikut : 1.
Atur pola makan, lebih –lebih bagi seorang yang sudah memiliki faktor resiko yang tak dapat diubah, yaitu usia mendekati 40 tahun dan ada riwayat keturunan Diabetes Militus. Pola makan yang baik yaitu makanan alalmi tinggi serat dan tinggi protein.
2.
Mencegah kegemukan dengan olahraga teratur dan menyeimbangkan antara aktivitas dengan pola makan.
3.
Menghindari konsumsi obat yang menjadikan kadar gula darah tinggi (diabetogenik atau antagonistik insulin) jangka panjang, misalnya: diuretika, kortikosteroid, glukagon, adrenalin, ekstrak tiroid, dan obat kontrasepsi hormonal.
2.2 Gaya Hidup Diabetes Mellitus 2.2.1 Pengertian Gaya Hidup Gaya hidup menurut Kotler (2002) adalah pola hidup seseorang di dunia yang diekspresikan dalam aktivitas, minat, dan opininya. Gaya hidup
27
menggambarkan “keseluruhan diri seseorang” dalam berinteraksi dengan lingkungannya.Gaya hidup menggambarkan seluruh pola seseorang dalam beraksi dan berinteraksi di dunia. Secara umum dapat diartikan sebagai suatu gaya hidup yang dikenali dengan bagaimana orang menghabiskan waktunya (aktivitas), apa yang penting orang pertimbangkan pada lingkungan (minat), dan apa yang orang pikirkan tentang diri sendiri dan dunia di sekitar (opini). Gaya hidup adalah perilaku seseorang yang ditunjukkan dalam aktivitas, minat dan opini khususnya yang berkaitan dengan citra diri untuk merefleksikan status sosialnya. Menurut Lisnawati (2001) gaya hidup sehat menggambarkan pola perilaku sehari-hari yang mengarah pada upaya memelihara kondisi fisik, mental dan social berada dalam keadaan positif. Gaya hidup sehat meliputi kebiasaan tidur, makan, pengendalian berat badan, tidak merokok atau minum-minuman beralkohol, berolahraga secara teratur dan terampil dalam mengelola stres yang dialami. Sejalan dengan pendapat Lisnawati, Notoatmojo (2005) menyebutkan bahwa perilaku sehat (healthy behavior) adalah perilaku-perilaku atau kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan kesehatan. Untuk mencapai gaya hidup yang sehat diperlukan pertahanan yang baik dengan menghindari kelebihan dan kekurangan yang menyebabkan ketidakseimbangan yang menurunkan kekebalan dan semua yang mendatangkan penyakit (Hardinger dan Shryock, 2001). 2.2.2 Bentuk-bentuk Gaya Hidup
Menurut Chaney (dalam Idi Subandy,2005) ada beberapa bentuk gaya hidup, antara lain : : a. Industri Gaya Hidup
28
Dalam abad gaya hidup, penampilan-diri itu justru mengalami estetisisasi, “estetisisasi kehidupan sehari-hari” dan bahkan tubuh/diri (body/self) pun justru mengalami estetisisasi tubuh. Tubuh/diri dan kehidupan sehari-hari pun menjadi sebuah proyek, benih penyemaian gaya hidup. “Kamu bergaya maka kamu ada!” adalah ungkapan yang mungkin cocok untuk melukiskan kegandrungan manusia modern akan gaya. Itulah sebabnya industri gaya hidup untuk sebagian besar adalah industri penampilan. b. Iklan Gaya Hidup Dalam masyarakat mutakhir, berbagai perusahaan (korporasi), para politisi, individu-individu semuanya terobsesi dengan citra. Di dalam era globalisasi informasi seperti sekarang ini, yang berperan besar dalam membentuk budaya citra (image culture) dan budaya cita rasa (taste culture) adalah gempuran iklan yang menawarkan gaya visual yang kadang-kadang mempesona dan memabukkan. Iklan merepresentasikan gaya hidup dengan menanamkan secara halus (subtle) arti pentingnya citra diri untuk tampil di muka publik. Iklan juga perlahan tapi pasti mempengaruhi pilihan cita rasa yang kita buat. c. Public Relations dan Journalisme Gaya Hidup Pemikiran mutakhir dalam dunia promosi sampai pada kesimpulan bahwa dalam budaya berbasis-selebriti (celebrity based-culture), para selebriti membantu dalam pembentukan identitas dari para konsumen kontemporer. Dalam budaya konsumen, identitas menjadi suatu sandaran “aksesori fashion”. Wajah generasi baru yang dikenal sebagai anak-anak E-Generation, menjadi seperti sekarang ini dianggap terbentuk melalui identitas yang diilhami selebriti (celebrity-inspired
29
identity)-cara mereka berselancar di dunia maya (Internet), cara mereka gontaganti busana untuk jalan-jalan. Ini berarti bahwa selebriti dan citra mereka digunakan momen demi momen untuk membantu konsumen dalam parade identitas. d. Gaya hidup mandiri Kemandirian adalah mampu hidup tanpa bergantung mutlak kepada sesuatu yang lain. Untuk itu diperlukan kemampuan untuk mengenali kelebihan dan kekurangan diri sendiri, serta berstrategi dengan kelebihan dan kekurangan tersebut untuk mencapai tujuan. Nalar adalah alat untuk menyusun strategi. Bertanggung jawab maksudnya melakukan perubahan secara sadar dan memahami betuk setiap resiko yang akan terjadi serta siap menanggung resiko dan dengan kedisiplinan akan terbentuk gaya hidup yang mandiri. Dengan gaya hidup mandiri, budaya konsumerisme tidak lagi memenjarakan manusia. Manusia akan bebas dan merdeka untuk menentukan pilihannya secara bertanggung jawab, serta menimbulkan inovasi- inovasi yang kreatif untuk menunjang kemandirian tersebut. e. Gaya Hidup Hedonis Gaya hidup hedonis adalah suatu pola hidup yang aktivitasnya untuk mencari kesenangan , seperti lebih banyak menghabiskan waktu diluar rumah, lebih banyak bermain, senang pada keramaian kota, senang membeli barang mahal yang disenanginya, serta selalu ingin menjadi pusat perhatian. Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa bentuk dari suatu gaya hidup dapat berupa gaya hidup dari suatu penampilan, melalui media iklan, modeling dari artis yang di idola kan,
30
gaya hidup yang hanya mengejar kenikmatan semata sampai dengan gaya hidup mandiri yang menuntut penalaran dan tanggung jawab dalam pola perilakunya. 2.2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gaya Hidup Menurut pendapat Amstrong (dalam Nugraheni, 2003) gaya hidup seseorang dapat dilihat dari perilaku yang dilakukan oleh individu seperti kegiatan-kegiatan untuk mendapatkan atau mempergunakan barang-barang dan jasa, termasuk didalamnya proses pengambilan keputusan pada penentuan kegiatan-kegiatan tersebut.Lebih lanjut Amstrong (dalam Nugraheni, 2003) menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi gaya hidup seseorang ada 2 faktor yaitu faktor yang berasal dari dalam diri individu (internal) dan faktor yang berasal dari luar (eksternal). Faktor internal yaitu sikap, pengalaman, dan pengamatan, kepribadian, konsep diri, motif, dan persepsi (Nugraheni, 2003) dengan penjelasannya sebagai berikut : a. Sikap. Sikap berarti suatu keadaan jiwa dan keadaan pikir yang dipersiapkan untuk memberikan tanggapan terhadap suatu objek yang diorganisasi melalui pengalaman dan mempengaruhi secara langsung pada perilaku. Keadaan jiwa tersebut sangat dipengaruhi oleh tradisi, kebiasaan, kebudayaan dan lingkungan sosialnya. b. Pengalaman dan pengamatan. Pengalaman dapat mempengaruhi pengamatan sosial dalam tingkah laku, pengalaman dapat diperoleh dari semua tindakannya dimasa lalu dan dapat
31
dipelajari, melalui belajar orang akan dapat memperoleh pengalaman. Hasil dari pengalaman sosial akan dapat membentuk pandangan terhadap suatu objek. c. Kepribadian. Kepribadian adalah konfigurasi karakteristik individu dan cara berperilaku yang menentukan perbedaan perilaku dari setiap individu. d. Konsep diri. Faktor lain yang menentukan kepribadian individu adalah konsep diri. Konsep diri sudah menjadi pendekatan yang dikenal amat luas untuk menggambarkan hubungan antara konsep diri konsumen dengan image merek. Bagaimana individu memandang dirinya akan mempengaruhi minat terhadap suatu objek. Konsep diri sebagai inti dari pola kepribadian akan menentukan perilaku individu dalam menghadapi permasalahan hidupnya, karena konsep diri merupakan frame of reference yang menjadi awal perilaku. e. Motif. Perilaku individu muncul karena adanya motif kebutuhan untuk merasa aman dan kebutuhan terhadap prestise merupakan beberapa contoh tentang motif. Jika motif seseorang terhadap kebutuhan akan prestise itu besar maka akan membentuk gaya hidup yang cenderung mengarah kepada gaya hidup hedonis. f. Persepsi. Persepsi adalah proses dimana seseorang memilih, mengatur, dan menginterpretasikan informasi untuk membentuk suatu gambar yang berarti mengenai dunia. 2.2.4 Gaya Hidup yang mempengaruhi Diabetes Mellitus
32
1. Kebiasaan konsumsi makanan berlemak Perilaku makan yang buruk seperti terlalu banyak mengkonsumsi makanan berlemak dan makanan manis ternyata bisa merusak kerja organ pankreas. Organ tersebut mempunyai sel beta yang berfungsi memproduksi hormon insulin. Insulin berperan membantu mengangkut glukosa dari aliran darah ke dalam sel-sel tubuh untuk digunakan sebagai energi. Glukosa yang tidak dapat diserap oleh tubuh karena ketidak mampuan hormon insulin mengangkutnya, mengakibatkan terus bersemayam dalam aliran darah, sehingga kadar gula menjadi tinggi. Sebagian glukosa juga bisa terbuang melalui urin sehingga air seni menjadi manis (Soegondo, 2010). Penyakit DM, hampir 90 % orang dengan DM tipe2 mengalami resisten insulin. Artinya, meski tubuh mampu menghasilkan insulinnya sendiri, namun tubuh tidak dapat menggunakan sebagaimana mestinya, dikarenakan sensitivitas reseptor terganggu sehingga kadar gula dalam darah menjadi meningkat, dan akibatnya tubuh tidak mendapat asupan glukosa, menyebabkan timbul keinginan untuk makan dan minum terus (Soegondo, 2010). Hal yang perlu diwaspadai adalah walaupun sering makan, berat badan malah turun drastis. Bila kondisi itu tidak segera diantisipasi, maka organ pankreas akan mengalami kelelahan dan memperberat kerja sel beta. Diabetes tipe dua yang semakin parah karena resistensi insulin dan disfungsi beta sel akan menyebabkan tubuh sulit mengendalikan kadar glukosa dalam darah (Soegondo, 2010). Kelainan lemak darah sering dijumpai pada penderita DM, oleh karena itu asupan lemak yang disarankan 20-25% dari total kalori. Bila tidak terdapat
33
kelainan lemak darah maka, kurang dari 10% total kalori didapat dari asam lemak jenuh dan asupan kolesterol kurang dari 300 mg/hari (Riskesdas, 2007; Pudjiadi, 2009). Bila terdapat kelainan lemak darah, disarankan tidak lebih dari 7% total kalori berasa1 dari asam lemak jenuh dan asupan kolesterol kurang dari 200mg/hari. Bila terdapat hipertrigliseridemia disarankan untuk mengkonsumsi Monounsaturated Fatty Acid (MUFA). MUFA terdapat di olive oil, canola oil dan minyak kacang (Pudjiadi, 2009). 2. Kebiasaan merokok Perokok dapat dikategorikan menjadi 2 kelompok yakni perokok aktif dan perokok pasif. Perokok pasif adalah asap rokok yang dihisap oleh seseorang yang tidak merokok (Pasive Smoker). Asap rokok merupakan polutan bagi manusia dan lingkungan sekitarnya. Menurut Bustan (1997; 86) perokok aktif adalah asap rokok yang berasal dari isapan perokok atau asap utama pada rokok yang dihisap (mainstream). Berdasarkan pendapat di atas diketahui bahwa perokok aktif adalah orang yang merokok dan langsung menghisap rokok serta bisa mengakibatkan bahaya bagi kesehatan diri sendiri maupun lingkungan sekitar. Tingkatan perokok dapat dibagi atas 3 kelompok yaitu: Perokok Ringan yaitu apabila merokok kurang dari 10 batang per hari. Perokok sedang yaitu apabila merokok 10- 20 batang per hari. Perokok berat yaitu merokok lebih dari 20 batang. Dr. Carole Willi dari University of Lausanne di Swiss dan rekannya menganalisis 25 kajian yang menyelidiki hubungan antara merokok dan diabetes
34
yang disiarkan antara tahun 1992 dan 2006, dengan sebanyak 1,2 juta peserta yang ditelusuri selama 30 tahun. Mereka mendapati resiko bahkan lebih tinggi bagi perokok berat. Mereka yang menghabiskan sedikitnya 20 batang rokok sehari memiliki resiko terserang DM 62% lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. Berhenti merokok akan mengurangi resiko itu (Pudjiadi, 2009). Bekas perokok menghadapi resiko 23% lebih tinggi dibandingkan dengan yang bukan perokok, jauh lebih rendah dibandingkan dengan yang masih merokok saat ini (American Medical Association, 2009). Merokok dapat mengakibatkan kondisi yang 26 tahan terhadap insulin, kata para peneliti tersebut. Itu berarti merokok dapat mencampuri cara tubuh memanfaatkan insulin. Kebal terhadap insulin biasanya mengawal DM tipe 2 (Pudjiadi,2009). Usia mulai merokok (lama merokok) merupakan faktor risiko DM, Mangku Sitepoe (1997) yang menyatakan bahwa beberapa zat kimia dalam rokok bersifat kumulatif (dijumlahkan), sehingga pada kurun waktu yang lama dosis racun akan mencapai titik toksin sehingga kelihatan gejala yang ditimbulkannya. Zat kimia dalam rokok seperti nikotin dapat meningkatkan glukosa dalam darah sehingga semakin banyak nikotin yang masuk ke tubuh maka kadar gula darahnya akan semakin tinggi. Adanya dampak lama merokok dengan kejadian DM sangat beralasan, sebab semakin awal seseorang merokok, makin sulit untuk berhenti merokok. Kondisi tersebut ditegaskan oleh Smet, Bart (1994), bahwa risiko kematian bertambah sehubungan dengan banyaknya merokok dan lama merokok. Orang yang mulai merokok sebelum usia 16 tahun akan lebih besar risikonya terkena DM dibandingkan orang- orang yang mulai merokok pada usia lebih 16 tahun (WHO, 2002).
35
2. Kebiasaan konsumsi alkohol Terhadap tubuh, alkohol dapat menyebabkan perlemakan hati sehingga dapat merusak hati secara kronis, merusak lambung, merusak pankreas, meningkatkan resiko kanker saluran cerna, mengurangi produksi sperma, menigkatkan tekanan darah, menyebabkan gagal jantung, menurunkan sistem kekebalan tubuh terhadap infeksi, mempengaruhi keseimbangan elektrolit tubuh dan masih banyak lagi akibat lainnya (Riskesdas, 2007). Efek alkohol pada kadar gula darah, tidak hanya tergantung pada alkohol yang dikonsumsi, tapi juga berhubungan dengan asupan makanan. Pada keadaan puasa alkohol dapat menyebabkan hipoglikemia pada penderita diabetes yang menggunakan insulin, tapi tidak mengkonsumsi makanan. Alkohol tidak dapat dikonversikan menjadi glukosa, walaupun alkohol dapat digunakan sebagai sumber kalori. Penderita dengan hipertrigliseridemia, sebaiknya menghindari mengkonsumsi alkohol (Pudjiadi, 2009). 3. Kurangnya aktivitas fisik Besarnya cadangan energi bergantung pada asupan makanan dan total penggunaan energi, dalam hal ini basal metabolic rate (BMR), exercise, dan thermogenesis. Kegiatan jasmani yang kurang merupakan salah satu resiko penyebab terjadinya DM tipe 2. Kurangnya kegiatan jasmani dapat mempengaruhi kerja insulin pada tingkat reseptor yang dapat mengakibatkan resistensi insulin sehingga timbul DM tipe 2 (Depkes, 1993). Saat ini level aktivitas fisik telah menurun secara dramatis dalam 50 tahun terakhir, seiring dengan pengalihan buruh manual dengan mesin dan peningkatan
36
penggunaan alat bantu di rumah tangga, transportasi dan rekreasi. Rendahnya aktivitas fisik merupakan faktor resiko untuk peningkatan berat badan dan sekali atau dua kali jalan-jalan pendek setiap minggu tidak cukup untuk mengompensasi hal ini. Sebagai contoh, latihan fisik selama 30 menit per hari yang dianjurkan oleh American Heart Foundation dan WHO tidak cukup untuk mencegah peningkatan berat badan dan obesitas; latihan fisik yang dibutuhkan adalah selama 45-60 menit per hari (Astrup, 2005).
BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1
Kerangka Konsep Penelitian Faktor yang mempengaruhi Gaya Hidup :
HL Bloom (1974) menyatakan bahwa ada faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan 1.Gaya hidup 2.Lingkungan, social, ekonomi 3.Pelayanan kesehatan 4.Faktor genetik
1. Sikap 2. Pengalaman 3. Kepribadian
4. Konsep Diri 5. Persepsi
Gaya Hidup yang buruk:
Faktor yang mempengaruhi Diabetes Mellitus :
Baik
1. Gaya Hidup • Pola makan • Aktifitas fisik 2. Genetik 3. Obesitas 4. Usia rentan
Buruk
1. Kebiasaan konsumsi makanan berlemak dan tinggi gula 2. Kebiasaan merokok 3. Kebiasaan konsumsi alkohol dan soda 4. Kurangnya aktifitas fisik dan olahraga
Kadar gula darah menjadi tinggi
Diabetes Mellitus
Keterangan: : Diteliti : Tidak diteliti Gambar 3.1 Kerangka konsep Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 20213.2 Hipotesis Penelitian
37
38
H1 : Ada Hubungan antara Gaya Hidup dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021. 3.2 Penjelasan Kerangka Konsep Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit Diabetes Mellitus diantaranya adalah gaya hidup, genetik, obesitas dan usia rentan. Dalam kehidupan sehari-hari perilaku gaya hidup yang tidak sehat bisa mengakibatkan kadar gula darah menjadi tinggi melebihi batas normal yang bisa mengakibatkan resiko terkena Diabetes Mellitus. Beberapa diantara gaya hidup tersebut adalah pola makan dan aktivitas fisik. Pola makan yang tidak sehat menyebabkan tidak adanya keseimbangan antara karbohidrat dan kandungan lain yang dibutuhkan oleh tubuh. Akibatnya kandungan gula didalam tubuh menjadi tinggi dan mengakibatkan terjadinya Diabetes Melitus (Santoso & Ranti, 2004). Selain pola makan yang tidak sehat, aktifitas fisik yang kurang juga menjadi faktor predisposisi terjadinya Diabetes Melitus, karena penurunan kontraksi otot yang menyebabkan kurangnya permeabilitas membrane sel terhadap glukosa. Akibatnya terjadi gangguan transfer glukosa ke dalam sel dan berkurangnya respon terhadap insulin yang mengarah pada keadaan resisten dan dapat menimbulkan Diabetes Melitus (Wiardani, 2009).
39
BAB 4 METODOLOGI PENELIITIAN 4.1 Desain Penelitian Desain penelitian merupakan suatu petunjuk peneliti dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian untuk mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu pertanyaan (Nursalam, 2016). Penelitian ini menggunakan metode analtik korelasi adalah cara untuk mengetahui ada atau tidak adanya hubungan variabel. Kekuatan antar variabel dapat dilihat dari nilai koevisien korelasi. Dengan pendekatan cross sectional. Penelitian cross sectional merupakan jenis penelitian yang menekankan waktu pengukuran atau observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat (Nursalam, 2008). 4.2 Populasi dan Sampel 4.2.1
Populasi Penelitian Populasi adalah setiap subyek (misalnya manusia; klien) yang memenuhi
kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2016). Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien rawat jalan yang melakukan check-up rutin di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu dengan jumlah 50 orang. 4.2.2
Sampel Penelitian Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat di pergunakan
sebagai subjek penelitian melalui sampling. Sampel yang dipakai pada penelitian ini adalah seluruh pasien rawat jalan di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu (Nursalam, 2016).
40
Kriteria yang akan dijadikan penelitian terdiri dari kriteira, yaitu kriteria inklusi dan kriteria eksklusi yang meliputi : 1.
Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah karateristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target dan terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, 2016), yaitu : 1) Penderita yang bersedia menjadi responden dan bersedia bertanda tangan di lembar persetujuan responden.
2.
Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria eksklusi dan studi karena sebagai sebab (Nursalam, 2016), yaitu : 1) Penderita yang tidak hadir 2) Penderita yang memiliki kondisi tertentu
4.2.3
Besar Sampel Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan
sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016). Penghitungan jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan rumus : 𝑛=
Keterangan : n = besar sampel N = besar populasi d = tingkat signifikansi (p) Besar sampel
𝑁 1 + 𝑁 (𝑑 2 )
41
Diketahui: n = n =
n=
N 1+N (d2 )
50 1+50(0,052 ) 50 1,12
n = 44,6 n = 45 Orang (dibulatkan) Jadi besar sampel untuk penelitian ini adalah 45 orang. 4.2.4
Sampling Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat
mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam,2016). Teknik sampling yang digunkan adalah simple random sampling. Simple random sampling merupakan setiap subyek dalam populasi mempunyai kesempatan untuk terpilih maupun tidak terpilih sebagai sampel (Nursalam, 2016). Untuk mencapai sampling ini, setiap elemen diseleksi secara acak (Nursalam, 2016). Pengambilam sampel dilakukan dengan cara pengambilan nomor yang telah ditulis. 4.3 Kerangka Operasional Kerangka kerja merupakan langkah-langkah dalam aktivitas ilmiah mulai dari penepatan populasi, sampel dan seterusnya yaitu kegiatan sejak awal dilaksanakannya penelitian (Nursalam, 2016).
42
Populasi Pasien rawat jalan di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu sebanyak 50 orang
Teknik Sampling simple random sampling
Sampel Pasien rawat jalan di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu sebanyak 45 orang
Pendekatan Waktu Pengumpulan Data Cross Sectional
Variabel Independen Gaya Hidup
Variabel Dependen Kejadian Diabetes Mellitus
Pengumpulan Data Kuisioner dan Cek GDA Pengolahan data Editing, Coding, Scoring, Tabulating Analisa data Korelasi Spearman Kesimpulan Ada hubungan atau tidak
Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021
43
4.4 Variabel Penelitian Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain- lain). Dalam riset, variabel dikarakteristikan sebagai derajat, jumlah, dan perbedaan. Variabel juga merupakan konsep dari berbagai level abstrak yang didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran dan atau manipulasi suatau penelitian. Konsep yang dituju dengan suatu penelitian bersifat konkret dan secara langsung bisa diukur, misalnya denyut jantung, hemoglobin, dan pernapasan tiap menit. Sesuatu yang konkret tersebut bisa diartikan sebagai suatu variabel dalam penelitian (Nursalam, 2016). 4.4.1 Variabel Independen Variabel yang mempengaruhi atau nilainya menentukan variabel lain. Suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti menciptakan suatu dampak pada variabel dependen (Nursalam, 2016). Variabel independen dalam penelitian ini adalah Gaya Hidup. 4.4.2 Variabel Dependen Variabel yang dipengaruhi nilainya ditentukan oleh variabel lain. Variabel respons akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah Kejadian Diabetes Mellitus.
44
4.5 Definisi Operasional Variabel Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati sari sesuatu yang didefinisikan. Karakteristik yang dapat diamati (diukur) artinya memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu obyek atau fenomena (Nursalam, 2016)
Tabel 4.1
Definisi Operasional Variabel Penelitian Hubungan Gaya Hidup dengan kejadian Diabetes Mellitus di Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban Tahun 2021
Definisi Indikator Alat Ukur Operasional Variabel Pola perilaku 1) Kebiasaan Kuesioner Independen sehari-hari konsumsi yang meliputi, makanan : pola makan, berlemak dan aktivitas, dan tinggi gula Gaya Hidup olahraga 2) Kebiasaan merokok 3) Kebiasaan konsumsi alkohol dan soda 4) Kurangnya aktifitas fisik dan olahraga Variabel
Variabel Dependen: Kejadian Diabetes Millitus
Keadaan kadar gula darah yang melebihi dari batas normal pengukuran
Kadar Gula darah acak
Cek GDA
Skala
Ordinal
Kode/ Skor
Kode Baik ≥6
1
:
Kode 2 : Buruk 120 mg/dl 2. Tidak Terjadi Diabetes Mellitus : Deskriptives statistic -> Crosstabs 2) Masukkan variabel Gaya Hidup ke dalam Rows ( karena bertindak sebagai variabel independen ) dan Kejadian Diabetes Mellitus ke dalam Columns ( karena bertindak sebagai variabel dependen) 3) Klik kotak Statistic 4) Pilih Koefisiensi Kontingensi pada kotak nominal 5) Continue untuk melanjutkan proses selanjutnya 6) Proses telah selesai. Klik Continue, klik OK 6.
Cara penarikan kesimpulan 1) Jika p value > 0,05 maka H1 ditolak, artinya tidak ada hubungan antara Gaya Hidup dengan kejadian diabetes militus. 2) Jika p value ≤ 0,05 maka H1 diterima, artinya ada hubungan antara Gaya Hidup dengan kejadian diabetes militus.
7.
Perangkat yang digunakan untuk menganalisa Alat yang digunakan untuk menganalisis data adalah dengan menggunakan software SPSS for windows.
8.
Interpretasi data
49
Menurut Sugiono (2009), interpretasi hasil penelitian dikategorikan sebagai berikut : 100%
: seluruhnya dari responden
76-79%
: hampir seluruhnya dari responden
51-75%
: Sebagian besar dari responden
50%
: setengahnya dari responden
26-49%
: hampir setengahnya dari responden
1-25%
: Sebagian kecil dari responden
0%
: tidak satupun dari responden
(Sugiono, 2009) .
4.10
Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian ini, peneliti mendapatkan rekomendasi dari
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama dan permintaan izin dari kepala Puskesmas Merakurak kemudian meminta izin kepada kepala Puskesmas Pembantu Desa Tahulu Kecamatan Merakurak Kabupaten Tuban. Setelah mendapat persetujuan barulah melakukan penelitian dengan menekankan masalah etika yang meliputi : Informed Consent Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan responden penelitian, yaitu dengan memberikan lembar persetujuan. Informed Consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden (Hidayat, 2007).
50
Confidiently Masalah etika keperawatan adalah masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subyek penelitian dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menulis kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan (Hidayat, 2007). Nama responden tidak perlu dicantumkan dalam laporan penelitian, hanya menggunakan kode saja. Anonimity Semua Kerahasiaan informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat, 2007).
DAFTAR PUSTAKA Hariawan, H., Fathoni, A., & Purnamawati, D. (2019). Hubungan Gaya Hidup (Pola Makan dan Aktivitas Fisik) Dengan Kejadian Diabetes Melitus di Rumah Sakit Umum Provinsi NTB. Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal), 1(1), 1. https://doi.org/10.32807/jkt.v1i1.16 Dahniar, Tasa, H., & Junaidi. (2014). Hubungan gaya hidup dengan kejadian diabetes mellitus di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 4, 775–780. Mochamad Joni Pranata,Hidayatun Nufus, D. P. (2018). Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Diabetes Mellitus Pada Lansia. Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699. Dahniar, Tasa, H., & Junaidi. (2014). Hubungan gaya hidup dengan kejadian diabetes mellitus di RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 4, 775–780. Azis, W. A., Muriman, L. Y., & Burhan, S. R. (2020). Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Gaya Hidup Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 2(1), 105–114. https://doi.org/10.37287/jppp.v2i1.52 Dafriani, P. (2018). Hubungan Pola Makan dan Aktifitas Fisik Terhadap Kejadian Diabetes Melitus di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD dr. Rasidin Padang. NERS Jurnal Keperawatan, 13(2), 70. https://doi.org/10.25077/njk.13.2.7077.2017 Kemenkes RI. (2018). Hari Diabetes Sedunia Tahun 2018. Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 1–8. Hidup, G., & Darah, K. G. (2014). Hubungan Gaya Hidup dengan Kadar Gula Darah pada Pasien DM di Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Relationship Between Lifestyle And Blood Sugar Levels in Diabetes Mellitus Patients At Djatinegara Sub-District Public Health Centre , East Jakarta . Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika. Kemenkes RI. (n.d.). Infodatin-2020-Diabetes-Melitus.pdf. Dinkes Kabupaten Tuban. (2020). SPM Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus Tahun 2020.
51
52
Brunner & Suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 volume 2. Jakara EGC. Sugiyono, 2009, Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D, Bandung : Alfabeta. Perkumpulan Endrokinologi Indonesia (PERKENI). 2011. Konsesus Pengelolaan dan Pencegahan DM tipe 2 di Indonesia. Jakarta. Praja, A.N. (2018, July 23). Teori HL Blum. Diambil kembali dari Jurusan Kesehatan Masyarakat: http://jurusankesehatanmasyarakat.blogspot.com/2018/07/teori-hlblum.html?m=1
