Puskesmas Salaman II Terbaru Banget [PDF]

Citation preview

LAPORAN MANAJEMENPUSKESMAS DI PUSKESMAS SALAMAN II KABUPATEN MAGELANG PERIODE 27 FEBRUARI -18 MARET 2017



Diajukan guna melengkapi tugas PBL Ilmu Kesehatan Masyarakat



Disusun Oleh : Mahasiswa Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang



KEMENTERIAN KESEHATAN RI BALAI PELATIHAN KESEHATAN SEMARANG 2017



1



TIM PENYUSUN



Eko Djatmikanto S.N. ( 22010115220195 ) Zega Yudama A ( 22010115220190 ) Gina Amalia ( 22010115220188 ) Medita Muzwar ( 22010115220194 ) Hamim Tohari ( 22010115220192 ) Imam Baikuni ( 22010115220175 ) Kuncoro Adi P ( 22010115220181 ) Rhea Auliya A ( 22010115220179 ) Rina Prihatiningrum ( 22010115220187 ) Yustina Wahyuningtiyas ( 22010116210016 ) Indi Swastyastika (22010116210137 ) Agatha Magistalia C ( 22010116210138 )



ii



2



LEMBAR PENGESAHAN Laporan kegiatan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang di Puskesmas Salaman II



Semarang, 7 Maret 2017



Pengendali Diklat



Pengendali Diklat



(drg. Daranayati, M.Kes)



(Murcita S.Pd, M.Kes)



Mengetahui Kepala Bapelkes Semarang



( Taufik Hidayat, S.KM, M.Kes )



iii



3



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Manajemen Puskesmas Di Puskesmas Salaman II, Kecamatan Salaman, Kabupaten Magelang, Jawa Tengah. Adapun laporan ini ditulis untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalani kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Salaman Semarang. Laporan ini dapat diselesaikan berkat kerja sama tim dan bantuan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada yang terhormat : 1. Kepala BAPELKES Semarang, Bapak Taufik Hidayat, S.KM, M.Kes yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjalankan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat 2. Tim pembimbing kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Diponegoro Semarang. 3. Bapak Sugeng Supriyanto, S.KM sebagai Kepala Puskesmas dan seluruh perangkatnya. 4. Tim Widya Iswara yang telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama menempuh kepaniteraan klinik ilmu kesehatan masyarakat. Kami menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih banyak kesalahan dan jauh dari sempurna.Oleh karena itu, kami memohon maaf dan meminta saran agar laporan ini menjadi lebih baik.Kami berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Salaman,7 Maret 2017



Penulis



4



iv



DAFTAR ISI



HALAMAN SAMPUL........................................................................................i DAFTAR TIM PENYUSUN...............................................................................ii LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................iii KATA PENGANTAR.........................................................................................iv DAFTAR ISI........................................................................................................v BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang..............................................................................................1 1.2 Tujuan............................................................................................................3 1.2.1 Tujuan Umum......................................................................................3 1.2.2 Tujuan Khusus.....................................................................................3 1.3Waktu dan Tempat Pelaksanaan.....................................................................3 1.4Metodologi….................................................................................................3 BAB II ANALISIS SITUASI 2.1 Lingkungan....................................................................................................5 2.1.1 Data Wilayah.......................................................................................5 2.1.2 Keadaan Penduduk..............................................................................6 2.1.3 Sosial Budaya......................................................................................7 2.1.4Sosial Ekonomi.....................................................................................8 2.1.5 Pelayanan Posyandu..........................................................................10 2.1.6 Pola Penyakit Puskesmas Salaman II................................................11 2.1.7 Derajat Kesehatan (Vital Statistik)....................................................11 2.1.8 Angka Kematian Ibu Maternal..........................................................12 2.1.9 Kesehatan Lingkungan dan Penelitian Masyarakat...........................13 2.2 Visi dan Misi Puskesmas Salaman II...........................................................15 2.2.1 Visi....................................................................................................15 2.2.2 Misi...................................................................................................15 2.3Input….. ......................................................................................................15 2.3.1 Man...................................................................................................15 2.3.2 Money................................................................................................17 v



5



2.3.3Material..............................................................................................17 2.3.4Machine..............................................................................................18 2.3.5Method................................................................................................18 2.4Proses Manajemen........................................................................................18 2.4.1Perencanaan (P1)................................................................................18 2.4.2Penggerakan dan Pelaksanaan (P2)....................................................20 2.4.3Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3).................................21 2.5Keluaran.......................................................................................................21 2.6Dampak….. .................................................................................................22 BAB III IDENTIFIKASI MASALAH 3.1 Analisis Masalah..........................................................................................24 3.2 Prioritas Masalah.........................................................................................26 3.3 Analisis Penyebab Masalah.........................................................................29 3.3.1 Menentukan Penyebab Maalah.........................................................29 3.3.2 Identifikasi Penyebab Masalah dengan Analisis Mutu Pelayanan (Quality Assurance)..................................................................31 3.3.3 Analisis Penyebab Masalah Menggunakan Fishbone Analyisis........32 3.3.4 Pendekatan Masalah berdasarkan Pendektan Sistem maupun Pendekatan Mutu Pelayanan......................................................................33 3.4Prioritas Penyebab Masalah.........................................................................34 3.4.1 Paired Comparison............................................................................34 3.4.2 Tabel dan Diagram Pareto.................................................................35 3.5Alternatif Pemecahan Masalah.....................................................................36 3.6 Pengambilan Keputusan..............................................................................37 BAB IV PENUTUP 4.2 Simpulan......................................................................................................42 4.2 Saran............................................................................................................43 DAFTAR PUSTAKA........................................................................................44



6



vi



7



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Kesehatan digambarkan sebagai keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis menurut UU Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan.World Health Organization(WHO) merumuskan sehat sebagai suatu keadaan sejahtera yang meliputi fisik, mental dan sosial yang tidak hanya bebas dari penyakit atau kecacatan.1-2 Setiap upaya pembangunan harus dilandasi dengan wawasan kesehatan yang merupakan tanggung jawab semua pihakuntuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum menurut UU No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan. Oleh karena itu, upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh perlu diselenggarakan dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.2 Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 telah ditetapkan Program Indonesia Sehat dengan menegakkan tiga pilar utama, yaitu penerapan paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan dan pelaksanaan jaminan kesehatan nasional (JKN). melalui Program Indonesia Sehat



Pembangunan kesehatan



dilaksanakan dengan mendayagunakan



segenap potensi yang ada, baik dari pemerintah pusat, provinsi, kabupaten/kota, maupun masyarakat dengan pendekatan keluarga.3 Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif sebagai tulang punggung penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat di wilayah



kerjanya



agar



memperoleh



derajat



kesehatan



yang



optimalberdasarkan Permenkes No.75 tahun 2014 tentang Puskesmas.4 Puskesmas berperan penting dalam Program Indonesia Sehat mengenai pendekatan keluarga dengan pengembangan dari kunjungan rumah dan



1



perluasan dari upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas), meliputi kunjungan keluarga untuk pendataan Profil Kesehatan Keluarga dan peremajaan data, promosi kesehatan sebagai upaya promotif dan preventif, penindaklanjutan pelayanan kesehatan dalam gedung, serta pemanfaatan data dan informasi dari Profil Kesehatan Keluarga untuk pemberdayaan masyarakat dan manajemen Puskesmas.3-4 Berdasarkan Permenkes No. 44 tahun 2016 tentang pedoman manajemen Puskesmas, dalam pelaksanaan upaya kesehatan baik masyarakat tingkat pertama maupun perorangan tingkat pertama dibutuhkan manajemen Puskesmas yang dilakukan secara terpadu dan berkesinambungan agar menghasilkan kinerja Puskesmas yang efektif dan efisiendalam rangka meningkatkan derajat masyarakat serta menyukseskan program jaminan sosial nasional perlu adanya standar minimal dalam manajemen puskesmas.5 Berdasarkan



Keputusan



Menteri



Kesehatan



RI



Nomor



828/Menkes/SK/IX/2008 tentang petunjuk teknis standar pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/kota, terdapat indikator standar pelayanan minimal (SPM) yang merupakan tolak ukur prestasi kuantitatif dan kualitatif dalam menentukan mutu pelayanan puskesmas yang bersangkutan yang disesuaikan dengan upaya kesehatan masyarakat (UKM) pada puskesmas, yaitu kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana (KIA-KB), usaha peningkatan gizi, kesehatan lingkungan, promosi kesehatan, serta pencegahan dan pengendalian penyakit (P2P). Selain itu indikator SPM juga harus meliputi upaya kesehatan perseorangan (UKP) berupa pengobatan.5 Salah satu puskesmas di Magelang, ialah Puskesmas Salaman II yang memiliki visi “Pelayanan prima bagi masyarakat di Puskesmas Salaman II”. Adapun misinya adalah memberikan pelayanan yang professional, meningkatkan fungsi manajemen secara efektif dan efisien dan meningkatkan mutu pelayanan.6 Oleh karena itu, peninjauan manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas Salaman II dilaksanakan pada 3-7Maret 2017 untuk mengetahui, menganalisis, dan mendeskripsikan pelaksanaan manajemen puskesmas dan mutu pelayanan periode Januari-Desember 2016 serta memberikan alternatif pemecahan masalah dalam rangka upaya perbaikan kinerja puskesmas.



1



1.2 1.2.1



Tujuan Tujuan Umum Mengetahui, menganalisis, dan mendeskripsikan pelaksanaan manajemen puskesmas dan mutu pelayanan di Puskesmas Salaman II periode JanuariDesember 2016 serta memberikan alternatif pemecahan masalah dalam rangka memperbaiki kinerja puskesmas.



1.2.2



Tujuan Khusus



a. Mahasiswa mampu mengidentifikasi dan memprioritaskan masalah yang diperoleh dari data umum dan data khusus di Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016. b. Mahasiswa mampu menganalisis penyebab masalah dari prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016. c. Mahasiswa mampu membuat alternatif pemecahan masalah dari masalah yang ada di Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016. d. Mahasiswa mampu mengambil keputusan pemecahan masalah dan menyusun



rencana



kegiatan



pemecahan



masalah



(POA)



dalam



manajemen yang ada di Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016. 1.3 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Penelitian tentang manajemen dan mutu pelayanan puskesmas dilakukan pada tanggal 3-7 Maret 2017 bertempat di Puskesmas Salaman II, Kecamatan Salaman, Kabupaten Magelang. 1.4 Metodologi Penelitian ini menggunakan data primer dan data sekunder. Data primer diperoleh dari wawancara dengan kepala puskesmas, dokter, pemegang program dan staf puskesmas untuk memperoleh informasi program pelayanan di Puskesmas Salaman II.Data sekunder diperoleh dari catatan tertulis yang ada di Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016. Data yang diperoleh dianalisa secara deskriptif sehingga diketahui permasalahan yang ada. Batasan masalah adalah hasil kegiatan di puskesmas



1



dibagi target bulan berjalan dikalikan 100%, lalu presentase tersebut dibagi target dari Departemen Kesehatan RI dikalikan 100%, pencapaian yang tidak mencapai 100% menjadi masalah yang akan dianalisa penyebabnya, kemudian ditentukan prioritas masalah dengan teori Kepner Tregoe USG (Urgency, Seriousness, Growth). Dari prioritas masalah tersebut dilakukan analisis penyebab masalah dengan pendekatan sistem dan dimensi mutu. Analisis faktor penyebab masalah dengan pendekatan sistem dimasukkan ke dalam fish bone analyze. Penyebab masalah yang ada diprioritaskan dengan paired comparison. Dengan menggunakan tabel dan diagram Pareto, dipilihlah penyebab masalah yang akan dipecahkan. Penyebab masalah yang telah terpilih kemudian dicari alternatif pemecahan masalahnya. Kemudian dilakukan pengambilan keputusan mengenai pemecahan masalah mana yang akan diusulkan dan dibuat plan of action.



1



BAB II ANALISIS SITUASI



2.1 Lingkungan 2.1.1 Data Wilayah a. Batas-batas wilayah Puskesmas Salaman II adalah : Utara



: Kecamatan Kajoran



Selatan : Kecamatan Tempuran Barat



: Kecamatan Bener, Kabupaten Purworejo



Timur



: Kecamatan Tempuran



Gambar 1. Peta Kecamatan Salaman Kabupaten Dati II Magelang b. Luas Wilayah Kerja Luas wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah 29,98 km2 C. Pembagian Wilayah Wilayah kerja Puskesmas Salaman II terdiri dari 10 desa (Sriwedari, Jebeng Sari, Tanjung Anom, Purwosari, Ngampeldento, Sidosari, Sawang argo, Krasak, Margoyoso, Kaliabu) dengan 71 dusun.



5 1



d. Kondisi Geografis 



Daerah dataran



: 25%







Pegunungan



: 50%







Daerah bergelombang : 25%



e. Transportasi   



Jarak Puskesmas – RSU Tidar : 20 km Jarak Puskesmas – Kantor Dinas Kabupaten : 25 km Jarak Puskesmas – RSU Kabupaten : 30 km Tidak semua desa atau balai desa dapat terjangkau dengan kendaraan bermotor roda empat. Angkutan umum yang tersedia diantaranya: ojek,



andong, angkudes, pick-up, dan bus umum. f. Komunikasi Sarana komunikasi dari Puskesmas ke luar



: telepon



2.1.2 Keadaan Penduduk 



Jumlah penduduk



: 68.656 jiwa







Laki-laki



: 34.211 jiwa







Perempuan



: 34.445 jiwa



Komposisi penduduk menurut produktivitas : 0-4 tahun : 5.779



jiwa



5-14 tahun : 11.697 jiwa 15-44 tahun: 29.930 jiwa 45-64 tahun: 15.441 jiwa >=65 tahun: 5.819 jiwa



1



Tabel 1. Komposisi penduduk Jumlah Penduduk



No



Kelompok umur (tahun)



Laki-laki



Perempuan



Total



1



0-4



2.901



2.878



5.779



2



5-14



5.984



5.713



11.697



3



15-44



14.856



15.074



29.930



4



45-64



7.775



7.666



15.441



5



≥65



2.695



3.114



5.819



Jumlah



34.211



34.445



68.656



Sumber : Kecamatan Dalam Angka Kecamatan Salaman tahun 2015 Jumlah penduduk di Wilayah Kecamatan Salaman pada tahun 2015 paling banyak yaitu kelompok umur 15-44 tahun, baik untuk laki-laki maupun perempuan. Sedangkan jumlah yang paling sedikit adalah kelompok umur ≥65tahun untuk laki-laki dan kelompok 0-4 tahun untuk perempuan.6 2.1.3 Sosial Budaya Pemeluk Agama Tabel 2. Data pemeluk agama Agama Jumlah % Islam 67.806 99,83 % Kristen protestan 20 0,03 % Katolik 75 0,11 % Buddha 7 0,01% Hindu 14 0,02% Total 67.922 100 % Sumber : Data statistik kecamatan Salaman tahun 2015 Data statistik Kecamatan Salaman tahun 2015 penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II mayoritas beragama Islam. Sarana Peribadatan Masjid :



160 buah



Gereja :



2 buah



1



Tingkat Pendidikan Tingkat pendidikan penduduk berusia 10 tahun ke atas dirinci menurut tingkat pendidikan tertinggi yang ditamatkan di Wilayah Puskesmas Salaman II tahun 2010 sebagai berikut : Tidak sekolah



: 591 orang ( 0,87% )



Belum tamat SD



: 14.820 orang ( 21,82%)



Tamat SD/MI



: 27.583 orang (40,61 %)



Tamat SLTP/MTs : 15.852 orang (23,34 %) Tamat SLTA/MA : 7.709 orang ( 11,35 %) Universitas



: 1.352 orang (1,99%)



Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II didominasi oleh penduduk yang tamat SD/ MI, dan penduduk tidak sekolah berjumlah paling sedikit. Sarana Pendidikan Jumlah sarana pendidikan yang tersedia di wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah sebagai berikut: TK



: 25 buah



SD/MI



: 25 buah



SMP/Mts



: 7 buah



SMA/MA : 3 buah Pesantren : 7 buah 2.1.4 Sosial Ekonomi Tabel 3. Data mata pencaharian penduduk



Mata Pencaharian



Jumlah



%



Petani



11.173



16,45



Buruh tani



9.998



14,72



Pengusaha



1.358



2,00



Buruh Industri



3.776



5,56



Buruh Bangunan



2.724



4,01



Pedagang



3.281



4,83



Angkutan



1.365



2,01



1



PNS/ABRI



1.365



2,01



Pensiunan



591



0,87



Tukang ojek, Pembantu, Sopir, dll 17.829 26,25 ∑ 67.922 Sumber :Kecamatan Dalam Angka Kecamatan Salaman tahun 2015 Mata pencaharian penduduk di wilayah kecamatan Salaman paling besar adalah tukang ojek, pembantu, dan sopir, sedangkan pensiunan adalah mata pencaharian penduduk yang paling sedikit.6 Tabel 4. Data mata pencaharian pasien Puskesmas Salaman II



Mata Pencaharian



Jumlah



PNS



1.956



2,88



TNI



61



0,09



Petani



441



0,65



Pedagang



27



0,04



Ibu Rumah Tangga



49.298



72,58



Pelajar



14.787



21,77



Wiraswasta



835



1,23



Aparat Desa



82



0,12



Buruh



258



0,38



Kader Posyandu



109



0,16



Karyawan Puskesmas



27



0,04



∑



67.922



1



%



100 %



Sarana Perekonomian Perkantoran KUD Bank Pasar umum Pasar hewan Rumah makan Warung makan Warung/toko/kios Salon Terminal Industri rumah tangga Penggilingan padi Penggilingan tepung Hotel Pondok pesantren



: 22 buah : 0 buah : 0 buah : 5 buah : 0 buah : 6 buah : 4 buah : 3 buah : 5 buah : 0 buah : 9 buah : 0 buah : 0 buah : 0 buah : 6 buah



2.1.5 Pelayanan Posyandu Daftar jenis posyandu di wilayah Puskesmas Salaman II Kecamatan Salaman Kabupaten Magelang Tabel 5. Daftar jenis posyandu di lingkungan Puskesmas Salaman II Jenis Posyandu Pratama Madya Purnama Mandiri Jumlah



Jumlah 0 0 42 19 61



% 0 0 68,85 31,15 100



Berdasarkan data Puskesmas Salaman II tahun 2016, jumlah Posyandu aktif di Puskesmas Salaman II adalah 61 posyandu.



1



2.1.6 Pola Penyakit Puskesmas Salaman II Data 10 besar penyakit rawat jalan di Puskesmas Salaman II Kabupaten Magelang untuk semua kelompok umur pada bulan JanuariDesember 2016:7 Tabel 6. Pola 10 besar penyakit rawat jalan tahun 2016 No. Nama Penyakit 1. ISPA



Jumlah Penderita 5880



% 31,6



2. 3. 4.



Gastritis Artritis Nyeri kepala



2556 2452 1992



13,7 13,1



5. 6. 7. 8. 9. 10.



Hipertensi primer Infeksi kulit dan subkutan Dispepsia Diare Dermatitis Dermatofitosis TOTAL



1941 895 760 737 708 662 18583



10,7 10,4 4,8 4,1 4 3,8 3,7 100



Sumber : Data Puskesmas Salaman II tahun 2016 Dari 10 pola besar penyakit rawat jalan, yang terbanyak adalah ISPA), sedangkan yang paling sedikit adalah dermatofitosis. 2.1.7



Derajat Kesehatan (Vital Statistik) Jumlah kelahiran dan kematian bayi dan balita di Puskesmas Salaman II tahun 2016 tertulis dalam tabel sebagai berikut : Tabel 7. Jumlah kelahiran dan kematian bayi dan balita Jumlah bayi lahir hidup 407



Jumlah bayi mati 6



Jumlah balita



Jumlah balita



2144



mati 0



Jumlah bayi lahir hidup di wilayah Puskesmas Salaman II tahun 2016 adalah 407 bayi.Bayi lahir hidup adalah suatu kelahiran bayi tanpa memperhitungkan lamanya di dalam kandungan, di mana bayi menunjukkan tanda-tanda kehidupan misalnya bernafas, ada denyut jantung atau gerakan



1



otot.Sedangkan jumlah bayi lahir mati adalah 5 bayi.Bayi lahir mati adalah kematian bayi yang cukup masanya pada waktu keluar dari rahim (berumur paling sedikit 28 minggu), tanpa menunjukkan tanda-tanda kehidupan. Bayi mati atau kematian bayi merupakan kematian setelah bayi lahir hidup hingga berumur kurang dari satu tahun.Jumlah bayi mati di wilayah Puskesmas Salaman II tahun 2016 adalah 6 bayi. Sedangkan jumlah kematian balita adalah kematian anak di bawah lima tahun. Di Puskesmas Salaman II tidak didapatkan kematian balita selama tahun 2016.7 2.1.8 Angka Kematian Ibu Maternal Kematian ibu merupakan kematian perempuan pada saat hamil atau kematian dalam kurun waktu hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan, terjatuh, dan lain-lain.5 Tabel 8. Jumlah kematian ibu maternal Jumlah kematian ibu maternal Kematian Kematian Kematian



Jumlah



ibu hamil 0



0



ibu bersalin 0



ibu nifas 0



Dari tabel tersebut didapatkan tidak ada kematian ibu maternal di Puskesmas Salaman II pada tahun 2016.



2.1.9



Kesehatan Lingkungan dan Perilaku Masyarakat a. Sarana penyediaan air bersih Tabel 9. Jenis dan jumlah pemakai sarana air bersih Sarana air bersih Sumur gali Perlindungan mata air Sambungan rumah non PDAM



Jumlah sarana 1.088 22 781



1



% 36,75 0,7 26,4



Keran umum non PDAM 40 1,3 Sambungan rumah PDAM 1.024 34,69 Keran umum PDAM 5 0,16 Total 2.960 100 Sumber Data : Puskesmas Salaman II tahun 2016 Sumber air yang dominan dipakai oleh penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah yang berasal dari sumur gali. b. Sarana Jamban Keluarga Tabel 10. Jenis dan Jumlah Sarana Jamban Keluarga Jenis Jamban Jamban keluarga Jamban umum/MCK



Jumlah Sarana 4.609 -



SPAL rumah tangga



1.016



SPAL industry



-



Total



5.625 Sumber Data : Puskesmas Salaman II Tahun 2016



Sarana jamban keluarga yang dominan dipakai oleh penduduk di wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah jamban permanen. c. Pelembagaan PHBS Tabel 11. Data PHBS per desa (berdasarkan data tahun 2016) Status Kesehatan Rumah Tangga No Desa



Jumlah KK Dipantau



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10



Krasak Margoyoso Kaliabu Sawangargo Sidosari Ngampeldento Tanjunganom Jebengsari Purwosari Sriwedari



Pratama Madya Utama Paripurna



1.063 1.091 1.130 646 721 598 481 476 513 1.079



3 0 2 1 39 1 1 0 0 12



144 165 421 147 58 127 230 71 31 561



876 800 674 355 559 452 249 384 465 506



40 92 13 143 66 19 1 20 17 0



. Sumber data: Bagian Promosi Kesehatan Puskesmas Salaman II tahun 2016



1



Dari sepuluh desa yang ada, status kesehatan KK yang paling banyak masih dalam tahap ‘utama’, dan status kesehatan KK yang paling sedikit adalah tahap ‘pratama’. Persentase keluarga yang telah menganut pola hidup bersih dan sehat sesuai dengan urutan tingkat status kesehatan, yaitu:    



Pratama Madya Utama Paripurna



: 0,76 % : 25,2 % : 68,7 % : 5,3 %



d. Status Gizi Tabel 12. Status gizi selama 2016 No



Status Gizi Balita yang



Jumlah



Persentase



1908



97,8



Ditimbang 1



Gizi baik



2



Gizi kurang



30



% 1,53



3



Gizi buruk



12



% 0,61



% Sumber : Bagian Gizi Puskesmas Salaman II 2016 Status gizi balita yang dominan di wilayah kerja Puskesmas Salaman II adalah status gizi baik.7 2.2



Visi dan Misi Puskesmas Salaman II



2.2.1



Visi “Pelayanan prima bagi masyarakat di Puskesmas Salaman II”.



2.2.2



Misi  Memberikan pelayanan yang profesional



2.3 2.3.1







Meningkatkan fungsi manajemen secara efektif dan efisien







Meningkatkan mutu pelayanan



Input Man Berikut adalah input Puskesmas dari segi ketenagakerjaan: Tabel 13. Data Ketenagaan Puskesmas Salaman II



1



No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.



Kategori Tenaga Jumlah Kepala Puskesmas 1 Subag. TU 1 Dokter umum 1 Dokter gigi 1 Bidan 11 Perawat kesehatan 6 Perawat gigi 1 Asisten apoteker 1 Ahli gizi 1 Analis laboratorium 1 Sanitarian 1 Rekam medis 1 Staf 3 JUMLAH 30 Sumber Data: Puskesmas Salaman II Tahun 2016



1



23



STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS SALAMAN II



KEPALA Sugeng Supriyanto, SKM.



KASUBAG TU Siswo Rusianto



KEUANGAN : TITIN WISTINI PERLENGKAPAN : SUPRIYONO KEPEGAWAIAN: SUPRIYONO



UNIT YANKES POLI UMUM: dr.Evie Lusita POLI GIGI: drg Kristin KIA: Khusniatul W KB : Nur Azizah GIZI: Dewi nurma Y APOTIK: Sukriani LABORAT: Yuniarti LOKET: Munawaroh SIMPUS: Ekaria S



UNIT PKK KESLING: ATulfitriyah P2 MALARIA : Wahyu A P2T: M Wachidi P2ISPA DIARE : Sofiatun D UKS: Siti M.,S.Kep PERKESMAS : M. Wachidi



UNIT PMK PROMKES : Arif K M PNGKT GIZI : Dewi Nurma Y KESGA: K Wakhidah, Nur Azizah, SemuaBidan Desa BOK: Wahyu Agustina



UNIT PUSTU-PKD PUSTU: M Wachidi PKD 01: Nur Azizah PKD 02: Yohana L PKD 03: Nunik S PKD 04: Siti Aisyah PKD 05: Wiwik N PKD 06: Triyana H PKD 07: Retno S PKD 08: Sutimah PKD 09: Nok Sakinah PKD 10: Etik



Gambar 2. Bagan Struktur Organisasi UPT Puskesmas Salaman II



24



2.3.2



Money Sumber Pendanaan Puskesmas Salaman II berasal dari : A. Pendapatan Puskesmas :



1.



Retribusi



2.



Askes



3.



Lain-lain B.



Penerimaan



1.



Dana dari APBD Kabupaten untuk operasional meliputi gaji, sarana dan prasarana aparatur, dan sarana dan prasarana publik.



2.



Dana dari APBD Kabupaten melalui dinas kesehatan untuk pemeliharaan kendaraan roda dua dan roda empat



2.3.3



3.



Dana dari JPKMM atau Jamkesmas.



4.



Dana dari pihak ketiga Askes



5.



Dana BOK (Bantuan Operasional Kesehatan)



Material 1) Sarana Fisik -



Puskesmas induk



: 1 buah (Desa Krasak)



-



Puskesmas pembantu



: 1 buah (Desa Ngampeldento) - PKD



:6 buah (Margoyoso, Kaliabu



Sawangargo, Tanjunganom, Jebengsari, Purwosari) -



Polindes



: 2 buah (Sidosari, Sriwedari)



-



Posyandu



: 61 buah, dengan strata:



a. Posyandu Purnama



: 42 buah



b. Posyandu Mandiri



: 19 buah



UKS



: 23 SD / MI



-



Sarana pelayanan kesehatan di Puskesmas Salaman II yaitu sebagai berikut: 



Ruang pendaftaran



: 1 ruang



17











Ruang Pembayaran (kasir)







Ruang BP Umum







Ruang KIA/KB



: 2 ruang







Ruang Laboratorium



: 1 ruang



 Ruang pelayanan obat



: 1 ruang



 Gudang Obat



: 1 ruang



Ruang dapur



: 1 ruang



: 1 ruang



: 1 ruang



2) Sarana penunjang medis :



2.3.4



2.3.5







Minor set, alat pengukur tanda vital, dan alat diagnostik lainnya







Satu dental unit







Sarana obat : jumlah cukup, jenis terbatas, dalam keadaan baik.



Machine  Mobil Pusling  Mobil ambulans  Sepeda motor



: 1 buah : 1 buah : 6 buah



Method Metode Puskesmas Salaman II sesuai dengan sistem manajemen Puskesmas yang dianjurkan oleh Dinas Kesehatan.



2.4



Proses Manajemen Berdasarkan wawancara dan pengamatan mengenai proses manajemen Puskesmas Salaman II dengan Kepala Puskesmas, diperoleh data sebagai berikut:



18



2.4.1



Perencanaan (P 1) Tim perencanaan terdiri dari kepala Puskesmas dan para pemegang program. Bahan perencanaan mengacu pada buku Pedoman Tingkat Puskesmas. Sumber data didapat dari laporan bulanan Puskesmas yang direkapitulasi pada tiap akhir tahun. Data meliputi data umum dan data pencapaian target, dimana target diperoleh dari data Standar Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas. Tiap pemegang program mengumpulkan data hasil pencapaian kegiatan selama satu tahun kemudian dilaporkan pada laporan rapat akhir tahun.Selain itu laporan juga memuat hasil kegiatan Puskesmas. Laporan akhir tahun Puskesmas Salaman II memuat hasil kegiatan dari 6 upaya kesehatan pokok yang dilaksanakan di Puskesmas. Laporan akhir tahun disajikan dalam bentuk tabel dan grafik yang didokumentasikan secara rapi, dan menggambarkan perjalanan kegiatan selama satu tahun. Kemudian data dianalisa dan dibandingkan dengan target yang mengacu pada SPM sebelumnya. Masalah timbul jika pencapaian kegiatan tidak memenuhi target yang ditetapkan. Masing-masing tim mengajukan rencana usulan kegiatan (RUK) dengan mempertimbangkan faktor-faktor pendukung dan penghambat untuk menghasilkan hasil yang seoptimal mungkin. Prioritas masalah ditentukan oleh Kepala Puskesmas beserta tim. Setelah prioritas masalah ditentukan maka dipikirkan pemecahan masalah yang paling realistis dan logis. Alternatif pemecahan masalah harus memperhatikan biaya, sarana, tenaga, waktu, dan teknologi yang ada Rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) disusun untuk setahun yang akan datang oleh pemimpin Puskesmas beserta tim dan dilaksanakan setelah



stratifikasi.



RPK



disusun



berdasarkan



prioritas



masalah.Perencanaan pada Puskesmas Salaman II menggunakan PTP (Perencanaan Tingkat Puskesmas). 2.4.2



Penggerakan dan Pelaksanaan (P 2) 19



Penggerakan dan pelaksanaan merupakan kegiatan lanjutan dari RPK yang dapat dilakukan dengan berbagai cara, antara lain rapat dinas, pengarahan saat apel pegawai, pelaksanaan kegiatan dari setiap program sesuai dengan penjadwalan pada rencana pelaksanaan kegiatan bulanan maupun dilakukan melalui forum yang dibentuk khusus, yaitu Lokakarya Mini Puskesmas. Pelaksanaan kegiatan dari 6 upaya kesehatan wajib Puskesmas Salaman II dilakukan dengan jadwal kegiatan yang disusun oleh setiap penanggung jawab dengan kepala Puskesmas agar penyelenggaraan kegiatan tetap memperhatikan azas standar dan pedoman pelayanan Puskesmas



kendali



mutu



dan



biaya.



Penyelenggaraan



kegiatan



dilaksanakan dengan kerja sama lintas program maupun lintas sektoral. a. Lokakarya mini bulanan Bertujuan untuk menilai seberapa jauh pencapaian dan hambatan yang dijumpai pada bulan atau periode lalu sekaligus memantau rencana pelaksanaan kegiatan yang akan datang. Lokakarya mini dilaksanakan setiap awal bulan, mempertemukan lintas program dalam



puskesmas



sekaligus



pemantauan



kegiatan



sehingga



menghasilkan perencanaan ulang. b. Lokakarya Mini Tribulan Bertujuan



untuk



menginformasikan



dan



mengidentifikasikan



pencapaian hasil kegiatan sebelumnya, membahas dan memecahkan masalah yang dihadapi oleh lintas sektor. Kemudian menganalisa serta memutuskan rencana tindak lanjut (RTL). Lokakarya mini dalam



memelihara



kerjasama



lintas



sektor



dalam



upaya



penggalangan dan pemantauan kerjasama yang dilaksankan setiap tri bulan. II.4.3 Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P 3)



20



Pengawasan puskesmas dibedakan menjadi dua, yaitu pengawasan internal dan eksternal. Pengawasan internal dilakukan oleh puskesmas sendiri, baik oleh Kepala Puskesmas, Tim Audit Internal, maupun setiap penanggung jawab dan pelaksana program. Pengawasan Eksternal dilakukan oleh instansi dari luar Puskesmas, antara lain dinas kesehatan kota atau kabupaten, institusi lain selain dinas kesehatan dan/atau masyarakat. Pengawasan dilakukan melalui kegiatan supervisi yang dapat dilakukan secara terjadwal atau sewaktu-waktu. Pengendalian



adalah



rangkaian



aktivitas



untuk



menjamin



penyesuaian pelaksanaan kegiatan dengan rencana yang ditetapkan sebelumnya, dengan cara membandingkan capaian saat ini dengan target yang ditetapkan. Jika tidak sesuai maka harus dilakukan upaya perbaikan. Kegiatan pengendalian dilakukan secara terus menerus dan berjenjang. Penilaian kerja Puskesmas merupakan proses objektif dan sistematis dalam mengumpulkan, menganalisis dan menggunakan informasi untuk menentukan efektivitas dan efisiensi pelayanan, serta sasaran yang dicapai sebagai penilaian hasil kerja Puskesmas. Hasil penilaian akan diverifikasi oleh dinas kesehatan kota/kabupaten.



2.5 Keluaran Dari data Standar Pelayanan Minimal Puskesmas Salaman II dari bulan Januari – Desember 2016 didapatkan 15 masalah dalam 6 kegiatan pokok Puskesmas. Adapun pencapaian kegiatan-kegiatan tersebut adalah sebagai berikut : a. Cakupan kunjungan bumil K1 (0,4%) b. Cakupan kunjungan bumil K4 (4,97%) c. Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes (1,13%) d. Jumlah dukun bayi yang terlatih (4,8%) e. Cakupan pemeriksaan kesehatan siswa SD & setingkat (3,3%) f. Cakupan pelayanan pra usila dan usila (63,84%) g. Balita yang naik berat badannya (0,40%)



21



h. Tempat pengolahan makanan dan penjualan (T2PM) yang diperiksa (1,7%) i. Cakupan suspek TB Paru (37,24%) j. Penemuan kasus TB BTA (+) (65,99%) k. Jumlah ibu hamil yang mendapat TT 1 (73,55%) l. Jumlah ibu hamil yang mendapat TT 2+ (50,66%) m. Penyuluhan NAPZA dan HIV/AIDS untuk masyarakat (68,75%) n. Keluarga sadar gizi (77,5%)



2.6



Dampak Data 10 Penyakit Terbesar Pola 10 besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas Salaman II untuk semua golongan umur periode Januari - Desember 2016 adalah sebagai berikut: Tabel 14. Sepuluh besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas Salaman II periode Januari - Desember 2016 No. Nama Penyakit 1. ISPA



Jumlah Penderita 5880



% 31,6



2. 3. 4.



Gastritis Artritis Nyeri kepala



2556 2452 1992



13,7 13,1



5. 6. 7. 8. 9. 10.



Hipertensi primer Infeksi kulit dan subkutan Dispepsia Diare Dermatitis Dermatofitosis TOTAL



1941 895 760 737 708 662 18583



10,7 10,4 4,8 4,1 4 3,8 3,7 100



Sumber: Data Puskesmas Salaman II periode Januari - Desember 2016



22



Jumlah Kematian Bayi Periode Januari – Desember 2016 Tabel 15. Jumlah Kematian Bayi Periode Januari – Desember 2016 Tahun



Kematian Bayi



Jml Lahir Hidup



Januari – Desember 2016



6



407



Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Salaman II Periode Januari - Desember 2016 Jumlah Kematian Balita Periode Januari – Desember 2016 Tabel 16. Jumlah Kematian Balita Periode Januari – Desember 2016 Tahun



Kematian Balita



Januari – Desember 2016



0



Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016 Jumlah Kematian Ibu Periode Januari – Desember 2016 Tabel 17. Jumlah Kematian Ibu di Wilayah Puskesmas Salaman II Tahun



Jumlah Lahir hidup



Jumlah kematian ibu



Januari – Desember 2016



407



0



Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016



23



BAB III IDENTIFIKASI MASALAH



3.1



Analisis Masalah Berdasarkan data pencapaian kegiatan 6 program wajib Puskesmas Salaman II selama 12 bulan mulai Januari-Desember 2016 didapatkan beberapa program yang pencapaiannya kurang dari 100%, yaitu Tabel 18.Program Pokok Puskesmas Salaman II Bulan Januari-Desember 2016 dengan Pencapaian



No



Masalah



Target tahun



Cakupan (%)



2016



Pencapaian



Besar



Kinerja



Masalah



(%)



(%)



1



Cakupan Kunjungan bumil K1



100%



99,57



99,57



0,43



2



Cakupan Kunjungan bumil K4



95%



90,28



95,03



4,97



3



Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes



90%



88,98



98,87



1,13



4



Jumlah dukun bayi yg terlatih



100%



95



95,24



4,76



5



Cakupan pemeriksaan kesehatan siswa SD & setingkat oleh tenkes atau terlatih/guru UKS/dokter kecil* (Penjaringan kelas 1)



100%



96



96,7



3,3



6



Cakupan pelayanan pra usila



70%



25



36,16



63,84



26



24



dan Usila 7



Balita yg naik berat badannya



85%



84,66



99,60



0,40



90%



83,15



92,39



7,61



(N/D) 8



Cakupan ibu hamil yg diberi 90 tablet Fe



9



Tempat Pengolahan & Penjualan Makanan (TP2M) diperiksa*



90%



88,45



98,29



1,71



10



Cakupan suspek TB paru



80%



50,21



62,76



37,24



11



Penemuan kasus TB BTA (+) (case detection rate)



70%



23,81



34,01



65,99



12



Jumlah ibu hamil yang mendapat TT1



98%



25,92



26,45



73.55



13



Jumlah ibu hamil yang mendapat TT2+



95%



46,87



49,34



50,66



14



Penyuluhan NAPZA dan HIV/AIDS untuk masyarakat



30%



9,38



31,25



68,75



15.



Keluarga Sadar Gizi



80%



10%



12,5%



77,5%



3.2



Prioritas Masalah Lima belas masalah yang ada di Puskesmas Salaman II ditentukan prioritas masalahnya berdasarkan teori Kepner Tregoe : USG (Urgency, Seriousness, Growth) dengan langkah sebagai berikut A. Kriteria Urgency (U)



25



Kriteria urgency digunakan untuk memprioritaskan masalah yang mendesak untuk ditanggulangi berdasarkan banyaknya waktu yang tersedia untuk penanganan suatu masalah. B. Kriteria Seriousness (S) Kriteria seriousness digunakan untuk memprioritaskan masalah yang perlu penanganan serius dan apabila tidak ditangani akan semakin buruk. Keseriusan/kegawatan masalah dipertimbangkan dari besarnya dampak yang timbul terhadap keselamatan jiwa manusia, uang, produksi, harta, reputasi individu maupun organisasi. C. Kriteria Growth (G) Kriteria growth digunakan untuk memprioritaskan masalah dari perkiraan bertambah luas dan buruknya suatu keadaan dibandingkan dengan sebelumnya/ keadaan sekarang.



26



PRIORITAS MASALAH PUSKESMAS SALAMAN II Tabel 19.Prioritas Masalah Puskesmas Salaman II No



Masalah



Penilaian



TN



Prioritas



Kriteria U



S



G



1



Cakupan kunjungan ibu hamil K1



2



2



2



6



XIV



2



Cakupan kunjungan ibu hamil K4



4



3



3



10



V



3



Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes



3



3



3



9



VII



4



Jumah dukun bayi yang terlatih



3



3



3



9



X



5



Cakupan pemeriksaan kesehatan siswa SD & setingkat oleh tenkes atau terlatih/guru UKS/dokter kecil* (Penjaringan kelas 1)



3



3



2



8



XII



6



Cakupan pelayanan pra usila dan usila



3



3



3



9



XI



7



Balita yang naik berat badannya



2



4



3



9



VIII



8



Cakupan ibu hamil yang diberi Fe 90%



3



4



2



9



VI



9



Tempat Pengolahan dan Penjualan Makanan(TP2M)



3



4



3



10



IV



27



diperiksa 10



Cakupan suspek TB paru



4



4



4



12



II



11



Penemuan kasus TB BTA (+) (case detection rate)



5



5



5



15



I



12



Jumlah ibu hamil yang mendapat TT1



3



3



3



9



IX



13



Jumlah ibu hamil yang mendapat TT2+



2



2



3



7



XIII



14



Penyuluhan NAPZA dan HIVAIDS untuk masyarakat



3



4



4



11



III



15



Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)



2



2



6



10



XV



Berdasarkan teori Kepner Tregoe : USG (Urgency, Seriousness, Growth)dan hasil konfirmasi dengan Kepala Puskesmas Salaman II, didapatkanprioritas



masalah



pertama



yaitu



kurangnya



capaian



penemuankasus TB BTA (+) (case detection rate) dalam kurun waktu Januari – Desember 2016 pada bagian P2M di Puskesmas Salaman II.



28



3.3 3.3.1



Analisis Penyebab Masalah Menentukan Penyebab Masalah Penyebab masalah dicari dengan menggunakan pendekatan sistem. Secara skematis sistem tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut :



INPUT Man Money Material Methode Machine



PROSES P1 P2 P3



OUTPUT



OUTCOME



Cakupan Hasil



Mutu



IMPACT Kecacatan Kesakitan Kematian LINGKUNGAN : Kebijakan



Gambar 3. Bagan Pendekatan Sistem



29



Tabel 20. Identifikasi Penyebab Masalah Tahap Analisis Pendekatan Sistem Setelah Konfirmasi Komponen Input Man



Kekurangan 



Komitmen dalam penjaringandan follow upkasus suspek TB paru secara aktif oleh petugas masih rendah



Money







Skala prioritas dalam manajemen alokasi dana untuk program penanggulangan TB paru belum jelas



Method







Belum adanya edukasi berlanjutmengenai “early sign" dan pengambilan sampel dahak yang benarkepadapetugas, kader dan perangkat desa Alur pemeriksaan kasus suspek TB paru belum terkoordinasi dengan baik antara puskesmas (perifer) dan BP4 (pusat) Belum ada SOP baku mengenai pemeriksaan pasien suspek TB paru.



  Material







Belum tersebarnya media informasi seperti poster kepada masyarakat mengenai pentingnya pemeriksaan dahak SPS pada pasien.



Machine







Mikroskop binokuler Puskesmas Salaman II mengalami kerusakan sehingga meminjam operasional Puskesmas Salaman I



Proses P1 P2



 



P3







Tidak ada masalah Belum adanya implementasi dari rencana kegiatan penyuluhan tanda dan gejala TB kepada masyarakat Sistem pencatatan dan pelaporan mengenai kasus penemuan TB paru belum optimal



Lingkungan kebijakan







Belum terlaksananya kebijakan penanggulangan TB yang sesuai DOTS



30



3.3.2 Identifikasi Penyebab Masalah Dengan Analisis Mutu Pelayanan (Quality Assurance) Dalam menilai mutu pelayanan puskesmas kami menggunakan pendekatan simple problem. Analisis mutu pelayanan dengan pendekatan simple problemdilakukan dengan observasi terhadap pelayanan kesehatan terkait dengan penemuan kasus TB BTA (+) (case detection rate) oleh petugas kesehatan di Puskesmas Salaman II yang dijadikan prioritas utama masalah, namun dalam 2 hari tidak ditemukan pemeriksaan pasien suspek TB sehingga pelayanan pada P2M mengenai TB tidak dapat dinilai.



31



3.3.3



Analisis penyebab masalah dengan menggunakan Fishbone Analysis Man



Method



Belum adanya edukasi berlanjutmengenai “early sign" dan pengambilan sampel dahak yang benarkepada petugas, kader dan perangkat desa



Alur pemeriksaan kasus suspek Komitmen dalam penjaringan TB paru belum terkoordinasi dan follow up kasus suspek TB selanjutnyadengan baik antara puskesmas Penyebab masalah tersebut akan diurutkan berdasarkan prioritas dengan menggunakan paired comparison. paru secara aktif oleh petugas (perifer) dan BP4 (pusat) Belum ada SOP baku mengenai masih rendah 3.3.4 Penyebab Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem Maupun Pendekatan Mutu pemeriksaan Pelayanan pasien suspek TB paru Analisis kemungkinan penyebab masalah berdasarkan pendekatan sistem, analisis simple problem, dan fish bone Pencapaian penemuan suspek didapatkan penyebab masalah sebagai berikut: Tabel 22.Penyebab Masalah Tahap Analisis Pendekatan Sistem maupun Mutu Pelayanan No A



Penyebab Masalah Komitmen dalam penjaringan dan follow up kasus suspek TB paru secara aktif oleh petugas masih rendah



Belum tersebarnya media informasi seperti poster kepada masyarakat mengenai pentingnya pemeriksaan dahak SPS pada pasien



TB BTA (+) puskesmas Salaman II periode Januari – Desember 2016 sebesar 65,99% dengan target 70%



Belum terlaksananya kebijakanpenanggulangan TB yang sesuai DOTS Mikroskop binokuler Puskesmas Salaman II masih kurang memadai



Material



Environment



Machine



32



B



Skala prioritas dalam manajemen alokasi dana untuk program penanggulangan TB paru belum jelas



C



Belum adanya edukasi berlanjutmengenai “early sign" dan pengambilan sampel dahak yang benarkepada petugas, kader dan perangkat desa



D



Alur pemeriksaan kasus suspek TB paru belum terkoordinasi dengan baik antara puskesmas (perifer) dan BP4 (pusat)



E



Belum ada SOP baku mengenai pemeriksaan pasien suspek TB paru



F



Belum tersebarnya media informasi seperti poster kepada masyarakat mengenai pentingnya pemeriksaan dahak SPS pada pasien



G



Belum adanya implementasi dari rencana kegiatan penyuluhan tanda dan gejala TB kepada masyarakat



H



Sistem pencatatan dan pelaporan mengenai kasus penemuan TB paru belum optimal



I



Belum terlaksananya kebijakanpenanggulangan TB yang sesuai DOTS



J



Mikroskop binokuler Puskesmas Salaman II mengalami kerusakan



33



3.4 Prioritas Penyebab Masalah 3.4.1 Paired Comparison Tabel 23.Paired Comparison Penyebab Masalah A B C D E F G H I J Total vertikal Total horizontal Total



A



0 9 9



B



C



D



E



F



G



H



I



J



Total horizontal



A



A C



A D C



A E C E



A B C D E



A G C G E G



A H C D E H G



A I C I E I G I



A B C D E F G H I



9 2 7 3 5 1 3 1 1 0



0 2 2



1 7 8



1 3 4



2 5 7



0 1 1



3 3 6



2 1 3



4 1 5



0 0 0



34



3.4.2



Tabel dan Diagram Pareto Tabel 24. Tabel Pareto



Penyebab



Frekuensi



Persen



Frekuensi



Persen



Masalah A C E G I D H B F J



9 8 7 6 5 4 3 2 1 0



Frekuensi (%) 20 17,2 15,5 13,3 11,1 8,8 6,6 4,4 2,2 0



Kumulatif 9 17 24 30 35 39 42 44 45 45



Kumulatif (%) 20 37,2 52,7 66 77,1 85,9 92,5 96,9 100 100



35



Pareto Chart 120 100 80 60 40 20 0



A



C



J



H



F



I



D



B



G



E



Diagram 1. Grafik prioritas penyebab masalah berdasarkan Pareto



3.5



Alternatif Pemecahan Masalah Berdasarkan prioritas penyebab masalah menurut tabel dan diagram pareto, masalah dapat terselesaikan dengan mengatasi penyebab masalah yang memiliki frekuensi kumulatif ≤ 80% karena memiliki daya ungkit yang besar. Alternatif dari pemecahan masalah dari penyebab masalah disajikan dalam tabel 25:



36



Tabel 25. Daftar Alternatif Pemecahan Masalah No Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah 1. Komitmen dalam penjaringan dan follow  Pembahasan mengenai pentingnya up secara aktif terkait kasus suspek TB penjaringan dan follow up suspek TB paru oleh petugas masih rendah paru secara aktif kepada petugas dalam lokakarya mini 2.



Belum adanya edukasi berlanjutmengenai  Penyuluhan berkala mengenai tanda “early sign" dan pengambilan sampel awal dan komplikasi serta dahak yang benarkepada petugas, kader pengambilan sampel dahak yang dan perangkat desa benar dari suspek TB paru kepada petugas, kader dan perngkat desa



3



Belum ada SOP baku mengenai  Pembuatan SOP sesuai standar baku pemeriksaan pasien suspek TB paru dinas kesehatan  Evaluasi berkala mengenai efektivitas SOP pemeriksaan pasien suspek TB



4



Belum adanya implementasi dari rencana  Kerjasama lintas sektoral dalam kegiatan penyuluhan tanda dan gejala TB pengadaan kegiatan penanggulangan kepada masyarakat TB, berupa penyuluhan



5



Belum terlaksananya  Penyuluhan mengenai pentingnya peran serta keluarga dalam pengobatan TB kebijakanpenanggulangan TB yang sesuai paru sebagai PMO (Pengawas DOTS Menelan Obat)



37



38



3.6 Pengambilan Keputusan Dari alternatif pemecahan masalah yang ada, akan dilakukan pengambilan keputusan dengan mempertimbangkan kriteria mutlak dan keinginan sebagai berikut: 1. Kriteria mutlak a. Dana kegiatan tidak melebihi Rp2.000.000,00 b. Hasil kegiatan dapat dilihat dalam 1 tahun c. Jumlah petugas yang terlibat ≤ 3 orang 2. Kriteria keinginan a. Biaya kegiatan murah b. Efektif dan efisien c. Mudah dilaksanakan d. Melibatkan kader e. Berkesinambungan 3. Kriteria keinginan dan bobot a. Biaya kegiatan murah



: 30



b. Efektif dan efisien



: 25



c. Mudah dilaksanakan



: 20



d. Melibatkan kader



: 15



e. Berkesinambungan



: 10 39



Beberapa alternatif pemecahan masalah tersebut antara lain : A. Pembahasan mengenai pentingnya penjaringan dan follow up suspek TB paru secara aktif kepada petugas dalam lokakarya mini B. Penyuluhan berkala mengenai tanda awal dan komplikasi serta pengambilan sampel dahak yang benar dari suspek TB paru kepada petugas, kader dan perangkat desa C. Pembuatan SOP sesuai standar baku dinas kesehatan D. Evaluasi berkala mengenai efektivitas SOP pemeriksaan pasien suspek TB E. Kerjasama lintas sektoral dalam pengadaan kegiatan penanggulangan TB, berupa penyuluhan F. Penyuluhan mengenai pentingnya peran serta keluarga dalam pengobatan TB paru sebagai PMO (Pengawas Menelan Obat) Alternatif-alternatif tersebut diuji dalam matriks kriteria mutlak dan kriteria keinginan sebagai berikut : Tabel 26.Daftar Matriks Kriteria Mutlak



40



No Kriteria 1



Dana



kegiatan



tidak



melebihi



Rp2.000.000,00



2



Hasil



kegiatan



dapat



dilihat



dalam 1 tahun



3



Jumlah



A



B



C



D



E



F







































X



















X



X



X







petugas



yang terlibat ≤ 3 orang



41



Tabel 27.Daftar Matriks Kriteria Keinginan No.



Kriteria



A



B



E



1



Biaya kegiatan murah (30)



4X30 = 120



4X30= 120



4X30=120



2



Efektif dan efisien (25)



5X25 = 125



4X25= 100



3X25=75



3



Mudah dilaksanaan (20)



4X20= 40



3X20= 60



2X20=40



4



Melibatkan kader (15)



4X15 = 60



4X15= 60



3X15=45



5.



Berkesinambungan (10)



5X10 = 50



5X10= 50



5X10=50



JUMLAH (100)



395



390



330



Dari kriteria mutlak dan keinginan yang diperoleh dari skala likert (1-5) maka diambil keputusan dari dua skor tertinggi yaitu: 1. Pembahasan mengenai pentingnya penjaringan dan follow up suspek TB paru secara aktif kepada petugas dalam lokakarya mini



42



2. Penyuluhan berkala mengenai tanda awal dan komplikasi serta pengambilan sampel dahak yang benar dari suspek TB paru kepada petugas, kader dan perangkat desa 3.7 Tabel 28. Plan of Action (POA) Puskesmas Salaman II tahun 2017



NO



KEGIATAN



TUJUAN



SASARAN



WAKTU



TEMPAT



1



-Persiapan program -Koordinasi kegiatan dengan pihak terkait



Menjalin koordinasi terkait implementasi program



Pihak terkait



2 April – 28 Mei 2017



Puskesmas Balai desa



METODE



- Advokasi - Rapat internal



BIAYA



P JWB



INDIKATOR



Rp 1.000.000



Kepala puskesmas



- Didapatkan perizinan - Tanggal dan waktu pelaksanaan



43



2



3



Pembahasan mengenai pentingnya penjaringan dan follow up secara aktif kepada petugas dalam lokmin Penyuluhan mengenai tanda awal dan komplikasi serta pengambilan sampel TB paru kepada petugas, kader, dan perangkat desa



Terlaksananya kegiatan penjaringan dan follow up kasus suspek TB



Petugas kesehatan



Dapat terwujudnya kesadaran dan kesigapan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan TB paru



Petugas kesehatan, kader dan perangkat desa



Juni – November 2017



24 Maret 2017 (Hari TB sedunia)



Puskesmas - Advokasi



Aula Puskesmas Salaman II



- Rapat internal



-



Ceramah dan tanya jawab



-



Demonstrasi pengambilan sampel sputum



Rp 1.000.000



Rp 2.000.000



Kepala puskesmas dan tim kesehatan



Koor P2 TB



-



-



44



Diperolehnya kesadaran akan pentingnya penjaringan dan follow up TB paru oleh petugas Tercapainya kesadaran dan kesigapan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulan TB paru



BAB IV PENUTUP



4.2



Simpulan Dari laporan manajemen Puskesmas di Puskesmas Salaman II Kabupaten Magelang, didapatkan : 



Permasalahan yang diperoleh dari peninjauan secara langsung manajemen Puskesmas Salaman II, Kecamatan Salaman, Kabupaten Magelang sebanyak 15 permasalahan pada periode Januari – Desember 2016. Berdasarkan 15 prioritas masalah yang didapatkan dengan menggunakan teori Kepner Tregoe : USG dan hasil konfirmasi dengan Kepala Puskesmas Salaman II dipilih prioritas utama yaitu penemuan kasus TB BTA (+) (Case Detection Rate) periode Januari-Desember 2016 di unit P2M







(Pengendalian Penyakit Menular) Puskesmas Salaman II. Kemungkinan penyebab masalah ditinjau dari segi pendekatan sistem dan mutu.Penyebab masalah yang telah dianalisis kemudian dimasukkan dalam Fish Bone Analysis, dilanjutkan dengan analisis paired comparison dan diagram pareto







ditemukan 10 prioritas penyebab masalah. Dari 10 prioritas penyebab masalah, akan ditentukan alternatif pemecahan masalah yang dianalisis menggunakan kriteria mutlak dan keinginan sehingga dapat diambil keputusan pemecahan masalah berupa penyuluhan mengenai pentingnya penjarigan dan follow up secara aktif oleh petugas kesehatan dan penyuluhan mengenai tanda awal, komplikasi dan







pengambilan sampel dahak kepada petugas kesehatan, kader dan perangkat desa. Keputusan pemecahan masalah selanjutnya ditentukan perencanaan kegiatan yang dituangkan ke dalam POA (Plan Of Action) dengan mempertimbangkan sumber daya, biaya dan waktu pelaksanaan. 45



46



4.2



Saran Berdasarkan hasil analisis data yang dilakukan, sebaiknya dilakukan beberapa perbaikan diantaranya: 1. Menggerakkan petugas kesehatan dalam melakukan penjaringan dan follow up pasien suspek TB secara aktif 2. Melaksanakan rencana pelatihan tenaga kesehatan, kader dan perangkat desa dalam deteksi dini suspek TB 3. Melakukan rencana penyuluhan mengenai pemberantasan TB kepada masyarakat



DAFTAR PUSTAKA



1



Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan. Jakarta : Kemenkes RI



2



World Health Organization. 2015. WHO definition of Health. http://www.who.int/suggestions/faq/en/



3



Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Pedoman Umum Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga. Jakarta : Kemenkes RI



4



Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes No.75 tahun 2014 tentang Puskesmas. Jakarta : Kemenkes RI



5



Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes No.44 tahun 2016 tentang pedoman manajemen Puskesmas. Jakarta : Kemenkes RI



47



6



Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Permenkes No. 828 tahun 2008 tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota, Standar Pelayanan Minimal (SPM). Jakarta : Kemenkes RI



7



Tata Usaha Puskesmas Salaman II. 2010. Profil Puskesmas Salaman II Tahun 2010. Magelang.



8



Badan statistik Kecamatan Salaman. 2015. Kecamatan Salaman dalam Angka Tahun 2015. Magelang



9



Tata Usaha Puskesmas Salaman II. 2016. Data Dasar Puskesmas Salaman II Tahun 2016. Magelang.



48