Refkas DR Gun Kista Endometriosis Print [PDF]

Citation preview

STATUS ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN SMF KANDUNGAN DAN KEBIDANAN RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG 2020 Nama Mahasiswa



: Eka Setyarini



NIM



: 30101507437



Dokter Pembimbing



: dr. Gunawan Kuswondo, Sp.OG



A. IDENTITAS No. RM                   



: 0123***



Nama Pasien           



: Ny. S



Usia                       



: 35 tahun



Pendidikan terakhir



: SMA



Agama                     



: Islam



Pekerjaan                 



: Ibu rumah tangga



Status penikahan     



: Menikah



Alamat                        



: Batur Sari, Sawah Besar, Semarang



Tanggal Masuk        



: 1 Januari 2020



Ruang                      



: Baitunnisa II



B. ANAMNESA Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 1 Januari 2020 pukul 19.30 WIB. Keluhan Utama Nyeri perut bagian bawah Riwayat Penyakit Sekarang Pasien usia 35 tahun P0A0 datang ke Poliklinik Rumah Sakit Islam Sultan Agung dengan keluhan nyeri perut bagian bawah saat haid. Keluhan tersebut



o Dinding vagina : warna tampak sedikit hiperemis, permukaan licin tidak berbenjol-benjol o Portio/ cervix : warna tidak hiperemis, ukuran normal sebesar ibu jari tangan, permukaan licin dan tidak ada benjolan o OUE : tertutup



Pemeriksaan Penunjang 1 Januari 2019 PEMERIKSAAN HEMATOLOGY Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Golongan darah/Rh IMUNOSEROLOGI HbsAg kualitatif



HASIL



NILAI RUJUKAN



SATUAN



11,8 33,6 7,16 220 O/Positif



11,7-15,5 33-45 3,6-1,0 150-440



g/dl % Ribu/uL Ribu/uL -



Non reaktif



Non reaktif







Asam mefenamat 500 mg s3dd tab 1







Vitamin C 50 mg s3dd tab 1



Edukasi 



Meminum obat secara teratur







Olahraga teratur







Istirahat yang cukup







Kontrol kembali satu bulan lagi



Prognosa 



Quo ad vitam



: dubia ad bonam







Quo ad sanam



: dubia ad bonam







Quo ad fungsionam



: dubia ad bonam



Follow Up Tanggal 2 Januari 2020



Subjektif & Objektif S : cemas mau operasi



Assesment Wanita 35 tahun



Planning Infus RL 20 tpm



O:



P0A0 dengan Kista



Pro Kistektomi + FS



TD : 120/70 mmHg



Ovarium suspek kista



HR : 80 x/menit



endometriosis



RR : 18 x/menit 3 Januari 2020



T : 36,3 oC S : cemas mau dioperasi



Wanita 35 tahun



Infus RL 20 tpm



O:



P0A0 dengan Kista



Inj Cefotaxime 2x1 gr



TD : 120/70 mmHg



Ovarium suspek kista



Dilakukan kistektomi + FS



HR : 86 x/menit



endometriosis



pukul 19.30



T : 36,5 oC S : nyeri di luka post OP,



Post Kistektomi + FS



Infus RL 20 tpm



terasa perih dan sebah



ec. Kista



Inj. Cefotaxime 2x1 gr



O:



endometriosis H1



Inj. Ketorolac 2x30 mg



RR : 18 x/menit 4 Januari 2020



TD : 120/80 mmHg



Inj. Asam traneksamat 3x1



HR : 86 x/menit



(Hasil PA : Kista



RR : 20 x/menit



Endometriosis)



Amp



5 Januari 2020



T : 36,5 oC S : nyeri di luka post OP,



Post Kistektomi + FS



Infus RL 20 tpm



terasa nyeri dan sebah



ec. Kista



Inj. Cefotaxime 2x1 gr



O:



endometriosis H2



Inj. Ketorolac 2x30 mg



TD : 110/60 mmHg



Inj. Asam traneksamat 3x1



HR : 90 x/menit



Amp



RR : 20 x/menit 6 Januari 2020



T : 36,5 oC S : sudah merasa baikan



Post Kistektomi + FS



O:



ec. Kista



TD : 120/80 mmHg



endometriosis H2



HR : 86 x/menit RR : 20 x/menit T : 36,5 oC



KU baik  BLPL