Referat Abses Ginjal Siap Print [PDF]

Citation preview

REFERAT



ABSES GINJAL



Penyusun: Adinda Farsyadhia



030.15.006



Intan Aru Palaka



030.13.232



Hana Putantri



030.14.077



Herlina



030.14.086



Pembimbing: dr. Christien Aghita R., Sp.U



KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. SOESELO, SLAWI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 18 AGUSTUS – 26 OKTOBER 2019



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala kemudahan dan berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas referat dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeselo, Slawi, Kabupaten Tegal dengan judul “Abses Ginjal”. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Christien Aghita R., Sp.U selaku pembimbing atas pengarahannya selama penulis menyusun referat dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah. Semoga referat ini dapat bermanfaat terutama bagi penulis sendiri dan para pembaca. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangan dan masih perlu banyak perbaikan, oleh karena itu kritik dan saran diharapkan dari pembaca.



Slawi ,



Oktober 2019



Penulis



i



LEMBAR PENGESAHAN



REFERAT DENGAN JUDUL “Abses Ginjal”



Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeselo, Slawi Periode 19 AGUSTUS – 26 OKTOBER 2019



Slawi,



Oktober 2019. Mengetahui:



dr. Christien Aghita R., Sp.U



ii



DAFTAR ISI HALAMAN HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................... i KATA PENGANTAR........................................................................................................ ii DAFTAR ISI....................................................................................................................... iii DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................... iv BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................. 1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................ 2 2.1 Anatomi......................................................................................................................... 2 2.2 Histologi........................................................................................................................ 6 2.3 Fisiologi......................................................................................................................... 9 2.4 Definisi.......................................................................................................................... 10 2.5 Epidemiologi................................................................................................................. 11 2.6 Etiologi.......................................................................................................................... 11 2.7 Klasifikasi...................................................................................................................... 12 2.8 Patofisiologi................................................................................................................... 13 iii



2.9 Manifestasi klinis........................................................................................................... 14 2.10 Penegakan diagnosis.................................................................................................... 14 2.11 Tatalaksana................................................................................................................... 17 2.12 Diagnosis banding....................................................................................................... 18 2.13 Komplikasi................................................................................................................... 18 2.14 Prognosis..................................................................................................................... 19 BAB III KESIMPULAN................................................................................................... 20 DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................... 21



iv



DAFTAR GAMBAR HALAMAN Gambar 1. Anatomi ginjal.................................................................................................. 2 Gambar 2. Rongga perirenal dan pararenal yang membatasi ginjal ................................. 3 Gambar 3. Nefron............................................................................................................... 4 Gambar 4. Irisan longitudinal ginjal.................................................................................. 4 Gambar 5. Vaskularisasi ginjal........................................................................................... 5 Gambar 6. Histologi ginjal................................................................................................. 6 Gambar 7. Histologi ginjal (2)........................................................................................... 9 Gambar 8. Histologi ginjal (3)........................................................................................... 9 Gambar 9. Karbunkel ginjal............................................................................................... 12 Gambar 10 patofisiologi abses ginjal............................................................................... 13 Gambar 11 USG................................................................................................................. 15 Gambar 12 Abses ginjal..................................................................................................... 16 Gambar 13 Abses ginjal..................................................................................................... 16 Gambar 14 Drainase perkutan............................................................................................ 17



iv



Gambar 15. nephrectomy................................................................................................... 18



1 2 3



v



4



BAB I



PENDAHULUAN Abses (Latin: abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaran/perluasan infeksi ke bagian tubuh yang lain Abses ginjal menyumbang kurang lebih 0,2% dari total kasus abses intraabdomen. Jumlah kasus abses ginjal di Amerika Serikat berkisar 1-10 kasus per 10.000 pasien yang ditangani di Rumah Sakit. Dengan tingkat kematian 1,5% hingga 15%. Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatu infeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksi saluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal. Abses dipermukaan ginjal (abses perinefrik) hampir selalu disebabkan oleh pecahnya suatu abses didalam ginjal, yang menyebarkan infeksi kepermukaan dan jaringan disekitarnya Gejala yang dapat timbul pada pasien adalah nyeri pinggang, demam, disertai menggigil, teraba ,massa di pinggang ( pada abses peri atau pararenal), keluhan miksi jika fokus infeksinya berasal dari saluran kemih, selain timbul gejala anoreksia, pasien akan tampak lemah. Pemeriksaan yang dilakukan untuk menunjang diagnostik pasti dari abses ginjal dilakukan pemeriksaan antara lain pemeriksaan urinalisis, kultur urine, pemeriksaan darah, dan dilakukan pemeriksaan foto polos abdomen, pemeriksaan USG Pada prinsipnya abses pada ginjal harus dilakukan drainase, dan sumber infeksi diberantas dengan pemberian antibiotika yang adekuat. Drainase abses dapat dilakukan melalui pembedahan terbuka ataupun perkutan, melalui insisi kecil pada kulit.



5



BAB II



TINJAUAN PUSTAKA



1



2.1 Anatomi ginjal Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. Cekungan ini disebut sebagai hilus renalis, yang di dalamnya terdapat apeks pelvis renalis dan struktur lain yang merawat ginjal, seperti pembuluh darah, sistem limfatik, dan sistem saraf. (1) Besar dan berat ginjal sangat bervariasi; hal ini tergantung pada jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi yang lain. Dalam hal ini, ginjal lelaki relatif lebih besar ukurannya daripada perempuan. Pada orang yang mempunyai ginjal tunggal yang didapat sejak usia anak, ukurannya lebih besar daripada ginjal normal. Pada autopsi klinis didapatkan bahwa ukuran rerata ginjal orang dewasa adalah 11,5cm (panjang) x 6cm (lebar) x 3.5cm (tebal). Beratnya bervariasi antara 120 – 170 gram, atau kurang lebih 0.4 % dari berat bedan. (1)



Gambar 1. Anatomi ginjal Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis dan mengkilat yang disebut kapsula fibrosa (true capsule) ginjal, yang melekat pada parenkim ginjal. Di luar kapsul fibrosa terdapat jaringan lemak yang di sebelah luarnya dibatasi oleh fasia Gerota. Diantara kapsula fibrosa ginjal dengan kapsul Gerota terdapat rongga perirenal. (1) Di sebelah kranial ginjal terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal atau disebut juga kelenjar suprarenal yang berwarna kuning. Kelenjar adrenal 2



bersama-sama ginjal dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh fasia Gerota. Fasia ini berfungsi sebagai barrier yang menghambat meluasnya perdarahan dari parenkim ginjal serta mencegah ekstravasasi urine pada saat erjadi trauma ginjal. Selain itu, fasia Gerota dapat pula berfungsi sebagai barrier dalam menghambat penyebaran infeksi atau menghambat metastasis tumor ginjal ke organ di sekitarnya. Di luar fasia Gerota terdapat jaringan lemak retroperitoneal yang terbungkus oleh peritoneum posterior. Rongga di antara kapsula Gerota dan peritoneum ini disebut rongga pararenal. (1) Di sebelah posterior, ginjal dilindungi oleh berbagai otot punggung yang tebal serta tulang rusuk ke XI dan XII, sedangkan di sebelah anterior dilindungi oleh organ intraperitoneal. Ginjal kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum; sedangkan ginjal kiri dikelilingi oleh lien, lambung, pancreas, jejenum, dan kolon. (1)



Gambar 2. Rongga perirenal dan pararenal yang membatasi ginjal Secara anatomis ginjal terbagi kepada 2 bagian, yaitu korteks dan medula ginjal. Korteks ginjal terletak lebih superfisial dan di dalamnya terdapat berjuta – juta nefron. Nefron merupakan unit fungsional terkecil ginjal. Medulla ginjal yang terletak lebih profundus banyak terdapat duktuli atau saluran kecil yang mengalirkan hasil ultrafiltrasi berupa urin. (1) Nefron terdiri dari glomerulus, tubulus kontortus (TC) proksimalis, Loop of Henle, tubulus kontortus (TC) distalis, dan duktus kolegentes.



3



Gambar 3. Nefron Sistem pelvikalises ginjal terdiri dari kaliks minor, infundibulum, kaliks major, dan pielum/pelvis renalis. Mukosa sistem pelvikalises terdiri atas epitel transisional dan dindingnya terdiri dari otot polos yang mampu berkontraksi untuk mengalirkan urin sampai ke ureter. (1)



Gambar 4. Irisan longitudinal ginjal Ginjal mendapatkan  aliran  darah dari arteri renalis  yang merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis, sedangkan darah vena dialirkan melalui vena renalis



4



yang bermuara ke dalam vena kava inferior. Sistem arteri ginjal adalah  end arteries yaitu arteri yang tidak mempunyai anastomosis dengan cabang–cabang dari arteri lain, sehingga   jika   terdapat   kerusakan   salah   satu   cabang   arteri   ini,   berakibat   timbulnya iskemia/nekrosis pada daerah yang dilayaninya. (1)  Arteri renalis memasuki ginjal melalui hilum dan kemudian bercabang­ cabang secara progresif membentuk arteri interlobaris, arteri arkuarta, arteri interlobularis, dan arteriol aferen yang menuju ke kapiler glomerulus tempat sejumlah besar cairan dan zat   terlarut   difiltrasi   untuk   pembentukan   urin.   Ujung   distal   kapiler   pada   setiap glomerulus bergabung untuk membentuk arteriol eferen, yang menuju jaringan kapiler kedua, yaitu kapiler peritubulus yang mengelilingi tubulus ginjal. Kapiler peritubulus mengosongkan isinya ke dalam pembuluh sistem vena, yang berjalan secara paralel dengan pembuluh arteriol secara prorgesif untuk membentuk vena interlobularis, vena arkuarta, vena interlobaris, dan vena renalis, yang meninggalkan ginjal di samping arteri renalis dan ureter. (2)



Gambar 5. Vaskularisasi ginjal



5



2.2 Histologi ginjal Unit   kerja   fungsional   ginjal   disebut   sebagai   nefron.   Dalam   setiap   ginjal terdapat sekitar 1 juta nefron yang pada dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Dengan demikian, kerja ginjal dapat dianggap sebagai jumlah total dari fungsi semua nefron tersebut. Setiap nefron terdiri atas bagian yang melebar yakni korpuskel renalis,   tubulus   kontortus   proksimal,   segmen   tipis,   dan   tebal   ansa   henle,   tubulus kontortus distal, dan duktus koligentes. (3) Darah yang membawa sisa–sisa hasil metabolisme tubuh difiltrasi di dalam glomeruli   kemudian   di   tublus   ginjal,   beberapa   zat   masih   diperlukan   tubuh   untuk mengalami reabsorbsi dan zat–zat hasil sisa metabolisme mengalami sekresi bersama air   membentuk   urin.   Setiap   hari   tidak   kurang   180   liter   cairan   tubuh   difiltrasi   di glomerulus   dan   menghaslkan   urin   1­2   liter.   Urin   yang   terbentuk   di   dalam   nefron disalurkan melalui piramida ke sistem pelvikalis ginjal untuk kemudian disalurkan ke dalam ureter. (1) 



6



Gambar 6. Histologi ginjal 



Korpuskel renalis  Setiap korpuskel renalis terdiri atas seberkas kapiler, yaitu glomerulus yang dikelilingi oleh kapsul epitel berdinding ganda yang disebut kapsula bowman. Lapisan dalam kapsul ini (lapisan visceral) menyelubungi kapiler glomerulus. Lapisan   luar   membentuk   batas   luar   korpuskel   renalis   dan   disebut   lapisan parietal kapsula bowman. Lapisan parietal kapsula bowman terdiri atas epitel selapis gepeng yang ditunjang lamina basalis dan selapis tipis serat retikulin. (3) Sel viseral membentuk tonjolan–tonjolan atau kaki–kaki yang dikenal sebagai podosit,   yang   bersinggungan   dengan   membran   basalis   pada   jarak–jarak tertentu  sehingga   terdapat  daerah– daerah   yang  bebas   dari   kontak  antar   sel epitel.   Sel   endotel   kapiler   glomerulus   merupakan   jenis   kapiler   bertingkap namun tidak dilengkapi diafragma tipis yang terdapat pada kapiler bertingkap lain. (3)  Komponen  penting lainnya  dari glomerulus  adalah mesangium, yang terdiri dari sel mesangial dan matriks mesangial. Sel mesangial aktivitas fagositik dan menyekresi   prostatglandin.   Sel   mesangial   bersifat   kontraktil   dan   memiliki reseptor untuk angiotensin II. Bila reseptor ini teraktifkan, aliran glomerulus akan berkurang. Sel mesangial juga memiliki beberapa fungsi lain, sel tersebut memberi tunjangan struktural pada glomerulus, menyintesis matriks ekstrasel, mengendositosis   dan   membuang   molekul   normal   dan   patologis   yang terperangkap   di   membran   basalis   glomerulus,   serta   menghasilkan   mediator kimiawi seperti sitokin dan prostaglandin. (3)







Tubulus Kontortus Proksimal  Pada   kutub   urinarius   di   korpuskel   renalis,   epitel   gepeng   di   lapisan   parietal kapsula   bowman   berhubungan   langsung   dengan   epitel   tubulus   kontortus



7



proksimal yang berbentuk kuboid atau silindris rendah. Filtrat glomerulus yang terbentuk   di   dalam   korpuskel   renalis,   masuk   ke   dalam   tubulus   kontortus proksimal yang merupakan tempat dimulainya proses absorbsi dan ekskresi. Selain aktivitas tersebut, tubulus kontortus proksimal mensekresikan kreatinin dan   subsatansi   asing   bagi   organisme,   seperti   asam   para   aminohippurat   dan penisilin, dari plasma interstitial ke dalam filtrat. (3) 



Ansa Henle  Ansa henle adalah struktur berbentuk huruf U yang terdiri atas segmen tebal desenden,   segmen   tipis   desenden,   segmen   tipis   asenden   dan   segmen   tebal asenden.   Ansa   henle   terlibat   dalam   retensi   air,   hanya   hewan   dengan   ansa demikian dalam ginjalnya yang mampu menghasilkan urin hipertonik sehingga cairan tbuh dapat dipertahankan. (3)







Tubulus Kontortus Distal  Segmen tebal asenden ansa henle menerobos korteks, setelah menempuh jarak tertentu,   segmen   ini   menjadi   berkelak–kelok   dan   disebut   tubulus   kontortus distal. Sel–sel tubulus kontortus distal memiliki banyak invaginasi membran basal dan mitokondria terkait yang menunujukkan fungsi transpor ionnya. (3)







Tubulus Duktus Koligentes  Tubulus koligentes yang lebih kecil dilapisi oleh epitel kuboid. Di sepanjang perjalanannya, tubulus dan duktus koligentes terdiri atas sel–sel yang tampak pucat   dengan   pulasan   biasa.   Epitel   duktus   koligentes   responsif   terhadap vasopressin arginin atau hormon antidiuretik yang disekresi hipofisis posterior. Jika masukan air terbatas, hormon antidiuretik disekresikan dan epitel duktus koligentes mudah dilalui air yang diabsorbsi dari filtrat glomerulus. (3) 







Aparatus Jukstaglomerulus  Aparatus   jukstaglomerulus   (JGA)   terdiri   dari   sekelompok   sel   khusus   yang letaknya   dekat   dengan   kutub   vaskular   masing– masing   glomerulus   yang 8



berperan   penting   dalam   mengatur   pelepasan   renin   dan   mengontrol   volume cairan ekstraseluler dan tekanan darah. JGA terdiri dari tiga macam sel yaitu:  1. Jukstagomerulus atau sel glanular  2. Makula densa tubulus distal  3. Mesangial ekstraglomerular atau sel lacis  Sel   jukstaglomerulus   menghasilkan   enzim   renin,   yang   bekerja   pada   suatu protein   plasma   angiotensinogen   menghasilkan   suatu   dekapeptida   non   aktif yakni   angiotensin   I.   Sebagai   hasil   kerja   enzim   pengkonversi   yang   terdapat dalam jumlah besar di dalam sel–sel endotel paru, zat tersebut kehilangan dua asam   aminonya   dan   menjadi   oktapeptida   dengan   aktviitas   vasopresornya, yakni angiotensin II. (3) 



Gambar 7. Histologi ginjal (2)



9



Gambar 8. Histologi ginjal (3) 2.3 Fisiologi ginjal Ginjal menjalankan fungsi yang vital sebagai pengatur volume dan komposisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengekresikan zat terlarut dan air secara selektif. Fungsi vital ginjal dicapai dengan filtrasi plasma darah melalui glomerulus dengan reabsorpsi sejumlah zat terlarut dan air dalam jumlah yang sesuai di sepanjang tubulus ginjal. Kelebihan zat terlarut dan air di eksresikan keluar tubuh dalam urin melalui sistem pengumpulan urin. (4) Menurut Sherwood pada tahun 2011, ginjal memiliki fungsi yaitu: (5) 1. Mempertahankan keseimbangan H2O dalam tubuh. 2. Memelihara volume plasma yang sesuai sehingga sangat berperan dalam pengaturan jangka panjang tekanan darah arteri. 3. Membantu memelihara keseimbangan asam basa pada tubuh. 4. Mengekskresikan produk-produk sisa metabolisme tubuh. 5. Mengekskresikan senyawa asing seperti obat-obatan. Ginjal



mendapatkan



darah



yang



harus



disaring



dari



arteri.



Ginjal



kemudianakan mengambil zat-zat yang berbahaya dari darah. Zat-zat yang diambil dari darah pun diubah menjadi urin. Urin lalu akan dikumpulkan dan dialirkan ke ureter. Setelah ureter, urin akan ditampung terlebih dahulu di kandung kemih. Bila



10



orang tersebut merasakan keinginan berkemih dan keadaan memungkinkan, maka urin yang ditampung dikandung kemih akan di keluarkan lewat uretra. (5) Tiga proses utama akan terjadi di nefron dalam pembentukan urin, yaitu filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi. Pembentukan urin dimulai dengan filtrasi sejumlah besar cairan yang hampir bebas protein dari kapiler glomerulus ke kapsula Bowman. Kebanyakan zat dalam plasma, kecuali protein, di filtrasi secara bebas sehingga konsentrasinya pada filtrat glomerulus dalam kapsula bowman hampir sama dengan plasma. Awalnya zat akan difiltrasi secara bebas oleh kapiler glomerulus tetapi tidak difiltrasi, kemudian di reabsorpsi parsial, reabsorpsi lengkap dan kemudian akan dieksresi. (5) 2.4 Definisi abses ginjal Abses (Latin: abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau jarum suntik). Proses ini merupakan reaksi perlindungan oleh jaringan untuk mencegah penyebaran/perluasan infeksi ke bagian tubuh yang lain. (6) Abses ginjal yaitu peradangan ginjal akibat infeksi. Ditandai dengan pembentukan sejumlah bercak kecil bernanah atau abses yang lebih besar yang disebabkan oleh infeksi yang menjalar ke jaringan ginjal melalui aliran darah. (6) 2.5 Epidemiologi Abses ginjal menyumbang kurang lebih 0,2% dari total kasus abses intraabdomen. Jumlah kasus abses ginjal di Amerika Serikat berkisar 1-10 kasus per 10.000 pasien yang ditangani di Rumah Sakit. Dengan tingkat kematian 1,5% hingga 15%. Sekitar 75% dari total kasus, abses ginjal lebih sering terjadi pada laki-laki. Meskipun perempuan juga memiliki tingkat risiko yang sama tergantung faktor predisposisi yang dimiliki. (7) Berdasarkan sebuah penelitian retrospektif dari China yang mencakup 98 pasien dengan abses ginjal atau perinefrik selama periode 10 tahun, patogen penyebab utama adalah Escherichia coli (51,4%), S. aureus (10,0%), dan Klebsiella pneumoniae (8,6%). (7) 11



2.6 Etiologi Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatu infeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksi saluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal. Abses dipermukaan ginjal (abses perinefrik) hampir selalu disebabkan oleh pecahnya suatu abses didalam ginjal, yang menyebarkan infeksi kepermukaan dan jaringan disekitarnya. (3)



a.



Bakteri Gram Negatif Abses ginjal paling sering disebabkan oleh bakteri gram negatif seperti E.coli dan Proteus. Infeksi saluran kemih yang meningkat (pielonefritis), obstruksi tubulus, dan nefrolitiasis adalah faktor risiko yang umum untuk terjadinya abses ginjal. Abses perinefrik dapat terjadi akibat ruptur abses ginjal dengan lokasi kortikal. (3)



b.



Bakteri Gram Positif Sebelum era antibiotik, abses ginjal sering disebabkan oleh penyebaran stafilokokus secara hematogen. Kelompok risiko saat ini untuk penyebaran stafilokokus hematogen antara lain adalah penyalahgunaan obat secara intravena, perawatan intensif, pasien yang menjalani dialisis, penyakit katup jantung dan endokarditis. (3)



2.7 Klasifikasi Menurut Basuki B Purnomo, abses ginjal dibedakan menjadi 2 yaitu: (1) 1. Abses Korteks Ginjal/Karbunkel ginjal Umumnya disebabkan oleh penyebaran infeksi kuman stafilokokus aureus yang menjalar secara hematogen dari fokus infeksi diluar sistem saluran kemih (antara lain kulit).



12



Gambar 9. Karbunkel ginjal 2. Abses Kortiko-medular Merupakan penjalaran infeksi secara ascending oleh bakteri E.coli, proteus, atau Klebsiella spp. Abses ini seringkali merupakan penyulit dari pielonefritis akut



2.8 Patofisiologi



13



14



Gambar 10. Patofisiologi abses ginjal 2.9 Manifestasi Klinis Pasien mengeluh nyeri pinggang, demam, disertai menggigil, teraba ,massa di pinggang ( pada abses peri atau pararenal), keluhan miksi jika fokus infeksinya berasal dari saluran kemih, selain timbul gejala anoreksia, pasien akan tampak lemah. Nyeri dapat dirasakan juga pada derah yaitu : 1. Pleura karena pleuritis akibat penyebaran infeksi ke subprenik dan intrathiorakal, 2. Pada inguinal dan 3. Abdominal akibat iritasi pada peritoneum posterior. Nyeri pada saat hiperekstensi pada sendi panggul adalah tanda dari penjalaran infeksi ke otot psoas. (1) 2.10 Pemeriksaan Diagnostik A. Anamnesis Biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri pada derah pinggang atau kostovertebra, dengan disertai demam hingga menggigil. Pasien juga biasanya mengeluhkan adanya massa pada daerah pinggang, disuria, dan disertai



15



penurunan nafsu makan. Keluhan lainnya biasanya antara lain nyeri perut, disuria, penurunan berat badan, malaise, dan gejala mual muntah. (1) Pada riwayat penyakit dahulu untuk menanyakan apakah ada riwayat penyakit seperti adanya bisul atau karbunkel pada derah tubuh lainya, ada riwayat demam menggil sebelumnya.(1) B. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum pasien lemah dan terlihat sakit berat dengan tingkat kesadaran composmentis. Pada pemeriksaan tanda vital ditemukan tekanan darah dalam batas normal, nadi meningkat, perubahan suhu tubuh meningkat. Terabanya massa pembesaran ginjal di kostovertebra.(1) C. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan yang dilakukan untuk menunjang diagnostik pasti dari abses ginjal dilakukan pemeriksaan antara lain pemeriksaan urinalisis, kultur urine, pemeriksaan darah, dan dilakukan pemeriksaan foto polos abdomen, pemeriksaan USG.(1) 1. Pemeriksaan urinalisis Pada pemeriksaan urinalisis akan menunjukkan adanya piuria dan hematuria 2. Kultur urine Untuk menunjukkan kumam penyebab infeksi 3. Pemeriksaan darah Akan ditemukannya leukositosis dan laju endap darah yang meningkat 4. Pemeriksaan foto polos abdomen Didapatkan kekaburan pada daerah pinggang, bayangan psoas menjadi kabur, terdapat bayangan gas pada jaringan lunak, skoliosis atau bayangan opak dari suatu batu di saluran kemih. Adanya proses pada subdiafragma akan tampak pada foto thoraks sebagai atelektasis, efusi pleura, empiema, atau elevasi diafragma. 5. Pemeriksaan USG Dalam USG ginjal, akan ditemukan tanda – tanda abses ginjal yaitu : - Tampak adanya cairan abses - Fokus Hipoekoik di parenkim dengan dimensi dari 10 – 15 mm ke -



atas (refleks echogenic dengan bayangan dorsal) Tidak ratanya dan membengkaknya kontur eksternal ginjal di lokasi



-



abses Penurunan ekogenisiti parenkim



16



Gambar 11. USG abses ginjal 6. CT scan Pada pemeriksaan dapat ditemukan cairan nanah di dalam intrarenal, perirenal, maupun pararenal.



Gambar 12. Abses ginjal dengan pielonefritis



17



Gambar 13. Abses kortikomedullar



2.11 Tatalaksana Penanganan awal dari abses ginjal adalah pengobatan dengan antibiotik yang sesuai. Oleh karena sering terjadi kesulitan dalam mengenali organisme penyebab dari urin ataupun darah, biasanya direkomendasikan diberikan terapi empiris dengan antibiotik



spektrum



luas



(ampicillin



atau



vancomycin



dengan



kombinasi



aminoglycoside atau cephalosporin generasi ketiga). (1) Jika dalam 48 jam pengobatan tidak ada perbaikan,merupakan indikasi dilakukannya drainase percutaneous dengan panduan CT atau ultrasound. Cairan drainase sebaiknya di kultur untuk mencari organisme penyebab. Jika abses masih tidak teratasi maka perlu dilakukan open surgical drainage atau nephrectomy. (1) Aspirasi drainase perkutan dengan panduan ultrasonografi memberikan manifestasi kerusakan jaringan minimal. Hasil drainase dilakukan kultur untuk mengatahui organisme penyebab. Keuntungan drainase perkutan meliputi : menghindari anestesi umum dan bedah, lebih diterima baik fisik maupun psikososial oleh pasien, biaya



rendah, mempermudah perawat pascaprosedur, serta



memperpendek hari rawat. (1) Follow-up imaging dibutuhkan untuk konfirmasi penyembuhan abses. Pasien dengan abses ginjal juga membutuhkan evaluasi untuk menyingkirkan adanya abnormalitas traktus urinarius seperti batu atau obstruksi setelah infeksi sembuh. (1)



18



Gambar 14. Drainase perkutan



Gambar 15. Nefrektomi 2.12 Diagnosis Banding 



Pielonefritis akut adalah reaksi inflamasi akibat infeksi yang terjadi pada pielum dan parenkim ginjal, biasanya terjadi demam yang timbul mendadak, menggigil, malaise, muntah, sakit panggul atau perut, nyeri tekan di daerah kostovertebral, leukositosis, pyuria dan bacteriuria. Penegakan diagnosis di lihat dari gejala dan tanda yang biasanya didahului oleh disuaria, urgensi dan sering berkemih yang menunjukan bahwa infeksi dimulai dari bagian bawah atraktur urinarius, adanya silinder leukosit membuktikan infeksi terjadi di dalam ginjal. (7)



2.13 Komplikasi



19



Komplikasi mayor dari abses adalah penyebaran abses ke jaringan sekitar atau jaringan yang jauh dan kematian jaringan setempat yang ekstensif. Pada sebagian besar bagian tubuh, abses jarang dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tindakan medis secepatnya diindikasikan ketika terdapat kecurigaan akan adanya abses. Suatu abses dapat menimbulkan konsekuensi yang fatal. Pielonefritis Emfisematosa (EPN) adalah komplikasi serius yang menyebabkan kerusakan kondisi umum dan kerusakan jaringan ginjal secara cepat. Komplikasi biasanya muncul pada pasien diabetes. Dan dapat terjadi Pendarahan, Abses panggul, Fistula abdomen, Abses Subphrenic dan kemungkinan pecah ke peritoneum. (7) 2.14. Prognosis Abses Ginjal adalah entitas yang mengancam jiwa, maka angka mortalitas dapat direduksi tergantung cepat tidaknya dalam mendiagnosa, tindakan drainase, dan penggunaan antibiotic. (10)



20



BAB III KESIMPULAN Abses (Latin: abscessus) merupakan kumpulan nanah (netrofil yang telah mati) yang terakumulasi di sebuah kavitas jaringan karena adanya proses infeksi (biasanya oleh bakteri atau parasit) atau karena adanya benda asing (misalnya serpihan, luka peluru, atau jarum suntik). Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatu infeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksi saluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal. Gejala yang dapat timbul pada pasien adalah nyeri pinggang, demam, disertai menggigil, teraba ,massa di pinggang ( pada abses peri atau pararenal), keluhan miksi jika fokus infeksinya berasal dari saluran kemih, selain timbul gejala anoreksia, pasien akan tampak lemah. Pemeriksaan yang dilakukan untuk menunjang diagnostik pasti dari abses ginjal dilakukan pemeriksaan antara lain pemeriksaan urinalisis, kultur urine, pemeriksaan darah, dan dilakukan pemeriksaan foto polos abdomen, pemeriksaan USG Pada prinsipnya abses pada ginjal harus dilakukan drainase, dan sumber infeksi diberantas dengan pemberian antibiotika yang adekuat. Drainase abses dapat dilakukan melalui pembedahan terbuka ataupun perkutan, melalui insisi kecil pada kulit.



DAFTAR PUSTAKA 21



1. Basuki B. Prunomo, 2011, Dasar-Dasar Urologi, Perpustakaan Nasional RI, Katalog Dalam Terbitan (KTO) Jakarta. 2. Guyton, A. C., Hall, J. E., 2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Jakarta : EGC, 1022 3. Junqueira L.C., J.Carneiro, R.O. Kelley. 2007. Histologi Dasar. Edisi ke-5. Tambayang J., penerjemah. Terjemahan dari Basic Histology. EGC. Jakarta. 4. Price SA, Wilson LM. 2012. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit, edisi ke-6. Jakarta: EGC. 5. Sherwood L. 2011. Fisiologi Manusia, edisi ke-6. Jakarta: EGC. 6. United nations office on drugs and crime. Abscess prevention and management among infecting drug users. [Internet] Accessed at https://www.unodc.org/documents/southasia/punlications/sops/abcessprevention-and-management-among-injecting-drug-users.pdf 7. UptoDate



medical



professionals.



[Internet]



2019.



Accessed



at



https://www.uptodate.com/contents/renal-and-perinephric-abscess 8. Renal



abscess.



[Internet]



2019. Accessed



at



http://www.urology-



textbook.com/renal-abscess.html 9. Hao, Lyh-Jyh Wang, et al. Proper diagnosis and treatment of renal abscess: A case report. International Journal of Case Reports and Images. 5. 854. 10.5348/ijcri-2014148-CR-10459. 10. Cronan, John & Amis, E & Dorfman, G. Percutaneous drainage of renal abscess.



AJR.



American



journal



of



roentgenology.



142.



351-



4.10/2214/ajr.142.2.351



22