Rencana Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri [PDF]

Citation preview

Rencana Asuhan Keperawatan Defisit Perawatan Diri Data pengkajian Batasan Karakteristik: A. Objektif : Ketidakmampuan untuk: - Melakukan aktivitas untuk mengakses kamar mandi - Mengeringkan badan - Mengambil perlengkapan mandi - Membersihkan tubuh



Diagnosis Defisit perawatan diri: Mandi (00108)



NOC Level 1 Domain 1 : Kesehatan fungsional



Domain 4: Aktivitas/ Istirahat Kelas 5: Perawatan diri Definisi: Hambatan kemampuan untuk melakukan atau memenuhi aktivitas mandi/higiene sendiri



Level 2 Kelas D: perawatan diri Level 3, Hasil: Perawatan Diri: Mandi (0301) Definisi: kemampuan untuk membersihkan tubuh sendiri secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu Indikator: - Klien menerima bantuan atau perawatan total dar pemberi asuhan, jika diperlukan - Mengungkapkan secara verbal kepuasan tentang kebersihan tubuh - Klien mampu mempertahankan mobilitas yang diperlukan untuk ke kamar mandi dan menyediakan perlengkapan mandi



NIC Level 1 Domain 1: Physiological: Basic Level 2 Kelas F: Self-Care Facilitation Level 3, Intervensi: Bantuan perawatan diri : Mandi/Kebersihan (1801) Mempertimbangkan budaya klien saat melakukan intervensi Mempertimbangkan usia klien saat mempromosikan perawatan diri Memfasilitasi kebutuhan perlengkapan untuk mandi Meletakkan handuk, sabun, deodoran, dll di samping tempat tidur Menyediakan lingkungan terapeutik dengan memperhatikan privasi, kehangatan (suhu lingkungan dan air yang digunakan), atau relaksasi Membantu memandikan



-



Batasan Karakteristik A. Objektif: - Penurunan motivasi - Ketidaknyamanan - Hambatan kemampuan untuk mengambil pakaian - Hambatan kemampuan untuk memilih pakaian - Hambatan kemampuan untuk mengacingkan pakaian - Hambatan kemampuan untuk mengenakan pakaian pada tubuh bagian atas - Hambatan kemampuan untuk mengenakan pakaian pada tubuh bagian bawah



Defisit perawatan diri: Berpakaian/ berhias (00109) Domain 4: Aktivitas/ Istirahat Kelas 5: Perawatan diri Definisi: Gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas berpakaian sendiri



Klien mampu membersihkan dan mengeringkan tubuh



dengan prinsip dari daerah bersih ke daerah kotor Keringkan kulit dengan perlahan untuk melindungi kulit rapuh Memonitor kebersihan kuku-kuku jari Memonitor integritas kulit klien Level 1 Domain 1 : Level 1 Domain 1: Physiological: Kesehatan fungsional Basic Level 2 Kelas F: Self-Care Level 2 Kelas D: perawatan diri Facilitation Level 3, Intervensi: Level 3, Hasil: Bantuan perawatan diri : Perawatan Diri: Berpakaian Berpakaian/Berhias (1630) (0302) Mempertimbangkan Definisi: kemampuan untuk budaya klien saat melakukan mengenakan pakaian sendiri intervensi secara mandiri dengan atau tanpa Mempertimbangkan usia alat bantu. klien saat mempromosikan Indikator: perawatan diri Klien akan menerima Memperhatikan privasi perawatan dari pemberi asuhan klien Klien akan Menginformasikan kepada mengungkapkan kepuasan klien untuk pemilihan pakaian dalam berpakaian dan menata Menaruh pakaian bersih rambut pada lokasi yang terjangkau



-



Ketidakmampuan untuk melepas pakaian Kelemahan pada Muskulosketal Kelemahan pada neuromuskular Nyeri



Batasan Karakteristik: A. Objektif Ketidakmampuan untuk: - Menyuap makanan dari piring ke mulut - Mengunyah makanan - Memegang alat makan - Menelan makanan



-



Klien akan berpakaian dan yaitu samping tempat tidur dan menyisir rambut secara menaruh pakaian kotor pada mandiri wadah yang disediakan Klien dapat menggunakan Memfasilitasi alat untuk alat bantu untuk memudahkan berhias dalam berpakaian Membantu klien untuk Klien mampu melepas dan berhias dan menggunakan memakai pakaian pakaian yang baru Defisit perawatan diri: Makan Level 1 Domain 1 : Level 1 Domain 1: Physiological: (00102) Kesehatan fungsional Basic Domain 4: Aktivitas/ Istirahat Level 2 Kelas F: Self-Care Kelas 5: Perawatan Diri Level 2 Kelas D: perawatan diri Facilitation Level 3, Intervensi: Definisi: Level 3, Hasil: Bantuan perawatan diri: makan Hambatan kemampuan untuk Perawatan Diri: Makan (0303) Aktivitas: melakukan atau menyelesaikan Sediakan makanan dalam aktivitas makan Definisi: kemampuan untuk porsi kecil seriap kal makan menyiapkan dan memakan Memonitor kemampuan makanan dan cairan secara klien untuk mengunyah mandiri dengan atau tanpa Kenali dan berikan bantuan penguatan terhadap pencapaian klien Indikator: Dorong kemandirian Klien akan menerima dalam makan dan minum, suapan dari pemberi asuhan bantu klien hanya jika Klien mampu makan diperlukan secara mandiri (atau sebutkan Dukung klien untuk tingkatannya) menggunakan gigi palsu dan



-



-



-



Klien mengungkapkan kepuasan makan dan terhadap kemampuan untuk makan sendiri Klien menunjukkan asupan makanan dan cairan yang adekuat Klien dapat menggunakan alat bantu adaptif untuk makan



-



-



Batasan Karakteristik A. Objektif - Ketidakmampuan melakukan higiene eliminasi yang tepat - Ketidakmampuan mencapai toilet - Ketidakmampuan untuk duduk atau bangun dari toilet



Defisit perawatan diri: Eliminasi (00110) Domain 4: Aktivitas/ Istirahat Kelas 5: Perawatan Diri Definisi: Hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan kegiatan eliminasi



Level 1, Domain I: Kesehatan Fungsional Level 2, Kelas D: Perawatan diri Level 3, Hasil: Perawatan Diri: Toileting (0310) Indikator : - Klien mampu merespon sensasi penuh pada kandung kemih tepat waktu - Klie mampu merespon sensasi ingin BAB tepat waktu - Klie mampu masuk dan



kacamata Menciptakan lingkungan yang nyaman saat makan Berikan posisi yang nyaman untuk memudahkan klien mengunyah dan menelan makanan Melakukan oral hygiene sebelum makan Sediakan sedotan untuk minum jika diperlukan Hindari makan dengan tergesa-gesa Libatkan keluarga saat makan Level 1, Domain 1: Fisiologis: Dasar Level 2, Kelas B: Manajemen Eliminasi Level 3, Intervensi: Bantuan Perawatan Diri: Toileting (1804) Pertimbangkan budaya klien ketika membantu aktivitas perawatan diri Pertimbangkan usia klien ketika membantu aktivitas perawatan diri



-



-



-



keluar kamar mandi Klie mampu memposisikan diri di toilet Klie mampu mencapai toilet diantara sensasi ingin berkemih dan pengeluaran urine Klie mampu mencapai toilet diantara sensasi ingin BAB dan pengeluaran feses Klie mampu membersihkan diri setelah miksi Klie mampu membersihkan diri setelah BAB Klie mampu bangun dari toilet



-



Bantu klien untuk menuju toilet Bantu klien saat menggunakan kloset, pispot, dll. Fasilitasi toilet hygiene setelah eliminasi Siram toilet, bersihkan peralatan eliminasi Jaga privasi klien saat eliminasi Ganti pakaian klien setelah eliminasi Buat jadwal toileting Instruksikan pasien dalam rutinitas toileting Pantau integritas kulit klien