Prosedur Tindakan Mobilisasi [PDF]

Citation preview

PROSEDUR TINDAKAN MOBILISASI A. Tujuan Mobilisasi 1. Mempertahankan fungsi tubuh 2. Mempelancar peredarahan darah 3. Membantu pernafasan menjadi lebih baik 4. Mempertahankan tonus otot 5. Mempelancar eliminasi BAB/BAK 6. Mengembalikan aktifitas normal setidak-tidaknya dapat mencukupi kebutuhan sehari-hari. B. Teknik mobilisasi pada pasien fraktur 1. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brankar Adalah memindahkan pasien yang mengalami ketidakmampuan, keterbatasan, tidak boleh melakkukan sendiri, atau tidak sadar dari tempat tidur ke brankar yang dilakukan oleh dua atau tiga orang perawat. Tujuan: Memindahkan pasien antar ruangan untuk tujuan tertentu (misalnya pemeriksaan diagnostik, pindah ruangan, dll.) Prosedur : 1) Atur brankar dalam posisi terkunci dengan sudut 90 derajat terhadap tempat tidur. 2) Dua atau tiga orang perawat menghadap Ke tempat tidur / pasien. 3) Silangkan tangan pasien ke depan dada. 4) Tekuk lutut anda, kemudian masukkan tangan anda ke bawah tubuh pasien. 5) Perawat 1 meletakkan tangan dibawah leher / bahu dan bawah pinggang; perawat 2 meletakkan tangan di bawah pinggang dan panggul pasien; perawat 3 meletakkan tangan dibawah pinggul dan kaki. 6) Pada hitungan ketiga, angkat pasien bersamasama dan pindahkan ke brankar. 7) Atur posisi pasien, dan pasang pengaman 8) Tinggikan tingkat tempat tidur, sehingga sedikit lebih tinggi dari brankar. 9) Pastikan rem terkunci pada kedua tempat tidur dan brankar. 10) Lepaskan bantal dari tempat tidur dan letakkan di brankar. 11) Bantu pasien miring menjauhi brankar, lalu pasang sliding board dibawah tubuh pasien. 12) Bantu pasien kembali ke posisi telentang diatas sliding board dan silangkan lengan di dada. 13) Perawat mengatur satu kaki di depan dengan lutut dan pinggul sedikit fleksi, pertahankan body align dengan punggung tetap lurus. 14) Pada hitungan ketiga, dua perawat pada sisi brankar secara lembut menarik sliding board ke arah mereka. 15) Miringkan pasien dan angkat sliding board. 16) Atur pasien ke tengah brankar. 17) Pastikan pasien merasa nyaman dan pasang rel pengaman brankar. 2. Memindahkan pasien ke kursi roda A. Pengertian: Suatu kegiatan yang dilakuan pada klien dengan kelemahan kemampuan fungsional untuk berpindah dari tempat tidur ke kursi. B. Tujuan: 1. Melatih otot skelet untuk mencegah kontraktur atau sindro disuse 2. Memberikan kenyamanan



3. Mempertahankan kontrol diri pasien 4. Memungkinkan pasien untuk bersosialisasi 5. Memudahkan perawat yang akan mengganti seprei (pada klien yang toleransi dengan kegiatan ini) 6. Memberikan aktifitas pertama (latihan pertama) pada klien yang tirah baring 7. Memindahkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik. C. Langkah: 1) Ikuti protokol standar 2) Bantu klien ke posisi duduk di tepi tempat tidur. Buat posisi kursi pada sudut 45 derajat terhadap tempat tidur. Jika menggunakan kursi roda, yakinkan bahwa kurisi ini dalam posisi terkunci 3) Pasang sabuk pemindahan pila perlu, sesuai kebijakan lembaga 4) Yakinkan bahwa klien menggunakan sepatu yang satabil dan anti slip 5) Regangkan kedua kaki anda 6) Fleksikan panggul dan lutut anda, sejajarkan lutut anda dengan klien 7) Pegang sabuk pemindahan dari bawah atau gapai melalui aksila klien dan tempatkan tangan pada skapula klien 8) Angkat klien sampai berdiri pada hitungan 3 sambil meluruskan panggul andan dan kaki, pertahankan lutut agak fleksi 9) Pertahankan stabilitas kaki yang lemah atau sejajarkan dengan lutut anda 10) Berporos pada kaki yang lebih jauh dari kursi, pindahkan klien secara langsung ke depan kursi 11) Instruksikan klien untuk menggunakan penyangga tangan pada kursi untuk menyokong 12) Fleksikan panggul anda dan lutut saat menurunkan klien ke kursi 13) Kaji klien untuk kesejajarn yang tepat 14) Stabilkan tungkai dengan slimut mandi 15) Ucapkan terimakasih atas upaya klien dan puji klien untuk kemajuan dan penampilannya 16) Lengkapi akhir protocol 3. Body aligment Pengaturan posisi yang dapat dilakukan pada pasien ketika mendapatkan perawatan, dengan tujuan untuk kenyamanan pasien, pemudahan perawatan dan pemberian obat, menghindari terjadinya pressure area akibat tekanan yang menetap pada bagian tubuh tertentu. Pengaturan posisi antara lain : a. Posisi fowler Posisi fowler dengan sandaran memperbaiki curah jantung dan ventilasi serta membantu eliminasi urine dan usus. Pengertian Tanpa fleksi lutut.Posisi fowler merupakan posisi bed dimana kepala dan dada dinaikkan setinggi 45-60 Tujuan a. Untuk membantu mengatasi masalah kesulitan pernafasan dan cardiovaskuler b. Untuk melakukan aktivitas tertentu (makan, membaca, menonton televisi) Prosedur kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme.



2. Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan. Mencegah klien melorot kebawah pada saat kepala dianaikka 3. fowler tinggi 60 sesuai kebutuhan. (semi fowler 15-45 sampai 603. Naikkan kepala bed 45 4. Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal jika ada celah disana. Bantal akan mencegah kurva lumbal dan mencegah terjadinya fleksi lumbal. 5. Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. Bantal akan menyangnya kurva cervikal dari columna vertebra. Sebagai alternatif kepala klien dapat diletakkan diatas kasur tanpa bantal. Terlalu banyak bantal dibawah kepala akan menyebabkan fleksi kontraktur dari leher. 6. Letakkan bantal dibawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan yang, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan akibat dari adanya hiper ekstensi lutut, membantu klien supaya tidak melorot ke bawah. 7. Pastikan tidak ada pada area popliteal dan lulut dalam keadaan fleksi. Mencegah terjadinya kerusakan pada persyarafan dan dinding vena. Fleksi lutut membantu supaya klien tidak melorot kebawah. 8. Letakkan bantal atau gulungan handuk dibawah paha klien. Bila ekstremitas bawah pasien mengalami paralisa atau tidak mampu mengontrol ekstremitas bawah, gunakan gulungan trokhanter selain tambahan bantal dibawah panggulnya. Mencegah hiperekstensi dari lutut dan oklusi arteri popliteal yang disebabkan oleh tekanan dari berat badan. Gulungan trokhanter mencegah eksternal rotasi dari pinggul. 9. Topang telapak kaki dengan menggunakan footboart. Mencegah plantar fleksi. 10. Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, bila klien memiliki kelemahan pada kedua lengan tersebut. Mencegah dislokasi bahu kebawah karena tarikan gravitasi dari lengan yang tidak disangga, meningkatkan sirkulasi dengan mencegah pengumpulan darah dalam vena, menurunkan edema pada lengan dan tangan, mencegah kontraktur fleksi pergelangan tangan. 11. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan b. Semi Fowler Cara berbaring pasien dengan posisi setengah duduk. Tujuan: a. Mengurangi sesak napas b. Memberikan rasa nyaman c. Membantu memperlancar d. keluarnya cairan, misalnya pada WSD e. Membantu mempermudah tindakan pemeriksaan Dilakukan pada: Pasien sesak napas Pasien pasca bedah, bila keadaan umum pasien baik atau bila pasien sudah sadar Pelaksanaan: Pasien didudukkan, sandaran punggung diatur sampai setengah duduk dan dirapihkan Pada tempat tidur khusus, tempat tidurnya langsung diatur setengah duduk Pasien dirapihkan c. Posisi Sims Posisi sims atau disebut juga posisi semi pronasi adalah posisi dimana klien berbaring pada posisi pertengahan antara posisi lateral dan posisi pronasi. Posisi ini lengan bawah ada di belakang tubuh klien, sementara lengan atas didepan tubuh



klien. Tujuan  Untuk memfasilitasi drainase dari mulut klien yang tidak sadar.  Mengurangi penekanan pada sakrum dan trokhanter besar pada klien yang mengalami paralisis  Untuk mempermudahkan pemeriksaan dan perawatan pada area perineal  Untuk tindakan pemberian enema Prosedur kerja a. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan Menurunkan transmisi mikroorganisme. b. Baringkan klien terlentang mendatar ditengah tempat tidur. Menyiapkan klien untuk posisi yang tepat. c. Gulungkan klien hingga pada posisi setengah telungkup, bagian berbaring pada abdomen d. Letakkan bantal dibawah kepala klien. Mempertahankan kelurusan yang tepat dan mencegah fleksi lateral leher. e. Atur posisi bahu sehingga bahu dan siku fleksi f. Letakkan bantal dibawah lengan klien yang fleksi. Bantal harus melebihi dari tangan sampai sikunya. Mencegah rotasi internal bahu. g. Letakkan bantal dibawah tungkai yang fleksi, dengan menyangga tungkai setinggi pinggul. Mencegah rotasi interna pinggul dan adduksi tungkai. Mencegah tekanan pada lutut dan pergelangan kaki pada kasur. h. Letakkan support device (kantung pasir) dibawah telapak kaki klien. Mempertahankan kaki pada posisi dorso fleksi. Menurunkan resiko foot-drop. i. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan j. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan



d. Posisi Trendelenburg Posisi pasien berbaring ditempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah daripada bagian kaki. Tujuan Posisi ini dilakukan untuk melancarkan peredaran darah ke otak.



e. Posisi Genu Pectoral Merupakan posisi menungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel pada bagian alas tempat tidur. Tujuan Posisi ini digunakan untuk memeriksa daerah rectum dan sigmoid. f. Posisi Telantang (Supinasi) Posisi terlentang adalah posisi dimana klien berbaring terlentang dengan kepala dan bahu sedikit elevasi menggunakan bantal.



Tujuan a. Untuk klien post operasi dengan menggunakan anastesi spinal. b. Untuk mengatasi masalah yang timbul akibat pemberian posisi pronasi yang tidak tepat. Prosedur kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme. 2. Baringkan klien terlentang mendatar ditengah tempat tidur. Menyiapkan klien untuk posisi yang tepat. 3. Letakkan bantal dibawah kepala, leher dan bahu klien. Mempertahankan body alignment yang benar dan mencegah kontraktur fleksi pada vertebra cervical. 4. Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana. Bantal akan menyangga kurva lumbal dan mencegah terjadinya fleksi lumbal. 5. Letakkan bantal dibawah kaki mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan yang lebar, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan dari adanya hiperektensi lutut dan tekanan pada tumit. 6. Topang telapak kaki klien dengan menggunakan footboard. Mempertahankan telapak kaki dorsofleksi, mengurangi resiko foot-droop. 7. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralise pada ekstremitas atas, maka elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan. Bantal tidak diberikan pada lengan atas karena dapat menyebabkan fleksi bahu. 8. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan 9. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan g. Posisi Orthopneu Posisi orthopneu merupakan adaptasi dari posisi fowler tinggi dimana klien duduk di bed atau pada tepi bed dengan meja yang menyilang diatas bed. Tujuan 1. Untuk membantu mengatasi masalah pernafasan dengan memberikan ekspansi dada yang maksimal 2. Membantu klien yang mengalami masalah ekhalasi Prosedur kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme. 2. Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan. Mencegah klien merosot kebawah saat kepala dinaikkan. 3. Naikkan kepala bed 90 4. Letakkan bantal kecil diatas meja yang menyilang diatas bed. 5. Letakkan bantal dibawah kaki mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan yang lebar, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan akibat dari adanya hiperekstensi lulut dan tekanan pada tumit. 6. Pastikan tidak ada tekanan pada area popliteal dan lulut dalam keadaan fleksi. Mencegah terjadinya kerusakan pada persyarafan dan dinding vena. Fleksi lutut membantu klien supaya tidak melorot kebawah. 7. Letakkan gulungan handuk dibawah masing-masing paha. Mencegah eksternal rotasi pada pinggul. 8. Topang telapak kaki klien dengan menggunakan footboard. Mencegah plantar fleksi. 9. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan



10. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan h. Posisi Pronasi (telungkup) Posisi pronasi adalah posisi dimana klien berbaring diatas abdomen dengan kepala menoleh kesamping. Tujuan 1. Memberikan ekstensi penuh pada persendian pinggul dan lutut. 2. Mencegah fleksi kontraktur dari persendian pinggul dan lutut. 3. Memberikan drainase pada mulut sehingga berguna bagi klien post operasi mulut atau tenggorokan. Prosedur kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme. 2. Baringkan klien terlentang mendatar di tempat tidur. Menyiapkan klien untuk posisi yang tepat. 3. Gulingkan klien dengan lengan diposisikan dekat dengan tubuhnya dengan siku lurus dan tangan diatas pahanya. Posisikan tengkurap ditengah tempat tidur yang datar. Memberikan posisi pada klien sehingga kelurusan tubuh dapat dipertahankan. 4. Putar kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal. Bila banyak drainase dari mulut, mungkin pemberian bantal dikontra indikasikan. Menurunkan fleksi atau hiperektensi vertebra cervical. 5. Letakkan bantal kecil dibawah abdomen pada area antara diafragma (atau payudara pada wanita) dan illiac crest. Hal ini mengurangi tekanan pada payudara pada beberapa klien wanita, menurunkan hiperekstensi vertebra lumbal, dan memperbaiki pernafasan dengan menurunkan tekanan diafragma karena kasur. 6. Letakkan bantal dibawah kaki, mulai lutut sampai dengan tumit. Mengurangi plantar fleksi, memberikan fleksi lutut sehingga memberikan kenyamanan dan mencegah tekanan yang berlebihan pada patella. 7. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisa pada ekstremitas atas, maka elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini akan mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan serta mencegah tekanan yang berlebihan pada patella. 8. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisa pada ekstremitas atas, maka elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini akan mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan. Bantal tidak diletakkan dibawah lengan atas karena dapat menyebabkan terjadinya fleksi bahu. 9. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan 10. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan i. Posisi Lateral (Side Lying) Posisi lateral adalah posisi dimana klien berbaring diatas salah satu sisi bagian tubuh dengan kepala menoleh kesamping. Tujuan a. Mengurangi lordosis dan meningkatkan aligment punggung yang baik b. Baik untuk posisi tidur dan istirahat c. Membantu menghilangkan tekanan pada sakrum dan tumit. Prosedur kerja 1. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan transmisi mikroorganisme.



2. Baringkan klien terlentang ditengah tempat tidur. Memberikan kemudahan akses bagi klien dan menghilangkan pengubahan posisi klien tanpa melawan gaya gravitasi. 3. Gulingkan klien hingga pada posisi miring. Menyiapkan klien untuk posisi yang tepat 4. Letakkan bantal dibawah kepala dan leher klien. Mempertahankan body aligment, mencegah fleksi lateral dan ketidaknyamanan pada otot-otot leher. 5. Fleksikan bahu bawah dan posisikan ke depan sehingga tubuh tidak menopang pada bahu tersebut. Mencegah berat badan klien tertahan langsung pada sendi bahu. 6. Letakkan bantal dibawah lengan atas. Mencegah internal rotasi dan adduksi dari bahu serta penekanan pada dada. 7. Letakkan bantal dibawah paha dan kaki atas sehingga ekstremitas berfungsi secara paralel dengan permukaan bed. Mencegah internal rotasi dari paha dan adduksi kaki. Mencegah penekanan secara langsung dari kaki atas terhadap kaki bawah. 8. Letakkan bantal, guling dibelakang punggung klien untuk menstabilkan posisi. Memperlancar kesejajaran vertebra. Juga menjaga klien dari terguling ke belakang dan mencegah rotasi tulang belakang. 9. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan 10. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan 4. Teknik napas dalam dan batuk efektif A. Teknik Napas Dalam 1. Pengertian Teknik napas dalam yaitu klien dianjurkan menarik napas dalam kamudian disuruh menahan 3 – 5 detik lalu dihembuskan dengan cara meniup. 2. Tujuan a. Untuk meningkatkan ventilasi dan oksigenasi b. Untuk mengaktifkan pasien dalam bernapas c. Memberi rasa nyaman pada klien d. Untuk mengurangi rasa nyeri 3. Indikasi a. Pasien dengan keterbatasan ekspansi paru (COPD) b. Pasien dengan preoperasi c. Pasien dengan post operasi d. Kebiasaan pasien yang membungkuk e. Klien dengan nyeri yang hebat f. Teknik pada saat persalinan untuk meningkatkan relaksasi dan kotrol nyeri 4. Teknik napas dalam a. Perawat meletakkan tangan diatas tulang dada / tulang iga dan pasien menarik napas perlahan-lahan sampai gerakan dada maksimum, tahan napas untuk beberapa detik dan napas dikeluarkan perlahan-lahan melalui mulut. b. Setiap kali melakukan teknik ini minimal 5 kali / 7 kali c. Dilakukan 3 – 4 x/hari d. Pada kondisi bedrest / terlentang sebaliknya dianjurkan melakukan setiap jam. B. Teknik Batuk Efektif 1. Pengertian



Teknik batuk efektif yaitu dianjurkan menarik napas dalam kamudian disuruh menahan 3 – 5 detik lalu dibatukkan. 2. Tujuan a.



Membersihkan mucus jalan napas



b. Mencegah infeksi jalan napas c.



Mengembalikan kemampuan pernapsan



d. Mencegah pneumonia e.



Mencegah atelektasis



f.



Membantu memberikan rasa nyaman klien



3. Gambaran latihan batuk efektif Terdiri dari napas dalam, menutup glottis, kontraksi otot-otot pernapsan, membuka glottis, mengeluarkan cepat.



a. b. c. d. e. f. g.



4. Persiapan alat Sputum muk dan kertas tissue 5. Teknik batuk efektif Pendekatan kepada klien dan jelaskan prosedur Posisi efektif (posisi duduk lebih baik) Terik napas dalam (maksimal inhalation) Tahan 1, 2, 3 …………. Keluarkan ……… batukkan 1 kali Inhale ……… tahan ……… batukkan kesehatan 2 Ulang terus sampai sputum habis dan klien tidak lelah Jika pasien setelah operasi, takninya dengan cara meletakkan bantal / selimut di atas perut pasien kemudian ditahan (keadaan memeluk).



lipatan