![Quesioner UP2K PKK [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/quesioner-up2k-pkk.jpg)
16 0 347 KB
INDIKATOR PENILAIAN PELAKSANA TERBAIK KELOMPOK UP2 K - PKK DALAM RANGKA BBGRM DAN HKG PKK - TAHUN 2019 DESA/KELURAHAN
: KRAMAT UTARA
KECAMATAN
: KECAMATAN MAGELANG UTARA
NO.
INDIKATOR PENILAIAN
1
2
A
INPUT I
Dukungan kebijakan adanya Kelompokkelompok UP2K-PKK dari : a Desa/Kel, Kec, Kab/Kota dan Provinsi b Desa/Kel, Kec, Kab/Kota c Desa/Kel, Kec d Desa/Kel
2 Bentuk dukungan kebijakan a Peraturan Daerah dan Desa b SK/Peraturan Gub, Bupati/Walikota c SK/Peraturan Bupati/Walikota d SK/Peraturan Gubernur 3 Ketua Kelompok Khusus (Poksus) UP2K dijabat oleh : a Anggota Pokja II yang merangkap b Selain Anggota Pokja II c Kader d Tokoh Masyarakat
NILAI RIIL - POKLAK : MAWAR
MELATI
CEMPAKA
ANGGREK
DAHLIA
KENANGA
3
4
5
6
7
8
CATATAN PENILAIAN 9
4 Kepengurusan Poksus UP2K PKK terdiri dari : a Ketua,Sekretaris,Bendahara,Anggota b Ketua,Bendahara,Anggota c Ketua,Anggota d Ketua
5 Anggota Kelompok Pelaksana (Poklak) a 100% berasal dari keluarga miskin b 75% dari keluarga miskin c 50% dari keluarga miskin d 25% dari keluarga miskin
6 Jumlah Kader UP2K PKK a >8 b 6-8 c 4-5 d 2 tahun b 1 - 2 tahun c 1 tahun d Tidak pernah
8 Langkah-langkah Pemasaran : Mengamati kebutuhan pasar, menentukan a harga penjualan, promosi penjualan, pelayanan penjualan b Mengamati kebutuhan pasar, menentukan harga penjualan, pelayanan penjualan c Mengamati kebutuhan pasar, menentukan harga penjualan d Mengamati kebutuhan pasar
9
Pengembalian modal bergulir dilakukan secara teratus a Setiap bulan b Setiap 3 bulan c Setiap 6 bulan d Setiap tahun
10
Hasil pengembalian modal bergulir dipergunakan untuk : Menambah jumlah kelompok UP2K-PKK a yang baru dan menambah modal bagi kelompok UP2K-PKK yang membutuhkan tambahan modal. b Menambah jumlah kelompok UP2K-PKK yang baru
c Menambah modal bagi kelompok UP2KPKK yang membutuhkan tambahan modal. d Tidak digunakan untuk apapun
C
OUTPUT Peningkatan Kesejahteraan Keluarga Anggota 1 Kelompok UP2K-PKK dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Peningkatan Kesejahteraan Keluarga Anggota 2 Kelompok UP2K-PKK dalam Peningkatan Pendapatan Keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Pencapaian jumlah modal Kelompok UP2K-PKK 3 yang dinilai, dibandingkan dengan peringkat tahun sebelumnya a Kelompok UP2K-PKK Mandiri b Kelompok UP2K-PKK Utama c Kelompok UP2K-PKK Madya d Kelompok UP2K-PKK Pemula Peningkatan modal Kelompok UP2K-PKK yang 4 dinilai, dibandingkan dengan peringkat tahun sebelumnya
a Meningkat 76 % - 100 % b Meningkat 51 % - 75 % c Meningkat 26 % - 50 % d Meningkat 1 % - 25 %
5 Apakah pernah mendapat penghargaan ? a Dari desa/kel,Kec,Kab/Kota,Prov,Pusat b Dari desa/kel,Kec,Kab/Kota,Prov c Dari desa/kel,Kec,Kab/Kota d Dari desa/kel,Kecamatan TOTAL NILAI
Catatan Penilaian : A
Nilai dari masing-masing Indikator : 1 Jawaban a Nilai 100 = Baik sekali 2 Jawaban b Nilai 75 = Baik 3 Jawaban c Nilai 50 = Cukup 4 Jawaban d Nilai 25 = Kurang
B
Inovasi Kriteria : 1 Bernilai teknologi dan ekonomi 2 Ide berasal dari warga desa/Kelurahan setempat ( ide baru ) 3 Diterapkan olehwarga desa/kelurahan 4 Diadopsi / iditiru oleh masyarakat lain Setiap 1 (satu) inovasi diberi nilai 10
C
Kreativitas
-
-
-
-
-
-
Kriteria : 1 Kegiatan kreatif yang dapat memotivasi sesuai dengan bidangnya (Yel-yel, Nyanyian, Gerak dan Tari ) 2 Kegiatan kreatifitas dibidang administrasi dan organisasi Setiap 1 (satu) kreatifitas diberi nilai 5
INDIKATOR PENILAIAN PELAKSANA TERBAIK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK KELURAHAN KRAMAT SELATAN KECAMATAN MAGELANG UTARA
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1 A
2 INPUT I
Dukungan kebijakan pemanfaatan pekarangan a Prov, Kota, Kec, Kelurahan b Prov, Kota, Kec, Kelurahan c Prov, Kota d Prov
2 Macam dukungan kebijakan a Peraturan Daerah dan Desa b SK/Peraturan Gub, Walikota c SK/Peraturan Walikota d SK/Peraturan Gubernur 3 Pembiayaan kegiatan a
Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota,Swadaya
b Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota Swadaya Masyarakat, Bantuan c Kelurahan atau Kota d Swadaya Masyarakat 4 Rumah yang memanfaatkan pekarangan untuk HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5 Rumah yang melakukan budi daya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 6 Rumah yang melakukan budi daya ternak a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 7 Rumah tidak memiliki lahan pekarangan, tapi menggunakan Tabulapot a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 8 Rumah yang memiliki lumbung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Rumah yang memiliki Apotik hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 10 Rumah yang memiliki warung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
B
INDIKATOR PROSES 1 Penyelenggaraan Pelatihan Kader Pangan a
TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian,Dinas Perikanan
b TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian c TP PKK,Wanita Tani d TP PKK 2 Ada kerjasama kader pangan dengan : PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang Taruna,Pokja Kesling PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang b Taruna a
c PPL, Pertanian, Wanita tani d PPL, Pertanian 3 Sosialisasi kegiatan HATINYA PKK oleh : a
TP PKK Provinsi,TP PKK Kota, TP PKK Kec,TP PKK Kel
b
TP PKK Kota,TP PKK Kec, TP PKK Kel
c TP PKK Kec,TP PKK Kel d TP PKK Kelurahan Pencatatan kegiatan pemanfaatan 4 pekarangan oleh : a
TP PKK Desa,Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma
b
Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma
c Kelompok PKK RT,Dasa Wisma d Kelompok Dasa Wisma Ketersediaan bibit tanaman,ikan, 5 unggas,bantuan dari : a
APBN,APBD Prov,Kota,bantuan Kelurahan
b APBN,APBD Provinsi,Kota c APBN,APBD Provinsi
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
d APBN
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 Kesadaran Keluarga dalam kegiatan 6 HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 penanaman % Kegiatan dan pemeliharaan pohon produktif di pekarangan rumah 7 oleh: a Keluarga b Keluarga, TP PKK Kel c Keluarga, TP PKK Kel,Swasta Keluarga,TP PKK Kel,Swasta,Dinas d terkait 8 Keluarga yang menanam sayuran a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Keluarga yang menanam buah a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % d TP PKK 10 Keluarga yang menanam obat keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 11 Keluarga yang beternak unggas a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 12 Keluarga yang membudidaya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
C
OUTPUT 1
Tanaman sayuran dapat memenuhi kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
c 40 % - 59 % d < 40 %
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 Tanaman buah-buahan dapat memenuhi 2 kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Ternak dapat memenuhi kebutuhan 3 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Tanaman sayuran dapat menambah 4 pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5
Tanaman buah-buahan dapat menambah pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
Ternak dapat menambah pendapatan 6 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 yang % Keluarga menerapkan pola konsumsi pangan 7 beragam,bergizi,berimbang (3B) a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
INDIKATOR PENILAIAN PELAKSANA TERBAIK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK KELURAHAN KEDUNGSARI KECAMATAN MAGELANG UTARA
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1 A
2 INPUT I
Dukungan kebijakan pemanfaatan pekarangan a Prov, Kota, Kec, Kelurahan b Prov, Kota, Kec, Kelurahan c Prov, Kota d Prov
2 Macam dukungan kebijakan a Peraturan Daerah dan Desa b SK/Peraturan Gub, Walikota c SK/Peraturan Walikota d SK/Peraturan Gubernur 3 Pembiayaan kegiatan a
Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota,Swadaya
b Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota Swadaya Masyarakat, Bantuan c Kelurahan atau Kota d Swadaya Masyarakat 4 Rumah yang memanfaatkan pekarangan untuk HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5 Rumah yang melakukan budi daya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 6 Rumah yang melakukan budi daya ternak a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 7 Rumah tidak memiliki lahan pekarangan, tapi menggunakan Tabulapot a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 8 Rumah yang memiliki lumbung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Rumah yang memiliki Apotik hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 10 Rumah yang memiliki warung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
B
INDIKATOR PROSES 1 Penyelenggaraan Pelatihan Kader Pangan a
TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian,Dinas Perikanan
b TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian c TP PKK,Wanita Tani d TP PKK 2 Ada kerjasama kader pangan dengan : PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang Taruna,Pokja Kesling PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang b Taruna a
c PPL, Pertanian, Wanita tani d PPL, Pertanian 3 Sosialisasi kegiatan HATINYA PKK oleh : a
TP PKK Provinsi,TP PKK Kota, TP PKK Kec,TP PKK Kel
b
TP PKK Kota,TP PKK Kec, TP PKK Kel
c TP PKK Kec,TP PKK Kel d TP PKK Kelurahan Pencatatan kegiatan pemanfaatan 4 pekarangan oleh : a
TP PKK Desa,Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma
b
Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma
c Kelompok PKK RT,Dasa Wisma d Kelompok Dasa Wisma Ketersediaan bibit tanaman,ikan, 5 unggas,bantuan dari : a
APBN,APBD Prov,Kota,bantuan Kelurahan
b APBN,APBD Provinsi,Kota c APBN,APBD Provinsi
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
d APBN
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 Kesadaran Keluarga dalam kegiatan 6 HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 penanaman % Kegiatan dan pemeliharaan pohon produktif di pekarangan rumah 7 oleh: a Keluarga b Keluarga, TP PKK Kel c Keluarga, TP PKK Kel,Swasta Keluarga,TP PKK Kel,Swasta,Dinas d terkait 8 Keluarga yang menanam sayuran a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Keluarga yang menanam buah a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % d TP PKK 10 Keluarga yang menanam obat keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 11 Keluarga yang beternak unggas a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 12 Keluarga yang membudidaya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
C
OUTPUT 1
Tanaman sayuran dapat memenuhi kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
c 40 % - 59 % d < 40 %
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 Tanaman buah-buahan dapat memenuhi 2 kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Ternak dapat memenuhi kebutuhan 3 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Tanaman sayuran dapat menambah 4 pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5
Tanaman buah-buahan dapat menambah pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
Ternak dapat menambah pendapatan 6 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 yang % Keluarga menerapkan pola konsumsi pangan 7 beragam,bergizi,berimbang (3B) a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
INDIKATOR PENILAIAN PELAKSANA TERBAIK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK KELURAHAN WATES KECAMATAN MAGELANG UTARA
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1 A
2 INPUT I
Dukungan kebijakan pemanfaatan pekarangan a Prov, Kota, Kec, Kelurahan b Prov, Kota, Kec, Kelurahan c Prov, Kota d Prov
2 Macam dukungan kebijakan a Peraturan Daerah dan Desa b SK/Peraturan Gub, Walikota c SK/Peraturan Walikota d SK/Peraturan Gubernur 3 Pembiayaan kegiatan a
Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota,Swadaya
b Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota Swadaya Masyarakat, Bantuan c Kelurahan atau Kota d Swadaya Masyarakat 4 Rumah yang memanfaatkan pekarangan untuk HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5 Rumah yang melakukan budi daya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 6 Rumah yang melakukan budi daya ternak a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 7 Rumah tidak memiliki lahan pekarangan, tapi menggunakan Tabulapot a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 8 Rumah yang memiliki lumbung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Rumah yang memiliki Apotik hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 10 Rumah yang memiliki warung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
B
INDIKATOR PROSES 1 Penyelenggaraan Pelatihan Kader Pangan a
TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian,Dinas Perikanan
b TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian c TP PKK,Wanita Tani d TP PKK 2 Ada kerjasama kader pangan dengan : PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang Taruna,Pokja Kesling PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang b Taruna a
c PPL, Pertanian, Wanita tani d PPL, Pertanian 3 Sosialisasi kegiatan HATINYA PKK oleh : a
TP PKK Provinsi,TP PKK Kota, TP PKK Kec,TP PKK Kel
b
TP PKK Kota,TP PKK Kec, TP PKK Kel
c TP PKK Kec,TP PKK Kel d TP PKK Kelurahan Pencatatan kegiatan pemanfaatan 4 pekarangan oleh : a
TP PKK Desa,Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma
b
Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma
c Kelompok PKK RT,Dasa Wisma d Kelompok Dasa Wisma Ketersediaan bibit tanaman,ikan, 5 unggas,bantuan dari : a
APBN,APBD Prov,Kota,bantuan Kelurahan
b APBN,APBD Provinsi,Kota c APBN,APBD Provinsi
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
d APBN
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 Kesadaran Keluarga dalam kegiatan 6 HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 penanaman % Kegiatan dan pemeliharaan pohon produktif di pekarangan rumah 7 oleh: a Keluarga b Keluarga, TP PKK Kel c Keluarga, TP PKK Kel,Swasta Keluarga,TP PKK Kel,Swasta,Dinas d terkait 8 Keluarga yang menanam sayuran a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Keluarga yang menanam buah a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % d TP PKK 10 Keluarga yang menanam obat keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 11 Keluarga yang beternak unggas a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 12 Keluarga yang membudidaya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
C
OUTPUT 1
Tanaman sayuran dapat memenuhi kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
c 40 % - 59 % d < 40 %
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2 Tanaman buah-buahan dapat memenuhi 2 kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Ternak dapat memenuhi kebutuhan 3 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Tanaman sayuran dapat menambah 4 pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5
Tanaman buah-buahan dapat menambah pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
Ternak dapat menambah pendapatan 6 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 yang % Keluarga menerapkan pola konsumsi pangan 7 beragam,bergizi,berimbang (3B) a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
INDIKATOR PENILAIAN PELAKSANA TERBAIK KELOMPOK UP2K-PKK DALAM RANGKA BBGRM DAN HKG PKK TAHUN ________ KELURAHAN _______________ KECAMATAN MAGELANG UTARA
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1
2
A
INPUT
I
Dukungan kebijakan adanya Kelompok-kelompok UP2K-PKK dari a Desa/Kel,Kec, Kab /Kota dan Provinsi b Desa/Kel,Kec, Kab /Kota c Desa/Kel,Kec d Desa/Kel
2
Macam dukungan kebijakan a Peraturan Daerah dan Desa b SK/Peraturan Gub, Bupati / Walikota c SK/Peraturan Bupati / Walikota d SK/Peraturan Gubernur
3
Ketua Kelompok Khusus (Poksus) UP2K di jabat oleh : a Anggota Pokja II yang merangkap b Selain Anggota Pokja II c Kader d Tokoh Masyarakat
4
Kepengurusan Poksus UP2K PKK terdiri atas : a Ketua, Sekretaris, Bendahara, Anggota b Ketua, Bendahara, Anggota c Ketua, Anggota d Ketua
5
Anggota Kelompok Pelaksana (Poklak) a 100% berasal dari keluarga miskin b 75% dari keluarga miskin c 50% dari keluarga miskin d 25% dari keluarga miskin
6
Jumlah Kader UP2K-PKK a >8 b 6-8 c 4-5 d 2 tahun b 1 - 2 tahun c 1 tahun d Tidak pernah
8
Langkah-langkah Pemasaran : a Mengamati kebutuhan pasar, menentukan harga perjualan, promosi penjualan, pelayanan penjualan b Mengamati kebutuhan pasar, menentukan harga perjualan, pelayanan penjualan c Mengamati kebutuhan pasar, menentukan harga perjualan d Mengamati Kebutuhan Pasar
9
Pengembalian modal bergulir dilakukan secara teratur : a Setiap bulan b Setiap 3 bulan c Setiap 6 bulan
10
d Setiap tahun Hasil pengembalian modal bergulir dipergunakan untuk : a Menambah jumlah kelompok UP2K-PKK yang baru dan menambah modal bagi kelompok UP2K-PKK yang membutuhkan tambahan modal b Menambah jumlah kelompok UP2K-PKK yang baru c Menambah modal bagi kelompok UP2K-PKK yang membutuhkan tambahan modal d Tidak dipergunakan untuk apapun
C 1
OUTPUT kesejahteraan Keluarga Anggota Peningkatan Kelompok UP2K-PKK dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari : a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
2
Peningkatan kesejahteraan Keluarga Anggota Kelompok UP2K-PKK dalam Peningkatan Pendapatan Keluarga : a > 80 %
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
NILAI NO.
INDIKATOR PENILAIAN
SUMBER DATA RIIL
1 3
2 Pencapaian peringkat Kelompok UP2K-PKK yang dinilai, dibandingkan dengan peringkat tahun sebelumnya : a Kelompok UP2K Mandiri b Kelompok UP2K Ytama c Kelompok UP2K Madya d Kelompok UP2K Pemula
4
Peningkatan jumlah modal Kelompok UP2K-PKK saat dinilai, dibandingkan dengan jumlah modal tahun sebelumnya a Meningkat 76% - 100 % b Meningkat 51% - 75 % c Meningkat 26 % - 50 % d Meningkat 1% - 25 %
5
Apakah pernah mendapat penghargaan ? a Dari Desa/Kel, Kec, Kab/Kota,Prov, Pusat b Dari Desa/Kel, Kec, Kab/Kota,Prov c Dari Desa/Kel, Kec, Kab/Kota d Dari Desa/Kel, Kecamatan
3
BOBOT TERTIMB ANG 4
5
6
CATATAN PENILAIAN
7
INDIKATOR PENILAIAN PELAKSANA TERBAIK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK ANTAR KELURAHAN SE KECAMATAN MAGELANG UTARA KELURAHAN NO.
INDIKATOR PENILAIAN
KET POTRO WATES
1 A
2 INPUT I
Dukungan kebijakan pemanfaatan pekarangan a Prov, Kota, Kec, Kelurahan b Prov, Kota, Kec, Kelurahan c Prov, Kota d Prov
2 Macam dukungan kebijakan a Peraturan Daerah dan Desa b SK/Peraturan Gub, Walikota c SK/Peraturan Walikota d SK/Peraturan Gubernur 3 Pembiayaan kegiatan a
Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota,Swadaya
b Swadaya Masyarakat, Bantuan Kelurahan,Kota Swadaya Masyarakat, Bantuan c Kelurahan atau Kota d Swadaya Masyarakat 4 Rumah yang memanfaatkan pekarangan untuk HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 5 Rumah yang melakukan budi daya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 6 Rumah yang melakukan budi daya ternak a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 7 Rumah tidak memiliki lahan pekarangan, tapi menggunakan Tabulapot a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
4
KDS 5
KRAMSEL KRAMUT 6
7
8
KELURAHAN NO.
INDIKATOR PENILAIAN
KET POTRO WATES
1
2 8 Rumah yang memiliki lumbung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Rumah yang memiliki Apotik hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 10 Rumah yang memiliki warung hidup a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
B
INDIKATOR PROSES 1 Penyelenggaraan Pelatihan Kader Pangan TP PKK,Wanita Tani,Dinas a Pertanian,Dinas Perikanan b TP PKK,Wanita Tani,Dinas Pertanian c TP PKK,Wanita Tani d TP PKK 2 Ada kerjasama kader pangan dengan : PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang Taruna,Pokja Kesling PLL,Pertanian,Wanita tani,Karang b Taruna a
c PPL, Pertanian, Wanita tani d PPL, Pertanian 3 Sosialisasi kegiatan HATINYA PKK oleh : a
TP PKK Provinsi,TP PKK Kota, TP PKK Kec,TP PKK Kel
b
TP PKK Kota,TP PKK Kec, TP PKK Kel
c TP PKK Kec,TP PKK Kel d TP PKK Kelurahan Pencatatan kegiatan pemanfaatan 4 pekarangan oleh : TP PKK Desa,Kelompok PKK RW, Kelompok PKK RT,Dasa Wisma Kelompok PKK RW, Kelompok PKK b RT,Dasa Wisma a
c Kelompok PKK RT,Dasa Wisma d Kelompok Dasa Wisma 5
Ketersediaan bibit tanaman,ikan, unggas,bantuan dari : APBN,APBD Prov,Kota,bantuan a Kelurahan
3
4
KDS 5
KRAMSEL KRAMUT 6
7
8
b APBN,APBD Provinsi,Kota c APBN,APBD Provinsi d APBN
KELURAHAN NO.
INDIKATOR PENILAIAN
KET POTRO WATES
1
2 Kesadaran Keluarga dalam kegiatan 6 HATINYA PKK a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Kegiatan penanaman dan pemeliharaan 7 pohon produktif di pekarangan rumah oleh: a Keluarga b Keluarga, TP PKK Kel c Keluarga, TP PKK Kel,Swasta Keluarga,TP PKK Kel,Swasta,Dinas d terkait 8 Keluarga yang menanam sayuran a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 9 Keluarga yang menanam buah a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % d TP PKK 10 Keluarga yang menanam obat keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 11 Keluarga yang beternak unggas a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 12 Keluarga yang membudidaya ikan a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
C
OUTPUT 1
Tanaman sayuran dapat memenuhi kebutuhan keluarga
3
4
KDS 5
KRAMSEL KRAMUT 6
7
8
a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
KELURAHAN NO.
INDIKATOR PENILAIAN
KET POTRO WATES
1
2 Tanaman buah-buahan dapat memenuhi 2 kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 3 Ternak dapat memenuhi kebutuhan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Tanaman sayuran dapat menambah 4 pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Tanaman buah-buahan dapat menambah 5 pendapatan keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % Ternak dapat menambah pendapatan 6 keluarga a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 % 7
Keluarga yang menerapkan pola konsumsi pangan beragam,bergizi,berimbang (3B) a > 80 % b 60 % - 80 % c 40 % - 59 % d < 40 %
3
4
KDS 5
KRAMSEL KRAMUT 6
7
8
DAFTAR PERTANYAAN EVALUASI PELAKSANAAN 10 PROGRAM POKOK PKK KECAMATAN MAGELANG UTARA TAHUN 2017
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 A
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
KETERANGAN
6
ORGANISASI DAN ADMINISTRASI I
Data Dasar 1 Jumlah Penduduk
#VALUE!
2 Jumlah Rumah
#VALUE!
3 Jumlah KRT
#VALUE!
4 Jumlah KK
#VALUE!
5 Jumlah penduduk Laki - laki
#VALUE!
6 Jumlah penduduk Perempuan
#VALUE!
II Organisasi 1 Jumlah Anggota TP. PKK Kab/Kota 2 Jumlah Kecamatan 3 Jumlah Anggota TP. PKK Kecamatan
22
4 Jumlah Desa/Kelurahan
#VALUE!
5 Jumlah TP. PKK Desa/Kelurahan
#VALUE!
6 Jumlah RW
#VALUE!
7 Jumlah Kelompok PKK RW
#VALUE!
8 Jumlah RT
#VALUE!
9 Jumlah Kelompok PKK RT
#VALUE!
10 Jumlah Kelompok Dawis
#VALUE!
III Administrasi Kelengkapan administrasi yang dimiliki : 1 Buku Wajib
#VALUE!
2 Data Dinding
#VALUE!
3 Pelaporan
#VALUE!
4 Program Kerja
#VALUE!
5 Rapat yang dilaksanakan
#VALUE!
IV Sarana/Prasarana
B
1 Kantor/Sekretariat TP PKK Kab/Kota
#VALUE!
2 Alat mebelair yang dimiliki TP PKK Kab/Kota
#VALUE!
3 Kantor/Sekretariat TP PKK Kecamatan
#VALUE!
4 Kantor/Sekretariat TP PKK Desa/Kelurahan
#VALUE!
KEUANGAN I
Sumber Dana 1 APBN
#VALUE!
2 APBD Kab/Kota
#VALUE!
3 Bantuatuan Lainnya
#VALUE!
4 Swadaya
#VALUE!
II Sebutkan Badan / Dinas / Kantor / Bagian, yang
#VALUE!
mendukung PKK dengan APBD Kabupaten/Kota
#VALUE!
Pleno,rapat inti
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 III
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
FAKTOR PELAKSANAAN 10 PROGRAM POKOK PKK
A
PROGRAM POKJA I
1
PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA
a Bagaimana cara mengadakan penyuluhan untuk meningkatkan peran dalam menerapkan pola asuh anak dan remaja dengan penuh cinta dan kasih Bagaimana cara mengadakan penyuluhan untuk meningkatkan peran dalam menerapkan pola asuh sayang, anak danmelalui remaja: dengan penuh cinta dan kasih sayang, melalui : # Pertemuan kelompok
#VALUE!
# Bermain simulasi
#VALUE!
# Media elektronika
#VALUE!
# Media cetak
#VALUE!
# Lainnya ………….
#VALUE!
b Bagaimana cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman serta menumbuhkan kesadaran dalam keluarga akan pentingnya pembentukan sikap, perilaku dan budi pekerti melalui :
c
# Diskusi keluarga inti
#VALUE!
# Kelompok warga terdekat
#VALUE!
# Kelompok dawis
#VALUE!
# Lainnya ...........
#VALUE!
Bagaimana cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman serta menumbuhkan kesadaran dalam keluarga pentingnya pendidikan anak sejak dalam kandungan sampai dengan usia dini # Penyuluhan
#VALUE!
# Pembinaan Ibu Hamil
#VALUE!
# Sosialisasi
#VALUE!
#
#VALUE!
Lainnya
d Bagaimana meningkatkan pemahaman tentang Peraturan Perundangan yang berkaitan dengan Lingkup Pokja I # Sosialisasi
#VALUE!
# Penyuuhan
#VALUE!
# Bekerja sama dengan OPD terkait
#VALUE!
# Lainnya ...........
#VALUE!
e Bagaimana meningkatkan ketahanan keluarga dalam rangka mewujudkan kesadaran warga tentang penghayatan dan pengamalan Pancasila melalui Pembinaan Kesadaran Bela Negara # Penyuluhan
#VALUE!
# Sosialisasi
#VALUE!
# Lainnya ...........
#VALUE!
KETERANGAN
6
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2 f
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
Bagaimana cara memantapkan kerukunan dan toleransi umat beragama # Penyuluhan
#VALUE!
# Perkumpulan Warga
#VALUE!
# Sosialisasi
#VALUE!
# Lainnya ...............
#VALUE!
Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun g Bagaimana cara membina Lansia agar memiliki ketrampilan dan dapat sebagai teladan dalam keluarga dan lingkungan # Penyuluhan
#VALUE!
# Pengajian
#VALUE!
# Pertemuan dengan kelompok
#VALUE!
# Home Visit
#VALUE!
# Lainnya .................
#VALUE!
Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun h Bagaimana cara meningkatkan kesadaran hidup bergotong royong, kesetiakawanan sosial, keamanan lingkungan : # Meningkatkan Partisipasi Masyarakat
#VALUE!
# Penyuluhan
#VALUE!
# Simulasi
#VALUE!
# Bermain peran
#VALUE!
# Lainnya .................
#VALUE!
Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun i
Pola Asuh Anak dan remaja Penuh dengan cinta kasih dan sayang # Peningkatan partisipasi masyarakat * Pembinaan kerohanian/keagamaan
#VALUE!
Berapa kelompok & berapa kali pelaksanaannya * Pembinaan karakter anak sejak dini
#VALUE!
meliputi pendidikan, budi pekerti, sikap dan perilaku melalui orang tua yang mengasuh, sebutkan macam pembinaan dan berapa kali dilaksanakan * Pembinaan karakter anak dan remaja
#VALUE!
Macam pembinaan & berapa kali dilaksanakan * Apakah ada kegiatan ketrampilan bagi
#VALUE!
remaja. Kalau ada berapa macam ketrampilan *
#VALUE!
Memasyarakatkan budaya hukum dan HAM : - Jenis/macam dan jumlah penyuluh-
#VALUE!
an hukum dan HAM apa saja? - Lomba Cerdas Cermat
#VALUE!
KETERANGAN
6
- Apakah pernah diadakan lomba
#VALUE!
cerdas cermat
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
* Kelompok Kadarkum : - Berapa jumlah kelompok Kadarkum?
#VALUE!
- Berapa kali kegiatan kelompok Kadarkum dalam 1 tahun ? - Apakah kelompok Kadarkum
#VALUE!
sudah memiliki SK ? - Berapa jumlah peserta kelompok
#VALUE!
Kadarkum ? # Undang - Undang Perkawinan
#VALUE!
Berapa kali sosialisasi dan siapa sasaran sosialisasi # Kelompok Simulasi * Berapa jml beberan
#VALUE!
*
#VALUE!
Berapa jml kelompok
* Berapa jml fasilitator
#VALUE!
* Berapakali sosialisasi dilaksanakan
#VALUE!
# Pola Asuh Anak dan remaja dalam Keluarga dengan penuh cinta dan kasih sayang * Apakah sudah dikembangkan Kota Layak
#VALUE!
Anak
j
* Berapa kali penyuluhan diberikan
#VALUE!
* Jenis/macam penyuluhan apa saja
#VALUE!
* Sasaran penyuluhan
#VALUE!
* Berapa jml kader
#VALUE!
PKBN # Berapa kali penyuluhan - penyuluhan
#VALUE!
diberikan dalam 1 tahun ?
k
# Jenis/macam penyuluhan apa saja
#VALUE!
# Siapa sasaran penyuluhan ?
#VALUE!
UU Perkawinan # Berapakali penyuluhan UU Perkawinan
#VALUE!
diberikan dalam 1 tahun ? #
Sebutkan jenis/macam penyuluhan UU
#VALUE!
Perkawinan # Siapa sasaran penyuluhan l
#VALUE!
KDRT (Kekerasan Dalam Rumah tangga) # Berapa kali penyuluhan KDRT ?
#VALUE!
# Ada berapa kasus KDRT ?
#VALUE!
# Sebutkan jenis/macam penyuluhan KDRT
#VALUE!
m Traficking (Perdagangan Perempuan dan anak) # Berapa jumlah penyuluhan traficking?
#VALUE!
# Ada berapa kasus traficking ?
#VALUE!
# Bagaimana penanganannya ?
#VALUE!
n Narkoba / HIV-AIDS # Berapa kali sosialisasi mengenai P4GN
#VALUE!
KETERANGAN
6
(Pencegahan,Penyebaran, Penyalahgunaan,Peredaran Gelap Narkoba) HIV-AIDS # Sasaran sosialisasi ?
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
o Seni Budaya
B
# Berapa jumlah kelompok seni budaya?
#VALUE!
# Sebutkan jenis/macam seni budaya?
#VALUE!
# Berapa kali kegiatan seni budaya dlm 1 tahun ?
#VALUE!
Gotong Royong 1 Sebutkan jenis kegiatan gotong royong untuk
#VALUE!
menumbuhkan kesetiakawanan sosial, sikap tenggangrasa dan kebersamaan melalui Jimpitan, siskamling, rukun kematian, kelompok keagamaan dll ........ 2 Kepedulian terhadap lansia a
Jumlah lansia yang dibina ?
#VALUE!
b Berapa jumlah Posyandu lansia ?
#VALUE!
c
#VALUE!
Apa jenis kegiatan kelompok lansia
3 Berpartisipasi dalam pelaksanaan kegiatan pasar/bazar murah, bhakti sosial dll a
Berapa kali terlibat dengan kegiatan
#VALUE!
dimaksud b Keterlibatan sebagai apa
#VALUE!
c
#VALUE!
Bagaimana perannya
d Berpartisipasi dalam TMMD # Apakah turut dalam kegiatannya
#VALUE!
# Bagaimana perannya
#VALUE!
KETERANGAN
6
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 D
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
POKJA II. I
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
1 KADER UMUM a Berapa jumlah KK b Berapa jumlah kader Umum PKK ……...
10,208
10,219
#VALUE!
1,375
1,040
#VALUE!
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
#VALUE! 1,375
1,040
#VALUE!
2 KADER KHUSUS a Berapa jumlah Kader Khusus yang ada (dipilah L dan P) :
* Kader KF
orang
39
39
#VALUE!
* Kader PAUD
orang
375
375
#VALUE!
* Kader BKB
orang
125
125
#VALUE!
* Kader Koperasi
orang
27
27
#VALUE!
* Kader UP2K
orang
140
140
#VALUE!
* Kader Ketrampilan
orang
22
24
#VALUE!
b Berapa jumlah Kader yang sudah dilatih :
* LP3PKK
orang
15
17
#VALUE!
* TPK3PKK
orang
22
27
#VALUE!
* Damas PKK
orang
15
15
#VALUE!
* dstnya sebutkan
orang
3 JUMLAH WARGA BELAJAR YANG
#VALUE!
MASIH 3 BUTA 4 KELOMPOK BELAJAR / KEJAR PAKET a PAKET A :
* Jumlah Kelompok Belajar
#VALUE!
* Jumlah Warga Belajar
#VALUE!
b PAKET B :
* Jumlah Kelompok Belajar
#VALUE!
* Jumlah Warga Belajar
#VALUE!
c PAKET C :
* Jumlah Kelompok Belajar
#VALUE!
* Jumlah Warga Belajar
#VALUE!
KETERANGAN
6
d Keaksaraan Fumgsional :
* Jumlah Kelompok Belajar
#VALUE!
* Jumlah Warga Belajar
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
5 WAJIB BELAJAR a Berapa jumlah anak yang berumur 7 - 15 tahun
orang
#VALUE!
* Laki-Laki
orang
#VALUE!
* Perempuan
orang
#VALUE!
b Berapa jumlah anak umur 7- 15 tahun yang tidak sekolah
#VALUE!
orang
#VALUE!
* Laki-Laki
orang
#VALUE!
* Perempuan
orang
#VALUE!
6 HASIL PRODUK KERAJINAN a Jenis
Bordir, Tenun
Bordir, Tenun
25
25
#VALUE!
5
5
#VALUE!
6,300
6,500
#VALUE!
90
90
#VALUE!
SMA, Sarjana
SMA, Sarjana
Kelompok
16
13
#VALUE!
* Yang aktif
Kelompok
10
9
#VALUE!
* Tidak aktif
Kelompok
6
4
#VALUE!
379
342
#VALUE!
b Jumlah Pengrajin
Bordir, Tenun
7 PERPUSTAKAAN DESA (KEL) / TAMAN BACAAN / SUDUT BACA Jumlah yang dikelola oleh TP PKK Kel a Jumlah buku b Jumlah pengelola c Tingkat pendidikan pengelola
SMA, Sarjana
8 BKB a Berapa jumlah kelompok BKB yang ada
b Berapa jumlah ibu balita
orang
c Berapa jumlah balita
orang
* Laki-Laki
orang
176
158
#VALUE!
* Perempuan
orang
215
193
#VALUE!
5
5
#VALUE!
d Berapa jumlah kader dalam kelompok orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
e Berapa jumlah kader yang sudah pernah
#VALUE! 5
5
#VALUE!
KETERANGAN
6
dilatih
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
#VALUE! 5
5
#VALUE!
f KKA (Kartu Kembang Anak )
* Untuk pemantauan tumbuh kembang
Ada
Ada
Ada
anak sejak dini digunakan KKA
* Berapa jumlah KKA
341
351
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
9 PAUD ( Pendidikan Anak Usia Dini ) a Apakah sudah terbentuk satuan PAUD sejenis (SPS). Pilih salah satu :
* Kelompok Bermain
#VALUE!
* PAUD terintegrasi BKB
#VALUE!
* PAUD terintegrasi Posyandu
#VALUE!
* PAUD terintegrasi BKB dan Posyandu
#VALUE!
b * Jml Pos PAUD se Kab/Kota/Kec/Kel
#VALUE!
* Jml Pos PAUD yang menjadi binaan
#VALUE!
Kab/Kota/Kec
#VALUE!
II PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI
1 UP2K - PKK Berapa jumlah kelompok yang masih ada : a Pemula :
* Jumlah kelompok
#VALUE!
* Jumlah peserta
#VALUE!
* Jumlah modal awal
#VALUE!
* Jumlah modal sekarang
#VALUE!
b Madya :
* Jumlah kelompok
#VALUE!
* Jumlah peserta
#VALUE!
* Jumlah modal awal
#VALUE!
* Jumlah modal sekarang
#VALUE!
c Utama :
* Jumlah kelompok
#VALUE!
* Jumlah peserta
#VALUE!
* Jumlah modal awal
#VALUE!
* Jumlah modal sekarang
#VALUE!
d Mandiri :
* Jumlah kelompok
#VALUE!
* Jumlah peserta
#VALUE!
KETERANGAN
6
* Jumlah modal awal
#VALUE!
* Jumlah modal sekarang
#VALUE!
2 Jumlah Produk UP2K-PKK yang ada a Jumlah produksi umum
#VALUE!
b Jumlah produksi unggulan (sebutkan)
#VALUE!
3 Koperasi Berbadan Hukum (yang dikelola PKK) a Jumlah koperasi
#VALUE!
b Jumlah anggota
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 E
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
POKJA III. I
PANGAN
1 Penyuluhan a Berapa kali penyuluhan dilaksanakan
1
1
#VALUE!
b Sebutkan materi penyuluhan :
* Bahan pangan bergizi
#VALUE!
* Menu seimbang
V
V
#VALUE!
* Pengolahan yang benar
#VALUE!
* Penganea ragaman makanan
#VALUE!
2 Ketrampilan memasak Macam ketrampilan masak yang dilaksanakan : a Pangan bergizi
#VALUE!
b Penganeka ragaman pengolahan
#VALUE!
berbagai bahan pangan c Makanan/minuman
#VALUE!
3 Peragaan makanan sehat a Volume peragaan
#VALUE!
b Jenis peragaan :
* Untuk Lansia
#VALUE!
* Untuk Bumil
#VALUE!
* Untuk anak sekolah
#VALUE!
* Untuk Balita
#VALUE!
4 Lomba makanan sehat a Volume lomba
1
b Macam lomba
B2SA
1 B2SA
#VALUE! #VALUE!
5 Pemanfaatan Lahan Pekarangan a Berapa rumah yang mempunyai lahan pekaranagn
rumah
b Berapa rumah yang halamannya dimanfaat-
1,156
1,156
#VALUE!
58
69
#VALUE!
KETERANGAN
6
kan untuk UPGK/peningkatan penghasilan (sesuai HATINYA PKK)
rumah
* % pemanfaatan lahan pekarangan : b
X 100 %
5
6
8
a 6 Pelatihan Alih Teknologi Penanganan Pasca Panen (baik hasil maupun limbah) : a Bidang Pertanian Sebutkan macamnya :
* Hasil panen menjadi produk olahan
V
V
Aloyvera
* Limbah panen menjadi produk olahan
V
V
The Aloyvera
pangan
* Limbah panen menjadi pupuk organik
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2 b Bidang Perikanan Sebutkan macamnya :
* Menjadi produk olahan pangan * Limbah ikan menjadi olahan pangan * Limbah ikan menjadi makanan ternak * Dan lain-lain sebutkan c Bidang Peternakan Sebutkan macam/jenisnya :
* Menjadi olahan pangan * Limbah ternak menjadi pupuk biogas * Limbah ternak menjadi cindera mata * Dan lain-lain sebutkan 7 Industri Rumah Tangga Makanan dan Minuman : a Industri makanan binaan PKK
* Jenis industri * Jumlah industri b Industri minuman binaan PKK
* Jenis industri * Jumlah industri 8 Jumlah Kader Pangan 9 Kelompok Wanita Tani : Jumlah kelompok wanita tani sebutkan : a Petani pertanian b Petani nelayan c Petani ternak II SANDANG 1 Penyuluhan/penerangan
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
KETERANGAN
6
a Volume penyuluhan
1
#VALUE!
b Jenis penyuluhan
* Tatacara berpakaian serasi, selaras,
V
sesuai kepribadian bangsa
* Tatacara pemeliharaan pakaian * Dan lain-lain sebutkan 2 Usaha produksi sandang a Jumlah usaha sandang binaan PKK
#VALUE!
b Jenis usaha sandang binaan PKK :
* Konveksi * Usaha sulam/kristik * Usaha batik * Usaha bordir * Usaha sablon * Usaha tenun * Usaha lainnya, sebutkan
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
KETERANGAN
6
3 Pelatihan yang mengkait sandang a Jumlah kader
5
#VALUE!
b Jumlah pelatihan c Jenis pelatihan :
* Bordir * Potong rambut * Lain-lain
V
Membatik
d Pemanfaatan limbah sandang III PERUMAHAN DAN TATA LAKSANA RUMAH TANGGA 1 Penyuluhan/penerangan a Volume penyuluhan
#VALUE!
b Jenis penyuluhan
* Rumah sehat * Tata laksana rumah tangga * Pemugaran rumah dan dapur sehat * SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) * Pengelolaan dan pengolahan sampah rumah tangga
* Dan lain-lain sebutkan 2 Upaya peningkatan rumah sehat a Berapa kali kegiatan/upaya dilaksanakan b Jenis upaya :
* Dapur sehat * SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) * Plesterisasi
V
* Ventilasi udara/sinar * Jambanisasi * Dan lain-lain sebutkan c Prosentase (%) peningkatan
* Jumlah rumah yang ada
1,220
1,223
#VALUE!
* Jumlah rumah sehat
1,195
1,198
#VALUE!
25
25
#VALUE!
98
98
#VALUE!
* Jumlah rumah kurang sehat * Prosentase (%) rumah sehat : Jumlah rumah sehat
X 100 %
Jumlah rumah yang ada d Prosentase (%) peningkatan rumah sehat : Jml peningk rumah sehat
X 100 %
0
-
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
Jml rumah sehat th sblmnya
- Petunjuk pengisian : Jml peningk.rmh sehat = Jml rumah sehat yang dihitung - jml rmh sehat th sblmnya
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 e Keberadaan Posyantekdes (Pos Pelayanan Teknologi Desa)
* Volume pemanfaatan * Jenis pendataan : - Pelayanan Teknis (alat-alat TTG) - Pemberian informasi dan promosi - Pelatihan ketrampilan - Tempat produksi/Workshop
KETERANGAN
6
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 F
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
POKJA IV. I
KESEHATAN
1 JUMLAH KADER a Kader Posyandu
#VALUE!
b Kader Gizi
#VALUE!
c Kader Kesling
#VALUE!
d Kader Penyuluh Narkoba
#VALUE!
e Kader PHBS
#VALUE!
f Kader KB
#VALUE!
2 POSYANDU a Jumlah posyandu seluruhnya
* Jumlah Strata Pratama
#VALUE!
* Jumlah Strata Madya
#VALUE!
* Jumlah Strata Purnama
#VALUE!
* Jumlah Strata Mandiri
#VALUE!
b Jumlah posyandu Terintegrasi
#VALUE!
c Kelompok Lansia
* Jumlah Kelompok
#VALUE!
* Jumlah Anggota
#VALUE!
* Jumlah yang memiliki kartu berobat gratis
#VALUE!
3 DATA POSYANDU ( dalam satu tahun Jan - Des ) a Jumlah Pengunjung Posyandu
* Usia 0 - 12 bulan
(Baru)
- Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* Usia 0 - 12 bulan
(Lama)
KETERANGAN
6
- Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* Usia 1 - 5 Tahun
(Baru)
- Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* Usia 1 - 5 Tahun
(Lama)
- Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
b Jumlah Bayi dan Balita Seluruhnya ( S )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
c Jumlah Bayi dan Balita Memiliki KIA/KMS ( K )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
d Jumlah Bayi dan Balita Yang Datang ( D )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
e Jml Bayi & Balita yg Naik Timbangannya ( N )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
f Jumlah Bayi dan Balita yang mendapat Vit A
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
g Jumlah Bayi dan Balita yang mendapat PMT
* Laki-Laki
-
-
#VALUE!
* Perempuan
-
-
#VALUE!
h Jumlah Bayi dan Balita yang Gizi Buruk
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
i Jumlah Pengunjung WUS
#VALUE!
j Jumlah Pengunjung PUS
#VALUE!
k Jumlah Pengunjung Ibu Hamil
#VALUE!
l Jumlah Bumil mendapat Tablet Fe
#VALUE!
m Jumlah Bumil Resiko Tinggi ( Risti)
#VALUE!
n Jumlah Bumil KEK
#VALUE!
o Jumlah Pengunjung Ibu Menyusui
#VALUE!
p Jumlah Bayi Lahir (Jan-Des)
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
q Jumlah Bayi Meninggal
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
4 PELAYANAN IMUNISASI a Jumlah Bumil mendapat Imunisasi
KETERANGAN
6
* TT - 1
#VALUE!
* TT - 2
#VALUE!
b Jumlah Bayi mendapat Imunisasi
* BCG -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* DPT - 1 -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* DPT - 2 -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* DPT - 3 -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
* POLIO - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* POLIO - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* POLIO - 3 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* POLIO - 4 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* CAMPAK -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* HEPATITIS - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* HEPATITIS - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* HEPATITIS - 3 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
c Jumlah Balita yang menderita Diare
#VALUE!
d Jumlah Balita yang mendapat Oralit
#VALUE!
5 PETUGAS YANG HADIR a Jumlah Kader Hadir
KETERANGAN
6
* Laki - Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
b Jumlah PLKB Hadir
* Laki - Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
c Jml Tenaga Medis dan Paramedis Hadir
* Laki - Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
II KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP
1 Jumlah Rumah Yang Memiliki : a Jamban
#VALUE!
b SPAL
#VALUE!
c Tempat Pembuangan Sampah
#VALUE!
2 Jumlah MCK
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
3 Jumlah Kepala Rumah Tangga (KRT) Yang menggunakan Air : a PDAM
#VALUE!
b Sumur
#VALUE!
c Lain - lain
#VALUE!
III PERENCANAAN SEHAT 1 Jumlah PUS
#VALUE!
2 Jumlah WUS
#VALUE!
3 Jumlah Akseptor KB a Laki - Laki
#VALUE!
b Perempuan
#VALUE!
4 Jenis KB Yang Digunakan : a Jumlah menggunakan Kondom
#VALUE!
b Jumlah menggunakan Pil
#VALUE!
c Jumlah MOP
#VALUE!
d Jumlah MOW
#VALUE!
e Jumlah menggunakan IUD
#VALUE!
f Jumlah menggunakan Suntik
#VALUE!
g Lain - lain
#VALUE!
5 Jumlah KK Yang Meniliki Tabungan Keluarga
#VALUE!
6 Gerakan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Di Rumah Tangga a Jumlah Desa/Kel didata PHBS
#VALUE!
b Jumlah Rumah Tangga didata PHBS
#VALUE!
c Jumlah Rumah Tangga Sehat Pratama
#VALUE!
d Jumlah Rumah Tangga Sehat Madya
#VALUE!
e Jumlah Rumah Tangga Sehat Utama
#VALUE!
f Jumlah Rumah Tangga Sehat Paripurna
#VALUE!
7 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)
KETERANGAN
6
a Kebijakan Germas di Kab/Kota/Kec/Kel b Forum Komunikasi Germas di Kab/Kota/
Kec/Kel c Kegiatan Penyuluhan d Materi Penyuluhan e Capaian 5 GERMAS
* % orang melakukan aktifitas fisik
#VALUE!
* % orang melakukan cek kesehatan
#VALUE!
* % orang mengkonsumsi buah dan sayur
#VALUE!
* % orang tidak merokok
#VALUE!
* % bayi mendapat ASI eksklusif
#VALUE!
DAFTAR PERTANYAAN EVALUASI PELAKSANAAN 10 PROGRAM POKOK PKK KECAMATAN MAGELANG UTARA TAHUN 2017 JAWABAN NO.
1 A
PERTANYAAN
2 ORGANISASI DAN ADMINISTRASI I Data Dasar 1 Jumlah Penduduk 2 Jumlah Rumah 3 Jumlah KRT 4 Jumlah KK 5 Jumlah penduduk Laki - laki 6 Jumlah penduduk Perempuan II Organisasi 1 Jumlah Anggota TP. PKK Kab/Kota 2 Jumlah Kecamatan 3 Jumlah Anggota TP. PKK Kecamatan 4 Jumlah Desa/Kelurahan 5 Jumlah TP. PKK Desa/Kelurahan 6 Jumlah RW 7 Jumlah Kelompok PKK RW 8 Jumlah RT 9 Jumlah Kelompok PKK RT 10 Jumlah Kelompok Dawis III Administrasi Kelengkapan administrasi yang dimiliki : 1 Buku Wajib 2 Data Dinding 3 Pelaporan 4 Program Kerja 5 Rapat yang dilaksanakan IV Sarana/Prasarana 1 Kantor/Sekretariat TP PKK Kab/Kota 2 Alat mebelair yang dimiliki TP PKK Kab/Kota 3 Kantor/Sekretariat TP PKK Kecamatan 4 Kantor/Sekretariat TP PKK Desa/Kelurahan
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
B
KEUANGAN I Sumber Dana 1 APBN 2 APBD Kab/Kota 3 Bantuatuan Lainnya 4 Swadaya II Sebutkan Badan / Dinas / Kantor / Bagian, yang mendukung PKK dengan APBD Kabupaten/Kota
JAWABAN NO.
1 III A 1
PERTANYAAN
2 FAKTOR PELAKSANAAN 10 PROGRAM POKOK PKK PROGRAM POKJA I PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA
a Bagaimana cara mengadakan penyuluhan untuk meningkatkan peran dalam menerapkan pola asuh anak dan remaja dengan penuh cinta dan kasih Bagaimana cara mengadakan penyuluhan untuk meningkatkan dalam menerapkan pola asuh sayang, melaluiperan : anak dan remaja dengan penuh cinta dan kasih # Pertemuan sayang, melalui :kelompok # Bermain simulasi # Media elektronika # Media cetak # Lainnya …………. b Bagaimana cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman serta menumbuhkan kesadaran dalam keluarga akan pentingnya pembentukan sikap, perilaku dan budi pekerti melalui : # Diskusi keluarga inti # Kelompok warga terdekat # Kelompok dawis # Lainnya ........... c Bagaimana cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman serta menumbuhkan kesadaran dalam keluarga pentingnya pendidikan
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
anak sejak dalam kandungan sampai dengan usia dini # Penyuluhan # Pembinaan Ibu Hamil # Sosialisasi # Lainnya d Bagaimana meningkatkan pemahaman tentang Peraturan Perundangan yang berkaitan dengan Lingkup Pokja I # Sosialisasi # Penyuuhan # Bekerja sama dengan OPD terkait # Lainnya ........... e Bagaimana meningkatkan ketahanan keluarga dalam rangka mewujudkan kesadaran warga tentang penghayatan dan pengamalan Pancasila melalui Pembinaan Kesadaran Bela Negara # Penyuluhan # Sosialisasi # Lainnya ........... f Bagaimana cara memantapkan kerukunan dan toleransi umat beragama # Penyuluhan # Perkumpulan Warga # Sosialisasi # Lainnya ............... Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun g Bagaimana cara membina Lansia agar memiliki ketrampilan dan dapat sebagai teladan dalam keluarga dan lingkungan # Penyuluhan # Pengajian # Pertemuan dengan kelompok # Home Visit # Lainnya ................. Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun
JAWABAN NO.
PERTANYAAN TAHUN 2015
TAHUN 2016
1
2 h Bagaimana cara meningkatkan kesadaran hidup bergotong royong, kesetiakawanan sosial, keamanan lingkungan : # Meningkatkan Partisipasi Masyarakat # Penyuluhan # Simulasi # Bermain peran # Lainnya ................. Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun i Pola Asuh Anak dan remaja Penuh dengan cinta kasih dan sayang # Peningkatan partisipasi masyarakat * Pembinaan kerohanian/keagamaan Berapa kelompok & berapa kali pelaksanaannya * Pembinaan karakter anak sejak dini meliputi pendidikan, budi pekerti, sikap dan perilaku melalui orang tua yang mengasuh, sebutkan macam pembinaan dan berapa kali dilaksanakan * Pembinaan karakter anak dan remaja Macam pembinaan & berapa kali dilaksanakan * Apakah ada kegiatan ketrampilan bagi remaja. Kalau ada berapa macam ketrampilan * Memasyarakatkan budaya hukum dan HAM : - Jenis/macam dan jumlah penyuluhan hukum dan HAM apa saja? - Lomba Cerdas Cermat - Apakah pernah diadakan lomba cerdas cermat * Kelompok Kadarkum : - Berapa jumlah kelompok Kadarkum? - Berapa kali kegiatan kelompok Kadarkum dalam 1 tahun ? - Apakah kelompok Kadarkum sudah memiliki SK ? - Berapa jumlah peserta kelompok Kadarkum ? # Undang - Undang Perkawinan Berapa kali sosialisasi dan siapa sasaran sosialisasi # Kelompok Simulasi * Berapa jml beberan *
Berapa jml kelompok
3
4
j
k
* Berapa jml fasilitator * Berapakali sosialisasi dilaksanakan # Pola Asuh Anak dan remaja dalam Keluarga dengan penuh cinta dan kasih sayang * Apakah sudah dikembangkan Kota Layak Anak * Berapa kali penyuluhan diberikan * Jenis/macam penyuluhan apa saja * Sasaran penyuluhan * Berapa jml kader PKBN # Berapa kali penyuluhan - penyuluhan diberikan dalam 1 tahun ? # Jenis/macam penyuluhan apa saja # Siapa sasaran penyuluhan ? UU Perkawinan # Berapakali penyuluhan UU Perkawinan diberikan dalam 1 tahun ? # Sebutkan jenis/macam penyuluhan UU Perkawinan # Siapa sasaran penyuluhan
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2 l
KDRT (Kekerasan Dalam Rumah tangga) # Berapa kali penyuluhan KDRT ? # Ada berapa kasus KDRT ? # Sebutkan jenis/macam penyuluhan KDRT m Traficking (Perdagangan Perempuan dan anak) # Berapa jumlah penyuluhan traficking? # Ada berapa kasus traficking ? # Bagaimana penanganannya ? n Narkoba / HIV-AIDS # Berapa kali sosialisasi mengenai P4GN (Pencegahan,Penyebaran, Penyalahgunaan,Peredaran Gelap Narkoba) HIV-AIDS # Sasaran sosialisasi ? o Seni Budaya # Berapa jumlah kelompok seni budaya?
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
# Sebutkan jenis/macam seni budaya? # Berapa kali kegiatan seni budaya dlm 1 tahun ?
B
Gotong Royong 1 Sebutkan jenis kegiatan gotong royong untuk menumbuhkan kesetiakawanan sosial, sikap tenggangrasa dan kebersamaan melalui Jimpitan, siskamling, rukun kematian, kelompok keagamaan dll ........ 2 Kepedulian terhadap lansia a Jumlah lansia yang dibina ? b Berapa jumlah Posyandu lansia ? c Apa jenis kegiatan kelompok lansia 3 Berpartisipasi dalam pelaksanaan kegiatan pasar/bazar murah, bhakti sosial dll a Berapa kali terlibat dengan kegiatan dimaksud b Keterlibatan sebagai apa c Bagaimana perannya d Berpartisipasi dalam TMMD # Apakah turut dalam kegiatannya # Bagaimana perannya
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 C
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
POKJA I I
Penghayatan Dan Pengamalan Pancasila 1 Pembinaan Kerohanian/keagamaan Berapa kelompok dan berapakali pelaksanaan
55 2x
2 Pembinaan Anak dan Remaja
55 2x
5
5
Macam pembinaan dan berpakali dilaksanakan
1x
1x
3 Apakah ada kegiatan ketrampilan bagi remaja ?
Ada
Ada
Kalau ada berapa macam ketrampilan
2
2
4 Memasyarakatkan budaya Hukum dan HAM a Jenis/macam penyuluhan Hukun dan Ham
UUD Lalin, Narkoba
UUD Lalin, Narkoba
apa saja ? b Lomba Cerdas Cermat
1
1
a Berapa jumlah kelompok Kadarkum
2
2
b Berapa kali kegiatan kelompok
1
1
Apakah pernah diadakan lomba cerdas cermat 5 Kelompok Kadarkum
Kadarkum 1 tahun c Apakah kelompok Kadarkum sdh memiliki SK
Blm
d Berapa jumlah peserta kelompok kadarkum
Blm 25
25
b Berapa jumlah fasilitator
5
5
c Berapa kali sosialisasi dilaksanakan
1
1
5
5
6 Kelompok Simulasi Ular Tangga a Berapa jumlah kelompok yang mampu melaksanakan simulasi ular tangga
7 Pola Asuh Anak Dalam Keluarga a Berapa kali penyuluhan diberikan b Jenis/macam penyuluhan apa saja c Sasaran penyuluhan
TP PKK
d Berapa jumlah fasilitator
TP PKK 5
5
1
1
TP PKK
TP PKK
8 PKBN a Berapa kali penyuluhan -penyuluhan diberika dalam 1 tahun b Jenis/macam penyuluhan apa saja c Siapa sasaran penyuluhan 9 Pemasy KKG/Kesetaraan Gender & Keadilan Gender a Berapa kali penyuluhan KKG diberikan dlm 1 th b Sebutkan jenis/macam penyuluhan KKG
c Siapa sasaran penyuluhan
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
1X
2X
10 KDRT ( Kekerasan Dalam Rumah Tangga ) a Berapa kali penyuluhan KDRT ? b Berapa kelompok yang mendapat penyuluha
5
5
1
1
Penyuluhan
Penyuluhan
1
1
Remaja, PKK
Remaja, PKK
25
25
PKDRT ? c Berapa jumlah kader pendamping keluarga terlatih ? d Bentuk - bentuk pencegahan KDRT yang dilakukan e Ada berapa kasus traffiking f Bentuk - bentuk pencegahan traffiking yang dilakukan ? 11 NARKOBA / HIV - AIDS a Berapa kali sosialisasi mengenai P4GN ( Pencegahan Penyebaran Penyalahgunaan, Peredaran Gelap Narkoba ) & HIV-AIDS b Sasaran sosialisasi ( Kelompok ) 12 Seni Budaya a Berapa jumlah kelompok seni b Sebutkan jenis, macam seni budaya
c Berapa kali kegiatan seni budaya dlm 1 tahu
2
2
II Gotong Royong 1 Senbutkan jenis kegiatan gotong royong
Kerjabakti,aris Kerjabakti,arisa an,jimpitan n,jimpitan
Kepedulian 2 terhadap Lansia a Jumlah Lansia yang dibina
3,850
b Berapa jumlah Posyandu Lansia c Apa jenis kegiatan kelompok Lansia
3,788
39 Senam, pengajian
39 Senam, pengajian
3 GNOTA a Apa sudah diadakan penyuluhan ? b Jumlah Anak Asuh ? c Jumlah orang tua asuh ?
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 D
2 POKJA II.
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
I
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
1 KADER UMUM a Berapa jumlah KK b Berapa jumlah kader Umum PKK ……...
10,208
10,219
1,375
1,040
1,375
1,040
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
2 KADER KHUSUS a Berapa jumlah Kader Khusus yang ada (dipilah L dan P) :
* Kader KF
orang
39
39
* Kader PAUD
orang
375
375
* Kader BKB
orang
125
125
* Kader Koperasi
orang
27
27
* Kader UP2K
orang
140
140
* Kader Ketrampilan
orang
22
24
b Berapa jumlah Kader yang sudah dilatih :
* LP3PKK
orang
15
17
* TPK3PKK
orang
22
27
* Damas PKK
orang
15
15
* dstnya sebutkan
orang
3 JUMLAH WARGA BELAJAR YANG MASIH 3 BUTA 4 KELOMPOK BELAJAR / KEJAR PAKET a PAKET A :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar b PAKET B :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar
c PAKET C :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar d Keaksaraan Fumgsional :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
Bordir, Tenun
Bordir, Tenun
25
25
5 WAJIB BELAJAR a Berapa jumlah anak yang berumur 7 - 15 tahun
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
b Berapa jumlah anak umur 7- 15 tahun yang tidak sekolah
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
6 HASIL PRODUK KERAJINAN a Jenis b Jumlah Pengrajin
7 PERPUSTAKAAN DESA (KEL) / TAMAN BACAAN / SUDUT BACA
Jumlah yang dikelola oleh TP PKK Kel
5
5
6,300
6,500
90
90
SMA, Sarjana
SMA, Sarjana
Kelompok
16
13
* Yang aktif
Kelompok
10
9
* Tidak aktif
Kelompok
6
4
379
342
a Jumlah buku b Jumlah pengelola c Tingkat pendidikan pengelola
8 BKB a Berapa jumlah kelompok BKB yang ada
b Berapa jumlah ibu balita
orang
c Berapa jumlah balita
orang
* Laki-Laki
orang
176
158
* Perempuan
orang
215
193
5
5
5
5
5
5
d Berapa jumlah kader dalam kelompok orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
e Berapa jumlah kader yang sudah pernah dilatih
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
f KKA (Kartu Kembang Anak )
* Untuk pemantauan tumbuh kembang
Ada
Ada
anak sejak dini digunakan KKA
* Berapa jumlah KKA
341
351
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
9 PAUD ( Pendidikan Anak Usia Dini ) a Apakah sudah terbentuk satuan PAUD sejenis (SPS). Pilih salah satu :
* Kelompok Bermain * PAUD terintegrasi BKB * PAUD terintegrasi Posyandu * PAUD terintegrasi BKB dan Posyandu b * Jml Pos PAUD se Kab/Kota/Kec/Kel
* Jml Pos PAUD yang menjadi binaan Kab/Kota/Kec II PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI
1 UP2K - PKK Berapa jumlah kelompok yang masih ada : a Pemula :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang b Madya :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang c Utama :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
* Jumlah modal sekarang d Mandiri :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang 2 Jumlah Produk UP2K-PKK yang ada a Jumlah produksi umum b Jumlah produksi unggulan (sebutkan)
3 Koperasi Berbadan Hukum (yang dikelola PKK) a Jumlah koperasi b Jumlah anggota
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 E
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
POKJA III. I
PANGAN
1 Penyuluhan a Berapa kali penyuluhan dilaksanakan
1
1
b Sebutkan materi penyuluhan :
* Bahan pangan bergizi * Menu seimbang * Pengolahan yang benar * Penganea ragaman makanan 2 Ketrampilan memasak Macam ketrampilan masak yang dilaksanakan :
V
V
a Pangan bergizi b Penganeka ragaman pengolahan berbagai bahan pangan c Makanan/minuman 3 Peragaan makanan sehat a Volume peragaan b Jenis peragaan :
* Untuk Lansia * Untuk Bumil * Untuk anak sekolah * Untuk Balita 4 Lomba makanan sehat a Volume lomba
1
b Macam lomba
B2SA
1 B2SA
5 Pemanfaatan Lahan Pekarangan a Berapa rumah yang mempunyai lahan pekaranagn
rumah
b Berapa rumah yang halamannya dimanfaat-
1,156
1,156
58
69
5
6
kan untuk UPGK/peningkatan penghasilan (sesuai HATINYA PKK)
rumah
* % pemanfaatan lahan pekarangan : b
X 100 %
a 6 Pelatihan Alih Teknologi Penanganan Pasca Panen (baik hasil maupun limbah) : a Bidang Pertanian Sebutkan macamnya :
* Hasil panen menjadi produk olahan
V
* Limbah panen menjadi produk olahan
V
pangan
* Limbah panen menjadi pupuk organik
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 b Bidang Perikanan Sebutkan macamnya :
* Menjadi produk olahan pangan * Limbah ikan menjadi olahan pangan * Limbah ikan menjadi makanan ternak * Dan lain-lain sebutkan c Bidang Peternakan Sebutkan macam/jenisnya :
* Menjadi olahan pangan * Limbah ternak menjadi pupuk biogas * Limbah ternak menjadi cindera mata * Dan lain-lain sebutkan 7 Industri Rumah Tangga Makanan dan Minuman : a Industri makanan binaan PKK
* Jenis industri * Jumlah industri b Industri minuman binaan PKK
* Jenis industri * Jumlah industri 8 Jumlah Kader Pangan 9 Kelompok Wanita Tani : Jumlah kelompok wanita tani sebutkan : a Petani pertanian
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
b Petani nelayan c Petani ternak II SANDANG 1 Penyuluhan/penerangan a Volume penyuluhan
1
b Jenis penyuluhan
* Tatacara berpakaian serasi, selaras,
V
sesuai kepribadian bangsa
* Tatacara pemeliharaan pakaian * Dan lain-lain sebutkan 2 Usaha produksi sandang a Jumlah usaha sandang binaan PKK b Jenis usaha sandang binaan PKK :
* Konveksi * Usaha sulam/kristik * Usaha batik * Usaha bordir * Usaha sablon * Usaha tenun * Usaha lainnya, sebutkan
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
3 Pelatihan yang mengkait sandang a Jumlah kader b Jumlah pelatihan c Jenis pelatihan :
* Bordir
5
* Potong rambut * Lain-lain
V
d Pemanfaatan limbah sandang III PERUMAHAN DAN TATA LAKSANA RUMAH TANGGA 1 Penyuluhan/penerangan a Volume penyuluhan b Jenis penyuluhan
* Rumah sehat * Tata laksana rumah tangga * Pemugaran rumah dan dapur sehat * SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) * Pengelolaan dan pengolahan sampah rumah tangga
* Dan lain-lain sebutkan 2 Upaya peningkatan rumah sehat a Berapa kali kegiatan/upaya dilaksanakan b Jenis upaya :
* Dapur sehat * SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) * Plesterisasi * Ventilasi udara/sinar * Jambanisasi * Dan lain-lain sebutkan c Prosentase (%) peningkatan
* Jumlah rumah yang ada
1,220
1,223
* Jumlah rumah sehat
1,195
1,198
25
25
98
98
* Jumlah rumah kurang sehat * Prosentase (%) rumah sehat : Jumlah rumah sehat
X 100 %
Jumlah rumah yang ada d Prosentase (%) peningkatan rumah sehat : Jml peningk rumah sehat
X 100 %
0
Jml rumah sehat th sblmnya
- Petunjuk pengisian : Jml peningk.rmh sehat = Jml rumah sehat yang dihitung - jml rmh sehat th sblmnya
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 e Keberadaan Posyantekdes (Pos Pelayanan Teknologi Desa)
* Volume pemanfaatan * Jenis pendataan : - Pelayanan Teknis (alat-alat TTG) - Pemberian informasi dan promosi - Pelatihan ketrampilan - Tempat produksi/Workshop
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
JAWABAN NO.
PERTANYAAN TAHUN 2015
TAHUN 2016
1 F
2
3
POKJA IV. I
KESEHATAN
1 JUMLAH KADER a Kader Posyandu b Kader Gizi c Kader Kesling d Kader Penyuluh Narkoba e Kader PHBS f Kader KB 2 POSYANDU a Jumlah posyandu seluruhnya
* Jumlah Strata Pratama * Jumlah Strata Madya * Jumlah Strata Purnama * Jumlah Strata Mandiri b Jumlah posyandu Terintegrasi c Kelompok Lansia
* Jumlah Kelompok * Jumlah Anggota * Jumlah yang memiliki kartu berobat gratis 3 DATA POSYANDU ( dalam satu tahun Jan - Des ) a Jumlah Pengunjung Posyandu
* Usia 0 - 12 bulan (Baru) - Laki - laki - Perempuan
* Usia 0 - 12 bulan (Lama) - Laki - laki - Perempuan
* Usia 1 - 5 Tahun - Laki - laki - Perempuan
(Baru)
4
* Usia 1 - 5 Tahun
(Lama)
- Laki - laki - Perempuan b Jumlah Bayi dan Balita Seluruhnya ( S )
* Laki-Laki * Perempuan c Jumlah Bayi dan Balita Memiliki KIA/KMS ( K )
* Laki-Laki * Perempuan d Jumlah Bayi dan Balita Yang Datang ( D )
* Laki-Laki * Perempuan
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
e Jml Bayi & Balita yg Naik Timbangannya ( N )
* Laki-Laki * Perempuan f Jumlah Bayi dan Balita yang mendapat Vit A
* Laki-Laki * Perempuan g Jumlah Bayi dan Balita yang mendapat PMT
* Laki-Laki
-
-
* Perempuan
-
-
h Jumlah Bayi dan Balita yang Gizi Buruk
* Laki-Laki * Perempuan
i Jumlah Pengunjung WUS j Jumlah Pengunjung PUS k Jumlah Pengunjung Ibu Hamil l Jumlah Bumil mendapat Tablet Fe m Jumlah Bumil Resiko Tinggi ( Risti) n Jumlah Bumil KEK o Jumlah Pengunjung Ibu Menyusui p Jumlah Bayi Lahir (Jan-Des)
* Laki-Laki * Perempuan q Jumlah Bayi Meninggal
* Laki-Laki * Perempuan 4 PELAYANAN IMUNISASI a Jumlah Bumil mendapat Imunisasi
* TT - 1 * TT - 2 b Jumlah Bayi mendapat Imunisasi
* BCG -
Laki - laki
- Perempuan
* DPT - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
* DPT - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
* DPT - 3 -
Laki - laki
- Perempuan
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
* POLIO - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
* POLIO - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
* POLIO - 3 -
Laki - laki
- Perempuan
* POLIO - 4 -
Laki - laki
- Perempuan
* CAMPAK -
Laki - laki
- Perempuan
* HEPATITIS - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
* HEPATITIS - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
* HEPATITIS - 3 -
Laki - laki
- Perempuan c Jumlah Balita yang menderita Diare
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
d Jumlah Balita yang mendapat Oralit 5 PETUGAS YANG HADIR a Jumlah Kader Hadir
* Laki - Laki * Perempuan b Jumlah PLKB Hadir
* Laki - Laki * Perempuan c Jml Tenaga Medis dan Paramedis Hadir
* Laki - Laki * Perempuan II KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP
1 Jumlah Rumah Yang Memiliki : a Jamban b SPAL c Tempat Pembuangan Sampah
2 Jumlah MCK
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
3 Jumlah Kepala Rumah Tangga (KRT) Yang menggunakan Air : a PDAM b Sumur c Lain - lain III PERENCANAAN SEHAT 1 Jumlah PUS
TAHUN 2015
TAHUN 2016
3
4
2 Jumlah WUS 3 Jumlah Akseptor KB a Laki - Laki b Perempuan 4 Jenis KB Yang Digunakan : a Jumlah menggunakan Kondom b Jumlah menggunakan Pil c Jumlah MOP d Jumlah MOW e Jumlah menggunakan IUD f Jumlah menggunakan Suntik g Lain - lain 5 Jumlah KK Yang Meniliki Tabungan Keluarga 6 Gerakan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Di Rumah Tangga a Jumlah Desa/Kel didata PHBS b Jumlah Rumah Tangga didata PHBS c Jumlah Rumah Tangga Sehat Pratama d Jumlah Rumah Tangga Sehat Madya e Jumlah Rumah Tangga Sehat Utama f Jumlah Rumah Tangga Sehat Paripurna 7 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) a Kebijakan Germas di Kab/Kota/Kec/Kel b Forum Komunikasi Germas di Kab/Kota/
Kec/Kel c Kegiatan Penyuluhan d Materi Penyuluhan e Capaian 5 GERMAS
* % orang melakukan aktifitas fisik * % orang melakukan cek kesehatan * % orang mengkonsumsi buah dan sayur * % orang tidak merokok
* % bayi mendapat ASI eksklusif
POKOK PKK UN 2017
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
Pleno,rapat inti
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS
KETERANGAN
5
6
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
AWABAN KETERANGAN
TH. 2017 AGUSTUS 5
6
55 2x 5 1x Ada
2
Narkoba
2 1
Blm 25
5
5
1 Penanggulang Bencana TP PKK
AWABAN KETERANGAN
TH. 2017 AGUSTUS 5
6
5
1
Penyuluhan
1
Remaja, PKK
25 Ketoprak,Rebana
2
Jatilan,Calung Paduan suara
Kerjabakti,aris an,jimpitan
Keroncong, Topeng ireng
3,617 39 Senam, Timbang.Rekrea pengajian si, dll
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
10,419 959
2 957
39 375 125 27 140 25
21 31 15
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
Bordir, Tenun 25
5 7,455 95 SMA, Sarjana
13 9 4 331
161 170 5
115
115
Ada
331
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
1,156 92
8
V
Aloyvera
V
The Aloyvera
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
Membatik
1
V
1,223 1,198 25
98
-
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS
KETERANGAN
5
6
AWABAN KETERANGAN
TH. 2017 AGUSTUS 5
6
-
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
AWABAN TH. 2017 AGUSTUS 5
KETERANGAN
6
DAFTAR PERTANYAAN EVALUASI PELAKSANAAN 10 PROGRAM POKOK PKK KECAMATAN MAGELANG UTARA TAHUN 2017
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 A
2 ORGANISASI DAN ADMINISTRASI I
Data Dasar 1 Jumlah Penduduk 2 Jumlah Rumah 3 Jumlah KRT 4 Jumlah KK 5 Jumlah penduduk Laki - laki 6 Jumlah penduduk Perempuan
II Organisasi 1 Jumlah Anggota TP. PKK Kab/Kota 2 Jumlah Kecamatan 3 Jumlah Anggota TP. PKK Kecamatan 4 Jumlah Desa/Kelurahan 5 Jumlah TP. PKK Desa/Kelurahan 6 Jumlah RW 7 Jumlah Kelompok PKK RW 8 Jumlah RT 9 Jumlah Kelompok PKK RT 10 Jumlah Kelompok Dawis III Administrasi Kelengkapan administrasi yang dimiliki : 1 Buku Wajib 2 Data Dinding 3 Pelaporan 4 Program Kerja 5 Rapat yang dilaksanakan IV Sarana/Prasarana 1 Kantor/Sekretariat TP PKK Kab/Kota
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
2 Alat mebelair yang dimiliki TP PKK Kab/Kota 3 Kantor/Sekretariat TP PKK Kecamatan 4 Kantor/Sekretariat TP PKK Desa/Kelurahan B
KEUANGAN I
Sumber Dana 1 APBN 2 APBD Kab/Kota 3 Bantuatuan Lainnya 4 Swadaya
II Sebutkan Badan / Dinas / Kantor / Bagian, yang mendukung PKK dengan APBD Kabupaten/Kota
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 III
2 FAKTOR PELAKSANAAN 10 PROGRAM POKOK PKK
A
PROGRAM POKJA I
1
PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA
a Bagaimana cara mengadakan penyuluhan untuk meningkatkan peran dalam menerapkan pola asuh anak dan remaja dengan penuh cinta dan kasih Bagaimana cara mengadakan penyuluhan untuk meningkatkan peran dalam menerapkan pola asuh anak dan remaja dengan penuh cinta dan kasih sayang, melalui :
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
sayang, melalui : # Pertemuan kelompok # Bermain simulasi # Media elektronika # Media cetak # Lainnya …………. b Bagaimana cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman serta menumbuhkan kesadaran dalam keluarga akan pentingnya pembentukan sikap, perilaku dan budi pekerti melalui : # Diskusi keluarga inti # Kelompok warga terdekat # Kelompok dawis # Lainnya ........... c
Bagaimana cara meningkatkan pengetahuan dan pemahaman serta menumbuhkan kesadaran dalam keluarga pentingnya pendidikan anak sejak dalam kandungan sampai dengan usia dini # Penyuluhan # Pembinaan Ibu Hamil # Sosialisasi #
Lainnya
d Bagaimana meningkatkan pemahaman tentang Peraturan Perundangan yang berkaitan dengan Lingkup Pokja I # Sosialisasi # Penyuuhan # Bekerja sama dengan OPD terkait # Lainnya ........... e Bagaimana meningkatkan ketahanan keluarga dalam rangka mewujudkan kesadaran warga tentang penghayatan dan pengamalan Pancasila melalui Pembinaan Kesadaran Bela Negara # Penyuluhan # Sosialisasi
# Lainnya ...........
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2 f
Bagaimana cara memantapkan kerukunan dan toleransi umat beragama # Penyuluhan # Perkumpulan Warga # Sosialisasi # Lainnya ............... Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun
g Bagaimana cara membina Lansia agar memiliki ketrampilan dan dapat sebagai teladan dalam keluarga dan lingkungan # Penyuluhan # Pengajian # Pertemuan dengan kelompok # Home Visit # Lainnya ................. Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun h Bagaimana cara meningkatkan kesadaran hidup bergotong royong, kesetiakawanan sosial, keamanan lingkungan : # Meningkatkan Partisipasi Masyarakat # Penyuluhan # Simulasi # Bermain peran # Lainnya ................. Sebutkan berapa kali dalam 1 tahun
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
i
Pola Asuh Anak dan remaja Penuh dengan cinta kasih dan sayang # Peningkatan partisipasi masyarakat * Pembinaan kerohanian/keagamaan Berapa kelompok & berapa kali pelaksanaannya * Pembinaan karakter anak sejak dini meliputi pendidikan, budi pekerti, sikap dan perilaku melalui orang tua yang mengasuh, sebutkan macam pembinaan dan berapa kali dilaksanakan *
Pembinaan karakter anak dan remaja Macam pembinaan & berapa kali dilaksanakan
* Apakah ada kegiatan ketrampilan bagi remaja. Kalau ada berapa macam ketrampilan *
Memasyarakatkan budaya hukum dan HAM : - Jenis/macam dan jumlah penyuluhan hukum dan HAM apa saja? - Lomba Cerdas Cermat - Apakah pernah diadakan lomba cerdas cermat
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 * Kelompok Kadarkum : - Berapa jumlah kelompok Kadarkum? - Berapa kali kegiatan kelompok
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
Kadarkum dalam 1 tahun ? - Apakah kelompok Kadarkum sudah memiliki SK ? - Berapa jumlah peserta kelompok Kadarkum ? # Undang - Undang Perkawinan Berapa kali sosialisasi dan siapa sasaran sosialisasi # Kelompok Simulasi * Berapa jml beberan *
Berapa jml kelompok
* Berapa jml fasilitator * Berapakali sosialisasi dilaksanakan # Pola Asuh Anak dan remaja dalam Keluarga dengan penuh cinta dan kasih sayang * Apakah sudah dikembangkan Kota Layak Anak * Berapa kali penyuluhan diberikan * Jenis/macam penyuluhan apa saja * Sasaran penyuluhan * Berapa jml kader j
PKBN # Berapa kali penyuluhan - penyuluhan diberikan dalam 1 tahun ? # Jenis/macam penyuluhan apa saja # Siapa sasaran penyuluhan ?
k
UU Perkawinan # Berapakali penyuluhan UU Perkawinan diberikan dalam 1 tahun ? #
Sebutkan jenis/macam penyuluhan UU Perkawinan
# Siapa sasaran penyuluhan l
KDRT (Kekerasan Dalam Rumah tangga) # Berapa kali penyuluhan KDRT ? # Ada berapa kasus KDRT ? # Sebutkan jenis/macam penyuluhan KDRT
m Traficking (Perdagangan Perempuan dan anak) # Berapa jumlah penyuluhan traficking?
# Ada berapa kasus traficking ? # Bagaimana penanganannya ? n Narkoba / HIV-AIDS # Berapa kali sosialisasi mengenai P4GN (Pencegahan,Penyebaran, Penyalahgunaan,Peredaran Gelap Narkoba) HIV-AIDS # Sasaran sosialisasi ?
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2 o Seni Budaya # Berapa jumlah kelompok seni budaya? # Sebutkan jenis/macam seni budaya? # Berapa kali kegiatan seni budaya dlm 1 tahun ?
B
Gotong Royong 1 Sebutkan jenis kegiatan gotong royong untuk menumbuhkan kesetiakawanan sosial, sikap tenggangrasa dan kebersamaan melalui Jimpitan, siskamling, rukun kematian, kelompok keagamaan dll ........ 2 Kepedulian terhadap lansia a Jumlah lansia yang dibina ? b Berapa jumlah Posyandu lansia ? c
Apa jenis kegiatan kelompok lansia
3 Berpartisipasi dalam pelaksanaan kegiatan pasar/bazar murah, bhakti sosial dll a Berapa kali terlibat dengan kegiatan dimaksud
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
b Keterlibatan sebagai apa c
Bagaimana perannya
d Berpartisipasi dalam TMMD # Apakah turut dalam kegiatannya # Bagaimana perannya
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
NO.
PERTANYAAN
1 D
2 POKJA II. I
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
1 KADER UMUM a Berapa jumlah KK b Berapa jumlah kader Umum PKK ……... orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
2 KADER KHUSUS a Berapa jumlah Kader Khusus yang ada (dipilah L dan P) :
* Kader KF
orang
* Kader PAUD
orang
* Kader BKB
orang
* Kader Koperasi
orang
* Kader UP2K
orang
* Kader Ketrampilan
orang
b Berapa jumlah Kader yang sudah dilatih :
* LP3PKK
orang
* TPK3PKK
orang
* Damas PKK
orang
* dstnya sebutkan
orang
3 JUMLAH WARGA BELAJAR YANG MASIH 3 BUTA 4 KELOMPOK BELAJAR / KEJAR PAKET a PAKET A :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar b PAKET B :
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar c PAKET C :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar d Keaksaraan Fumgsional :
* Jumlah Kelompok Belajar * Jumlah Warga Belajar
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
5 WAJIB BELAJAR a Berapa jumlah anak yang berumur 7 - 15 tahun
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
b Berapa jumlah anak umur 7- 15 tahun yang tidak sekolah
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
6 HASIL PRODUK KERAJINAN a Jenis
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
b Jumlah Pengrajin
7 PERPUSTAKAAN DESA (KEL) / TAMAN BACAAN / SUDUT BACA Jumlah yang dikelola oleh TP PKK Kel a Jumlah buku b Jumlah pengelola c Tingkat pendidikan pengelola
8 BKB a Berapa jumlah kelompok BKB yang ada Kelompok
* Yang aktif
Kelompok
* Tidak aktif
Kelompok
b Berapa jumlah ibu balita
orang
c Berapa jumlah balita
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
d Berapa jumlah kader dalam kelompok orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
e Berapa jumlah kader yang sudah pernah dilatih
orang
* Laki-Laki
orang
* Perempuan
orang
f KKA (Kartu Kembang Anak )
* Untuk pemantauan tumbuh kembang anak sejak dini digunakan KKA
* Berapa jumlah KKA
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
9 PAUD ( Pendidikan Anak Usia Dini ) a Apakah sudah terbentuk satuan PAUD sejenis (SPS). Pilih salah satu :
* Kelompok Bermain * PAUD terintegrasi BKB * PAUD terintegrasi Posyandu * PAUD terintegrasi BKB dan Posyandu b * Jml Pos PAUD se Kab/Kota/Kec/Kel
* Jml Pos PAUD yang menjadi binaan Kab/Kota/Kec II PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI
1 UP2K - PKK Berapa jumlah kelompok yang masih ada : a Pemula :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang b Madya :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang c Utama :
* Jumlah kelompok
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
* Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang d Mandiri :
* Jumlah kelompok * Jumlah peserta * Jumlah modal awal * Jumlah modal sekarang 2 Jumlah Produk UP2K-PKK yang ada a Jumlah produksi umum b Jumlah produksi unggulan (sebutkan)
3 Koperasi Berbadan Hukum (yang dikelola PKK) a Jumlah koperasi b Jumlah anggota
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1 E
2 POKJA III. I
PANGAN
1 Penyuluhan a Berapa kali penyuluhan dilaksanakan b Sebutkan materi penyuluhan :
* Bahan pangan bergizi
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
* Menu seimbang * Pengolahan yang benar * Penganea ragaman makanan 2 Ketrampilan memasak Macam ketrampilan masak yang dilaksanakan : a Pangan bergizi b Penganeka ragaman pengolahan berbagai bahan pangan c Makanan/minuman 3 Peragaan makanan sehat a Volume peragaan b Jenis peragaan :
* Untuk Lansia * Untuk Bumil * Untuk anak sekolah * Untuk Balita 4 Lomba makanan sehat a Volume lomba b Macam lomba 5 Pemanfaatan Lahan Pekarangan a Berapa rumah yang mempunyai lahan pekaranagn
rumah
b Berapa rumah yang halamannya dimanfaatkan untuk UPGK/peningkatan penghasilan (sesuai HATINYA PKK)
rumah
* % pemanfaatan lahan pekarangan : b
X 100 %
a 6 Pelatihan Alih Teknologi Penanganan Pasca Panen (baik hasil maupun limbah) : a Bidang Pertanian Sebutkan macamnya :
* Hasil panen menjadi produk olahan * Limbah panen menjadi produk olahan pangan
* Limbah panen menjadi pupuk organik
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 b Bidang Perikanan Sebutkan macamnya :
* Menjadi produk olahan pangan * Limbah ikan menjadi olahan pangan * Limbah ikan menjadi makanan ternak * Dan lain-lain sebutkan c Bidang Peternakan Sebutkan macam/jenisnya :
* Menjadi olahan pangan * Limbah ternak menjadi pupuk biogas * Limbah ternak menjadi cindera mata * Dan lain-lain sebutkan 7 Industri Rumah Tangga Makanan dan Minuman : a Industri makanan binaan PKK
* Jenis industri * Jumlah industri b Industri minuman binaan PKK
* Jenis industri * Jumlah industri
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
8 Jumlah Kader Pangan 9 Kelompok Wanita Tani : Jumlah kelompok wanita tani sebutkan : a Petani pertanian b Petani nelayan c Petani ternak II SANDANG 1 Penyuluhan/penerangan a Volume penyuluhan b Jenis penyuluhan
* Tatacara berpakaian serasi, selaras, sesuai kepribadian bangsa
* Tatacara pemeliharaan pakaian * Dan lain-lain sebutkan 2 Usaha produksi sandang a Jumlah usaha sandang binaan PKK b Jenis usaha sandang binaan PKK :
* Konveksi * Usaha sulam/kristik * Usaha batik * Usaha bordir * Usaha sablon * Usaha tenun * Usaha lainnya, sebutkan
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 3 Pelatihan yang mengkait sandang
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
a Jumlah kader b Jumlah pelatihan c Jenis pelatihan :
* Bordir * Potong rambut * Lain-lain d Pemanfaatan limbah sandang III PERUMAHAN DAN TATA LAKSANA RUMAH TANGGA 1 Penyuluhan/penerangan a Volume penyuluhan b Jenis penyuluhan
* Rumah sehat * Tata laksana rumah tangga * Pemugaran rumah dan dapur sehat * SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) * Pengelolaan dan pengolahan sampah rumah tangga
* Dan lain-lain sebutkan 2 Upaya peningkatan rumah sehat a Berapa kali kegiatan/upaya dilaksanakan b Jenis upaya :
* Dapur sehat * SPAL (Saluran Pembuangan Air Limbah) * Plesterisasi * Ventilasi udara/sinar * Jambanisasi * Dan lain-lain sebutkan c Prosentase (%) peningkatan
* Jumlah rumah yang ada * Jumlah rumah sehat * Jumlah rumah kurang sehat
* Prosentase (%) rumah sehat : Jumlah rumah sehat
X 100 %
Jumlah rumah yang ada d Prosentase (%) peningkatan rumah sehat : Jml peningk rumah sehat
X 100 %
Jml rumah sehat th sblmnya
- Petunjuk pengisian : Jml peningk.rmh sehat = Jml rumah sehat yang dihitung - jml rmh sehat th sblmnya
JAWABAN NO.
1
PERTANYAAN
2 e Keberadaan Posyantekdes (Pos Pelayanan Teknologi Desa)
* Volume pemanfaatan * Jenis pendataan : - Pelayanan Teknis (alat-alat TTG) - Pemberian informasi dan promosi - Pelatihan ketrampilan - Tempat produksi/Workshop
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
NO.
PERTANYAAN
1 F
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
POKJA IV. I
KESEHATAN
1 JUMLAH KADER a Kader Posyandu
#VALUE!
b Kader Gizi
#VALUE!
c Kader Kesling
#VALUE!
d Kader Penyuluh Narkoba
#VALUE!
e Kader PHBS
#VALUE!
f Kader KB
#VALUE!
2 POSYANDU a Jumlah posyandu seluruhnya
* Jumlah Strata Pratama
#VALUE!
* Jumlah Strata Madya
#VALUE!
* Jumlah Strata Purnama
#VALUE!
* Jumlah Strata Mandiri
#VALUE!
b Jumlah posyandu Terintegrasi
#VALUE!
c Kelompok Lansia
* Jumlah Kelompok
#VALUE!
* Jumlah Anggota
#VALUE!
* Jumlah yang memiliki kartu berobat gratis
#VALUE!
3 DATA POSYANDU ( dalam satu tahun Jan - Des ) a Jumlah Pengunjung Posyandu
* Usia 0 - 12 bulan (Baru) - Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* Usia 0 - 12 bulan (Lama) - Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* Usia 1 - 5 Tahun
(Baru)
- Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* Usia 1 - 5 Tahun
(Lama)
- Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
b Jumlah Bayi dan Balita Seluruhnya ( S )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
c Jumlah Bayi dan Balita Memiliki KIA/KMS ( K )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
d Jumlah Bayi dan Balita Yang Datang ( D )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
e Jml Bayi & Balita yg Naik Timbangannya ( N )
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
f Jumlah Bayi dan Balita yang mendapat Vit A
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
g Jumlah Bayi dan Balita yang mendapat PMT
* Laki-Laki
-
-
#VALUE!
* Perempuan
-
-
#VALUE!
h Jumlah Bayi dan Balita yang Gizi Buruk
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
i Jumlah Pengunjung WUS
#VALUE!
j Jumlah Pengunjung PUS
#VALUE!
k Jumlah Pengunjung Ibu Hamil
#VALUE!
l Jumlah Bumil mendapat Tablet Fe
#VALUE!
m Jumlah Bumil Resiko Tinggi ( Risti)
#VALUE!
n Jumlah Bumil KEK
#VALUE!
o Jumlah Pengunjung Ibu Menyusui
#VALUE!
p Jumlah Bayi Lahir (Jan-Des)
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
q Jumlah Bayi Meninggal
* Laki-Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
4 PELAYANAN IMUNISASI a Jumlah Bumil mendapat Imunisasi
* TT - 1
#VALUE!
* TT - 2
#VALUE!
b Jumlah Bayi mendapat Imunisasi
* BCG -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* DPT - 1 -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* DPT - 2 -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
* DPT - 3 -
Laki - laki
#VALUE!
- Perempuan
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
* POLIO - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* POLIO - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* POLIO - 3 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* POLIO - 4 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* CAMPAK -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* HEPATITIS - 1 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* HEPATITIS - 2 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
* HEPATITIS - 3 -
Laki - laki
- Perempuan
#VALUE! #VALUE!
c Jumlah Balita yang menderita Diare
#VALUE!
d Jumlah Balita yang mendapat Oralit
#VALUE!
5 PETUGAS YANG HADIR a Jumlah Kader Hadir
* Laki - Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
b Jumlah PLKB Hadir
* Laki - Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
c Jml Tenaga Medis dan Paramedis Hadir
* Laki - Laki
#VALUE!
* Perempuan
#VALUE!
II KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP
1 Jumlah Rumah Yang Memiliki : a Jamban
#VALUE!
b SPAL
#VALUE!
c Tempat Pembuangan Sampah
#VALUE!
2 Jumlah MCK
#VALUE!
JAWABAN NO.
PERTANYAAN
1
2
TAHUN 2015
TAHUN 2016
TH. 2017 AGUSTUS
3
4
5
3 Jumlah Kepala Rumah Tangga (KRT) Yang menggunakan Air : a PDAM
#VALUE!
b Sumur
#VALUE!
c Lain - lain
#VALUE!
III PERENCANAAN SEHAT 1 Jumlah PUS
#VALUE!
2 Jumlah WUS
#VALUE!
3 Jumlah Akseptor KB a Laki - Laki
#VALUE!
b Perempuan
#VALUE!
4 Jenis KB Yang Digunakan : a Jumlah menggunakan Kondom
#VALUE!
b Jumlah menggunakan Pil
#VALUE!
c Jumlah MOP
#VALUE!
d Jumlah MOW
#VALUE!
e Jumlah menggunakan IUD
#VALUE!
f Jumlah menggunakan Suntik
#VALUE!
g Lain - lain
#VALUE!
5 Jumlah KK Yang Meniliki Tabungan Keluarga
#VALUE!
6 Gerakan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS) Di Rumah Tangga a Jumlah Desa/Kel didata PHBS
#VALUE!
b Jumlah Rumah Tangga didata PHBS
#VALUE!
c Jumlah Rumah Tangga Sehat Pratama
#VALUE!
d Jumlah Rumah Tangga Sehat Madya
#VALUE!
e Jumlah Rumah Tangga Sehat Utama
#VALUE!
f Jumlah Rumah Tangga Sehat Paripurna
#VALUE!
7 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) a Kebijakan Germas di Kab/Kota/Kec/Kel b Forum Komunikasi Germas di Kab/Kota/
Kec/Kel c Kegiatan Penyuluhan d Materi Penyuluhan e Capaian 5 GERMAS
* % orang melakukan aktifitas fisik
#VALUE!
* % orang melakukan cek kesehatan
#VALUE!
* % orang mengkonsumsi buah dan sayur
#VALUE!
* % orang tidak merokok
#VALUE!
* % bayi mendapat ASI eksklusif
#VALUE!
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
KETERANGAN
KETERANGAN
6
KETERANGAN
6
