Rehabilitasi Osteoartritis Genu [PDF]

Citation preview

REHABILITASI OSTEOARTRITIS GENU Pelatihan Layanan KFR untuk Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama



SKDI Level kompetensi penanganan Osteoarthritis Genu tanpa Komplikasi berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia, merupakan level 3A yaitu : Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.



SKDI Level kompetensi penanganan Osteoarthritis Genu dengan Komplikasi berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia, merupakan Level 1 yaitu : Lulusan dokter mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.



Osteoarthritis (OA) Genu ICD-10 : M.17.0



• Osteoartritis adalah penyakit degenerative yang menyebabkan kerusakan rawan sendi progresif, sklerosis tulang subkondral, pembentukan subchondral bone cysts dan osteofit marginal, melibatkan sendi lutut (genu)



Definisi Rehabilitasi OA Genu • Tindakan / upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah fungsi yang muncul akibat OA Genu secara komprehensif terutama untuk menghindari komplikasi dan kecacatan, mencegah ketergantungan, serta mencapai kemandirian yang optimal.



Faktor Risiko 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Faktor genetik Usia Etnis Obesitas Jenis Pekerjaan Kelemahan otot Biomekanik



Kriteria Diagnosis OA Genu berdasarkan American College of Rheumatology



Gambaran Sendi



Gangguan Fungsional Akibat OA Genu Berdasarkan ICF (1)



Gangguan Fungsional Akibat OA Genu Berdasarkan ICF (2) • Disease : OA genu • Impairment/ loss of body functions: fungsi mobilitas tulang, fungsi mobilitas sendi, fungsi stabilitas sendi, fungsi power otot, fungsi tonus otot, fungsi pola jalan • Body structure : struktur ekstremitas bawah • Activity limitation : gangguan berjalan dan mobilitas, tidak bisa naik kendaraan umum • Participation restriction : tidak bisa ikut pengajian • Environmental Factor : tidak ada kebijakan penyediaan kendaraan umum untuk orang berkebutuhan khusus • Personal Factor : berhubungan dengan pekerjaan



Prinsip Tatalaksana Tujuan : • Mengurangi nyeri • Meningkatkan fungsi untuk aktivitas hidup keseharian (ADL) dan mobilitas • Mencegah deformitas • Memperlambat progresifitas penyakit.



Terapi Non Farmakologis



Latihan (1) Tujuan : • mengurangi nyeri • memperbaiki kapasitas fungsional dalam melakukan aktivitas sehari-hari • mengoptimalkan partisipasi dalam lingkungan sosial, pekerjaan, dan rekreasi • memperbaiki mobilitas, risiko jatuh, berat badan, dan gangguan metabolisme.



Latihan (2) ICD-9CM: 93.1 Jenis latihan : latihan ketahanan otot latihan penguatan otot latihan isometrik, latihan isotonik, latihan isokinetik Latihan Aerobik (berjalan, bersepeda, berenang, senam aerobik, dan latihan aerobik di kolam renang)  meningkatkan kapasitas aerobik, memperkuat otot, meningkatkan ketahanan, mengurangi berat badan, dan mengurangi konsumsi obat pada pasien OA. Pemilihan  status penyakit, stabilitas sendi, sumber daya, minat pasien.



Komplikasi • Komplikasi Inaktivitas • Deformitas Genu



Algorithmic Approach to Acute Knee Pain STEP 1



2



3



QUESTION Has there been a recent injury and at least one of the following predictors of fracture? Age > 55 Tenderness at head of fibula or isolated to the patella Inability to bear weight for at least four steps of walking Inability to flex knee >90 degrees Is there effusion?



Does the physical examination suggest meniscal or ligamentous injury, or a history of locking or giving-way sensation?



ACTION Plain films



Arthrocentesis (especially to rule out infectious or crystalline arthritis) Orthopedic referral (for examination and decision on need for magnetic resonance imaging or arthroscopy)



Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med 2003;139:582.



Algorithmic Approach to Acute Knee Pain STEP 4



5



6



QUESTION



ACTION



Are there clinical criteria suggesting osteoarthritis? At least three of the following: - History - Age > 50 years - Morning stiffness lasting >30 minutes - Physical examination - Crepitus - Bony enlargement - No palpable growth



Analgesics (such as acetaminophen or nonsteroidal anti-inflammatory drugs)



Is there evidence of a systemic rheumatologic disorder (such as rheumatoid arthritis, seronegative inflammatory arthropathy, or reactive arthropathy)? - Polyarticular involvement, especially the hands - Morning stiffness lasting > 30 minutes



Serum rheumatologic assays



Does the pain persist or remain undiagnosed despite symptomatic treatment and clinical follow-up?



Referral to Rheumatology, Physical Medicine & Rehabilitation, or orthopedic



Exercise Plain films may be considered, although evidence for their utility is weak.



Rheumatoid arthritis: rheumatoid factor Systemic lupus erythematosus: antinuclear antibody



PPK I REHABILITASI OA GENU Pengelolaan Nyeri Muskuloskeleta l



Tatalaksana sesuai instruksi PPK II



Skrining nyeri (VAS)



Rujuk ke PPK II



Mengurangi gejala nyeri



DAFTAR PUSTAKA 1. Mankin HJ, VC Mow & JA Buckwalter, Articular Cartilage Repair and Osteoarthritis. Orthopaedic Basic Science. 2nd ed.: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2004.p. 471-83 2. Stitik TP, Kim JH, Stiskal D, Foye P, Nadler R, Wyss J, et al. Osteoarthritis. In: Delisa JA (editor). Physical medicine and rehabilitation principle and practice. 5th edition. Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia; 2010. P. 781-5,9. 3. R. Altman, E. Asch, D. Bloch, G. Bole, D. Borenstein, K. Brandt, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039— 1049 4. Waddel DD. Integrating viscosupplementation into a comprehensive osteoarthritis treatment program. http://www.medscape.org/viewarticle/537370.



TERIMA KASIH….