Psikiatri PDF [PDF]

Citation preview

www.optImaprep.com



d r. R e s t h i e R a c h m a n t a P u t r i d r. M a r c e l a Yo l i n a Jakarta Jl. Layur Kompleks Perhubungan VIII No.52 RT.001/007 Kel. Jati, Pulogadung, Jakarta Timur WA. 081380385694/081314412212



Medan Jl. Setiabudi Kompleks Setiabudi Square No. 15 Kel. Tanjung Sari, Kec. Medan Selayang 20132 WA/Line 082122727364



Hierarkis • Cara yang sistematik untuk memastikan suatu diagnosis gangguan jiwa • Urutan Hierarki: – F0 : Gangguan Mental Organik / Simptomatik – F1 : Gangguan Mental & Perilaku akibat penggunaan Zat Psikoaktif – F2 – F5: Gangguan Mental Lainnya (Gangguan Psikotik, Gangguan Mood, Gangguan Neurotik) – F6 : Gangguan Kepribadian & Perilaku masa Dewasa – F7 - F9 : Retardasi Mental / Gangguan Perkembangan Mental Lainnya dengan Onset Masa Kanak & Remaja



TILIKAN



TILIKAN • Tilikan adalah kemampuan seseorang untuk memahami sebab sesungguhnya dan arti dari suatu situasi (termasuk di dalamnya gejala yang dialaminya sendiri). Derajat



Deskripsi



1



penyangkalan total terhadap penyakitnya



2



ambivalensi terhadap penyakitnya



3



menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya



4



menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan tetapi tidak memahami penyebab sakitnya



5



menyadari penyakitnya dari faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnya



6



menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya disertai motivasi untuk mencapai perbaikan



GANGGUAN PROSES PIKIR Gangguan bentuk pikir Gangguan proses pikir



Gangguan isi pikir Gangguan arus pikir



Gangguan Bentuk Pikir Jenis



Karakteristik



Derealistik



Tidak sesuai dengan kenyataan tetapi masih mungkin terjadi, misalnya: “saya adalah seorang presiden”



Dereistik



Tidak sesuai dengan kenyataan, lebih didasarkan pada khayalan, misal: “saya adalah seorang malaikat”



Autistik



Pikiran yang timbul dari fantasi, berokupasi pada sebuah ide. Secara emosional terlepas dari orang lain.



Tidak logis/ magical thought



Berorientasi pada hal-hal yang bersifat magis



Pikiran konkrit



Pikiran terbatas pada satu dimensi arti, pasien mengartikan kata/kalimat apa adanya, tidak mampu berpikir secara metafora. Contoh: meja hijau = meja yang berwarna hijau.



Gangguan Isi Pikir Jenis



Karakteristik



Waham



Keyakinan yang salah, tidak dapat dikoreksi, dihayati oleh penderita sebagai hal yang nyata, tidak sesuai dengan sosiokultural di mana penderita tinggal.



Obsesi



Gagasan (ide), bayangan, atau impuls yang berulang dan persisten.



Kompulsi



Perilaku/perbuatan berulang yang bersifat stereotipik, biasanya menyertai obsesi.



Fobia



Ketakutan irasional yang menetap dan tidak rasional terhadap suatu objek, aktifitas, atau situasi spesifik yang menimbulkan keinginan yang mendesak untuk menghindarinya.



Anosognosis



Pasien menolak kenyataan bahwa ia mengalami gangguan fisik, hal ini terjadi pada pasien yang mengalami luka/trauma dan kerusakan otak yang luas. Contoh: penderita buta mengatakan bahwa ia dapat melihat.



Gangguan Arus Pikir Jenis



Karakteristik



Neologisme



Pembentukan kata-kata baru yang memiliki arti khusus bagi penderita, sering terdapat pada pasien skizofrenia. Neologisme dapat pula akibat halusinasi akustik sehingga sering merupakan kata yang diulang



Sirkumstansial



Gangguan asosiasi karena terlalu banyak ide yang disampaikan. Pada umumnya pasien dapat mencapai tujuannya, tetapi harus secara bertahap.



Tangensial



Pembicaraan pasien terlepas sama sekali dari pokok pembicaraan dan tidak kembali ke pokok pembicaraan tersebut, sehingga tujuan tidak pernah tercapai



Asosiasi longgar



Pasien berbicara dengan kalimat-kalimat yang tidak berhubungan, namun masih dapat dimengerti.



Flight of ideas



Melompat-lompat dari satu topik ke topik lain tanpa terputus, dimana masih terdapat benang merah.



Inkoherensi/ word salad



asosiasi longgar yang berat, kata yang satu tidak berhubungan dengan kata yang lain.



GANGGUAN PERSEPSI Gangguan Persepsi



Definisi



Depersonalisasi



satu kondisi patologis yang muncul sebagai akibat dari perasaan subyektif dengan gambaran seseorang mengalami atau merasakan diri sendiri (atau tubuhnya) sebagai tidak nyata atau khayali (asing, tidak dikenali).



Derealisasi



perasaan subyektif bahwa lingkungannya menjadi asing, tidak nyata.



Ilusi



persepsi yang keliru atau menyimpang dari stimulus eksternal yang nyata.



Halusinasi



Persepsi atau tanggapan palsu, tidak berhubungan dengan stimulus eksternal yang nyata; menghayati gejala-gejala yang dikhayalkan sebagai hal yang nyata.



Halusinasi vs Ilusi vs Delusi Pada halusinasi, terdapat persepsi sensoris (pendengaran/penglihatan/penciuman TANPA ada stimulus eksternal



Pada ilusi, terdapat MISINTERPRETASI persepsi sensoris dari suatu stimulus eksternal.



Delusi merupakan keyakinan seseorang yang tidak sesuai dengan fakta atau nilainilai yang dianut di tempat ia tinggal, keyakinan tersebut tidak dapat digoyahkan orang lain(false fixed belief).



Jenis Halusinasi • Halusinasi hipnapompi: persepsi sensorik keliru yang terjadi ketika seseorang mulai terbangun, secara umum bukan tergolong fenomena patologis. • Halusinasi auditorik : persepsi suara yang keliru, biasanya berupa suara orang meski dapat saja berupa suara lain seperti musik. • Halusinasi visual: persepsi penglihatan keliru yang dapat berupa bentuk jelas (orang) atau pun bentuk tidak jelas (kilatan cahaya), seringkali terjadi pada gangguan medis umum. • Halusinasi penciuman: persepsi penghidu keliru yang seringkali terjadi pada gangguan medis umum.



• Halusinasi pengecapan: persepsi pengecapan keliru seperti rasa tidak enak sebagai gejala awal kejang, seringkali terjadi pada gangguan medis umum. • Halusinasi taktil: persepsi perabaan keliru seperti phantom libs (sensasi anggota tubuh teramputasi), atau formikasi (sensasi merayap di bawah kulit). • Halusinasi somatik: Sensasi keliru yang terjadi pada atau di dalam tubuhnya, lebih sering menyangkut organ dalam (juga dikenal sebagai cenesthesic hallucination). • Halusinasi liliput: persepsi keliru yang mengakibatkan obyek terlihat lebih kecil (micropsia).



GANGGUAN PSIKOMOTOR • Stupor: keadaan di mana pasien tidak berkomunikasi, yaitu tidak berbicara (mutisme) atau tidak bergerak (akinesia), meskipun ia waspada. • Mutisme: bisu tanpa abnormalitas struktural. • Katalepsia: postur tidak nyaman dan aneh dipertahankan melawan gravitasi atau gaya lainnya. Katalepsi merupakan istilah umum untuk posisi tidak bergerak yang dipertahankan secara konstan.



Gangguan Psikomotor • Fleksibilitas cerea (fleksibilitas lilin): keadaan seseorang yang dapat dibentuk menjadi posisi tertentu kemudian dipertahankan; ketika pemeriksa menggerakkan anggota gerak orang tersebut, anggota gerak itu terasa seperti terbuat dari lilin. • Rigiditas katatonik: keadaan mempertahankan suatu postur rigid secara volunter, meski telah dilakukan semua usaha untuk menggerakkannya. • Postur katatonik: mempertahankan suatu postur aneh dan tidak pada tempatnya secara volunter, biasanya dipertahankan dalam jangka waktu lama.



KETERANGAN Alexia



Kehilangan kemampuan membaca yang sebelumnya dimiliki.



Agnosia



Kegagalan mengenali suatu objek walaupun inderanya berfungsi dengan baik. Agnosia dapat melibatkan seluruh sensasi.



Aphasia



Gangguan dalam memproduksi atau mengerti bahasa.



Apraxia



Gangguan pada otak yang menyebabkan seseorang tidak bisa lagi melakukan gerakan bertujuan.



Agraphia



Tidak dapat berkomunikasi melalui tulisan.



Abulia



Berkurangnya impuls untuk berpikir dan bertindak. Contoh: pasien stroke malas beraktivitas karena stroke pada lobus frontal.



SKIZOFRENIA



WAHAM • Waham merupakan suatu perasaan keyakinan atau kepercayaan yang keliru, berdasarkan simpulan yang keliru tentang kenyataan eksternal, tidak konsisten dengan intelegensia dan latar belakang budaya pasien, dan tidak bisa diubah lewat penalaran atau dengan jalan penyajian fakta.



Jenis Waham Waham



Karakteristik



Bizzare



keyakinan yang keliru, mustahil dan aneh



Sistematik



keyakinan yang keliru atau keyakinan yang tergabung dengan satu tema/kejadian.



Nihilistik



perasaan yang keliru bahwa diri dan lingkungannya atau dunia tidak ada atau menuju kiamat.



Somatik



perasaan yang keliru yang melibatkan fungsi tubuh.



Paranoid



termasuk didalamnya waham kebesaran, waham kejaran/presekutorik, waham rujukan (reference), dan waham dikendalikan.



Kebesaran/ grandiosity



keyakinan atau kepercayaan, biasanya psikotik sifatnya, bahwa dirinya adalah orang yang sangat kuat, sangat berkuasa atau sangat besar.



Kejar/ persekutorik



mengira bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk melukainya, atau yang mendorong agar dia gagal dalam tindakannya.



Rujukan/ delusion of reference



selalu berprasangka bahwa orang lain sedang membicarakan dirinya dan kejadian-kejadian yang alamiah pun memberi arti khusus/berhubungan dengan dirinya



Jenis Waham Waham



Karakteristik



Kendali



keyakinan yang keliru bahwa keinginan, pikiran, atau perasaannya dikendalikan oleh kekuatan dari luar. Termasuk di dalamnya: thought of withdrawal, thought of broadcasting, thought of insertion.



Thought of withdrawal



waham bahwa pikirannya ditarik oleh orang lain atau kekurangannya.



Thought of insertion/ sisip pikir



waham bahwa pikirannya disisipi oleh orang lain atau kekuatan lain.



Thought of waham bahwa pikirannya dapat diketahui oleh orang lain, tersiar broadcasting/ siar pikir di udara. Cemburu



keyakinan yang keliru yang berasal dari cemburu patologis tentang pasangan yang tidak setia.



Erotomania



keyakinan yang keliru, biasanya pada wanita, merasa yakin bahwa seseorang sangat mencintainya.



NEUROTRANSMITER DALAM GANGGUAN PSIKOTIK



Dari semua neurotransmitter yang terlibat, dopamin memiliki peranan paling penting dalam menyebabkan gejala psikotik.



Pedoman Diagnostik Skizofrenia • Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejalagejala itu kurang tajam atau kurang jelas): – Thought echo, atau thought insertion or withdrawal, atau thought broadcasting – Delusion of control/ passivity/ influence/ perception – Halusinasi auditorik – Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil (misalnya mampu mengendalikan cuaca atau berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain)



Referensi: PPDGJ-III



Pedoman Diagnostik Skizofrenia • Atau paling sedikitnya dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas: – Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja – Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang berakibat inkoherensia atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme. – Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing) atay fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor. – Gejala negatif seperti sikap apatis, bicara yang jarang dan respons emosional yang menumpul tidak wajar



• Telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih Referensi: PPDGJ-III



PPDGJ



SKIZOFRENIA Skizofrenia



Gangguan isi pikir, waham, halusinasi, minimal 1 bulan



Paranoid



merasa terancam/dikendalikan



Hebefrenik



15-25 tahun, afek tidak wajar, perilaku tidak dapat diramalkan, senyum sendiri



Katatonik



stupor, rigid, gaduh, fleksibilitas cerea



Skizotipal



perilaku/penampilan aneh, kepercayaan aneh, bersifat magik, pikiran obsesif berulang



Waham menetap



hanya waham



Psikotik akut



gejala psikotik 38°C) Instabilitas otonom Penurunan kesadaran



http://emedicine.medscape.com/article/816018-overview



Tatalaksana • Tatalaksana utama bersifat suportif • Pasien perlu dirawat di ICU



• Yang paling penting: semua obat neuroleptik (antipsikotik) harus dihentikan. Umumnya gejala akan hilang dalam 1-2 minggu setelah penghentian obat neuroleptik http://emedicine.medscape.com/article/816018-overview



DEPRESI



DEPRESI • Gejala utama: 1. afek depresif, 2. hilang minat & kegembiraan, 3. mudah lelah & menurunnya aktivitas.



• Gejala lainnya: 1. konsentrasi menurun, 2. harga diri & kepercayaan diri berkurang, 3. rasa bersalah & tidak berguna yang tidak beralasan, 4. merasa masa depan suram & pesimistis, 5. gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, 6. tidur terganggu, 7. perubahan nafsu makan (naik atau turun).



Terjadi selama minimal 2 minggu. PPDGJ



Depresi • Episode depresif ringan: 2 gejala utama + 2 gejala lain > 2 minggu • Episode depresif sedang: 2 gejala utama + 3 gejala lain, >2 minggu. • Episode depresif berat: 3 gejala utama + 4 gejala lain > 2 minggu. Jika gejala amat berat & awitannya cepat, diagnosis boleh ditegakkan meski kurang dari 2 minggu.



• Episode depresif berat dengan gejala psikotik: episode depresif berat + waham, halusinasi, atau stupor depresif. PPDGJ



DSM-IV Criteria



Terapi Depresi • Sasarannya adalah perubahan biologis/efek berupa mood pasien. • Karena mood pasien dipengaruhi kadar serotonin dan nor-epinefrin di otak, maka tujuan pengobatan depresi adalah modulasi serotonin dan norepinefrin otak dengan agenagen yang sesuai. • Dapat berupa terapi farmakologis dan non farmakologis.



Terapi Non Farmakologis • PSIKOTERAPI – interpersonal therapy: berfokus pada konteks sosial depresi dan hub pasien dengan orang lain – cognitive - behavioral therapy „: berfokus pada mengoreksi pikiran negatif, perasaan bersalah yang tidak rasional dan rasa pesimis pasien



• ELECTROCONVULSIVE THERAPY (ECT): aman dan efektif, namun masih kontroversial „ – diindikasikan pada : d ™epresi yang berat ™diperlukan respons yang cepat, ™™respon terhadap obat jelek



Terapi Farmakologis



Dosis Obat Antidepresan



BABY BLUES



GANGGUAN PSIKIATRI POST PARTUM • Post partum blues – Sering dikenal sebagai baby blues – Mempengaruhi 50-75% ibu setelah proses melahirkan – Sering menangis secara terus-menerus tanpa sebab yang pasti dan mengalami kecemasan – Berlangsung pada minggu pertama setelah melahirkanbiasanya kembali normal setalah 2 minggu tanpa penanganan khusus – Tindakan yang diperlukanmenentramkan dan membantu ibu



• Post partum Depression – Kondisi yang lebih serius dari baby blues – Mempengaruhi 1 dari 10 ibu baru – Mengalami perasaan sedih, emosi yang meningkat, tertekan, lebih sensitif, lelah, merasa bersalah, cemas dan tidak mampu merawat diri dan bayi – Timbul beberapa hari setelah melahirkan sampai setahun sejak melahirkan – Tatalaksanapsikoterapi dan antidepresan



• Postpartum Psychosis – Kondisi ini jarang terjadi – 1 dari 1000 ibu yang melahirkan – Gejala timbul beberapa hari dan berlangsung beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah melahirkan – Agitasi, kebingungan, hiperaktif, perasaan hilang harapan dan malu, insomnia, paranoia, delusi, halusinasi, bicara cepat, mania – Tatalaksanaharus segera dilakukan, dapat membahayakan diri dan bayi



Baby Blues vs Postpartum Depression CHARACTERISTIC



BABY BLUES



POSTPARTUM MAJOR DEPRESSION



Duration



Less than 10 days



More than two weeks



Onset



Within two to three days postpartum



Often within first month; may be up to one year



Prevalence



80 percent



5 to 7 percent



Severity



Mild dysfunction



Moderate to severe dysfunction



Suicidal ideation



Not present



May be present



Postpartum Depression, Am Fam Physician. 2010 Oct 15;82(8):926-933



Tatalaksana Postpartum Depression • Tatalaksana utama: PSIKOTERAPI • Tatalaksana farmakologis terutama digunakan untuk depresi sedang dan berat. – Drug of choice: antidepresan golongan SSRI – Pada ibu menyusui, secara umum antidepresan dapat ditemukan dalam ASI. Namun pada penggunaan Sertraline, Paroxetine, dan Nortryptiline, kadar obat tidak terdeteksi dalam serum bayi. Sedangkan penggunaan Fluoxetine dan Citalopram terdeteksi dalam serum bayi namun dalam kadar yang sangat rendah dan secara umum tidak menimbulkan bahaya bagi bayi. Postpartum Depression, Am Fam Physician. 2010 Oct 15;82(8):926-933



Dosis Obat Golongan SSRI pada Postpartum Depression STARTING DOSAGE



DRUG



USUAL TREATMENT DOSAGE



Selective serotonin reuptake inhibitors Citalopram 10 mg 20 to 40 mg (Celexa)



MAXIMAL DOSAGE



ADVERSE EFFECTS



60 mg



Headache, nausea, diarrhea, sedation, insomnia, tremor, nervousness, loss of libido, delayed orgasm



Escitalopram (Lexapro)



5 mg



10 to 20 mg



20 mg



Fluoxetine (Prozac)



10 mg



20 to 40 mg



80 mg



Paroxetine (Paxil) Sertraline (Zoloft)



10 mg



20 to 40 mg



50 mg



25 mg



50 to 100 mg



20



Postpartum Depression, Am Fam Physician. 2010 Oct 15;82(8):926-933



BIPOLAR



GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR



Gangguan mood



1 atau lebih episode mania atau hipomania



1 atau lebih episode depresi



Dengan/ tanpa psikosis?



Gangguan afektif bipolar



Episode kini manik/ depresi?



Pedoman Diagnosis Gangguan Bipolar (PPDGJ-III) • Ditandai setidaknya 2 episode yang menunjukkan pada 1 waktu tertentu terjadi peninggian mood dan energi (mania/hipomania), dan pada 1 waktu lain berupa penurunan mood dan energi (depresi). • Ada periode penyembuhan sempurna antar episode. • Manik terjadi tiba-tiba, lamanya antara 2 minggu5 bulan. • Depresi biasanya terjadi selama 6 bulan-1 tahun.



Episode Manik (DSM-IV)



Bipolar Tipe I dan II Gangguan bipolar



Bipolar tipe I



1 atau lebih episode manik, dapat disertai gejala psikotik



Pada pria dan wanita



Bipolar tipe II



Episode depresi berulang dan episode hipomanik



Lebih sering pada wanita



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17696573



Bipolar tipe I dan II Keterangan: Pada bipolar tipe II, episode peningkatan mood lebih ke arah hipomanik. Pada bipolar tipe I, episode peningkatan mood lebih berlebihan (full-blown manik, bisa disertai dengan gejala psikotik)



http://www.medscape.com/viewarticle/754573



Tatalaksana: Mood Stabilizer



Tatalaksana Gangguan Bipolar FASE AKUT (DOC: Lithium) • Manik – Lithium, atau – Asam valproat



• Depresi – Lithium, atau – Lamotrigine – Monoterapi dengan antidepresan tidak direkomendasikan



MAINTENANCE – Lithium atau Asam valproat, setidaknya selama 6 bulan.



– Antipsikotik perlu diteruskan bila pasien cenderung memiliki risiko mengalami gejala psikotik berulang – Psikoterapi – Electroconvulsive therapy (ECT)



• Gejala psikotik – Antipsikotik, diutamakan golongan atipikal American Psychiatric Association, 2010



OBAT ANTI-MANIA • Sinonim: mood modulator, mood stabilizer, antimanic • Obat acuan: Lithium Carbonate • Sindrom mania: – tingginya kadar serotonin pada sistem limbik  supersensitivitas reseptor dopamin.



• Mekanisme Lithium Carbonate: – meningkatkan aktivitas kolinergik-muskarinik dan menghambat cAMP  mengurangi supersensitivitas reseptor dopamin.



• Efek samping dini (Lithium serum 0,8-1,2 mEq/L): – mulut kering, haus, GI distress, kelemahan otot, poliuri, tremor halus



• lainnya: hipotiroid, peningkatan berat badan, edema tungkai, ‘metalic taste’, leukositosis, gangguan daya ingat dan konsentrasi



PENGATURAN DOSIS • Onset efek primer: 7-10 hari



• Sindrom mania akut:



• Lithium Carbonate



• Gangguan afektif unipolar atau bipolar:



– dosis awal: 250-500 mg/h (12x/hari) – dosis optimal 1000-1500 mg/h (dipertahankan 2-3 bulan)



– diteruskan sampai lebih dari 6 bulan, lalu tapering off



– diteruskan sampai beberapa tahun , penggunaan jangka panjang dengan dosis minimum



ANXIETAS



Afek Depresi vs Ansietas Anxiety • •



• • •



Characterized by a sense of doubt and vulnerability about future events. Fear that those future prospects will be bad. Anxious thoughts Unexplained physical sensations (sweating, trembling, palpitation, dyspnea, etc) Avoidant or self protective behaviors



Depression  Feeling sad, and/or hopeless  Lack of interest and enjoyment in activities that used to be fun and interesting  Physical aches and pains without physical cause; lack of energy  Difficulty concentrating, remembering, and/or making decisions  Changes in appetite and weight  Unwelcome changes in usual sleep pattern  Thoughts of death and suicide



GEJALA ANSIETAS



Ansietas Diagnosis



Characteristic



Gangguan panik



Serangan ansietas yang intens & akut disertai dengan perasaan akan datangnya kejadian menakutkan. Tanda utama: serangan panik yang tidak diduga tanpa adanya provokasi dari stimulus apapun & ada keadaan yang relatif bebas dari gejala di antara serangan panik. Tanda fisis:Takikardia, palpitasi, dispnea, dan berkeringat. Serangan umumnya berlangsung 20-30 menit, jarang melebihi 1 jam. Tatalaksana: terapi kognitif perilaku + antidepresan.



Gangguan fobik



Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera, dan kematian.



Gangguan penyesuaian



Gejala emosional (ansietas/afek depresif ) atau perilaku dalam waktu 1 bulan



GANGGUAN PENYESUAIAN (F43) (DSM-IV)



Klasifikasi (DSM-IV) • Adjustment disorder with depressed mood • Adjustment disorder with anxiety • Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood • Adjustment disorder with disturbance of conduct • Adjustment disorder with mixed disturbance of emotions and conduct • Adjustment disorder, Unspecified



Tatalaksana Gangguan Penyesuaian • Tatalaksana utama: PSIKOTERAPI – Terapi keluarga – Terapi relaksasi – Cognitive behavior therapy



• Terapi medikamentosa dengan antidepresan. – DOC: Antidepresan SSRI (Fluoxetine)



GANGGUAN SOMATOFORM



GANGGUAN SOMATOFORM (F45) Diagnosis



Karakteristik



Gangguan somatisasi



Banyak keluhan fisik (4 tempat nyeri, 2 GI tract, 1 seksual, 1 pseudoneurologis).



Hipokondriasis



Keyakinan ada penyakit fisik.



Disfungsi otonomik somatoform



Bangkitan otonomik: palpitasi, berkeringat, tremor, flushing.



Nyeri somatoform



Nyeri menetap yang tidak terjelaskan.



Gangguan Dismorfik Tubuh



Preokupasi adanya cacat pada tubuhnya Jika memang ada kelainan fisik yang kecil, perhatian pasien pada kelainan tersebut akan dilebih-lebihkan PPDGJ



Kriteria Diagnosis Somatisasi A. Keluhan fisik dimulai sebelum usia 30 tahun, terjadi selama periode beberapa tahun B. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan: – – – –



4 gejala (G) nyeri: sekurangnya empat tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama miksi) 2 G gastrointestinal: sekurangnya dua gejala selain nyeri (misalnya mual, kembung, muntah selain dari selama kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap beberapa jenis makanan) 1 G seksual: sekurangnya satu gejala selain dari nyeri (misalnya indiferensi seksual, disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan menstruasi berlebihan, muntah sepanjang kehamilan). 1 G pseudoneurologis: sekurangnya satu gejala atau deficit yang mengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak terbatas pada nyeri (gangguan koordinasi atau keseimbangan, paralisis, sulit menelan, retensi urin, halusinasi, hilangnya sensasi atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang; gejala disosiatif seperti amnesia; atau hilangnya kesadaran selain pingsan).



C. Salah satu (1)atau (2): –



–



Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum yang dikenal atau efek langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol) Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.



D. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan buatan atau pura-pura). Referensi: PPDGJ-III



Gangguan Dismorfik Tubuh (DSM-5)



Bedanya dengan Psikosomatis, Gangguan Konversi, Malingering, Factitious disorder Kelainan



Karakteristik



Psikosomatis



Pada gangguan psikosomatis, ada keluhan dan ditemukan keabnormalan pada pemeriksaan. Namun penyebabnya adalah masalah psikis.



Gangguan Konversi



Adanya satu atau beberapa gejala neurologis (misalnya buta, lumpuh anestesi, amnesia, dll) yang tidak dapat dijelaskan dengan penjelasan medis maupun neurologis yang ada.



Malingering



Berpura-pura sakit atau melebih-lebihkan kondisi fisik yang sudah ada sebelumnya dengan tujuan untuk mendapatkan kompensasi tertentu (misalnya untuk mendapatkan cuti kerja).



Factitious disorder/ Munchhausen syndrome



Berpura-pura sakit atau membuat dirinya sakit. Namun hal ini dilakukan semata-mata untuk mendapatkan perhatian/ simpati dari orang lain saja.



NYERI PSIKOGENIK/ NYERI SOMATOFORM (DSM-IV) • Pain in one or more anatomical sites is the predominant focus of the clinical presentation and is of sufficient severity to warrant clinical attention. • The pain causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. • Psychological factors are judged to have an important role in the onset, severity, exacerbation, or maintenance of the pain. • The symptom or deficit is not intentionally produced or feigned • The pain is not better accounted for by a Mood, Anxiety, or Psychotic Disorder and does not meet criteria for Dyspareunia.



Gangguan Hipokondriasis Untuk diagnosis pasti, kedua hal ini harus ada: • Keyakinan yang menetap adanya sekurangkurangnya 1 penyakit fisik yang serius, meskipun pemeriksaan yang berulang tidak menunjang • Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit/abnormalitas fisik PPDGJ-III



KONVERSI vs SOMATISASI vs HIPOKONDRIASIS vs NYERI SOMATOFORM • Conversion Disorder - Neurological symptoms without a neurological explanation. This diagnosis is restricted to motor and sensory symptoms. Include Numbness, paralysis, seizure, blindness, etc. May be preceded by an acute stressor. • Somatization disorder - A patient who consistently complains of a variety of physical symptoms without a physiological explanation. The DSM requires that the onset must be before age 30, that there is pain in at least 4 different parts of the body, 2 GI problems (not including pain), one sexual symptom, and one neurological symptom. • Hypochondriasis - Excessive preoccupation or worry about illness that persists even after evaluation by a physician is negative. Fears that minor symptoms are indicative of a serious condition. • Pain Disorder - chronic pain in one or more area that cannot be otherwise explained.



PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDER



PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDER (PDD)



mild Asperger’s disorder



severe PDD Not Otherwise Classified (PDD-NOS)



Autistic disorder



Autism spectrum disorder (ASD)



Rett’s disorder



Childhood disintegrative disorder



Autism Spectrum Disorder (ASD)



Asperger, PDD-NOS, Autism PDD-NOS



Autism



Asperger



Impaired social interaction



Impaired social interaction



Impaired social interaction



OR



AND



AND



Impaired communication



Impaired communication



Normal communication/ language development



OR



AND AND



Restricted repetitive and stereotyped patterns or behaviors



Restricted repetitive and stereotyped patterns or behaviors



Restricted repetitive and stereotyped patterns or behaviors



Rett Syndrome (DSM-IV)



Childhood Disintegrative Disorder (DSM-IV)



ADHD • Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) – a pattern of diminished sustained attention and higher levels of impulsivity in a child or adolescent



• The diagnosis of ADHD is based on the consensus of experts that three observable subtypes: – inattentive, – hyperactive/impulsive, or – combined are all manifestations of the same disorder.



Jenis-jenis ADHD



RETARDASI MENTAL • Retardasi mental merupakan suatu penurunan fungsi intelektual secara menyeluruh yang terjadi pada masa perkembangan dan dihubungkan dengan gangguan adaptasi sosial (AAMD). • 3 komponen utama yang terganggu: penurunan fungsi intelektual, adaptasi sosial, dan masa perkembangan.



Ringan



• Masih dapat dididik (educable) • Komunikasi sehari-hari masih baik • Masih dapat merawat diri secara independen (makan, mandi, mencuci) • Kesulitan utamanya pada pekerjaan akademik di sekolah (terutama membaca dan menulis)



Sedang



• Retardasi mental yang dapat dilatih (trainable) • Keterlambatan pemahaman dan penggunaan bahasa • Kemampuan motorik dan kemampuan merawat diri terbatas, butuh pengawasan • Kemampuan sekolah terbatas



Berat Sangat Berat



• Kemampuan serupa dengan RM sedang • Pada kelompok ini, kemampuan motorik sangat terbatas • Umumnya disertai defisit neurologis



• Sangat terbatas untuk mengerti instruksi • Sangat terbatas dalam mobilitas • Hanya mampu komunikasi non verbal yang sederhana Sari Pediatri, Vol. 2, No. 3, Desember 2000



Mental Retardation



Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.



Klasifikasi Retardasi Mental Berdasarkan IQ American Association on Mental Retardation (AAMR)



http://pedsinreview.aappublications.org/content/27/6/204.full



PPDGJ-III • Ketentuan subtipe retardasi mental meliputi: – F70: Ringan (IQ 50-69) – F71: Sedang (IQ 35-49) – F72: Berat (IQ 20-34) – F73: Sangat Berat (