![Proposal Penelitian Clinical Pathway PDF [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/proposal-penelitian-clinical-pathway-pdf.jpg)
4 0 1 MB
UNIVERSITAS INDONESIA
EVALUASI PENERAPAN CLINICAL PATHWAY APENDISITIS DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2019
PROPOSAL TESIS
SUSI KURNIA RIZA 1706005571
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT DEPOK 2020
UNIVERSITAS INDONESIA
EVALUASI PENERAPAN CLINICAL PATHWAY APENDISITIS DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2019
PROPOSAL TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Magister Administrasi Rumah Sakit
SUSI KURNIA RIZA 1706005571
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM STUDI KAJIAN ADMINISTRASI RUMAH SAKIT DEPOK 2020 ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.
Nama
: SUSI KURNIA RIZA
NPM
: 1706005571
Tanda Tangan : Tanggal
:
iii Universitas Indonesia
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:
Nama
: Susi Kurnia Riza
NPM
: 170600555571
Program Studi
: Kajian Administrasi Rumah Sakit
Tahun Akademik
: 2017
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan tesis saya yang berjudul: “EVALUASI PENERAPAN CLINICAL PATHWAY APENDISITIS DI RUMAH SAKIT “X” TAHUN 2019”
Apabila suatu saat nanti terbukti saya melakukan plagiat, maka saya akan menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Depok, Juni 2020
Susi Kurnia Riza
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmatNya, saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister Administrasi Rumah Sakit pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: (1) Dr. Atik Nurwahyuni S.KM., M.KM selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan tesis ini; (2) Pihak RS. “X” yang telah mengijinkan saya melakukan penelitian dan telah banyak membantu dalam usaha memperoleh data yang saya perlukan. (3) Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material dan moral; serta (4) Sahabat yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.
Depok, Juni 2020
Susi Kurnia Riza
v Universitas Indonesia
DAFTAR ISI HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................................... iii SURAT PERNYATAAN ............................................................................................. iv KATA PENGANTAR .................................................................................................. v DAFTAR ISI ............................................................................................................... vi DAFTAR TABEL...................................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................. x DAFTAR SINGKATAN.............................................................................................. xi BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 2 1.3 Pertanyaan Penelitian ........................................................................................ 2 1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 3 1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................... 3 1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................................... 3 1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 3 1.3.1 Bagi Rumah Sakit ..................................................................................... 3 1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan .......................................................................... 3 1.3.3 Bagi Peneliti ............................................................................................. 3 1.6 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................. 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 4 2.1 Rumah Sakit ..................................................................................................... 4 2.3.1 Definisi Rumah Sakit ............................................................................... 4 2.3.2 Tujuan dan Tugas Rumah Sakit ................................................................ 6 2.2 Mutu Pelayanan Kesehatan ............................................................................... 6 2.3 Clinical Pathway ............................................................................................... 7 2.3.1 Definisi Clinical Pathway ......................................................................... 7 2.3.2 Manfaat dan Tujuan Clinical Pathway ...................................................... 8 2.3.3 Faktor yang mempengaruhi penerapan Clinical Pathway .......................... 8 2.4 Apendisitis ........................................................................................................ 9 2.3.1 Definisi .................................................................................................... 9 2.3.2 Epidemiologi .......................................................................................... 10 2.3.3 Gambaran Klinis .................................................................................... 10 2.3.4 Pemeriksaan Fisik................................................................................... 10 2.3.5 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 11 2.3.6 Penatalaksanaan ..................................................................................... 11 2.3.7 Komplikasi ............................................................................................. 11 2.3.8 Prognosis ................................................................................................ 12 BAB 3 GAMBARAN TEMPAT PENELITIAN ...................................................... 13 3.1 Gambaran Umum RS “X” ............................................................................... 13 3.1.1 Sejarah RS “X” .................................................................................. 13 3.2 Visi, Misi dan Tujuan ..................................................................................... 13 vi
3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.4 3.5 3.6
Visi .................................................................................................... 13 Misi.................................................................................................... 13 Tujuan ................................................................................................ 14 Struktur Organisasi ................................................................................. 14 Sumber Daya Manusia RS “X” ............................................................... 17 Fasilitas Pelayanan .................................................................................. 17 Kinerja Pelayanan ................................................................................... 20
BAB 4 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPRASIONAL .......................... 21 4.1 Kerangka Teori ....................................................................................... 21 4.2 Kerangka Konsep .................................................................................... 22 3.3 Definisi Operasional ....................................................................................... 24 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ................................................................... 34 4.1 Desain Penelitian ............................................................................................ 34 5.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................... 34 5.3 Populasi dan Sampel Penelitian....................................................................... 34 4.3.1 Populasi Penelitian ................................................................................. 34 4.3.2 Sampel Penelitian ................................................................................... 34 5.4 Informan Penelitian......................................................................................... 35 5.5 Jenis Data Penelitian ...................................................................................... 36 5.6 Tahapan Penelitian .......................................................................................... 36 5.7 Instrumen Penelitian ....................................................................................... 36 5.8 Metode Pengolahan Data ................................................................................ 37 5.9 Metode Analisis Data...................................................................................... 37 5.10 Etika Penelitian ............................................................................................. 37 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 37
vii Universitas Indonesia
DAFTAR TABEL
Tabel 3. 1 SDM di RS “X” .......................................................................................... 17 Tabel 3. 2 Kinerja Pelayanan....................................................................................... 20
Tabel 4. 1 Definisi Oprasional ..................................................................................... 24
Tabel 5. 1 Kriteria Informan ........................................................................................ 35
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Stuktur Organisasi ………………………………………………………...14 Gambar 4. 1 Bagan Teori Sistem ................................................................................. 21 Gambar 4. 2Teori Nicola Davis ................................................................................... 22 Gambar 4. 3 Kerangka Konsep.................................................................................... 23
ix Universitas Indonesia
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Inform consent Lampiran 2 Kuisioner
x
DAFTAR SINGKATAN
FKM
: Fakultas Kesehatan Masyarakat
RS
: Rumah Sakit
UU
: Undang-Undang
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
FKTP
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FKTL
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
INA-CBGs
: Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs)
SDM
: Sumber Daya Manusia
xi Universitas Indonesia
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Rumah Sakit (RS) merupakan salah satu institusi pelayanan kesehatan yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Berdasarkan UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit beberapa fungsi rumah sakit diantaranya penyelenggara pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit; pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis (1). Terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang baik terdapat peran rumah sakit didalamnya sehingga menjadi kewajiban rumah sakit memberika pelayanan yang bermutu, aman, antidiskriminatif, efektif dan terjangkau oleh masyarakat. Keterjangkauan pembiayaan kesehatan pada tahun 2014 Indonesia menerapkan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Terjadinya perubahan sistem pembayaran kesehatan ini mengelurkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKTL) dalam Penyelenggaran Program Jaminan Kesehatan disebutkan bahwa Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan membayar Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) menggunakan Indonesia Case Based Groups (INA-CBGs)(2). Terdapat perbedaan tarif INA-CBG’s dan tarif RS menjadi permasalahan dalam penerapan sistem pembayaran kesehatan ini sehingga RS perlu melakukan upaya untuk tercapainya kendali mutu dan biaya salah satunya dengan menerapkan clinical pathways. Penerapan clinical pathways memberikan efek baik pada outcomes pasien, lama rawat,
biaya
dan
praktik
professional
hanya
saja
tantangannya
ada
pada
pengembangannya pada situasi yang spesifik disetiap tempat (3). Tantangan ini tidak terkecuali terjadi di RS.X dimana pada beberapa diagnosis walau sudah dilaksanahan clinical patways terdapat kesenjangan antara tarif INA-CBG’s dan pengeluran biaya di RS X, salah satunya pada diagnosis apendisitis.
1 Universitas Indonesia
2
Apendisitis merupakan suatu keadaan darurat yang paling umum terjadi di bagian bedah abdomen
(4)
dan kejadian apendisitis merupakan kasus emergensi bedah yang
paling sering didunia
(5)
dan merupakan penyakit yang menjadi perhatian oleh karena
angka kejadian apendisitis tinggi di setiap negara apendisitis dilaporkan setiap tahun
(6).
(4).
Di Amerika Serikat, 250.000 kasus
Sebanyak 621.435 kasus apendisitis terjadi di
Indonesia (4). Di RS X, kejadian apendisitis sebanyak 371 kasus pada tahun 2018 dan 338 kasus pada tahun 2019. Dengan selisih tarif RS terhadap tarif INACBGS 363% pada tahun 2018 dan meningkat menjadi 410 % pada tahun 2019. Selama ini belum ada penelitian untuk mengevaluasi implimentasi clinical pathway di rumah sakit X untuk melihat lebih detail dan mengetahui hal-hal yang mungkin belum tepat sehingga terdapat kesenjangan antara tarif INA-CBG’s dan tarif yang ditetapkan oleh RS X. Berdasarkan hal tersebut diatas, penelitian ini penting untuk dilakukan dalam rangka mengevaluasi penerapan clinical pathway pada kasus pasien apendisitis untuk mengetahui output, outcome dan hambatan-hambatan yang ditemukan dalam penerapan clinical pathway di RS X.
1.2 Rumusan Masalah 1.3 Pertanyaan Penelitian Dalam penelitian ini, diajukan beberapa pertanyaan penelitian antara lain: 1. Bagaimana output (lama hari rawat, pemberian obat, terapi dan pemeriksaan penunjang) penerapan clinical pathway apendisitis. 2. Bagaimana outcome penerapan clinical pathway apendisitis. 3. Apa saja hambatan yang ditemukan pada proses penerapan clinical pathway apendisitis.
Universitas Indonesia
3
1.4 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengevaluasi penerapan clinical pathway pada pasien rawat inap dengan penyakit apendisitis di RS “X” 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui output (lama hari rawat, pemberian obat, terapi dan pemeriksaan penunjang) penerapan clinical pathway apendisitis. 2. Mengetahui outcome penerapan clinical pathway apendisitis. 3. Mengetahui hambatan-hambatan yang terjadi pada proses penerapan clinical pathway apendisitis.
1.5 Manfaat Penelitian 1.3.1 Bagi Rumah Sakit Mengetahui evaluasi penerapan clinical pathway apendisitis sehingga hambatanhambatan yang terjadi bisa diketahui dan diselesaikan. 1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan Sebagai bahan literatur sehingga bisa digunakan lebih lanjut untuk tujuan pendidikan dan penelitian. 1.3.3 Bagi Peneliti Sebagai proses belajar dalam melakukan penelitian, menerapkan ilmu yang diperoleh selama menempuh pendidikan serta menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan evaluasi penerapan clinical pathway.
1.6 Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini akan dilakukan di RS. “X” pada periode Januari 2018Desember 2019. Menggunakan pendekatan studi kasus (case study) dengan pendekatan analisis kulitatif untuk mendapatkan gambaran mengenai tahapan penerapan clinical pathway serta output dan outcome apendisitis. Universitas Indonesia
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Rumah Sakit Kesehatan adalah hak asasi manusia dan sebagai salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, hal ini tertuang dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Setiap upaya pembangunan harus dilandasi dengan wawasan kesehatan dalam arti pembangunan nasional harus memperhatikan kesehatan masyarakat dan merupakan tanggung jawab semua pihak baik pemerintah maupun masyarakat. Salah satu cara untuk meningkatkan upaya derajat kesehatan yaitu dengan didirikannya fasilitas pelayanan kesehatan. Dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan atau masyarakat. Ada banyak rupa pelayanan kesehatan, dimana salah satunya adalah rumah sakit (Pemerintah Republik Indonesia, 2009).
2.3.1 Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah sebuah institusi perawatan kesehatan profesional yang pelayanannya disediakan oleh dokter, perawat, dan tenaga ahli kesehatan lainnya. Sesuai Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang harus tetap mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggitingginya.
Universitas Indonesia
5
Menurut
Keputusan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
No.
340/MENKES/PER/III/2010 adalah “Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat”. Sedangkan pengertian rumah sakit menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, dinyatakan bahwa “Rumah Sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan”. Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI) mendefinisikan rumah sakit sebagai (a) sebuah gedung tempat merawat orang sakit; (b) gedung tempat menyediakan dan memberikan pelayanan kesehatan yang meliputi berbagai masalah kesehatan. Menurut World Health Organization (WHO), rumah sakit merupakan sebuah pelayanan pelayanan kesehatan yang memiliki staf medis dan tenaga kesehatan lainnya yang terorganisir, memiliki fasilitas rawat inap, memberikan pelayanan kesehatan selama 24 jam per hari, 7 hari dalam seminggu. Rumah sakit memberikan berbagai pelayanan kesehatan seperti pelayanan untuk penyakit akut, pelayanan penyembuhan dan pelayanan kesehatan untuk penyakit terminal dengan menggunakan layanan diagnostik dan kuratif untuk menanggapi kondisi yang akut dan kronis yang timbul dari penyakit, cedera dan adanya anomali genetik. Rumah sakit perlu diatur sesuai dengan wilayah kerja dan jenis pelayanan disesuaikan dengan kebutuhan pemakai layanan kesehatan , bekerja erat dengan layanan perawatan kesehatan dan sosial lainnya serta berkontribusi untuk memperkuat pelayanan kesehatan dan pelayanan kesehatan publik yang menjanjikan, untuk secara substansial berkontribusi pada jaminan kesehatan universal (universal health coverage). (WHO, 2017) Dari pengertian diatas, rumah sakit melakukan beberapa jenis pelayanan diantaranya pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan perawatan, pelayanan rehabilitasi, pencegahan dan peningkatan kesehatan, sebagai tempat pendidikan dan atau pelatihan medik dan para medik, sebagai tempat penelitian dan pengembangan ilmu dan teknologi bidang kesehatan serta untuk menghindari risiko dan
Universitas Indonesia
6
gangguan
kesehatan
sebagaimana
yang
dimaksud,
sehingga
perlu
adanya
penyelenggaraan kesehatan lingkungan rumah sakit sesuai dengan persyaratan kesehatan.
2.3.2 Tujuan dan Tugas Rumah Sakit Tujuan dari penyelenggaraan rumah sakit yang tertuang dalam Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit adalah (a) mempermudah akses bagi masyarakat untuk mendapatkan akses atas pelayanan kesehatan; (b) memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit; (c) meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit; (d) memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit, dan rumah sakit, dan dikatakan juga bahwa sebuah rumah sakit mempunyai tugas untuk memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna (Depkes, 2009).
2.2 Mutu Pelayanan Kesehatan Mutu suatu pelayanan terutama pada fasilitas pelayanan kesehatan sering menjadi sorotan sesuai dengan perkembangan masyarakat yang semakin kritis. Diperlukan kerjasama dari semua pihak yang terlibat dalam pelayanan untuk menghasilkan mutu pelayanan yang berkualitas. Mutu pelayanan kesehatan dapat dilihat dari beberapa sudut pandang yaitu : 1. Pasien; diartikan sebagai bentuk empati, rasa hormat serta ketanggapan petugas kesehatan akan kebutuhan pasien itu sendiri. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan mereka dan diberikan dengan cara yang ramah. 2. Petugas pemberi layanan kesehatan; berarti kebebasan petugas dalam menjalankan tugasnya secara professional agar bisa meningkatkan derajat kesehatan pasien sesuai dengan keilmuannya dan keterampilan yang maju, prasarana yang baik dan sesuai dengan standar sehingga petugas kesehatan dapat menjalankan tugasnya secara optimal. 3. Praktisi; berarti standar “kebagusan” terhadap penyediaan dan kepuasan dari pekerjaan yang dilakukan oleh praktisi. 4. Jajaran manajemen; mutu pelayanan penting karena mendorong seorang manajer
Universitas Indonesia
7
untuk mengatur staf dan pasien dengan lebih baik lagi. 5. Pemilik institusi pelayanan kesehatan; berarti memiliki tenaga professional yang bermutu dan cukup. (Wijono, 1999) Mutu pelayanan kesehatan yang dijabarkan oleh WHO bahwa sistem kesehatan harus berusaha melakukan perbaikan – perbaikan di 6 bidang dimensi kualitas jika ingin tercapai pelayanan kesehatan yang berkualitas. Dimensi kualitas ini mengharuskan perawatan kesehatan menjadi efektif, efisien, dapat diakses, pelayanan berpusat pada pasien, adil dan aman. (WHO, 2006) Dari definisi tersebut diatas layanan kesehatan yang bermutu tinggi harus bisa mencapai hasil akhir kesehatan yang diinginkan bagi masing – masing individu sesuai dengan pilihan akhir yang mereka inginkan. Layanan kesehatan juga harus sesuai dengan standart profesional kesehatan, adanya bukti ilmiah, konsisten dengan keefektifan fokus klinis dan penyedia layanan kesehatan serta efisien secara biaya.
2.3 Clinical Pathway Saat ini pelayanan kesehatan di Indonesia mengalami perubahan terutama kebijakan-kebijakan pelayanan kesehatan mengenai kualitas dan pembiayaan pelayanan kesehatan. Dalam upaya untuk meningkatkan serta menyeimbangkan antara kualitas pelayanan kesehatan dan biaya pelayanan kesehatan menyebabkan penyedia pelayanan kesehatan harus melakukan inovasi baru untuk memberikan pelayanan kesehatan yang efisien dan efektif secara biaya. Sebagai salah satu inovasi di pelayanan kesehatan adalah dengan digunakannya clinical pathway oleh dokter untuk mendiagnosa dan merencanakan terapeutik pasien. Clinical pathway dinilai bisa mengurangi variasi dalam proses klinis dengan tetap meningkatkan kualitas dari pelayanan kesehatan yang diberikan (Cheah, 2000). Clinical pathway digunakan sebagai kerangka kerja untuk menyeimbangkan antara biaya dan kualitas pelayanan kesehatan (Li et al., 2014).
2.3.1 Definisi Clinical Pathway Clinical pathway merupakan sebuah konsep perencanaan pelayanan kesehatan yang terpadu dimana terangkum didalamnya setiap langkah yang akan diberikan kepada pasien berdasarkan standar medis, asuhan keperawatan serta pelayanan kesehatan lainnya
Universitas Indonesia
8
dengan berbasis bukti dan hasil yang dapat diukur selama pasien berada di rumah sakit. (Marchisio et al., 2009; Rivany, 2009) Clinical pathway pada dasarnya adalah sebuah rencana perawatan bersifat multidisipliner yang menguraikan intervensi klinis utama yang dilakukan di rumah sakit oleh sekelompok profesional yang bertanggung jawab untuk merawat pasien. Clinical pathway
digunakan
sebagai
panduan
untuk
merencanakan,
mengkoordinasi,
menyampaikan, memantau, meninjau, dan mendokumentasikan perawatan yang dilakukan secara bersamaan. (Li et al., 2014)
2.3.2 Manfaat dan Tujuan Clinical Pathway Clinical pathway mempunyai manfaat antara lain: (Davis, 2005) a. Staf medis rumah sakit dapat secara berkelanjutan melakukan evaluasi terhadap kelayakan intervensi yang diberikan kepada pasien b. Meningkatkan keterlibatan staf multidisiplin ilmu dalam hal perencanaan perawatan yang akan diberikan serta menyelesaikan hambatan yang ditemukan c. Meningkatkan rasa peduli staf medis terhadap rumah sakit terhadap keadaan pasien selama masa perawatan d. Memastikan bahwa semua perawatan yang diberikan dapat dilakukan dalam kurun waktu yang sudah ditentukan dan dengan metode perawatan yang paling tepat e. Adanya peningkatan mutu pelayanan secara berkelanjutan f. Berperan sebagai sebuah alat untuk membantu dalam mengidentifikasi masalah yang ditemukan dalam pelayanan yang diberikan Clinical pathway digunakan sebagai panduan untuk merencanakan, mengkoordinasi, menyampaikan, memantau, meninjau serta mendokumentasikan perawatan pada pasien secara bersamaan (Cheah, 2000).
2.3.3 Faktor yang mempengaruhi penerapan Clinical Pathway Ada 5 faktor yang akan mempengaruhi penerapan clinical pathway, yaitu : (Francke et al., 2008)
Universitas Indonesia
9
1. Karakteristik clinical pathway clinical pathway yang lebih banyak digunakan adalah yang mudah untuk dipahami, mudah untuk diterapkan dan tidak memerlukan sumber daya yang besar. 2. Pemilihan strategi yang akan digunakan dalam melakukan penerapan clinical pathway. Strategi penerapan clinical pathway memerlukan partisipasi dari tenaga medis dan strategi yang terkait erat dengan pengambilan keputusan klinis cenderung lebih sukses untuk diterapkan. 3. Karakteristik staf rumah akit (tenaga medis professional). Kurangnya kesadaran, pemahaman, serta adanya ketidaksetujuan tenaga professional medis pada isi dari clinical pathway akan mengakibatkan terganggungnya penerapan clinical pathway. Hal yang penting juga adalah yang menyebabkan clinical pathway susah untuk di terapakan adalah dokter kurang sadar dengan adanya clinical pathway. 4. Karakteristik pasien Hambatan dari penerapan clinical pathway biasanya disebabkan karena pasien merasa dia tidak memerlukan acuan rekomendasi pada perawatan penyakitnya. 5. Karakteristik lingkungan (rumah sakit) Kurangnya waktu, sumber daya manusia dan adanya tekanan yang besar terhadap tim akan berakibat terhambatnya penerapan clinical pathway. Kurangnya pengetahuan, kesadaran dan keakraban tenaga medis (dokter atau perawat) terkait dengan clinical pathway, isi dari clinical pathway, proses perjalanan penyakit dan prosedur perawatan penyakit akan menjadi hambatan dalam penerapan clinical pathway. (Evans-Lacko et al., 2010; Ismail et al., 2012; Said, Abd El-Sadik and Mahmoud, 2017; Asmirajanti et al., 2018)
2.4 Apendisitis 2.3.1 Definisi Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis (umbai cacing/usus buntu). Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira kira 10 cm, dan
Universitas Indonesia
10
berpangkal pada sekum (bagian dari usus besar). Ketika usus buntu tersumbat, usus buntu akan meradang dan menyebabkan radang usus buntu. Jika penyumbatan berlanjut, jaringan yang meradang menjadi terinfeksi oleh bakteri dan mulai mati karena kekurangan suplai darah, yang akhirnya menyebabkan pecahnya apendiks (apendiks berlubang atau pecah). Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis adalah erosi mukosa apendiks karena parasit seperti E. histolytica. Penelitian epidemiologi juga menunjukkan peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Jika penyumbatan berlanjut, jaringan yang meradang karena terinfeksi oleh bakteri mulai mati karena kekurangan suplai darah dan akhirnya menyebabkan pecahnya apendiks (apendiks berlubang atau pecah) (6)
2.3.2 Epidemiologi Di Amerika Serikat, 250.000 kasus apendisitis dilaporkan setiap tahun (6) 2.3.3 Gambaran Klinis Gejala klasik radang usus buntu adalah nyeri samar – samar dan tumpul di ulu hati atau di sekitar pusar. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang ada muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah ke perut kanan bawah, Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas tempatnya. Gejala pada anak tidak spesifik, awalnya hanya rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa mengutarakan rasa nyerinya. Dalam beberapa jam akan timbul muntah muntah dan anak menjadi lemah. Karena hal ini, sering apendisitis diketahui setelah pecah. (6)
2.3.4 Pemeriksaan Fisik Pada apendisitis akut terjadi pembengkakan rongga perut di mana dinding perut tampak mengencang (distensi). Pada perabaan di daerah perut kanan bawah, sering kali bila ditekan akan terasa nyeri dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Tindakan tungkai kanan dan paha ditekuk kuat atau tungkai di angkat tinggi-tinggi, maka rasa nyeri di perut bisa semakin parah. Kecurigaan adanya peradangan usus buntu semakin bertambah bila pemeriksaan dubur dan atau vagina menimbulkan rasa nyeri juga (6)
Universitas Indonesia
11
2.3.5 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan laboratorium darah, yang dapat ditemukan adalah kenaikan dari sel darah putih (leukosit) hingga sekitar 10.000–18.000/mm3. Jika terjadi peningkatan yang lebih dari itu, maka kemungkinan apendiks sudah mengalami perforasi (pecah). Pemeriksaan radiologi Ultrasonografi (USG) cukup membantu dalam penegakkan diagnosis apendisitis (71– 97%), terutama untuk wanita hamil dan anak-anak. Tingkat keakuratan yang paling tinggi adalah dengan pemeriksaan CT scan (93–98%). Dengan CT scan dapat terlihat jelas gambaran apendiks. (6)
2.3.6 Penatalaksanaan Perawatan terbaik untuk radang usus buntu adalah operasi untuk mengangkat radang usus buntu sebelum pecah dan pemberian obat antibiotika. Sambil menunggu operasi, pasien akan diberi cairan IV untuk menjaga hidrasi. Pembedahan biasanya dilakukan melalui prosedur abdomen terbuka atau laparoskopi, untuk mengangkat apendiks. Laparoskopi merupakan prosedur minimal invasif di mana sayatan kecil (lubang kunci) dibuat di perut dan usus buntu dikeluarkan dengan bantuan kamera kecil yang dipandu oleh ahli bedah. (6)
2.3.7 Komplikasi Komplikasi yang dapat diakibatkan oleh apendisitis adalah: 1. Perforasi usus 2. Peritonitis 3. Abses apendiks 4. Ganggren apendiks 5. Residual apendiks
Universitas Indonesia
12
2.3.8 Prognosis Prognosis baik jika didiagnosis dan ditangani secara dini, tetapi jika penanganan terlambat maka akan meningkatkan angka kesakitan dan kematian.
Universitas Indonesia
13
BAB 3 GAMBARAN TEMPAT PENELITIAN 3.1 Gambaran Umum RS “X” 3.1.1 Sejarah RS “X” Pada awalnya merupakan sebuah Apotik & Praktik Berkelompok Dokter Spesialis pada tahun 1980, kemudian perusahaan kami yang bergerak di bidang jasa pelayanan kesehatan, telah mengembangkan berbagai inovasi untuk lebih memberikan kepuasan dan kemudahan kepada para pelanggan, antara lain dengan “KONSEP ONE STOP SERVICE” dimana pelanggan cukup datang kepada kami dan segala kebutuhan pelayanan kesehatan terpenuhi. Memenuhi kebutuhan tersebut maka pada tahun 2001 perusahaan kami telah mengembangkan pelayanan kesehatan dengan segala fasilitas yang lebih lengkap dan menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak dan pada tahun 2008 telah menjadi Rumah Sakit “X”. Status akreditasi “Penuh Tingkat Dasar” pada tahun 2010, lulus Akreditasi “Perdana” KARS versi 2012 pada tahun 2016 dan kemudian lulus Akreditasi “UTAMA’ SNARS Edisi 1 pada tahun 2019.
3.2 Visi, Misi dan Tujuan 3.2.1 Visi Menjadi rumah sakit pilihan utama masyarakat 3.2.2 Misi 3.2.2.1 Memberikan pelayanan kesehatan berkualitas tinggi dan terjamin mutunya dengan berorientasi pada “Customer Satisfaction” yang berarti cepat, tepat, akurat dengan biaya yang terjangkau. 3.2.2.2 Memberikan pelayanan yang informatif yang di dukung oleh SDM dan management profesional dengan tujuan,meningkatkan pengetahuan kesehatan.
Universitas Indonesia
14
3.2.3 Tujuan 1.
Mewujudkan
derajat
kesehatan
setinggi-tingginya
bagi
semua
lapisan
masyarakat melalui pemeliharaan kesehatan secara preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara menyeluruh. 2.
Dapat mewujudkan predikat Rumah Sakit yang melayani berdasarkan kasih.
3.
Membantu Pemerintah yang ada didaerah terletaknya rumah sakit “X” dalam pelayanan kesehatan menyeluruh bagi masyarakat.
3.3 Struktur Organisasi
Gambar 3. 1 Struktur Organisasi RS
Universitas Indonesia
15
1. Direktur, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada PT. 2. Kepala Bidang, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. a) Bidang Pelayanan Keperawatan Seksi Pelayanan Keperawatan Seksi Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Keperawatan b) Bidang Medis dan Penujang Medis Seksi Pelayanan Penunjang Seksi Monitoring dan Evaluasi Sarana Penunjang c) Bagian Umum dan Sumber Daya Manusia Sub Bagian Umum Sub Bagian Kepegawaian d) Bagian Keuangan Sub Bagian Penerimaan Sub Bagian Pengeluaran Sub Bagian Akuntansi dan Verifikasi e) Pengembangan Bisnis dan Pemasaran Bagian Humas dan Pemasaran Unit – unit Non Struktural 1) Komite, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. a) Komite Farmasi dan Terapi b) Komite Medik, secara fungsi membawahi : Sub Komite Kelompok Staf Medis Fungsional (Ka. SMF)
Universitas Indonesia
16
c)
Komite Keperawatan
2) Instalasi, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-masing penyelenggaraan kegiatan. Instalasi yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis adalah : Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap Instalasi Gawat Darurat Instalasi Kamar Operasi Instalasi Pelayanan Intensif Instalasi Laboratorium Instalasi Radiologi Instalasi Farmasi Instalasi Gizi Instalasi Rehabilitasi Medik 3) Satuan Pengawas Internal (SPI), berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. 4) Kelompok Staf Medis a) Terdiri dari sejumlah tenaga fungsional yang terbagi atas berbagai kelompok jabatan fungsional sesuai dengan bidang keahliannya, dalam unit kegiatan sesuai dengan kompetensinya, berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur. b) Unit-unit Pelayanan dan Panitia-panitia tersebut dibentuk dengan SK Direktur, berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur, dengan struktur organisasi menyesuaikan / menyelaraskan dengan organisasi fungsi Rumah Sakit serta peraturan per undangundangan yang berlaku, terdiri dari :
Universitas Indonesia
17
Unit Peningkatan dan Pengendalian Mutu (UPM) Panitia Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS) 3.4 Sumber Daya Manusia RS “X” Tabel 3. 1 SDM di RS “X” No.
SDM
Total
1.
Dokter Umum
13
2.
Dokter Gigi
3.
Dokter Spesialis
4.
Keperawatan
5.
Tenaga Kesehatan Lainnya
78
6.
Manajemen, Administrasi dan Umum
59
3 43 111
307
TOTAL SDM
3.5 Fasilitas Pelayanan 1. Pelayanan Medis a. IGD 24 jam b. Rawat Jalan : i. Pelayanan Dokter Umum ii. Pelayanan Dokter Gigi iii. Pelayanan Dokter Spesialis
Spesialis Anak
Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Spesialis Penyakit Dalam
Spesialis Mata
Spesialis THT
Spesialis Kulit dan Kelamin
Spesialis Paru
Universitas Indonesia
18
Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah
Spesialis Saraf
Spesialis Bedah -
Spesialis Bedah Umum
-
Spesialis Bedah Orthopaedi
Spesialis Kesehatan Jiwa
Spesialis Urologi
c. Rawat Inap : i. Rawat Inap Biasa : (102 tempat tidur)
Perawatan Kelas Super VIP
Perawatan Kelas VIP
Perawatan Kelas Isolasi
Perawatan Kelas I
Perawatan Kelas II
Perawatan Kelas III
Perawatan Bayi Sehat (Neonatalogi)
Perawatan Bayi Sakit (Perinatologi)
ii. Rawat Inap Khusus / Intensive
Perawatan ICU (Intensive Care Unit) - 6 tempat tidur
Perawatan NICU (Neonatalogi Intensive Care Unit) – 4 tempat tidur
Perawatan PICU (Perinatologi Intensive Care Unit) – 4 tempat tidur
d. Ruang Bersalin / VK
Universitas Indonesia
19
e. Ruang Operasi / OK f.
Medical Check Up i. Medical Check Up Reguler ii. Medical Check Up Executive
2. Penunjang Medis a. Laboratorium b. Radiologi i. Radiodiagnostik Konvensional ii. CT – Scan iii. USG c. Rehabilitasi Medik d. Instalasi Farmasi e. Instalasi Gizi f. Haemodialisa g. Endoskopi 3. Pelayanan Khusus a. Treadmill b. Terapy Wicara c. Tumbuh Kembang Anak d. Terapy Alergi e. Skin Care 4. Pelayanan Non-Medis Ambulanc
Universitas Indonesia
20
3.6 Kinerja Pelayanan Tabel 3. 2 Kinerja Pelayanan
1 2 3
BOR AVLOS TOI
Tahun 2018 2019 62,9 61,2 2,24 2,22 2,47 2,6
4 5 6
BTO GDR NDR
54,59 2,7 1,25
NO
INDIKATOR
53,5 3,3 1,09
Tahun
Rajal
Ranap
IGD
Farmasi Lab
Rad
Oprasi
2018
205,514
5,067
10,666
222,758
10,355
1,747
2,460
2019
196,481
8,594
8,594
210,452
12,720
1,497
2,324
Universitas Indonesia
21 BAB 4 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPRASIONAL 4.1 Kerangka Teori Buchert and Butler (2016) mengatakan bahwa untuk meraih keberhasilan dalam penerapan clinical pathway, harus dilakukan secara interdisiplin, multidisiplin dan dibuat secara berbasis bukti, harus memiliki tujuan akhir yang mudah untuk diukur serta sejalan dengan tujuan dan organisasi kesehatan. Penerapan clinical pathway apendisitis di RS “X”, dinilai dari pasein masuk rumah sakit sampai pasien dinyatakan sembuh dan diperbolehkan pulang, alur tersebut dijelaskan dengan menggunakan teori sistem. Teori sistem mempunyai 4 komponen dasar, yaitu: 1. Input merupakan bagian yang terdapat dalam sistem dan diperlukan agar sistem tersebut dapat berfungsi. 2. Proses merupakan kumpulan bagian yang memiliki fungsi mengubah masalah menjadi sebuah keluaran yang diinginkan. 3. Output merupakan bagian yang dihasilkan dari keberlangsungan proses dalam sistem. 4. Feedback merupakan keluaran dari sebuah sistem dan juga menjadi sebuah masukan bagi sistem tersebut sendiri.
PROSES
INPUT
OUTPUT
FEEDBACK
Gambar 4. 1 Bagan Teori Sistem Penelitian ini mengabungkan antara teori sistem dan teori pengembangan clinical pathway yang dibuat oleh Nicola Davis (2005).
Pemilihan diagnosa prosedur penyakit
/
Identifikasi stakeholder berkaitan dgn CP
yang
Universitas Indonesia
Identifikasi ketua & tim CP serta penentuan tangggung jawab
Pemetaan alur pelayanan
Audit awal dan pengumpulan data
Pengembangan isi CP
Tahap uji coba dan penerapan CP
Evaluasi CP berkala
Gambar 4. 2Teori Nicola Davis 4.2 Kerangka Konsep Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui evaluasi penerapan clinical pathway apendisitis di RS “X” apakah clinical pathway yang sudah berjalan terlaksana sesuai dengan standar yang sudah dibuat dan ditetapkan. Evaluasi tersebut dilakukan dengan menggunakan pendekatan Teori Sistem dimana komponen input terdiri dari biaya yang diperlukan dalam penerapan clinical pathway, sumber daya manusia, kebijakan rumah sakit, sarana dan prasarana, ketersediaan obat dan alat kesehatan serta pengembangan clinical pathway. Komponen proses terdiri dari proses pengembangan dan penerapan clinical pathway sesuai dengan Teori Davis (2005). Komponen output yaitu adanya kesesuaian pelayanan rumah sakit terhadap penerapan clinical pathway apendisitis. Yang kemudian akan menghasilkan outcome berupa status pulang pasien dan biling pasien.
22 Universitas Indonesia
INPUT :
PROSES :
OUTPUT :
OUTCOME :
1. Biaya 2. SDM 3. Kebijakan, PPK, SPO 4. Sarana dan prasarana 5. Ketersediaan obat dan alkes 6. Pengembangan clinical pathway
1. Tahap uji coba dan penerapan clinical pathway 2. Evaluasi berkala
Apakah pelayanan
1. Status pulang pasien 2. Billing pasien
sudah
sesuai
dengan
clinical
pathway apendisitis ? 1. Lama hari rawat 2. Pemeriksaan medis 3. Pemeriksaan penunjang 4. Penggunaan obat dan alkes 5. Asuhan keperawatan 6. Visite dokter
Feedback
Gambar 4. 3 Kerangka Konsep
Universitas Indonesia
4.3 Definisi Operasional Tabel 4. 1 Definisi Oprasional No 1
Variabel Biaya
Definisi Operasional
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
Keseluruhan biaya yang
Wawancara
Pedoman
Mendapatkan Informasi
dikeluarkan dalam rangka
mendalam
wawancara
mengenai biaya untuk
pengembangan, penyusunan dan
proses pengembangan,
penerapan clinical pathway
penyusunan dan
Skala ukur -
penerapan clinical
apendisitis. Meliputi biaya
pathway apendisitis
pemeriksaan medis, biaya sarana prasarana, biaya penyediaan obat alkes dan biaya pelatihan 2
Sumber daya
Keseluruhan sumber daya manusia Wawancara
manusia
yang terlibat dalam proses
mendalam dan
pengembangan, penyusunan dan
telaah dokumen
Pedoman
Mendapatkan Informasi
wawancara
mengenai komitmen dan
-
keterlibatan SDM rumah
penerapan clinical pathway di RS
sakit dalam penerapan
“X” antara lain : manajemen RS,
CP
DPJP, dokter ruangan, komite medik, tim CP dan tenaga 24 Universitas Indonesia
kesehatan lain)
3
Kebijakan
Konsep serta azas yang menjadi
Telaah Dokumen
Telaah Dokumen Mendapatkan Dokumen
pedoman dan dasar dalam
Kebijakan SK, PPK,
pelaksanaan sebuah pekerjaan
SPO
-
kepemimpinan dan cara bertindak.
PPK
Panduan
Praktik
Klinik
Telaah Dokumen
Telaah Dokumen
Telaah Dokumen
Telaah Dokumen
apendisitis yang diberlakukan di RS “X”
SPO
Standar prosedur Operasional yang diberlakukan di RS “X” untuk mencapai tujuan dalam memberikan
pelayanan
Universitas Indonesia
26
apendisitis
4
5
Sarana dan
Sarana prasarana yang digunakan
Pedoman
Pedoman
Mendapatkan
Prasarana
dalam penerapan clinical pathway
wawancara &
wawancara &
Informasi mengenai
termasuk alat medis, formularium
observasi
observasi
kelengkapan sarana
obat, logistic, format clinical
lapangan
lapangan
dan prasarana RS
pathway apendisitis, PPK dan
yang menunjang
SPO, komputer dan alat tulis,
penerapan clinical
kamar perawatan
pathway
Ketersediaan
Ketersediaan obat yang
Wawancara
Mendapatkan
obat & alat
dicantumkan dalam resep yang
mendalam
informasi tentang
kesehatan
ditulis oleh dokter (jenis obat &
jenis & jumlah obat
jumlah obat) serta alat kesehatan
serta alat kesehatan
yang diperlukan dalam penanganan kasus apendisitis
Universitas Indonesia
6
Pemilihan
Keputusan tim cp untuk
Wawancara
Pedoman
Mendapatkan
diagnosis atau
melakuukan pengembangan
mendalam
wawancara
Informasi tentang
prosedur
clinical pathway dari kasus high
keputusan clinical
volume, high risk dan high cost
pathway yang akan dibentuk dari setiap KSM
7
identifikasi
Keseluruhan pihak yang berkaitan
stakeholder dan dengan pengembangan clinical pimpinan
Wawancara
Pedoman
Mengetahui Informasi
mendalam
wawancara
terkait tentang pihak
pathway dan outcome. Dimulai
yang ikut dalam
dari pasien, tim cp, tim
pengembangan
multidisiplin, komite medik,
clinical pathway
manajemen, organisasi profesi dll.
8
Penentuan ketua Ketua & anggota tim clinical
Wawancara
Pedoman
Mengetahui Informasi
dan tim clinical pathway serta uraian tugas dari
mendalam
wawancara dan
mengenai penentuan
pathway
masing - masing
telaah dokumen ketua dan anggota tim clinical pathway
Universitas Indonesia
28
9
10
11
Proses pemetaan Alur pasien dimulai ketika masuk
Wawancara
Pedoman
alur
rumah sakit sampai diperbolehkan
mendalam,
wawancara dan Informasi mengenai
untuk keluar rumah sakit
observasi
observasi
alur pasien ketika
lapangan
lapangan
masuk hingga keluar
Pedoman
Mendapatkan
Audit awal &
Dimulai ketka pembentukan tim
Wawancara
pengumpulan
clinical pathway, penentuan
mendalam, telaah wawancara dan
data
standar, pemilihan sampel, audit,
dokumen
Mendapatkan
Informasi mengenai
telaah dokumen upaya pelaksanaan
pengumpulan data dan analisa
audit awal clinical
data
pathway di RS “X”
Pengembangan
Pelaksanaan clinical pathway
Telaah dokumen, Telaah
Mendapatkan
isi clinical
apendisitis yang sesuai dengan
observasi
dokumen dan
Informasi mengenai
pathway
PPK dan SPO yang berlaku, hasil
lapangan
observasi
kesesuaina penerapan
lapangan
clinical pathway
klinis hingga hasil proses dan pelacakan adanya variasi
dengan PPK dan SPO yang berlaku
Universitas Indonesia
12
Tahap uji coba
Pelatihan dan sosialisasi serta
Wawancara
& penerapan
komunikasi dari pimpinan kepada
mandalam, telaah wawancara.
mengenai pelatihan
dokumen dan
dan sosialisasi
clinical pathway semua pihak yang terkait dalam penerapan clinical pathway
Pedoman
Telaah
obsevasi lapangan dokumen,
MengetahuiInformasi
clinical pathway
pelatihan dan
kepada bagian terkait
observasi
(staf medis)
lapangan
13
Evaluasi berkala Feedback terhadap pelaksanaan
Wawancara
Pedoman
Mendapatkan
mendalam
wawancara
Informasi mengenai
evaluasi penyelesaian clinical
dan telaah
pelaksanaan evaluasi
pathway dan pencatatan variasi
dokumen
clinical pathway
penerapan clinical pathway,
apendisitis
14
Lama hari rawat Jumlah hari pasien mendapatkan
Mencatat dari
Mendapatkan
inap
data billing pasien
informasi mengenai
perawatan di rumah sakit,
Rasio
terhitung dari tanggal pasien
Lama Hari Rawat
masuk hingga pasien keluar
pasien apendisitis
Universitas Indonesia
30
15
Pemeriksaan
Tindakan pemeriksaan medis yang
Mencatat dari
Mendapatkan
Rasio
medis
dilakukan oleh dokter DPJP
data billing pasien
informasi mengenai
dimulai ketika pasien datang
jumlah pemeriksaan
hingga pasien keluar dari rumah
medis pasien dengan
sakit (mendiagnosa penyakit,
apendisitis
memberikan pengobatan, melakukan edukasi kepada keluarga pasien)
16
Pemeriksaan
Tindakan pemeriksaan penunjang
Mencatat dari
Mendapatkan
penunjang
yang dilakukan kepada pasien
data billing pasien
Informasi jumlah
Rasio
untuk membantu dalam
pemeriksaan
menegakkan diagnosa
penunjang pasien
(laboratorium dan radiologi)
apendisitis beserta biayanya
Universitas Indonesia
17
Asuhan
Seluruh asuhan keperawatan yang
Mencatat dari
Mendapatkan
keperawatan
diberikan oleh perawat dalam
data billing pasien
informasi asuhan
Rasio
memberikan layanan kesehatan
keperawatan yang
serta pengobatan kepada pasien
diberikan kepada
seperti pemasangan dan pelepasan
pasien apendisitis
infus, pemberian obat, edukasi
beserta biayanya
kepada keluarga, pemantauan kondisi serta keluhan dari pasien
18
Penggunaan
Jumlah & jenis obat, alkes dan
Mencatat dari
Mendapatkan
obat dan alkes
reagen dalam perawatan pasien
data billing pasien
informasi jumlah dan
apendisitis
Rasio
jenis obat serta alkes yang digunakan disertai biayanya
Universitas Indonesia
32
19
Visite dokter
Kunjungan dan pemeriksaan yang
Mencatat dari
Mendapatkan
dilakukan DPJP selama proses
data billing pasien
informasi jumlah
perawatan pasien
Rasio
visite DPJP yang dilakukan selama perawatan pasien apendisitis disertai biayanya
20
Status pulang
Kondisi pasien saat pulang dari
Mencatat dari
Mendapatkan kondisi
pasien
RS
data billing pasien
pasien saat pulang dari
Rasio
RS : 1) sembuh 2) atas permintaan sendiri 3) rujuk 4) meninggal
Universitas Indonesia
21
Billing pasien
Total keseluruhan biaya atas
Mencatat dari
Mendapatkan informasi
layanan yang didapatkan pasien
data billing pasien
jumlah total baya dalam
selama perawatan di RS
Rasio
rupiah atas layanan yang diberikan kepada pasien
Universitas Indonesia
34
BAB 5 METODOLOGI PENELITIAN 5.1 Desain Penelitian Pada penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah mix method research dengan metode kuantitatif dan kualitatif. Metode kuantitatif melalui data sistem informasi rumah sakit periode Januari 2019 – Desember 2019, yang diolah menggunakan Micrososft Office Excel dan pengolahan data univariat. Metode kualitatif digunakan untuk mendapatkan informasi serta data yang lebih mendalam mengenai proses penerapan clinical pathway dengan melakukan telaah dokumen, observasi langsung serta wawancara mendalam. 5.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilaksanakan di RS X. Waktu penelitian dilakukan pada bulan April – Juni 2020. 5.3 Populasi dan Sampel Penelitian 5.3.1 Populasi Penelitian Populasi penelitian ini terdiri dari seluruh pasien apendisitis di RS X pada bulan Januari 2019 – Desember 2019. 5.3.2 Sampel Penelitian Sampel penelitian ini adalah data tagihan seluruh pasien apendisitis di RS X pada bulan Januari 2019 – Desember 2019 yang tercatat di dalam sistem informasi rumah sakit, dengan kriteria sebagai berikut: Kriteria inklusi: 1. Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) 2. Diagnosa utama apendisitis dengan kode ICD 10 K35, K36 dan K37 3. Dilakukan tindakan operasi apendektomi dengan kode ICD 9 CM 47.0 Kriteria eksklusi: 1. Memiliki penyakit penyerta
Universitas Indonesia
Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling dari seluruh data pasien apendisitis di RS X pada bulan Januari 2019 – Desember 2019 yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. 5.4 Informan Penelitian Pada penelitian kualitatif, informan penelitian dipilih melalui teknik purposive sampling. Peneliti dapat menentukan jumlah dan siapa orang yang dipilih untuk menjadi informan berdasarkan prinsip kecukupan dan kesesuaian. Informan yang akan dipilih haruslah memiliki informasi serta tingkat pengetahuan yang cukup tentang masalah yang diangkat oleh peneliti. Informasi kualitatif didapat dengan cara melakukan wawancara mendalam kepada pihak manajemen rumah sakit, perawat dan tenaga kesehatan lainnya, tim clinical pathway di RS X yang terlibat dalam proses penerapan clinical pathway apendisitis. Informan dipilih dan ditetapkan sebagai narasumber dalam penelitian ini antara lain : Tabel 5. 1 Kriteria Informan No
Kriteria Informan
Jumlah Informan
1.
Direktur
1 orang
2.
Komite medik
1 orang
3.
Dokter Casemix/Case Manager/Ruangan/IGD
1 orang
4. 5. 6.
Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) spesialisasi bedah umum Perawat Pemberi
2 orang 1 orang
asuhan
pelayanan
Laboratorium, radiologi)
(farmasi,
1 orang
Universitas Indonesia
36
5.5 Jenis Data Penelitian Data yang digunakan dalam penelitian antara lain : a. Data primer Data didapat secara langsung dengan cara turun ke lapangan dengan melakukan wawancara mendalam terstruktur kepada informan. b. Data sekunder Data didapat melalui hasil telusur data tagihan pasien pada sistem informasi rumah sakit dan telaah dokumen rumah sakit studi terkait dengan penerapan clinical pathway apendisitis di RS “X” 5.6 Tahapan Penelitian 1. Setelah peneliti melakukan ujian seminar proposal dihadapan pembimbing akademik dan penguji akan dilakukan revisi tesis. 2. Peneliti melakukan pengurusan perizinan administrasi dan keuangan terkait dengan izin turun ke lapangan untuk pengambilan data. 3. Peneliti mengumpulkan data tagihan pasien apendisitis periode Januari 2019 – Desember 2019 dari sistem informasi rumah sakit dan melakukan penginputan data. 4. Peneliti melakukan penelitian kuantitatif dari data yang sudah diverifikasi. 5. Penelitian kuantitatif menggunakan program Micrososft Office Excel. 6. Semua data kemudian akan di entry ke dalam format isian yang dibuat untuk penelitian ini. 7. Peneliti melakukan analisa serta pengujian pada data tersebut untuk menjawab pertanyaan penelitian kualitatif yang akan dilakukan dengan menggunakan metode wawancara mendalam. 5.7 Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan pada penelitian ini yaitu : 1. Formulir clinical pathway apendisitis yang telah dibuat oleh tim clinical pathway RS “X” 2. Formulir panduan pengamatan (checklist dokumen) 3. Formulir panduan wawancara mendalam 4. Sistem informasi rumah sakit pasien apendisitis 5. Informan yang dibutuhkan pada metode penelitian kualitatif
Universitas Indonesia
5.8 Metode Pengolahan Data Setelah proses pengumpulan data selesai dilakukan, entry data akan dimasukkan ke dalam Microsoft Office Excel sesuai dengan format yang telah ditentukan sebelumnya untuk kemudian dianalisa menggunakan Micrososft Office Excel. Data akan disesuaikan dengan format file yang telah ditentukan dalam modul petunjuk pengerjaan lalu akan dimasukkan ke dalam pengolahan data serta mendapatkan hasil akhir berupa data mentah. 5.9 Metode Analisis Data Analisa data penelitian kuantitatif yang akan digunakan adalah analisa univariat. Analisa univariat dilakukan untuk memperoleh karakteristik pasien, lama hari rawat, rincian biaya layanan, serta detail pemakaian obat dan alat kesehatan serta total tagihan pasien. Untuk membantu proses analisa akan dibantu dengan menggunakan program Micrososft Office Excel. Analisa kualitatif digunakan untuk mendukung data kuantitatif, memberikan gambaran terkait penerapan clinical pathway dari awal pasien masuk rawat inap hingga pasien pulang untuk kemudian diketahui hambatan yang timbul selama proses pelaksanaan penerapan serta mencari rekomendasi atau usulan perbaikan untuk penerapan clinical pathway. 5.10 Etika Penelitian Diperlukan adanya etika penelitian agar peneliti terhindar dari kesalahan yang bertentangan dengan etika penelitian. Etika penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah : 1. Pengajuan kaji etik penelitian yang ditujukan kepada Tim Kaji Etik Departemen Administrasi Kebijakan Kesehatan dan peneliti meminrta persetujuan lolos etik dari Komite Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia dalam upaya melindungi hak asasi dan kesejahteraan informan dalam bentuk surat keterangan lolos uji etik. 2. Peneliti dinyatakan lolos kaji etik dari Tim Kaji Etik Departemen AKK melalui surat keterangan lolos kaji etik. 3. Peneliti melaporkan diri kepada rumah sakit dengan membawa surat permohonan turun lapangan yang telah dibuatkan oleh bagian akademik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 4. Menghormati, menghargai serta tunduk pada peraturan yang berlaku di tempat
Universitas Indonesia
38
penelitian akan dilakukan. 5. Peneliti memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud, tujuan dan latar belakang penelitian dilakukan. 6. Memegang komitmen dan menyakini informan bahwa seluruh informasi yang diberikan kepada peneliti akan terjaga kerahasiaanya. 7. Informan mempunyai hak untuk menolak dalam memberikan informasi atau tidak bersedia untuk menjadi narasumber penelitian. 8. Tidak akan ada perbedaan sikap dan perilaku yang ditujukan kepada informan selama penelitian dilakukan
Universitas Indonesia
37
DAFTAR PUSTAKA 1.
Republik Indonesia. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. 2009 p. 1.
2.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Mentri Kesehatan RI No. 69 Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan pada Faslitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan
[Internet].
Jakarta;
2013.
Available
from:
http://bprs.kemkes.go.id/v1/uploads/pdffiles/peraturan/32 PMK No. 69 ttg Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Program JKN.pdf 3.
WHO. Clinical pathways: Effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. Int J Evid Based Healthc [Internet]. 2010; Available from: https://extranet.who.int/rhl/topics/improving-clinical-practice/clinical-pathwayseffects-professional-practice-patient-outcomes-length-stay-and-hospital-costs
4.
Fransisca C, Gotra IM, Mahastuti NM. Karakteristik Pasien dengan Gambaran Histopatologi Apendisitis di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2015-2017. J Med Udayana
[Internet].
2019
[cited
2020
May
6];8(7).
Available
from:
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://ojs.unud.ac.id/i ndex.php/eum/article/download/51783/30720/&ved=2ahUKEwj9g5Xy0ZjpAhVC cCsKHVk4D7kQFjADegQIAxAB&usg=AOvVaw3w0wWDsa33LOIylvAbVkVx 5.
Ceresoli M, Zucchi A, Allievi N, Harbi A, Pisano M, Montori G, et al. Acute appendicitis: Epidemiology, treatment and outcomes- analysis of 16544 consecutive cases. World J Gastrointest Surg [Internet]. 2016 [cited 2020 May 3];8(10):693. Available
from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5081551/pdf/WJGS-8-693.pdf 6.
Eko A. Radang Usus Buntu [Internet]. Direktorat Jendral Pelayanan Kesehatan, Kemenkes
RI.
2018
[cited
2020
May
6].
Available
from:
http://www.yankes.kemkes.go.id/read-radang-usus-buntu-5018.html Cheah, J. (2000) ‘Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore’, International Journal for Quality in Health Care, 12(5), pp. 403–412. Available
at:
https://watermark.silverchair.com/120403.pdf?token=AQECAHi208BE49Ooan 9kkhW_Ercy7Dm3ZL_9Cf3qfKAc485ysgAAAagwggGkBgkqhkiG9w0BBwag
Universitas Indonesia
38
ggGVMIIBkQIBADCCAYoGCSqGSIb3DQEHATAeBglghkgBZQMEAS4wE QQMvw0pfVGdSmgUHb0RAgEQgIIBW3A8LQjm0ZphdfsbGV0u2eDANqxmKg2IjgQpI9gGuBLcjNz (Accessed: 26 March 2020). Davis, N. (2005) Integrated Care Pathways a guide to good practice. Edited by N. Davis. Wales: National Leadership and innovation agency for healthcare. Available at: www.agaaoi.cymru.nhs.uk (Accessed: 26 March 2020). Depkes, R. (2009) ‘Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit’, Jakarta. doi: 10.1017/CBO9781107415324.004 Evans-Lacko, S. et al. (2010) ‘Facilitators and barriers to implementing clinical care pathways’, BMC Health Services Research, 10(1), p. 182. doi: 10.1186/1472- 6963-10182. KBBI (2020) Arti kata rumah sakit, Kamus Besar Bahasa Indonesia. Available at: https://kbbi.web.id/rumah sakit (Accessed: 26 March 2020). Francke, A. L. et al. (2008) ‘Factors influencing the implementation of clinical guidelines for health care professionals: A systematic meta-review’, BMC Medical Informatics and Decision Making, 8(1), p. 38. doi: 10.1186/1472-6947-8-38. Li, W. et al. (2014) ‘Integrated clinical pathway management for medical quality improvement – based on a semiotically inspired systems architecture’, European Journal of Information Systems, 239(4), pp. 400–417. doi: 10.1057/ejis.2013.9. Marchisio, S. et al. (2009) ‘Effect of Introducing a Care Pathway to Standardize Treatment and Nursing of Schizophrenia’, Community Mental Health Journal, 45(4), pp. 255– 259. doi: 10.1007/s10597-009-9198-3. WHO (2006) Quality of care : a process for making strategic choices in health systems. Geneve : World Health Organization. Available
at
:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43470/9241563249_eng.pdf?sequene=1& isAllowed=y (Accessed: 26 March 2020). WHO (2017) Hospitals, World Health Organization. World Health Organization. Available at: http://www.who.int/hospitals/en/ (Accessed: 26 March 2020
Universitas Indonesia
39
Lampiran 1 Informed Consent INFORMED CONSENT
Selamat Pagi/Siang/Sore Perkenalkan nama saya Susi Kurnia Riza mahasiswi S2 angkatan 2017 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia. Saya bermaksud melakukan penelitian mengenai “Analisis Penerapan Clinical Pathway Apendisitis di RS “X” Tahun 2019”. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap akhir dalam penyelesaian studi di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisa penerapan clinical pathway terhadap outcome medis dan tagihan rumah sakit. Saya berharap Bapak/Ibu bersedia untuk menjadi informan dalam penelitian ini dimana akan dilakukan wawancara dalam waktu 1 – 2 jam dan mohon ijin untuk merekam saat wawancara berlangsung. Jawaban yang diberikan tidak akan mempengaruhi penilaian terhadap kinerja Bapak/Ibu.. Bapak/Ibu bebas untuk menolak ikut serta dalam penelitian ini dan apabila Bapak/Ibu telah memutuskan untuk ikut, Bapak/Ibu juga bebas mengundurkan diri setiap saat. Apabila Bapak/Ibu memerlukan keterangan lebih lanjut dapat menghubungi saya Susi Kurnia Riza 085647832412. Setelah Bapak/Ibu membaca maksud dan kegiatan penelitian di atas, serta setuju untuk ikut dalam penelitian ini maka saya mohon untuk mengisi nama dan tanda tangan di bawah ini.
Nama
: ……………………………………
Usia
: ……………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………… Jabatan
: ……………………………………
Bekasi, …………………. 2020
(..................................................)
Terima kasih atas kesediaan Bapak/Ibu untuk ikut serta di dalam penelitian ini. Universitas Indonesia
Lampiran 2 Instrumen Wawancara Pertanyaan
Direktur rumah
Komit e
sakit
medik
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Dokter
Dokter
DPJP
ruangan
✓
✓
Perawa
Bagian
t
farmasi
1. Biaya / Dana a. Menurut bapak / ibu, bagaimana penganggaran yang
telah
disiapkan
untuk
pelaksanaan
pengembangan, penyusunan & penerapan clinical pathway apendisitis? Termasuk anggaran kebutuhan akan obat serta alat kesehatan. b. Menurut bapak / ibu adakah kendala / hambatan yang ditemui dalam penganggaran tersebut? c. Apa yang menjadi dasar bagi bapak / ibu dalam menetapkan anggaran clinical pathway apendisitis tersebut? d. Menurut bapak / ibu, adakah saran maupun masukan yang bisa diberikan untuk mengatasi kendala / hambatan tersebut?
2. Tenaga (Sumber Daya Manusia) a. Menurut bapak / ibu, bagaimana dengan kesiapan staf rumah sakit dalam proses pengembangan, penyusunan & penerapan clinical pathway apendisitis
✓
✓
41 b. Menurut bapak / ibu, pelaksanaan clinical
✓
✓
✓
✓
Direktur
Komit
✓
✓
✓
✓
pathway apendisitis sudah dilakukan sepenuhnya oleh seluruh pihak terkait di rumah sakit? c. Menurut bapak / ibu, bagaimana kepatuhan staf
✓
medis (dokter) dalam penerapan clinical pathway apendisitis?
Pertanyaan
rumah
d. Apa langkah yang diambil oleh bapak / ibu dalam
e
Dokter
Dokter
DPJP
ruangan
Perawa
Bagian
t
farmasi
sakit
medik
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
rangka mendukung pemberi pelayanan dalam kepatuhan terhadap clinical pathway di rumah sakit? e. Menurut bapa / ibu apa kendala / hambatan yang ditemui pada saat proses penerapan clinical pathway apendisitis? f. saran / masukan dari bapak / ibu yang bisa diberikan terkait dengan kendala / hambatan yang ditemui?
3. Kebijakan, SPK dan SPO a. Menurut bapak / ibu,
bagaimana dengan
kebijakan penerapan clinical pathway demam tifoid yang diterapkan di RS X?
✓
b. clinical pathway apendisitis yang dibuat sudah
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Dokter
Dokter
Perawa
Bagian
DPJP
ruangan
t
farmasi
sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku di RS X? c. Menurut bapak / ibu, staf medis (dokter, perawat dan
tenaga
kesehatan
lain)
yang
terkait
mengetahui tentang kebijakan yang berkaitan dengan pengembangan & penerapan clinical pathway apendisitis? d. Apa yang Bapak / ibu ketahui tentang kebijakan rumah sakit yang berkaitan dengan proses pengembangan, penyusunan & penerapan clinical pathway apendisitis?
4. Sarana & Prasarana
Pertanyaan
Direktur rumah
a. Menurut bapak / ibu, bagaimana kesiapan sarana
Komit e
sakit
medik
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
prasarana RS X dalam mendukung penerapan clinical pathway apendisitis? b. Menurut bapak / ibu bagaimana ketersediaan sarana prasarana rumah sakit dalam rawat inap untuk mendukung penerapan clinical pathway? c. Menurut bapak / ibu bagaimana kesiapan unit IT terkait dalam proses pengembangan,
43 penyusunan & penerapan clinical pathway apendisitis? d. Menurut bapak / ibu apa kendala / hambatan yang
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Dokter
Dokter
DPJP
ruangan
✓
✓
ditemui dalam sarana prasarana terkait penerapan clinical pathway apendisitis? e. Apa saran / masukan dari bapak / ibu yang bisa diberikan dalam hal ini?
5. Ketersediaan obat & alat kesehatan a. Menurut bapak / ibu, bagaimana kebijakan rumah sakit yang berkaitan dengan pemberian obat dan penggunaan alkes bagi pasien apendisitis? b. Menurut bapak / ibu, dalam pemberian obat serta pengunaan alkes untuk pasien tifoid di RS X sudah sesuai dengan PPK apendisitis? c. Jika hal tersebut belum sesuai apa saran dari bapak/ ibu? d. Menurut bapak / ibu, berapakah jumlah obat serta alkes yang harus tersedia untuk penanganan pasien apendisitis?
Pertanyaan
Direktur rumah sakit
e. Menurut bapak / ibu apa kendala / hambatan yang
✓
Komit e
Perawa
Bagian
t
farmasi
medik
✓
ditemui untuk memenuhi kebutuhan tersebut? f. Saran dari bapak / ibu untuk mengatasi hambatan
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
/ kendala tersebut? g. Apabila tidak ada persediaan untuk obat serta alkes yang bapak / ibu lakukan untuk mengatasi hal tersebut adalah? h. Saran dari bapak / ibu untuk mengatasi hal tersebut?
6. Pemilihan diagnosis atau prosedur a. Bagaimanakah proses yang dilakukan dalam
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
melakukan pemilihan diagnosis atau prosedur clinical pathway yang akan dikembangkan? (probing : siapa, kapan, berapa lama) b. Menurut bapak / ibu dalam proses pemilihan diagnosa tersebut apa kendala yang ditemui? c. Saran dari bapak / ibu dalam mengatasi hal tersebut? d. Menurut bapak / ibu bagaimanakah proses pembuatan format dari diagnosis atau prosedur clinical pathway yang terpilih? (probing : siapa, kapan, berapa lama) e. Menurut bapak / ibu, pada proses tersebut apa kendala yang ditemui? f. Saran dari bapak / ibu terkait keadaan tersebut adalah?
45 Pertanyaan
Direktur rumah
Komit e
sakit
Medik
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
7. Identifikasi pihak yang berkaitan dengan clinical pathway a. Menurut bapak / ibu, bagaimanakah proses dalam melakukan mengidentifikasi semua pihak yang terkait
dalam
penerapan
clinical
pathway
apendisitis? (probing : siapa, kapan, berapa lama, berapa banyak pihak terkait yg dipilih & siapa saja) b. Dalam menentukan pihak tersebut apa acuan yang bapak / ibu gunakan? c. Apa kendala / hambatan yang bapak / ibu temui dalam proses tersebut? d. Saran yang bapak / ibu bisa berikan untuk mengatasai kendala / hambatan tersebut?
8. Penentuan ketua dan tim clinical pathway a. Menurut bapak / ibu, bagaimanakah proses pemilihan serta penunjukan ketua dan anggota tim clinical pathway dilakukan? (probing : siapa, kapan & keterkaitan dgn indentifikasi pihak terkait CP)
✓
Dokter
Dokter
DPJP
ruangan
Perawa
Bagian
t
farmasi
b. Apa
syarat
serta kebijakan
RS X
dalam
✓
mendukung proses tersebut? c. Dalam melakukan proses tersebut apa kendala
✓
yang bapak / ibu temukan? d. Saran dari bapak / ibu untuk mengatasi kendala /
✓
hambatan tersebut?
Pertanyaan
Direktur rumah sakit
e. Bagaimanakah dengan uraian tugas untuk ketua
Komit e
Dokter
Dokter
DPJP
ruangan
Perawa
Bagian
t
farmasi
medik
✓
dan anggota tim clinical pathway?
9. Proses pemetaan alur a. Menurut bapak / ibu bagaimanakah alur pasien
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
rawat inap dengan apendisitis di RS X dimulai dari pasien masuk hingga keluar yang sudah berjalan selama ini? b. Apa ada kendala / hambatan yang ditemui pada alur tersebut? c. Bagaimana saran yang bisadiberikan terkait kendala / hambatan tersebut?
10. Audit awal & pengumpulan data
47 a. Menurut bapak / ibu, bagaimana proses yang
✓
dilakukan dalam pengumpulan sampel untuk audit terkait pelayanan pasien apendisitis yang sudah berjalan? (probing : siapa, kapan , berapa jumlah sampel audit, alur audit) b. Kendala / hambatan yang ditemui bapak / ibu
✓
dalam proses pengumpulan ini? c. Saran bapak / ibu terkait dengan kendala /
✓
hambatan tersebut? d. Bagaimanakah hasil analisa serta kesimpulan dari
✓
audit pelayanan apendisitis tersebut?
11. Pengembangan isi clinical pathway ✓
✓
✓
✓
Komit
Dokter
Dokter
Perawa
Bagian
DPJP
ruangan
t
farmasi
✓
✓
a.Bagaimana keterkaitan antara audit awal yang dilakukan dengan pengembangan isi dari CP?
Pertanyaan
Direktur rumah sakit
b. Menurut bapak / ibu apa perbedaan yang ditemui dalam penanganan pasien apendisitis dengan PPK dan SPO yang berlaku dengan keadaan pelayanan yang berjalan? (Probing: konensus, varians yang ditemukan)
e Medik
✓
✓
b. bagaimanakah dengan varians yang ditemukan
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
pada pelayanan pasien apendisitis? c. Tindakan apa yang diambil terkait dengan varians yang ditemukan tersebut? d. Kendala / hambatan apa yang ditemukan dalam pengembangan isi CP ?saran yang bisa diberikan?
12. Tahap uji coba & penerapan clinical pathway a. Menurut bapak / ibu bagaimana kah dengan proses tahap uji coba & penerapan clinical pathway
clinical
pathway
apendisitis
ini?
(probing: siapa, dimana, berapa pasien, berapa lama) b. Menurut bapak / ibu apa kendala / hambatan yang ditemui pada proses uji coba & penerapan tersebut? c. Jika ada, Apa saran yang diberikan terkait dengan kendala / hambatan tersebut?
13. Evaluasi berkala a. bagaimanakah
pelaksanaan
proses
evaluasi
penerapan CP apendisitis yang dilakukan? (probing : siapa, kapan, berapa lama, rutin, bentuk
pelaporannya,
feedback,
hasil,
49 Pertanyaan
Direktur rumah
Komit e
sakit
medik
✓
✓
Dokter
Dokter
DPJP
ruangan
Perawa
Bagian
t
farmasi
ditemukan varians dari alur perawatan / gejala penyakit?) b. bagaimana dengan tingkat kepatuhan dokter terhadap clinical pathway penyakit apendisitis? (probing: jika tidak patuh?) c. Menurut bapak / ibu, clinical pathway penyakit demam
✓
tifoid yang digunakan sesuai dengan
ketentuan? d. Bagaimanakah tingkat kepuasa tenaga medis
✓
✓
✓
✓
terhadap CP penyakit apendisitis? e. Apa kendala / hambatan yang ditemui dalam proses evaluasi tersebut? f. Saran yang bisa diberikan bapak / ibu terkait
✓
dengan kendala / hambatan yang ditemui?
14. Lama hari rawat inap a. Bagaimanakah menurut bapak / ibu terkait dengan
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
lama hari rawat pasien apendisitis yang sudah berjalan selama ini? b. Adakah perbedaan yang ditemui terkait lama rawat inap pasien apendisitis sebelum dan sesudah penerapan clinical pathway? c. Apa yang mempengaruhi lama rawat inap pasien
di RS X?
15. Pemeriksaan medis a. Menurut bapak / ibu Pemeriksaan medis terhadap
✓
✓
✓
✓
✓
Direktur
Komit
Dokter
Dokter
Perawa
Bagian
DPJP
ruangan
t
farmasi
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
pasien apendisitis di RS X sudahkah sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku?
Pertanyaan
rumah sakit
b. Menurut bapak / ibu pemeriksaan medis terhadap
e medik
pasien yang berjalan sudahkah sesuai dengan clinical pathway apendisitis? c. Sudahkan tercantum dengan jelas didalam clinical pathway pemeriksaan medis apa saja yang diberikan kepada pasien dengan apendisitis? d. Menurut bapak / ibu Apa perbedaan yang ditemukan pada pelaksanaan pemeriksaan medis pasien apendisitis sebelum dan sesudah diterapkan clinical pathway apendisitis? e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang ditemukan pada saat menjalankan pemeriksaan medis sesuai dengan clinical pathway demam tifoid? f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal tersebut?
51 16. Pemeriksaan penunjang a. Menurut bapak / ibu pemeriksaan penunjang yang
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Direktur
Ketua
Dokter
Dokter
Perawa
Bagian
rumah
komite
DPJP
ruangan
t
farmasi
sakit
medik
✓
✓
✓
✓
✓
✓
dilakukan pada pasien apendisitis apakah sudah sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku di RS X? b. Menurut bapak / ibu pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien apendisitis sudah sesuai dengan clinical pathway apendisitis yang sudah diberlakukan di RS X? c. Adakah pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien apendisitis yang tidak sesuai dengan clinical pathway ? jika ada, dalam keadaan apa hal tersebut terjadi?
Pertanyaan
d. Menurut bapak / ibu Apa perbedaan yang ditemukan
pada
penunjang pasien
pelaksanaan
pemeriksaan
apendisitis sebelum
dan
sesudah diterapkan clinical pathway demam tifoid? e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang ditemukan pada saat menjalankan pemeriksaan penunjang sesuai dengan clinical pathway demam
tifoid?
f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Dokter
Dokter
Perawa
Bagian
DPJP
ruangan
t
farmasi
tersebut?
17. Asuhan keperawatan a. Didalam clinical pathway apendisitis yang sudah berlaku apakah tercatat tentang asuhan keperawatan yang harus dilakukan oleh perawat? b. Menurut bapak / ibu asuhan keperawatan apakah yang dilakukan sudah sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku di RS X? c. Menurut bapak / ibu asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien apendisitis apa sudah sesuai dengan clinical pathway apendisitis yang sudah berlaku? d. Adakah
perbedaan
yang
ditemukan
pada
pelaksanaan asuhan keperawatan sebelum dan sesudah penerapan clinical pathway apendisitis? e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang ditemukan
pada
saat
menjalankan
Pertanyaan
asuhan
Direktur rumah sakit
Komit e medik
53 keperawatan sesuai dengan clinical pathway apendisitis? f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal
✓
✓
✓
tersebut?
18. Penggunaan Obat dan Alkes a. Menurut bapak / ibu penggunaan obat & alat
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
kesehatan dalam penanganan pasien apendisitis apakah sudah sesuai dengan PPK dan SPO yang berlaku di RSX? b. Menurut bapak / Ibu penggunaan obat & alat kesehetan dalam penanganan pasien apendisitis sudah sesuai dengan clinical pathway yang berlaku di RSX? c. Menurut bapak / ibu apakah persediaan obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan clinical pathway apendisitis selalu tersedia? d. Adakah perbedaan yang ditemukan pada pengggunaan obat dan alat kesehatan untuk penangganan pasien apendisitis sebelum dan sesudah penerapan clinical pathway demam tifoid? e. Menurut bapak / ibu apa Kendala / hambatan yang ditemukan pada saat menjalankan penggunaan obat & alat kesehatan sesuai dengan clinical pathway apendisitis? f. Saran yang bapak / ibu berikan terkait dengan hal tersebut?
54 Universitas Indonesia
55
Universitas Indonesia
Universitas Indonesia
