PSIKIATRI [PDF]

Citation preview

PSIKIATRI INSOMNIA PP:



Sleep diary Actigraphy → rekam aktivitas saat tidur dan bangun Full-night polysomnography Multiple sleep latency test



Dx:



Insomnia primer



DD:



Insomnia sekunder, hypersomnia, sleep apneu



Tx:



 Medikamentosa:



DEPRESI MAYOR Dx:



Episode depresif berat tanpa gejala psikotik



DD:



Episode depresi sedang, depresi berulang, gang bipolar



Tx:



 Medikamentosa: Sertralin 1 x 50 mg selama 5 hari



 Non medikamentosa:



Diazepam 1 x 5 mg sebelum tidur selama 1 minggu



 Non medikamentosa:



§



Ajak untuk membuka diri



§



Keluarga harus mendukung



PTSD



§



Masuk kamar tidur di jam yang sama



Dx:



Gangguan stress pasca trauma



§



Masuk kamar hanya bila ingin tidur



DD:



Reaksi stress akut, gangguan penyesuaian



§



Hindari tidur siang



Tx:



 Medikamentosa:



§



Mandi air hangat sebelum tidur



§



Membersihkan kamar



Sertralin 1 x 50 mg selama 7 hari GANGGUAN BIPOLAR EPISODE MANIK Dx:



gejala psikotik



SOMATISASI PP:



Darah lengkap, CT scan kepala, EEG, USG abdomen



Dx:



Gangguan somatisasi



DD:



Hipokondriasis, gangguan nyeri somatoform,



DD: Tx:



 Medikamentosa: Asam valproate 2 x 250 mg selama 7 hari



 Non medikamentosa: §



Anjurkan berobat hanya ke satu dokter



§



Rutin kontrol ke dokter



§



Hindari pemeriksaan penunjang yg tidak perlu



§



Jelaskan kemungkinan penyebabnya psikis



PSIKOTIK AKUT Ax:



Keluhan psikosa ≤ 2 minggu



DD:



Depresi dg gejala psikotik, gang. bipolar episode kini



GANGGUAN CEMAS MENYELURUH DD:



 Medikamentosa: Gejala ⊕ → Haloperidol 2 x 2 mg selama 7 hari Gejala (-) → Risperidon 2 x 2 mg selama 7 hari



 Non medikamentosa: §



Jangan dibiarkan sendirian



§



Ajak pasien bersosialisasi



Gangguan panik, somatisasi, agoraphobia, ganguan campuran ansietas dan depresi, episode depresi ringan



Tx:



 Medikamentosa: Diazepam 1 x 2 mg sebelum tidur



KEADAAN PUTUS ALKOHOL DENGAN DELIRIUM PP:



Tes kadar alkohol dalam darah (blood alcohol levels)



DD:



Keadaan putus alkohol dg delirium dg konvulsi, keadaan putus alkohol dg delirium tanpa konvulsi,



depresi dg gejala psikotik, gang. waham menetap Tx:



Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik, skizofrenia paranoid



malingering, factitious disorder Tx:



Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan



gangguan psikotik lir skizofrenia akibat alkohol Tx:



 Medikamentosa: Diazepam 5 mg injeksi Haloperidol 2 mg PO Haloperidol HCl 5 mg injeksi



 Non medikamentosa: MRS







PSIKIATRI WITHDRAWAL OPIAT & OPIOID Ax:



Bekas suntikan ⊕



PF:



TTV ↑, midriasis,



PP:



Tes urin



Tx:



 Medikamentosa: Metadon 30 mg injeksi



 Non medikamentosa: MRS INTOKSIKASI OPIAT & OPIOID Ax:



Bekas suntikan ⊕



PF:



TTV ↓, miosis



PP:



Tes urin



Tx:



 Medikamentosa: Nalokson 0,4 mg injeksi



 Non medikamentosa: MRS INTOKSIKASI KOKAIN Ax:



Mual muntah



PF:



TTV ↑/↓, midriasis, serbuk di hidung ⊕



PP:



Tes urin



Tx:



 Medikamentosa: Diazepam 5 mg injeksi sampai sadar Propanolol 10 mg PO bila takikardi



 Non medikamentosa: MRS SINDROMA NEURO MALIGNA Trias: TD ↓, hiperpireksi, cogwheel phenomenon Tx: hentikan obat, metildopa, amantadin







TEORI PSIKIATRI



WAWANCARA PSIKIATRI Keluhan utama RPS ü Onset ü Lokasi ü Durasi ü Characteristic ü Agrravating/↓



STATUS MENTAL 1.



Deskripsi umum: Pasien, laki-laki, pakaian sesuai dg usia, raut wajah, normoaktif



2. Tingkat kesadaran: Kompos mentis, GCS 456 3. Mood & afek: Eu/hipo/hipertim, Appropriate/inappropriate 4. Pembicaraan: Arus cepat, nada suara biasa, produktivitas meningkat, isi relevan,



ü Peristiwa yang mendasari ü Gangguan tidur ü Gejala lain RPD ü Riwayat keluhan sama ü Riwayat ganguan psikiatri lain ü Riwayat penyakit fisik ü Trauma kepala/pembedahan RPK ü Riwayat keluhan sama di keluarga ü Riwayat gangguan psikiatri di keluarga



flight of ideas 5. Gangguan persepsi: Halusinasi/ilusi 6. Pikiran: Reality testing ability, preokupasi, ide bunuh diri 7. Orientasi: Tempat, waktu 8. Daya ingat: Kendaraan saat datang, sarapan 9. Konsentrasi & perhatian: 100-7, mengeja “DUNIA” 10. Visuospasial: Menggambar jam 3 11.



12. Impuls: Cita-cita, ADL 13. Daya tilik: Derajat 1:



Riwayat pengobatan



denial



Derajat 2: sadar bila sakit, tapi masih denial



ü Nama obat



Derajat 3: sadar sakit, tapi menyalahkan hal lain



ü Dosis penggunaan



Derajat 4: sadar sakit, tapi tidak tahu penyebab



ü Tujuan dan hasil penggunaan obat



Derajat 5: sadar sakit, tahu penyebab, tidak dilakukan



Riwayat sosial



Derajat 6: sadar sakit, tahu penyebab, dilakukan



ü Konsumsi alkohol ü Rokok



Pikiran abstrak: Menemuang uang di jalan



INDIKASI MRS



ü Narkoba



1.



Ada ide bunuh diri / percobaan bunuh diri



ü Alergi obat



2. Membahayakan orang lain



Stressor psikososial ü Tentang keluarga ü Tentang teman ü Tentang pekerjaan



DIAGNOSIS MULTIAKSIAL Aksis I: Diagnosis klinik



PSIKOSA ORGANIK Ciri-ciri: §



Gangguan isi & persepsi ⊕



§



Insight terganggu ⊕



§



Underlying disease ⊕



§



Gangguan fungsi kognitif ⊕ (oriensi, atensi)



Delirium:



Aksis II: Gangguan kepribadian dan retardasi mental



§



Onsetnya mendadak



Aksis III: Penyakit fisik



§



Kesadaran fluktuatif



Aksis IV: Masalah psikososial dan lingkungan



§



Reversible



Aksis V: GAF







PSIKIAT PSIKOSA AKUT



BIPOLAR



Keluhan psikosa ≤ 2 minggu



Bipolar tipe 1: mania + depresi mayor Bipolar tipe 2: hipomania + depresi mayor



PSIKOSA LIR SKIZOFRENIA Keluhan psikosa 2 minggu - 1 bulan GANGGUAN WAHAM SKIZOFRENIA Paranoid: halusinasi ⊕, waham ⊕ Hebefrenik: hipobulia/abulia, afek tidak sesuai * hipobulia: perilaku terbatas dan tidak bertujuan Katatonik: psikomotor ↑/↓, fleksibilitas cerea (mempertahankan posisi) * katalepsi: posisi tidak bisa berubah



Gejalanya hanya waham tanpa halusinasi Gangguan waham menetap: §



Biasanya hanya 1 orang



§



Keyakinan sendiri tanpa dipengaruhi



Gangguan waham induksi: §



Adanya bukti dipengaruhi



§



Umumnya 2 orang atau lebih



SKIZOFRENIA RESIDUAL Saat ini tidak ada gejala, dulu gejala ⊕ SKIZOFRENIA SIMPLEKS Saat ini tidak ada gejala, dulu gejala tidak jelas



GANGGUAN AFEKTIF MENETAP Siklotimia: hipomania + depresi minor ≥ 2 tahun Distimia: depresi minor ≥ 2 tahun



DEPRESI POST SKIZOFRENIA Saat ini gejala depresi, dulu gejala tidak jelas



GANGGUAN NEUROSA



SKIZOAFEKTIF



Gangguan penyesuaian: gagal adaptasi min. 1 bulan



Gangguan skizofrenia + gangguan mood



PTSD: flashback ⊕, kejadian katafobik, selama 6 bulan



Reaksi stress akut: maks. 3 hari hilang



* katafobik: ketakutan yang menghancurkan diri DEPRESI Depresi minor: ADL tidak terganggu ≥ 2 minggu mayor: ADL terganggu ≥ 2 minggu Depresi ringan: 2 dari 3 gejala utama + 2 gejala lain + ADL tidak terganggu sedang: 2 dari 3 gejala utama + 3 gejala lain + ADL terganggu berat tanpa gejala psikotik: 3 gejala utama + 4 gejala lain + ADL (-) + psikosis (-) berat dengan gejala psikotik: 3 gejala utama + 4 gejala lain + ADL (-) + psikosis ⊕



Disosiatif: §



Amnestik: melupakan orang tertentu



§



Fugue: lupa identitas diri



§



Gangguan identitas: multiple personality disorder



§



Gangguan trans: kesurupan



§



Motorik: mendadak lumpuh tanpa sebab



§



Sensorik: mendadak buta tanpa sebab



Konversi: cari perhatian Malingering: menghindari hukuman demi keuntungan pribadi Factitious disorder: cari perhatian demi perawatan medis DEREALISASI



EPISODE MANIA Hipomania: keluhan minimal 3 hari, ADL tidak terganggu Mania: keluhan minimal 1 minggu, ADL terganggu



Lingkungan yang berubah DEPERSONALISASI Diri sendiri yang berubah







PSIKIAT GANGGUAN CEMAS



GANGGUAN KEPRIBADIAN



v Agorafobia: anti tempat ramai



Tipe A



v Fobia sosial: demam panggung



§ Paranoid



v Fobia khas: takut dg objek tertentu



§ Skizoid: sendiri, acuh, afek datar



v Gangguan panik: episodik singkat berulang, seperti



§ Skizotipal: mistis



hampir mati / tercekik



Tipe B



v Gangguan cemas menyeluruh: ansietas free floating



§ Borderline: impulsif



v Gangguan campuran ansietas & depresi:



§ Histrionik: berlebihan



ansietas + depresi + ADL terganggu + autonom ↑



§ Narsistik



v Somatisasi: doctor shopping, axis III (-) v Hipokondriasis: datang dg diagnosis, misal kanker



§ Antisosial: tak peduli, ambang marah rendah Tipe C



v Psikosomatis: axis III ⊕, misal takikardi pada px yg



§ Avoidan



merasa gagal jantung



§ Dependen



v OCD: kontaminasi (takut kotor), ragu (cek pintu),



§ Obsesional



simetri (detail), pikiran intrusif PSIKIATRI ANAK



GANGGUAN MAKAN Anoreksia nervosa



Retardasi mental



§ Tidak mau makan



§ Intelektual ↓ < 18 tahun



§ Gangguan endokrin ⊕



§ IQ < 70



§ Distorsi body image



§ Klasifikasi:



§ Kadang depresi



RM ringan (50-69) → bahasa lambat



Bulimia nervosa



RM sedang (35-49) → bahasa terbatas



§ Ada episode makan berlebih



RM berat (20-34) → motorik nyata



§ Gangguan endokrin (-)



RM sangat berat (< 20) → motorik (-)



§ Sering depresi Pica: makan makanan yang tidak umum untuk dimakan



ADHD / GPPH § Usia < 7 tahun § Atensi (-) dan hiperaktivitas (laporan dari 2 tempat)



GANGGUAN TIDUR Disomnia §



Gangguan pervasif



Early: sulit mulai, tidak mudah bangun



§ Interaksi sosial ↓, komunikasi ↓, stereotipik



Middle: sulit mulai, mudah terbangun, bisa tidur lagi



§ Klasifikasi: Autisme masa kanak → fullblown < 3 tahun Autisme tidak khas → 2 dari 3 gejala ⊕ > 3 tahun Sindrom Rett → fullblown, stereotipik: fleksi tangan di depan dada seperti mencuci Sindrom Asperger → fullblown, keterlambatan bahasa dan kognitif (-), genius di 1 bidang



Insomnia: Terjadi 3 x seminggu selama 1 bulan



Late: sulit mulai, mudah bangun, tidak bisa tidur lagi §



Hipersomnia: Sleep attack tiap hari selama 1 bulan



Parasomnia §



Somnabulisme: aktivitas saat tidur, mis. sleep walking



§



Nightmare: bangun kaget, ingat mimpi



§



Night terror: bangun panik, tidak ingat mimpi







PSIKIA GANGGUAN SEKSUAL Gangguan impuls



Gangguan keinginan seksual



§ Judi patologis: tidak bisa kalau tidak berjudi



§ Hipoaktif: tidak ingin, tapi menikmati



§ Trikotilomania: mencabuti rambut



§ Aversi: tidak ingin, tidak menikmati



§ Piromania: membuat kebakaran § Kleptomania: mengambil barang orang lain



Gangguan rangsangan § Parsial: masih sedikit terangsang § Komplit: sama sekali tidak terangsang Gangguan orgasme § Terinhibisi (kuat): ereksi tanpa ejakulasi § Ejakulasi dini (lemah) Gangguan nyeri § Vaginismus: spasme vagina, penis tidak bisa lepas § Dispareunia: nyeri saat berhubungan Gangguan identitas § Transeksual: ide penggantian kelamin § Transvetisme: suka memakai baju lawan jenis § Gang. identitas jenis kelamin masa kanak: tomboi Preferensi objek seksual § Fetihisme: fokus pada non living object § Transvetisme fetihistik: aksesoris lawan jenis § Pedofilia: fokus pada anak kecil § Nekrofilia: fokus pada mayat § Sodomi/bestalitas: fokus binatang Preferensi tindakan seksual § Exhibionisme: pamer alat kelamin § Voyeurisme: menonton aktivitas seksual § Sadomasokisme: disiksa § Koprofilia: BAB § Urolagnia: BAK § Frotteurisme/friksionisme: menggesek-gesekkan kemaluan