Quick Check Assessment [PDF]

Citation preview

LOGO RS FORMULIR PENGKAJIAN SESAAT SETELAH MASUK ICU RUMAH SAKIT……………………………….. Nama Kesadaran Glasgow Coma Scale Tanda-tanda vital



: ………………………. Jenis Kelamin : L/P Reg : : ( ) CM ( ) Apatis ( ) Sommnolen ( ) Soporous/Koma Eye : Motorik : Verbal : : Temp : TD : HR : RR: Sa O2 :



PENGKAJIAN 1. Airway (Jalan napas) ( ) Bersih ( ) Sumbatan atau berupa : ( ) Sputum ( ) Putih ( ) Kuning ( ) Hijau Konsistensi ( ) Kental ( ) Tidak kental ( ) Darah 2. Breathing (Pernapasan)  Sesak ( ) Ya ( ) Tidak  Penggunaan otot bantu nafas ( ) Ya ( ) Tidak  Jenis pernapasan ( ) Spontan ( ) Kusmaul ( ) Cheynestokes  Terpasang patensi jalan nafas ( ) Gudel ( ) Ya ( ) Tidak ( ) ETT ( ) Ya ( ) Tidak  Irama ( ) Teratur ( ) Tidak teratur  Kedalaman ( ) Dalam ( ) Tidak dalam  Suara Nafas ( ) Vesikuler ( ) Ronchi ( ) Wheezing ( ) Rales  Palpasi dada : ..........................................  Perkusi dada : .........................................  Nyeri saat bernapas ( ) Ya ( ) Tidak



3. Circulation (Sirkulasi) a. Perifer :  Nadi :…………….X/menit  Pulsasi ( ) Kuat ( ) Lemah  Distensi vena jugularis Kanan ( ) Ada ( ) Tidak ada Kiri ( ) Ada ( ) Tidak ada  Akral ( ) Hangat ( ) Dingin  Warna kulit ( ) Kemerahan ( ) Pucat ( ) Cyanosis  Pengisian kapiler : ................../ detik  Edema tangan ( ) Ya ( ) Tidak Edema kaki ( ) Ya ( ) Tidak b. Jantung :  Irama EKG ( ) Teratur ( ) Tidak teratur  Nyeri dada ( ) Ya ( ) Tidak  Bunyi jantung ( ) Murmur ( ) Gallop c. Perdarahan ( ) Ya ( ) Tidak  Area perdarahan :  Jumlah : ..................... cc/ jam



PENGKAJIAN 4. Drugs/Obat-obatan, Riwayat Alergi dan tes diagnosis a. (Jika sudah dipasang infus, yang perlu dicheck) : Check jenis obat/ cairan, dosis, cara pemberian ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ b. Allergi (Riwayat alergi) Alergi obat………………………………………. Alergi makanan……………………………….. c. Hasil laboratorium terbaru meliputi : Elektrolit : ................................................................................. ................................................................................. Analisa Gas Darah : ................................................................................. ................................................................................. Complete Blood Count : ................................................................................. Coagulasi APTT/PTT/D-Dimmer: ................................................................................. Foto Thoraks : ................................................................................. EKG : .................................................................................. (Catat setiap tanggal pemeriksaan) 5. Equipment (Peralatan yang terpasang ) a. Alat penunjang sistem vaskular : ......................................................................................... ......................................................................................... ........................................................................................ b. Alat drainage : ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... (Catat jumlah, warna, konsistensi dan check label)



(Tanggal pengkajian : ......................... Nama dan Paraf : ............)