Resume - DIAH - Profesi Ners [PDF]

Citation preview

RESUME KASUS POST PARTUM Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas



DISUSUN OLEH:



DIAH EKA LESTARI (0432950921077)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH TA 2021/2022



A. Deskripsi Resum Kasus (Analisa Data) Ny. R Usia 23 tahun G1P0A0 umur kehamilan 34 minggu, saat dikaji pada tanggal 3/3/22 klien dengan keluhan nyeri perut skala 3. Hasil pemeriksaan keadaan umum CM, pusat, Td : 123/78 mmHg, N 108 x/menit, RR 23x/menit, S: 36,4 oC Data Subjektif : -



Klien mengatakan nyeri perut skala 3



Data Objektif : -



Klien terlihat composmetis



-



Td : 123/78 mmHg



-



N : 108 x/menit



-



RR : 23 x/menit



-



S: 36,4 oC



B. Diagnosa Keperawatan Nyeri akut dibuktikan dengan luka operasi C. Perencanaan Diagnosa keperawatan Nyeri akut dibuktikan dengan



Tujuan dan Kriteria Hasil Penyembuhan luka



luka operasi



Rencana Tindakan Manajemen nyeri



L.14130 Observasi



Setelah dilakukan intervensi selama



1x24



jam,



maka



penyembuhan luka, dengan kriteria hasil : 1. Nyeri cukup menurun 2. Peradangan luka 3. Pembentukan jarinngan perut



 lokasi,



karakteristik,



durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri  Identifikasi skala nyeri  Identifikasi respon nyeri non verbal  Identifikasi



faktor



memperberat



yang dan



memperingan nyeri  Identifikasi dan nyeri



pengetahuan



keyakinan



tentang



 Identifikasi



pengaruh



budaya terhadap respon nyeri  Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup  Monitor



keberhasilan



terapi komplementer yang sudah diberikan  Monitor



efek



samping



penggunaan analgetic



Terapeutik  Berikan



teknik



nonfarmakologis



untuk



mengurangi



nyeri



(mis.



rasa



TENS,



hypnosis,



akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma



terapi,



teknik



imajinasi



terbimbing,



kompres



hangat/dingin,



terapi bermain)  Control lingkungan yang memperberat (mis.



rasa



Suhu



nyeri



ruangan,



pencahayaan, kebisingan)  Fasilitasi istirahat dan tidur  Pertimbangkan jenis dan sumber



nyeri



pemilihan



dalam strategi



meredakan nyeri Edukasi  Jelaskan



penyebab,



periode, dan pemicu nyeri  Jelaskan



strategi



meredakan nyeri  Anjurkan memonitor nyri



secara mandiri  Anjurkan



menggunakan



analgetik secara tepat  Ajarkan



teknik



nonfarmakologis



untuk



mengurangi rasa nyeri Kolaborasi  Kolaborasi



pemberian



analgetik, jika perlu



D. Implementasi Keperawatan Tanggal/Jam/No.Dx



Implementasi



Ttd Perawat Pelaksana



3-3-2022/ 09.30/ 1



Observasi :



Diah Eka Lestari



-



Identifikasi skala nyeri



-



Identifikasi respon nyeri non verbal



-



Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri



-



Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri



-



Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri



Terapeutik -



Control lingkungan yang memperberat rasa



nyeri



(mis.



Suhu



ruangan,



pencahayaan, kebisingan) -



Fasilitasi istirahat dan tidur



-



Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri



E. Evaulasi Diagnosa Nyeri akut dibuktikan S (Subyektif) :



Evaluasi



Ttd, tanggal, nama 3 Maret 2022



dengan luka operasi



-



Pasien mengatakan nyeri dibagian perut



O (Obyektif) : -



Klien tampak gelisah



-



Td : 123/78 mmHg



-



N : 108 x/menit



-



RR : 23 x/menit



A (Analisa) : Tekanan



darah



membaik,



namun



perdarahan masih ada. Masalah teratasi sebagian. P (Planing) : Lanjut intervensi dan monitor status hidrasi



Diah Eka Lestari