Proposal Penelitian Lina-1 [PDF]

Citation preview

PROPOSAL



STUDI LITERATUR PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA HIPERTENSIDI POLI RSUD dr. M. HAULUSSY AMBON



Oleh: Hermalina Anthony 12114201160041



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA MALUKU AMBON 2020



1



LEMBAR PENGESAHAN



Kami menerima dan menyetujui proposal yang disusun oleh Hermalina Anthony, NPM: 12114201160041 untuk diseminarkan.



Ambon,



Pembimbing I



Agustus 2020



Pembimbing II



Ns. M Siauta, S.Kep., M.KepNs. D. F. Sumah, S.Kep., M.Kep NIDN.1209099001



NIDN. 1219128501



Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan



Ns. S. R. Maelissa, S.Kep., M.Kep NIDN. 1223038001



2



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Proposal yang berjudul “Pengaruh Terapi Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Lansia Hipertensi di Poli RSUD.Dr. M. Haulussy Ambon” dengan baik. Penulis menyadari bahwa penulisan proposal ini masih jauh dari kesempurnaan,untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritikan dari setiap pembaca demi menyempurnakan penulisan proposal ini. Akhirnya penulis menyampaikan semoga penulisan proposal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya. Dengan segala kerendahan hati dan rasa hormat, penulis juga ingin menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus dan sebesar-besarnyakepada : 1. Dr. J.



Damamain, M.Th selaku rektor Universitas Kristen Indonesia



Maluku. 2. B. Talarima, SKM. M.Kes selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Kristen Indonesia Maluku serta para pembantu Dekan I-III. 3. Ns. S. R. Maellisa, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Studi Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Kristen Indonesia Maluku. 4. Ns. M. Siauta, S.Kep., M.Kep selaku penasihat akademik dan sebagai pembimbing I yang telah membantu dan memotivasi penulis dalam penyusunan proposal ini. 5. Ns. D. F. Sumah, S.Kep., M.Kep sebagai Pembimbing II yang telah membantu dan memotivasi penulis dalam penyusunan proposal ini. 6. Keluarga tercinta, mama, papa, mami, papi, koko Caleb serta adik-adik yang selalu memberikan dukungan, doa dan semangat bagi penulis dalam penyusunan proposal.



3



7. Teman-teman SCNL2 (Nita, Icha, Charine, Selvia), Cherol, Ona, Indy, Ityn, Ester terima kasih telah menjadi saudara, sahabat dan teman yang selalu mendukung dan memberi motivasi bagi penulis dalam penyusunan proposal. 8. Teman-teman keperawatan angkatan 2016,terima kasih telah menjadi saudara, sahabat dan teman yang telah memberikan dukungan dan motivasi dalam penyusunan proposal ini. 9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu dan memberikan dukungan serta motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan proposal ini. Penulis menyadari sepenuhnya akan kekurangan dan keterbatasan dalam penulisan ini, oleh karena itu diharapkan kritikan dan saran untuk kesempurnaan. Akhirnya, penulis mengaharapkan semoga proposal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.



Ambon, Agustus 2020



Penulis



4



DAFTAR ISI



Halaman HALAMAN JUDUL i LEMBARANPENGESAHAN ii KATA PENGANTAR



iii



DAFTAR ISI v DAFTAR TABEL



vii



DAFTAR GAMBAR viii BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang



8



B. Rumusan Masalah



13



C. Tujuan Penelitian



13



A. Manfaat Penelitian



14



BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Umum Tentang Hipertensi........................................... 15 B. Tinjauan Umum Tentang Lansia.................................................. 29 C. Tinjauan Umum Tentang Terapi Musik .....................................36 D. Kerangka Konsep........................................................................... 47 BAB III. METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian …...……………………………………………...49 B. Tahapan Systematic Review. ……………………………………49 C. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling…………..…………..…51 D. Variabel Penelitian…………………………………………….....52 E. Analisis Data ……...……………………………………………..53 LAMPIRAN DAFTAR PUSTAKA



5



DAFTAR TABEL



Halaman Tabel 2.1 klasifikasi hipertensi



17



Tabel 2.3 SOP terapi musik 43



6



DAFTAR GAMBAR



Halaman Gambar 2.2 Patofisiologi Hipertensi 22 Gambar 2.4 Kerangka Konsep Teori ……………………………………………47



7



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung (penyakit jantung koroner) dan otak (menyebabkan) bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat pengobatan yang memadai (Kemenkes RI, 2017). Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri yang mengangkut darah dari jantung dan memompa keseluruh jaringan dan organ–organ tubuh secara terus–menerus lebih dari suatu periode. Hal ini terjadi bila arteriol–arteriol konstriksi. Konstriksi arterioli membuat darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawan dinding arteri. Hipertensi menambah beban kerja jantung dan arteri yang bila berlanjut dapat menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh darah (Udjianti, 2017). Data World Health Organization (WHO) tahun 2018 sekitar 1,13 milyar orang di dunia menderita hipertensi. Artinya satu dari tiga orang di dunia terdiagnosis hipertensi. Jumlah penyandang hipertensi terus meningkat setiap tahunnya, diperkirakan pada tahun 2025 akan ada 1,5 Miliar orang yang terkena hipertensi, dan diperkirakan setiap tahunnya 9,4 juta orang meninggal akibat hipertensi dan komplikasinya. Hal ini juga berakibat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner, yaitu sebesar 12% dan meningkatkan risiko stroke sebesar 24% (WHO South-East Asia, 2017).



8



Dari data Indonesia hipertensi merupakan penyakit yang sifatnya katastropik dan dapat menyebabkan kerusakan organ seperti jantung dan ginjal. Penyakit jantung sebesar Rp. 2.665 triliun, dan untuk gagal ginjal sebesar Rp. 2.165 triliun, upaya pencegahan dan pengontrolan penyakit hipertensi di Indonesia sebenarnya memerlukan gerakan masyarakat. Pengobatan hipertensi juga di tujukan untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas dengan cara mengendalikan maksimal semua faktor resiko yang ada. Faktor resiko hipertensi dapat dilihat dari dua sisi yaitu disebabkan oleh faktor penyerta lain seperti kerusakan organ (jantung, ginjal atau penyakit kardiovaskular lainnya) dan faktor lingkungan atau gaya hidup tidak sehat seperti konsumsi makanan serba instan dan konsumsi garam berlebih. Faktor lainnya yaitu faktor usia, semakin tinggi umur seseorang maka semakin tinggi angka tekanan darahnya, biasanya lebih banyak terjadi pada laki-laki di atas usia 50 tahun, sedangkan bagi perempuan di atas 60 tahun saat post menopause (Kemenkes RI, 2017). Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, prevalensi hipertensi tertinggi di Kalimantan Selatan (44,1%), sedangkan terendah di Papua sebesar (22,2%). Hipertensi terjadi pada kelompok umur 31-44 tahun (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64 tahun (55,25) (Riskesdas, 2018). Hipertensi merupakan penyakit yang sering muncul di Negara berkembang, adalah salah satunya Indonesia dengan angka penderita komplikasi hipertensi sekitar 9,4 kematian di seluruh dunia setiap tahunnya. Kecamatan Manyeuw Kabupaten Maluku Tenggara pada tahun 2016 menunjukan 35 kasus hipertensi, meningkat pada tahun 2017 sebanyak 40 penderita, serta tahun 2018 berjumlah 45 kasus. Adapun dari 10 jenis penyakit terbanyak pada Bulan Maret tahun 2018 hipertensi berada pada urutan kedua setelah Ispa. Dari survey awal, berdasarkan wawancara dari jumlah 182 pasien lansia dengan hipertensi 10 di antaranya kurang mengetahui tentang diet garam (Kemenkes RI, 2017).



9



Berdasarkan studi pendahuluan yang di lakukan pada tanggal 16 maret 2020 oleh peniliti di Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon. Data yang di dapat oleh peneliti pada tahun 2017 pasien yang terkena hipertensi di antaranya adalah 30 orang, pada tahun 2018 pasien dengan hipertensi sebanyak 28 orang, serta pada tahun 2019 pasien yang terkena hipertensi dengan jumlah 20 orang (Rekam Medik, 2020). Hipertensi



terjadi



karena



adanya



perubahan



struktural



danfungsional pada sistem pembuluh perifer yang bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya aorta dan arteri besar kurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung, mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer & Bare, 2017). Aktivitas kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume



cairan



ekstraseluler, aldosteron



akan



mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah (Anggraini, 2017). Pengobatan untuk hipertensi atau darah tinggi terbagi menjadi dua jenis pengobatan yaitu terapi farmakologis dan terapi non farmakologis. Terapi ini bertujuan untuk mengontrol tekanan darah dan untuk mencegah timbulnya komplikasi dari Hipertensi itu sendiri. Terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila pada pasien hipertensi derajat 1 yang tidak mengalami penurunan tekanan darah setelah > 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada pasien dengan hipertensi derajat ≥ 2. Beberapa jenis



10



obat hipertensi antara lain diuretik, antagonis kalsium, beta blocker, ACE inhibitor, angiotensin-2 receptor blocker (ARB), dan penghambat renin (Lisiswanti, 2017). Terapi nonfarmakologis merupakan terapi tanpa menggunakan obat-obatan sehingga tidak menimbulkan efek samping seperti dengan menjalankan pola diet DASH (dietary approaches to stop hypertension ), yaitu pola makan dengan lebih banyak mengonsumsi buah, sayur-sayuran, susu rendah lemak, gandum, dan kacang-kacangan, dibandingkan dengan daging merah dan makanan yang mengandung lemak jenuh serta kolesterol



tinggi,



menurunkan



kegemukan,



rajin



olahraga,



tidak



mengkonsumsi alkohol, tidak merokok, dan hindari stress. Selain upaya tersebut, penting untuk mempertimbangkan terapi komplementer atau terapi pelengkap sebagai terapi non farmakologis (Sudoyo, dkk, 2016).Terapi komplementer bersifat pengobatan alami untuk menangani penyebab penyakit dan memacu tubuh sendiri untuk menyembuhkan penyakitnya. Terapi komplementer ini antara lain adalah terapi herbal, relaksasi, latihan nafas, meditasi dan terapi musik (Vitahealth, 2016). Pemberian terapi musik dengan irama lambat akan mengurangi pelepasan katekolamin ke dalam pembuluh darah, sehingga konsentrasi katekolamin dalam plasma menjadi rendah. Hal ini mengakibatkan tubuh mengalami relaksasi, denyut jantung berkurang dan tekanan darah menjadi turun. Musik memberikan rangsangan pendengaran yang terorganisir yang terdiri atas melodi, ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya. (Nurrahmani dalam Sarayar dkk, 2015). Terapi musik adalah penggunaan musik sebagai alat terapi untuk memperbaiki, memelihara, meningkatkan keadaan mental, fisik dan emosi. Bagi penderita hipertensi atau tekanan darah tinggi, musik dapat dijadikan sebagai terapi yang efektif untuk menurunkan tekanan darah (Ismarina dkk, 2015). Dalam terapi musik, alunan musik juga dapat menstimulasi tubuh



untuk



memproduksi



molekul



nitric



oxide



(NO).



Musik



11



seringkalimenjadi acuan terapi musik, karena memiliki rentang nada yang luas dan tempo yang dinamis. Musik dapat mengurangi kecemasan dan stres sehingga tubuh mengalami relaksasi yang mengakibatkan penurunan tekanan darah dan denyut jantung (Chafin, 2016). Musik dapat mempengaruhi denyut jantung sehingga menimbulkan efek tenang, disamping itu dengan irama lembut yang ditimbulkan oleh musik yang didengarkan melalui telinga akan langsung masuk ke otak dan langsung diolah sehingga menghasilkan efek yang sangat baik terhadap kesehatan seseorang (Campbell, 2017 dalam jurnal penelitian oleh Jasmarizal 2016). Menurut Turana bahwa rangsangan musik dapat mengaktivasi jalur-jalur spesifik di dalam beberapa area otak, seperti sistem limbik yang berhubungan dengan perilaku emosional. Dengan mendengarkan musik, sistem limbik ini teraktivasi dan individu tersebut pun menjadi rileks. Saat keadaan rilleks inilah tekanan darah menurun. Selain itu pula alunan musik dapat menstimulasi tubuh untuk memproduksi molekul yang di sebut nitrik oxide (NO). Molekul ini bekerja pada tonus pembuluh darah sehingga dapat mengurangi tekanan darah. Dengan begitu, maka akan sangat bermanfaat jika musik dapat digunakan untuk penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi (Turana, 2016). Semua jenis musik dapat digunakan sebagai terapi musik seperti lagu-lagu relaksasi, lagu populer maupun musik klasik. Namun ajarannya lagu yang bersifat rileks adalah lagu dengan tempo sekitar 60 ketukan/menit. Apabila lagu terlalu cepat, maka secara tidak sadar stimulus yang masuk akan membuat kita mengikuti irama tersebut, sehingga keadaan istirahat yang optimal tidak tecapai. (Mike Yevie, 2017). Sistem tubuh lain yang di pengaruhi musik adalah sistem neuroendokrin, yang bertanggung jawab dalam memelihara keseimbangan tubuh melalui sekresi hormone oleh zat kimia ke dalam darah. Pada



12



saatmusik di dengarkan, terdapat tiga jalur yang di pengaruhi oleh sistem neuroendokrin yaitu, pertama, merangsang kelenjar pituitary untuk mengeluarkan endorphine yang berguna dalam mengurangi nyeri, mempengaruhi mood, dan memori. Kedua, mengurangi pengeluaran katekolamin seperti epnefrin dan norepinefrin, sehubungan dengan penurunan katekolamin tersebut maka terjadi penurunan laju nadi, tekanan darah, dan pengurangan konsumsi oksigen. Ketiga, musik juga berdampak terhadap penurunan kadar kortikosteroid adrenal, corticotrophinreleasing hormone (CRH), dan adrenocortotropic hormone (ACTH), yang di sekresi pada saat stress (Nurrahmani, 2016).



B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka peneliti tertarik merumuskan masalah yaitu apakah ada “pengaruh terapi musik terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di poli Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon?”



C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengidentifikasi pengaruh terapi musik terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di poli Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi tekanan darah sebelum diberikan terapi musik terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di poli Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon. b. Mengidentifikasi tekanan darah setelah diberikan terapi musik terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di poli Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon.



13



c. Menganalisa pengaruh terapi musik terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di poli Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon.



D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini peniliti harapkan dapat memberikan manfaat kepada semua pihak, meliputi: 1. Manfaat teoritis Bagi dunia keperawatan hasil ini diharapkan dapat menambah pengetahuan atau wawasan tentang pentingnya penilitian terapi musik 2. Manfaat praktis a. Peniliti Penelitian dapat menambah wawasan mahasiswa tentang pengaruh terapi musik terhadap penurunan tekanan darah pada lansia hipertensi di poli Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy Ambon b. Responden Penelitian



ini



di



harapkan



dapat



memberikan



gambaran



pengetahuan kepada responden / perawat agar lebih mengetahui dampak baik dan buruknya pasien yang terkena hipertensi. c. Bagi Institusi Pendidikan Penelitian ini dapat menjadi sumbangan pemikiran dan bahan perbandingan bagi para pembaca untuk menambah wawasan pembaca d. Peneliti selanjutnya Hasil penelitian ini dapat di jadikan sebagai dasar pengembangan penelitian lebih lanjut mengenai pengaruh terapi musik.



14



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



A. Tinjauan Umum tentang Hipertensi 1. Defenisi Hipertensi Hipertensi lebih dikenal dengan istilah penyakit tekanan darah tinggi. Batas tekanan darah yang dapat digunakan sebagai acuan untuk menentukan normal atau tidaknya tekanan darah adalah tekanan sistolik



dan



diastolik.



Berdasarkan



kriteria



Joint



National



Committee/JNC VIII, Seseorang dikatakan mengalami hipertensi jika tekanan sistolik ≥140 mmHg sedangkan tekanan diastolik ≥90 mmHg Penyakit hipertensi dapat dijumpai baik usia lanjut karena faktor degeneratif maupun usia muda (Kementrian Kesehatan RI/ Kemenkes, 2017). Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah arteri yang mengangkut darah dari jantung dan memompa ke seluruh jaringan dan organ–organ tubuh secara terus–menerus lebih dari suatu periode (Irianto, 2017). Hal ini terjadi bila konstriksi arterioli membuat darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawan dinding arteri. Hipertensi menambah beban kerja jantung dan arteri yang bila berlanjut dapat menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh darah (Udjianti, 2017). Hipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat adanya interaksi berbagai faktor resiko yang dimiliki seseorang. Faktor pemicu hipertensi dibedakan menjadi yang tidak dapat dikontrol seperti riwayat keluarga, jenis kelamin, dan umur. Faktor yang dapat dikontrol seperti obesitas, kurangnya aktivitas fisik, perilaku merokok,



15



pola konsumsi makanan yang mengandung natrium dan lemak jenuh (Smeltzer dan Bare, 2017). Hipertensi atau disebut juga dengan silent killer merupakan penyakit yang tidak menular dan sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan secara global. Definisi lain menyebutkan hipertensi ialah suatu gangguan pada pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya (Ratna, 2017 dalam Dalyoko, 2018). Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan suatu keadaan kronis ditandai dengan meningkatnya tekanan darah pada pembuluh darah arteri sehingga mengakibatkan jantung memompa dan bekerja lebih keras untuk mengedarkan darah ke seluruh tubuh. Hal ini dapat



mengganggu,



merusak



pembuluh



darah



bahkan



dapat



menyebabkan kematian (Sari, 2017).



2. Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan etiologinya, hipertensi dapat di klasifikasikan menjadi hipertensi primer (hipertensi esensial) dan hipertensi sekunder. Hampir lebih dari 90-95% kasus hipertensi merupakan hipertensi primer. Hipertensi primer adalah hipertensi dengan penyebab yang tidak di ketahui. Belum ada teori yang jelas menyatakan pathogenesis hipertensi primer tersebut. Namun, faktor genetik memegang peranan penting pada pathogenesis hipertensi primer (Guyton dan Hall, 2017). Menurut Guyton dan Hall (2017), dikatakan hipertensi sekunder jika terjadinya hipertensi disebabkan oleh penyakit lain. Hanya 5-10% kasus hipertensi merupakan sekunder dari penyakit kormobid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah. Banyak penyebab hipertensi sekunder baik endogen maupun eksogen. Pada kebanyakan kasus, disfungsi renal akibat penyakit ginjal kronis atau penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling



16



sering.Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak, dapat menyebabkan



hipertensi



atau,



memperberat



hipertensi



dengan



menaikkan tekanan darah. Klasifikasi hipertensi menurut JNC VIII di tunjukkan pada tabel.



Kategori



TDS (mmHg)



TDD (mmHg)



Optimal