RADIOLOGI [PDF]

Citation preview

(Klinik Pratama)



Jl. Jendral Sudirman No. 54 A Makassar, Indonesia 90113 Telp. (0411)3638383; Fax (0411) 3638282 [email protected] NO. RM : NAMA



:



L/P



TGL LAHIR/ UMUR :



NAMA DOKTER



:



TANGGAL DIAGNOSIS



: :



ALAMAT : NO. HP :



RADIOLOGI



PEMERIKSAAN YANG DIINGINKAN HARAP DIBERI TANDA (X) PEMERIKSAAN RUTIN (NON KONTRAS) Schedel AP/ Lat Basis cranii Sinus Paranasal Mastoid TMJ Mandibula Os Nasal Orbita Foramen Opticum Vert. Cervical Vert. Thoracal Vert. Thoraco Lumbal Vert. Lumbal Vert. Lumbo sacral Vert. Sacral/ sacrum Vert. Coccygeus



Thorax PA/ Lat/ Oblique Thorax Top Lordotic Thorax Top Foto Costae Sternum Clavicula Scapula Art. Humeri Humerus Art. Cubiti Antebrachi Wrist Joint Manus Digiti Manus Bone Survey



Abdomen/ BNO Acute Abdomen Atresia Ani Pelvis Art. Coxae Femur Art. Genu Sky Line Cruris Ankle Joint Pedis Digiti pedis Calcaneus Weight bearing



Apendicogram BNO-IVP R.P.G Cystogram Urethrocystogram BNO-IVP + Blass Evaluasi



Cor Analysa H.S.G Myelografi Fistulografi Chelecystografi



USG Coli USG Mammae



USG Kandungan USG Prostat



PEMERIKSAAN KHUSUS (DENGAN KONTRAS) Oesophagus Maag duodenum (MD) Oesophagus Maag Duodenum Colon In Loop Fellow through ULTRASONOGRAFI USG Abdomen USG Ginjal USG Liver FOTO GIGI Lain-lain :



Panoramic Chepalometri Dental Local CT SCAN Tanpa Kontras Kontras



Kepala Thorax Abdomen Pelvis Vertebra KLINIS :



Makassar,



Dokter Pengirim



Hasil Dikirim ke Dokter



Cek Hasil



DIISI OLEH PETUGAS LABORATORIUM Tugas Nama



Jam



Entry/ Print Hasil Hasil diserahkan ke pasien



Re-check Hasil Check Final



Manager Koordinator Penanggung Jawab Laboratorium



(



Nama & Tanda Tangan Dokter



)



: : : 07.1605/KMC