Revisi Perluasan Konsep Kesmas [PDF]

Citation preview

PERLUASAN KONSEP ILMU KESEHATAN MASYARAKAT MAKALAH Untuk Memenuhi Syarat di Mata Kuliah Ilmu Kesehatan Masyarakat Lanjut Diampu oleh : Dr. Fatmah Afrianty Gobel, S.KM., M.Epid.



Program Studi Magister Kesehatan



Ahmad Zaki Hasibuddin



005310132020



PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2020



BAB I PENDAHULUAN



Kesehatan adalah salah satu hak fundamental setiap manusia, prasyarat bagi kemakmuran dan kualitas hidup indikator untuk mengukur kemajuan dan dasar pertumbuhan ekonomi yang stabil. Status kesehatan penduduk kita bergantung pada perubahan yang cepat, seperti jumlah demografi, sosial, budaya, etnis, dan karakteristik lainnya yang selama beberapa dekade mengalami perubahan yang sangat intensif, mengacu pada struktur penduduk dan morbiditas dan angka kematian, peningkatan penggunaan semua bentuk perawatan kesehatan, serta representasi dan daftar faktor risiko individu yang terus meningkat untuk penyakit massal dan konsekuensinya. Ada 6 prinsip dasar kesehatan untuk semua: a) mengurangi ketidaksetaraan dalam kesehatan; b) pencegahan penyakit dan promosi kesehatan; c) kerjasama antara berbagai sektor masyarakat; d) partisipasi masyarakat; e) perawatan kesehatan primer; f) kerjasama internasional. Evolusi kesehatan masyarakat dari yang kuno dan terkini akar, terutama dalam dua abad terakhir, telah menjadi melanjutkan proses, dengan lompatan revolusioner ke depan tantangan baru dan berkelanjutan yang penting. Segala sesuatu di Kesehatan Masyarakat Baru adalah tentang mencegah penyakit, cedera, cacat, dan kematian sambil mempromosikan lingkungan yang sehat dan kondisi untuk generasi sekarang dan masa depan. Namun sebagai tambahan, Kesehatan Masyarakat Baru membahas kebijakan kesehatan secara keseluruhan, alokasi



sumber daya, serta organisasi, manajemen, dan penyediaan perawatan medis dan sistem kesehatan 1 Konsep kesehatan masyarakat terus berkembang. Sebagai bidang profesional, kesehatan masyarakat membutuhkan tenaga ahli yang terlatih pengetahuan mendalam tentang evolusinya, kemajuan ilmiah, dan 33 praktik terbaik, lama dan modern. Itu menuntut kecanggihan keterampilan profesional dan manajerial, kemampuan menangani masalah, alasan untuk menentukan masalah, dan untuk mengadvokasi, memulai, mengembangkan, dan menerapkan program baru dan yang direvisi. Ini membutuhkan nilai-nilai humanistik yang dalam dan a rasa tanggung jawab untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan komunitas dan setiap individu. Kesehatan pikiran dan tubuh sangat mendasar untuk kehidupan yang baik kami percaya bahwa pria memiliki hak pribadi sama sekali sebagai manusia makhluk, maka mereka memiliki hak moral mutlak untuk ukuran tersebut kesehatan yang baik karena hanya masyarakat dan masyarakat yang dapat memberikannya 1



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1



Evolusi Kesehatan Masyarakat Banyak perubahan yang terjadi menandakan perlunya transformasi menuju



Kesehatan Masyarakat Baru. Agama, meski masih kuatnya politik dan pembuat kebijakan di banyak negara, tidak lagi menjadi pusat kekuatan pengorganisasian di sebagian besar masyarakat. Masyarakat yang terorganisir telah berevolusi dari keluarga besar dan suku ke masyarakat pedesaan, kota, dan nasional pemerintah. Dengan pertumbuhan komunitas perkotaan industri, transportasi cepat, dan perdagangan yang luas dalam sistem ekonomi multinasional, kesehatan individu dan komunitas telah menjadi lebih dari sekedar masalah pribadi, keluarga, dan lokal. Seorang individu tidak hanya warga desa, kota, atau negara di mana dia atau dia hidup, tapi dari sebuah "desa global. 1 Revolusi pertanian dan eksploitasi internal jatah abad kelima belas hingga ketujuh belas itu peningkatan pasokan dan keragaman pangan hanya diikuti jauh kemudian dengan pengetahuan tentang gizi sebagai isu kesehatan masyarakat. Revolusi ilmiah abad ketujuh belas sampai kesembilan belas memberikan dasardasar untuk mendeskripsikan dan menganalisis penyebaran penyakit dan efek racun dari percobaa industri revolusi, termasuk kondisi kehidupan yang padat dan pencemaran lingkungan dengan kerusakan ekologi yang serius. Di bagian akhir abad kedua puluh, sebuah pertanian baru “Revolusi hijau”



berdampak besar



dalam mengurangi kekurangan manusia secara internasional, namun manfaat



penuh masyarakat yang lebih sehat perlu diwujudkan dalam populasi besar hidup dalam kemiskinan parah di sub-Sahara Afrika, Asia Selatan-Timur dan bagian lain dunia. Ini dan perubahan sosial lainnya dibahas dalam Bab 1 telah memungkinkan kesehatan masyarakat untuk mengembangkan potensinya dan cakrawala, sambil mengembangkan pragmatis dan ilmiahnya. Kesehatan masyarakat terorganisir abad kedua puluh terbukti efektif dalam mengurangi beban penyakit menular dan telah berkontribusi pada peningkatan kualitas hidup dan umur panjang bertahun-tahun. Dalam setengah abad terakhir, penyakit kronis telah menjadi penyebab utama morbiditas dan kematian di negara maju dan semakin meningkat negara berkembang. Menumbuhkan pengetahuan ilmiah dan epidemiologi meningkatkan kapasitas untuk menghadapinya penyakit. Banyak aspek kesehatan masyarakat hanya dapat dipengaruhi oleh perilaku dan risiko kesehatan individu. Ini membutuhkan intervensi yang lebih kompleks dan berhubungan dengan standar lingkungan sosial dan komunitas dan harapan serta gaya hidup pribadi. Garis pemisah antara penyakit menular dan tidak menular berubah seiring waktu seiring kemajuan ilmu pengetahuan menunjukkan penyebab dari kondisi kronis agen penularan dan pencegahannya dengan menyembuhkan infeksi, seperti pada Helicobacter pylori dan tukak lambung, dan pencegahan penyakit kanker hati dan leher rahim dengan imunisasi untuk hepatitis B dan vaksin human papilloma virus (HPV). 1 Penyakit kronis telah menjadi pusat perhatian dalam hal apa kemudian disebut "transisi epidemiologi," karena penyakit menular semakin terkendali. Ini



sebagian telah menciptakan kebutuhan untuk reformasi di bidang ekonomi dan manajemen sistem kesehatan karena biaya yang meningkat pesat, penuaan populasi, meningkatnya obesitas dan diabetes dan lainnya kondisi kronis, dan peningkatan kapasitas untuk menangani keadaan darurat kesehatan masyarakat. Reformasi juga diperlukan dalam bantuan internasional untuk membantu negaranegara kurang berkembang membangun infrastruktur penting untuk menopang kesehatan masyarakat dalam perjuangan memerangi AIDS, malaria, TB, dan penyebab utamanya terkait dengan bayi, masa kanak-kanak, dan keibuan yang dapat dicegah meninggal. 1 Pengakuan hak-hak masyarakat yang hampir universal untuk memiliki akses ke perawatan kesehatan dengan kualitas yang dapat diterima oleh standar internasional merupakan tantangan kemauan politik dan kepemimpinan yang didukung oleh staf yang memadai dengan publik dan organisasi yang terlatih dengan kesehatan. Keterkaitan pengelolaan sistem kesehatan merupakan bagian dari Kesehatan Masyarakat Baru. Menetapkan prioritas dan sumber daya alokasi untuk mengatasi tantangan ini membutuhkan pelatihan kesehatan masyarakat dan orientasi para profesional dan institusi yang berpartisipasi dalam kebijakan, manajemen, dan ekonomi sistem kesehatan. Sebaliknya mereka yang mengatur lembaga-lembaga tersebut menyadari perlunya latar belakang yang luas dalam pelatihan kesehatan masyarakat untuk memenuhi kebutuhan mereka tugas secara efektif. Konsep seperti tujuan, target, prioritas, efektivitas biaya, dan evaluasi telah menjadi bagian dari agenda Kesehatan Masyarakat Baru. Sebuah pemahaman tentang bagaimana konsep ini berkembang membantu kesehatan di



masa depan penyedia atau manajer mengatasi kerumitan pencampuran ilmu pengetahuan, kemanusiaan, dan pengelolaan sumber daya yang efektif untuk mencapai standar kesehatan yang lebih tinggi dan untuk mengatasinya masalah baru saat mereka berkembang dalam ruang lingkup yang luas Kesehatan Masyarakat Baru untuk abad kedua puluh satu, dalam hal apa Breslow menyebut "Era Kesehatan Masyarakat Ketiga" yang panjang dan kualitas hidup yang sehat 1



Tabel 2.1 Breslow Transisi Epidemiologi yang berkelanjutan Era Kesehatan Masyarakat Pertama - Sebagai Pengendalian Penyakit Menular Era Kesehatan Masyarakat Kedua - Naik Turunnya Penyakit Kronis Era Kesehatan Masyarakat Ketiga - Perkembangan Jangka Panjang dan Peningkatan Kualitas Hidup Sumber : Beslow 2006 Pengukuran Kesehatan di Era Ketiga Kesehatan. Amerikan lournal of Public Health, 96.17-19



2.1.1 Evolusi Kesehatan Masyarakat di Asia Pasifik Kesehatan Korea Review and Assessment Service (HIRA). Masalah ini adalah produk dari APACPH ke-46 (Asia Pasifik Konferensi Academic Consortium for Public Health) diadakan di Kuala Lumpur, Malaysia, pada tahun 2014 dengan bertema "Evolusi Kesehatan Masyarakat di Wilayah Asia Pasifik". 2 Dalam dekade terakhir, kami dihadapkan pada tantangan kesehatan masyarakat karena demografi dan transisi epidemiologi kesehatan dan penyakit di kawasan Asia-Pasifik. Asia-Pasifik wilayah ini menjadi fokus penting bagi



kesehatan global karena besarnya jumlah penduduk dan tingginya kepadatan penduduk. Telah ada pertarungan terus menerus melawan musuh kesehatan masyarakat tradisional kita termasuk penyakit menular dan malnutrisi, dan dalam beberapa dekade terakhir ancaman dari penyakit tidak menular. Masalah kesehatan masyarakat tertentu adalah obesitas, penyakit kardiovaskular, kanker, dan cedera lalu lintas jalan raya. Pada tahun 2003, epidemi SARS (sindrom pernafasan akut yang parah) dimulai di Guangdong, Rakyat Republik Tiongkok dan dengan cepat menyebar secara internasional, menghasilkan upaya kesehatan masyarakat yang besar yang dikoordinasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk membatasi penyebarannya.



2



Namun, pada akhir tahun 2003, hal itu terjadi menyebar ke 30 negara. Lebih dari 50% kasus SARS terjadi di kawasan Asia-Pasifik, terutama di Hong Kong, Taiwan, Cina, Singapura, dan Vietnam. Baru-baru ini, kami telah melihatnya evolusi virus avian influenza H5N1 pada tahun 2011. Virus Nipah adalah penyakit baru yang muncul pertama kali diidentifikasi di Malaysia dan telah ditemukan di beberapa negara lain. Kita juga telah menyaksikan munculnya penyakit menular akibat meningkatnya jumlah bencana alam, termasuk gempa bumi, banjir, kelaparan, dan konflik bersenjata. Ini telah menyebabkan banyak luka dan kematian serta berkontribusi pada penyebaran penyakit menular. 2 Penyakit menular yang muncul telah menyebabkan gangguan ekonomi dan sosial yang cukup besar kebutuhan skrining, pengobatan dan karantina. Setelah keseriusan mereka diakui mereka menghasilkan respons internasional yang terkoordinasi dan mengubah persepsi publik tentang risiko penyakit menular.



Infeksi tidak lagi dianggap sebagai ancaman dari masa lalu, tetapi sekarang sekarang dianggap menghadirkan ancaman yang muncul. Banyak pelajaran yang telah dipetik dari kerjasama internasional dalam memerangi penyakit-penyakit yang muncul ini dan ancaman yang diharapkan di masa depan terhadap kesehatan global akan menghasilkan respons yang lebih cepat dan efektif. 2 Epidemi penyakit tidak menular di wilayah kita terus berlanjut di negaranegara pada semua tahap perkembangan. Masalah utama yang akan dihadapi adalah penyakit kardiovaskular, diabetes, epidemi tembakau, dan meningkatnya angka kematian dan cedera akibat kecelakaan lalu lintas jalan raya. Wilayah AsiaPasifik termasuk negara-negara dengan tingkat penggunaan tembakau tertinggi (Indonesia) dan tingkat global terendah (Australia) 2



2.2



Gelombang Kesehatan Masyarakat Meningkatnya beban penyakit kronis menjadi tantangan bagi semua



masyarakat sistem kesehatan dan membutuhkan pendekatan inovatif untuk secara efektif meningkatkan kesehatan penduduk. Ketidaksetaraan yang terus ada dalam kesehatan adalah perhatian khusus. Kerugian karena pendidikan, pendapatan, atau posisi sosial dikaitkan dengan beban penyakit yang lebih besar dan, khususnya, multimorbiditas. Meski banyak yang telah dicapai untuk meningkatkan kesehatan penduduk, tantangan tetap, dan pendekatan perlu ditinjau kembali. Dalam makalah ini, kami bergabung dalam perdebatan tentang bagaimana gelombang baru perbaikan kesehatan masyarakat mungkin terlihat. Kami mulai dari premis bahwa peningkatan kesehatan penduduk tergantung pada konteks sosial yang



mempromosikan kesehatan. Ini ditandai dengan budaya di perilaku sehat mana yang menjadi norma, dan di mana Kelembagaan, sosial, dan lingkungan fisik mendukung pola pikir ini. Pencapaian ambisi ini akan membutuhkan cara yang positif, holistik, dan eklektik, dan upaya kolaboratif, yang melibatkan berbagai pemangku kepentingan. Kami menekankan tiga mekanisme: maksimalisasi nilai kesehatan dan insentif untuk perilaku sehat; promosi pilihan yang sehat sebagai standar; dan minimisasi faktor yang membuat budaya dan lingkungan yang mendorong perilaku tidak sehat. Kita berikan contoh bagaimana mekanisme ini dapat dicapai. 3 Beberapa fase peningkatan kesehatan masyarakat sejak Revolusi Industri, dan masing-masing hal ini dapat dikaitkan dengan perubahan besar dalam pemikiran tentang hakikat masyarakat dan kesehatan itu sendiri. Namun, dalam makalah tidak berusaha melakukannya menggambarkan urutan kejadian yang pasti (atau menyiratkan kausalitas) karena ini akan membutuhkan tingkat analisis hubungan antara ekonomi, masyarakat dan budaya yang berada di luar ruang lingkup ini. Sebaliknya, disarankan agar setiap fase peningkatan kesehatan dapat dipikirkan istilah metaforis sebagai 'gelombang'. Gelombang pertama dikaitkan dengan pekerjaan umum yang hebat dan lainnya perkembangan yang timbul dari tanggapan sosial terhadap gangguan mendalam yang mengikuti Revolusi industri. Gelombang kedua melihat munculnya kedokteran sebagai sains. Gelombang Ketiga melibatkan desain ulang institusi sosial kita selama abad ke-20 dan melahirkan negara kesejahteraan. Gelombang keempat didominasi oleh upaya memerangi risiko penyakit faktor dan munculnya pemikiran sistem. Meskipun



melalui aktivitas kesehatan masyarakat berlanjut dari setiap gelombang, tidak ada yang memberikan dampak yang sama seperti saat gelombang pertama kali muncul. Dalam tulisan ini akan membahas tantangan kompleks obesitas, ketidaksetaraan dan kehilangan kesejahteraan, bersama-sama masalah yang lebih luas dari pertumbuhan eksponensial dalam populasi, penciptaan uang dan penggunaan energi. Karena pertumbuhan eksponensial tidak berkelanjutan di planet yang terbatas ,perubahan yang tak terhindarkan muncul. Diambil Bersamasama, analisis ini menunjukkan bahwa gelombang kelima dari pembangunan kesehatan masyarakat sekarang ini dibutuhkan; salah satu yang perlu berbeda secara radikal dari pendahulunya. Tulisan ini mengundang orang lain untuk bergabung dengan mereka dalam membayangkan sifatnya dan dalam melanjutkan perdebatan tentang kesehatan masyarakat di masa depan 4 Sekali lagi, ini bukan tujuan kita untuk memperdebatkan jumlah gelombang yang tepat atau untuk menemukan lokasi ini dengan akurasi historis yang tepat. Poin penting adalah bahwa seseorang dapat melacak hubungan antara gelombang dan ide-ide yang muncul tentang masyarakat, kesehatan dan kesejahteraan. Igelombang peningkatan kesehatan dapat dipahami sebagai kumulative dan interaktif, jika tidak sepenuhnya mulus. Secara keseluruhan Kesehatan dan kemajuan sosial telah dipertahankan dengan gelombang baru dimulai sementara gelombang yang terbentuk masih meningkat. 4 Di bagian kedua dari makalah ini kita beralih ke masalah tantangan kesehatan masyarakat saat ini dan yang muncul, mengingat analisis di atas. Kami fokus khususnya pada obesitas, ketidaksetaraan, dan hilangnya kesejahteraan dan



pendapat bahwa ini penting untuk strategi sebelumnya atau saat ini, terlepas dari upaya terbaik kami.



Bagian ketiga dari makalah ini menjelaskan pola



pertumbuhan eksponensial di sejumlah sistem kunci, yang menunjuk dengan kemungkinan perubahan yang tak terhindarkan dan tidak disengaja yang mungkin kita tidak siap. Kesimpulan kami adalah bahwa 'gelombang kelima 'pembangunan sekarang diperlukan, tapi ini perlu berbeda secara radikal dari pendahulunya untuk memiliki peluang untuk mengatasi akar masalah tersebut. Akhir dari bagian dari makalah ini dimulai, secara tentatif, untuk membayangkan alam dari 'gelombang kelima' dan mengundang orang lain untuk berkontribusi dalam debat ini. 4



2.2.1



Gelombang pertama Di Inggris, gelombang pertama upaya kesehatan masyarakat untuk



meningkatkankesehatan penduduk terletak dalam konteks tanggapan gangguan sosial yang lebih luas yang disebabkan oleh revolusi industri. Sesak, kurangnya air bersih atau sanitasi, gizi buruk dan lingkungan binaan yang mengerikan menciptakan lingkungan yang ideal bagi banyak orang untuk terdampak infeksi. Pada saat yang sama, tingkat kejadian masyarakat yang konsumsi alkohol, kejahatan dan pelanggaran hukum (mengutip hanya tiga indeks) begitu tinggi sehingga menunjukkan regangan nyata kesejahteraan psikologis dan ikatan sosial. Kesehatan masyarakat pada tantangan periode ini (kira-kira 1830-1900) pada awalnya dipandang sebagai masalah moral yang terkait dengan kesembronoan yang dirasakan oleh orang miskin tetapi ini mulai berubah setelah karya para perintis awal di bidang pengobatan sosial dan Laporan penting Chadwick, yang



mendemonstrasikan hubungan hubungan antara kondisi dan pola hidup yang tidak sehat dan penyakit. 4



2.2.2



Gelombang Kedua Gelombang kedua kesehatan masyarakat, kira-kira mencakup tahun 1890-



1950, sebagian dipicu oleh ditemukannya kesehatan yang buruk di Boer Rekrutan perang. Gelombang kedua dapat dicirikan oleh kebangkitan rasionalisme ilmiah, sebuah pendekatan juga ditemukan pada manufaktur, kedokteran, teknik, transportasi, kotamadya dan pengembangan rumah sakit. Gelombang ini dengan demikian berbasis pada kehalusan alat ilmu yang telah terjadi pada periode intervensi. Penemuan ilmiah disarankan pendekatan baru berdasarkan, misalnya, pada pergeseran dari miasmic terhadap teori penyakit berbasis kuman. Ide-ide menginformasikan semua perubahan ini secara wajar dapat dilacak ke filosofi rasionalis dari periode Pencerahan. Konsep 'ahli, spesialis dalam suatu khusus dan lapangan sempit, merupakan bagian integral dari bagaimana ide diungkapkan dalam konteks ini dan meningkatkan pendekatan paternalis untuk perawatan kesehatan. Asal mulal ayanan darurat modern juga dapat ditemukan pada periode ini. Selama periode ini kesehatan menjadi terkait dengan persepsi tubuh sebagai ide mesin yang diam bersama kami hari ini. Jika para reformator adalah tokoh kunci dalam gelombang pertama, ilmuwan seperti Koch dan Pasteur merupakan bagian integral dari yang kedua. 4



2.2.3



Gelombang ketiga Gelombang kesehatan masyarakat Inggris ketiga terbukti perlu setelah



gelombang tersebut Perang Dunia Kedua sebagai lima 'raksasa yang diidentifikasi oleh Beveridge belum dikalahkan baik oleh kemajuan materi maupun perkembangan kesehatan masyarakat sebelumnya. Secara intelektual, gelombang ini dipengaruhi oleh filosofi materialis Hegel, Marx dan Engels, yang berpendapat bahwa perubahan material mendorong sejarah dan bahwa lembaga dan mode operasi masyarakat adalah dibentuk oleh struktur hubungan kelas. Jadi Kesehatan dilihat sebagai hasil dari kondisi kehidupan sehari-hari. Ide seperti itu dapat dilihat dalam perkembangan akhir abad ke-19 dan seterusnya abad ke-20, di Inggris dan di tempat lain. Contohnya termasuk gagasan pendidikan universal, "reformasi kesejahteraan Pemerintah Liberal Inggris 1908, Undang-Undang Perumahan Wheatley 1923, penyelesaian pasca-Perang Dunia Kedua dari Pemerintah Attleego yang mendirikan Layanan Kesehatan Nasional, UndangUndang Bantuan Nasional, perumahan sosial skala besar dan tunjangan kesejahteraan lainnya. Semua ini memiliki akar gelombang kedua. Tokoh-tokoh kunci gelombang ketiga bukanlah pembaharu atau pun ilmuwan tetapi politisi seperti Aneurin Bevan, Menteri Kesehatan UKM pertama. 4



2.2.4



Gelombang keempat Pada tahun 1960-an, hasil dari tiga gelombang pertama sudah jelas:



masing-masing dibangun di atas pendahulunya dan angka kematian terus menurun hampir sepanjang abad ke-20. Inti dari tiga gelombang pertama adalah gagasan



yang



meningkatkan



perumahan,



pendidikan



dan



perawatan



kesehatan,



didistribusikan secara adil oleh seorang yang pemerintah adil, akan membantu menyembuhkan penyakit masyarakat. Namun, di dekade terakhir abad ke-20, organisasi yang menyampaikan langkah-langkah kesehatan masyarakat ini menghadapi tantangan yang semakin kompleks yang tidak dirancang dan tidak cocok untuk dirancang Inggris menjadi bagian dari proses perubahan yang cepat yang mempengaruhi Amerika Utara, Eropa dan sebagian Asia. Banyak kawasan industri mengalami transisi menjadi bagian dari masyarakat pasca-industri yang diprediksi oleh Bell. Industri jasa menggantikan manufaktur dan pengetahuan ekonomi



baru muncul. Pilihan konsumen meledak, tingkat kesuburan turun,



perceraian melonjak dan melahirkan anak di luar nikah meningkat Kepercayaan dan kepercayaan pada institusi menurun sementara hubungan timbal balik antara orang-orang menjadi lebih lemah dan tidak permanen. Pekerjaan dan peran gender berubah secara dramatis: kontrol yang lebih besar atas kesuburan memungkinkan perempuan untuk mencari kegiatan di luar tradisi pengasuhan anak nasional dan pembuatan rumah. Pengetahuan ekonomi kurang digunakan untuk kekuatan fisik laki-laki: dalam beberapa komunitas ditemukan sekelompok besar pria yang lebih muda mendapati diri mereka tanpa peran yang berarti di rumah atau di tempat kerja, dan banyak yang tidak memiliki pendidikan atau keterampilan sosial untuk memperbaikinya situasi. Selama waktu ini, terjadi peningkatan mutlak angka kematian pada pria yang lebih muda karena kecelakaan, obat-obatan dankekerasan, dan bunuh diri. 4



Intervensi medis mungkin bertanggung jawab atas banyak hal dari penurunan angka kematian pada kuartal terakhir tanggal 20 abad tetapi mereka memberikan sedikit solusi untuk muncul patologi sosial. Dalam konteks yang kompleks seperti gelombang keempat menjadi sebagian dicirikan oleh kepedulian terhadap perilaku berisiko dalam kaitannya dengan pola penyakit utama: masalah seperti pola makan, olahraga, tembakau, alkohol dan konsumsi obat-obatan terlarang semuanya besar sekali dalam perbincangan tentang apa yang membuat Kesehatan. Masalah risiko tersebut juga telah diperluas ke bidang kesehatan mental, di mana penekanannya masih terutama pada apa membuat individu sakit jiwa dan bukan pada apa yang mendukung kesehatan mental untuk seluruh populasi. Sejak sekitar tahun 1990 dan seterusnya, kekhawatiran tentang kesehatan juga dipengaruhi oleh pemikiran sistem "Intervensi kebijakan menyerukan



integrasi



yang



lebuh



antara



layanan



dan



agar



mereka



menghubungkan efek gabungan dengan hasil kesehatan. Tokoh kunci dari Gelombang keempat dengan demikian berkisar dari Sir Richard Doll, yang pertama menetapkan hubungan antara merokok dan kanker paru-paru, hingga Sir Michael Marmot, salah satu tokoh kunci dalam bidang penelitian ketidaksetaraan kesehatan. Ini dan banyak lainnya memberikan bukti untuk respon kesehatan masyarakat yang dibutuhkan. 4



Gbr.



2.1



Konseptualisasi Empat Gelombang Perbaikan Kesehatan Masyarakat. Diambil dari: Lyon A. The Fifth Wave. Edinburgh: Yayasan Dewan Skotlandia; 2003.



Gambar 2.1 di bawah ini mewakili kemunculan gelombang sepanjang waktu, kemajuannya yang tidak rata dan bukannya mulus tanpa cela, dan akarnya dalam beberapa perkembangan utama dalam masyarakat, yaitu Pencerahan; ilmu kedokteran; pengaruh filsafat materialis; dan munculnya masyarakat 'modern'. Tabel 2.2 memberikan ringkasan singkat dari empat gelombang, dengan perkiraan tanggal untuk 'puncak' efektivitas dan dampaknya.



Gelombang Pertama Kira-kira 1830



Gelombang Kedua - Kira-kira 1890



Gelombang



Gelombang



Ketiga Keempat - Kira-kira 1940 - 1980: Sekitar 1960 - 2000:



1900:



Intervensi 1950: Rasionalisme Munculnya



negara Intervensi



kesehatan masyarakat ilmiah



memberikan kesejahteraan



klasik, seperti air dan banyak



terobosan konsensus



sanitasi dll; perhatian bidang emanufaktur, perang: dengan



ketertiban kedokteran,



sipil dan sosial.



teknik, Kesehatan



transportasi, komunikasi dll.



dan jaminan



dan kesehatan yang efektif pasca membantu Layanan memperpanjang



dll.



sosial, hidup menjadi perhatian bagi



kesehatan



universal masyarakat. Munculnya keprihatinan baru dengan ketidaksetaraan



dalam kesehatan. Tabel 2. 2 Ringkasan Empat Gelombang Kesehatan Masyarakat



2.2.5



Akumulasi dan Interaksi Gelombang Seperti yang ditunjukkan Gambar 2.2 di bawah ini, efek dari setiap



gelombang bersifat kumulatif dan interaktif: banyak dari apa yang dikembangkan melalui keempat gelombang ini masih bersama kita hingga hari ini. Pembangunan gelombang pertama (misalnya, air bersih dan saluran air limbah) tetap penting untuk kesehatan penduduk. Perkembangan rumah sakit dan profesi terkait yang dimulai pada gelombang kedua masih berlanjut dan tetap penting untuk pengobatan penyakit dan penting untuk tindakan meningkatkan kesehatan. Elemen gelombang keempat (terutama faktor risiko dan perilaku individu) semakin diintegrasikan ke dalam struktur ini. 4



hidup.



Nasional, Faktor risiko dan gaya



perumahan sosial dan utama pendidikan



perawatan



sosial



Gbr 2.2 Empat Gelombang – Kumulatif dan Interaktif



2.2.6



Mengapa Gelombang Kelima? Setiap gelombang muncul sebagai respon terhadap sejarah, geografis dan



kebutuhan yang ditentukan secara budaya, memanfaatkan ide-ide yang muncul di sains dan masyarakat. Dan kekuatan setiap gelombang berkurang menghadapi tantangan baru yang membutuhkan tanggapan baru. Apa tantangan baru yang kita hadapi? Dari sekian banyak, tiga masalah saat ini menunjukkan diri mereka sebagai sangat relevan: obesitas, Ketimpangan Sosial dalam Kesehatan dan hilangnya kesejahteraan. 4



2.2.6.1 Kegemukan Pada tahun 2006, jumlah orang yang mengalami obesitas dan kelebihan berat badan di dunia melampaui jumlah orang yang kekurangan gizi dan berat



badan kurang.25 Di negara-negara industri seperti Inggris dan Amerika Serikat, obesitas adalah masalah populasi yang luas: distribusi berat badan di hampir seluruh populasi sedang bergeser ke atas.26 Telah diamati bahwa manusia adalah organisme obesitas yang untuk pertama kalinya dalam sejarah mereka menemukan diri mereka dalam lingkungan obesogenic.27 Analisis ini menunjukkan bahwa kita dapat memilih untuk mengobati peningkatan yang hampir eksponensial dalam konsekuensi klinis sekunder obesitas dan obesitas yang mendasari pada jumlah orang yang melonjak, atau kita dapat memilih untuk membalikkan perubahan sosial dan komersial selama dua ratus tahun terakhir yang bersekongkol untuk membuat kelebihan berat badan / obesitas menjadi lebih 'normal'. Pilihan pertama secara teoritis dapat dicapai tetapi akan sangat mahal dan tidak akan menyelesaikan masalah fundamental. Pilihan kedua adalah satusatunya solusi yang masuk akal, tetapi implementasinya tampaknya tidak mungkin karena akan membutuhkan pola pikir yang sama sekali baru dalam masyarakat modern 4



2.2.6.2 Ketimpangan Sosial dalam Kesehatan Ketimpangan sosial dalam kesehatan merupakan tantangan lain yang memerlukan pendekatan baru. Aktivitas ekonomi global telah berlipat empat dalam 40 tahun terakhir namun pada tahun 2004 pendapatan 10% terkaya dari populasi dunia hampir sama dengan pendapatan kelompok bawah 50% .Secara historis, para pendukung kesehatan masyarakat telah menyarankan bahwa ketidaksetaraan akan diperangi dengan menaikkan derajat keadaan orang miskin



ke orang kaya. Yang sekarang jelas adalah bahwa strategi seperti itu, jika ingin berhasil secara global, akan membutuhkan tingkat konsumsi sumber daya yang tidak tersedia. Gaya hidup konsumsi tinggi Inggris hanya dimungkinkan karena seluruh dunia mendukungnya dengan pasokan sumber daya alam yang besar. Menurut New Economics Foundation, empat puluh tahun yang lalu, jika seluruh dunia ingin meniru Inggris, Bumi bisa saja mendukung permintaan pada ekosistemnya.Saat ini, jika semua orang mengonsumsi sebanyak rata-rata warga Inggris, kita akan membutuhkan lebih dari tiga planet mirip Bumi untuk mendukung mereka. Singkatnya, ketidaksetaraan dalam kesehatan sangat dalam dan melebar; Terlepas dari semua yang mereka capai, intervensi kesehatan masyarakat saat ini tidak menyelesaikan masalah. Bahkan jika mereka berhasil dengan istilah mereka sendiri, mereka secara ekologis tidak berkelanjutan 4



2.2.6.3 Kehilangan kesejahteraan Beralih ke penyakit pilihan ketiga kami dalam masyarakat kontemporer, kenaikan tingkat depresi dan kecemasan serta hilangnya kesejahteraan mental dan emosional yang terkait memberikan bukti kuat tentang sejauh mana populasi modern merasa kewalahan. Depresi dan kecemasan menjadi penyebab kecacatan dan penyakit kronis yang jauh lebih signifikan dibandingkan abad-abad sebelumnya: telah diprediksi oleh Organisasi Kesehatan Dunia bahwa depresi akan segera menjadi salah satu penyebab utama kecacatan global. Beberapa dari kenaikan ini mungkin karena deteksi yang lebih baik dan beberapa teknik diagnostik yang digerakkan oleh protokol modern. Namun, sejak pertengahan



1970-an peningkatan pertumbuhan ekonomi di AS, Eropa dan Australia tidak dibarengi dengan peningkatan kesejahteraan, yang mungkin sekarang menjadi menurun. 4 Ada berbagai hipotesis yang mengaitkan stasis atau penurunan kesejahteraan ini dengan efek pertumbuhan ekonomi dan masyarakat konsumeris yang mendasarinya. Sekali lagi, pendekatan kesehatan masyarakat saat ini maupun historis tidak menawarkan cara untuk memenuhi kebutuhan ini. Antidepresan diresepkan dalam jumlah yang belum pernah terjadi sebelumnya tetapi gagal untuk mengatasi akar penyebabnya. Keadaan materi yang lebih baik atau penyediaan kesejahteraan dapat membantu beberapa dimensi kesehatan mental, tetapi munculnya masalah-masalah ini dalam menghadapi kemakmuran yang meningkat secara luas menunjukkan bahwa kita memerlukan solusi yang berbeda. 4



2.2.7



Bentuk gelombang kelima Pertanyaannya adalah apa yang akan atau seharusnya menjadi kualitas



yang menentukan dari gelombang kelima? Kami mencoba untuk menangkap beberapa di bawah ini, menyarankan kemungkinan arah perjalanan daripada serangkaian pilihan dikotomis: 4 Kualitas yang muncul dari gelombang kelima 1. Sadarilah bahwa komunitas kesehatan masyarakat berurusan bukan dengan sistem sederhana yang dapat diprediksi dan dikendalikan, tetapi sistem adaptif



yang kompleks dengan beberapa titik keseimbangan yang tidak dapat diprediksi sensitif terhadap perubahan kecil dalam sistem. 2. Seimbangkan kembali pola pikir kita: dari 'anti' (antibiotik, perang melawan narkoba,



memerangi



ketidaksetaraan)



menjadi



'pro'



(kesejahteraan,



keseimbangan, integrasi), dan dari dominasi dan kemandirian (melalui pengetahuan dan keahlian khusus) hingga saling ketergantungan dan kerja sama yang lebih besar ( kapasitas untuk belajar dari dan dengan orang lain). 3. Seimbangkan kembali model kita: dari pemahaman mekanistik tentang dunia dan diri kita sendiri sebagai mekanik yang mendiagnosis dan memperbaiki apa yang salah dengan tubuh atau komunitas manusia, hingga metafora organik di mana kita memahami diri kita sendiri sebagai tukang kebun, memungkinkan pertumbuhan apa yang menyehatkan kehidupan manusia dan semangat, dan mendukung kapasitas hidup sendiri untuk penyembuhan dan penciptaan kesehatan. 4. Menyeimbangkan kembali orientasi kita: mengintegrasikan tujuan (pengukuran proses biologis dan sosial) dengan subjektif (pengalaman hidup, transformasi batin) dan antar subjektif (simbol, makna, nilai, keyakinan dan aspirasi bersama). 5. Kembangkan kesadaran masa depan untuk menginformasikan masa kini, memungkinkan inovasi untuk memberi makan masa depan daripada menopang situasi yang tidak berkelanjutan saat ini.50 Kembangkan berbagai bentuk pertumbuhan di luar ekonomi untuk mempromosikan tingkat kesejahteraan manusia yang tinggi.



6. Iterasi dan tingkatkan melalui pembelajaran



proses desain di mana kita



mencoba berbagai hal, belajar dan berbagi pembelajaran ini. Tantangan utama 'scaling up', yang mengharuskan kita mengembangkan pendekatan baru yang menjanjikan, harus dianggap sebagai proses pertumbuhan alami, didorong oleh keinginan untuk beradaptasi dan belajar, daripada proses mekanis yang menjadi tanggung jawab manajer di birokrasi besar. meluncurkan. 4



2.3



Masa Depan Kesehatan Masyarakat Masalah kesehatan masyarakat telah menerima pengakuan baru di beberapa



tahun terakhir karena sejumlah faktor: pertumbuhan pemahaman di antara penduduk di berbagai tingkatan di negara berbeda bahwa perilaku kesehatan merupakan faktor dalam status kesehatan dan kesehatan masyarakat sangat penting untuk perlindungan bencana alam atau buatan manusia. Tantangannya juga semakin dipahami: persiapan untuk bioterorisme, flu burung, meningkatnya angka diabetes dan obesitas; tinggi tingkat kematian akibat kanker; dan keinginan untuk mencegah menjadi efektif. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs), juga dikenal sebagai Tujuan Global, diadopsi oleh semua Negara Anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa pada tahun 2015 sebagai seruan universal untuk bertindak mengakhiri kemiskinan, melindungi planet ini dan memastikan bahwa semua orang menikmati perdamaian dan kemakmuran pada tahun 2030. 5



Melalui ikrar untuk Tidak Meninggalkan Seorang Pun, negara-negara telah berkomitmen untuk mempercepat kemajuan bagi mereka yang paling tertinggal terlebih dahulu. Itulah mengapa SDGs dirancang untuk membawa dunia ke beberapa 'nol' yang mengubah hidup, termasuk nol kemiskinan, kelaparan, AIDS dan diskriminasi terhadap perempuan dan anak perempuan. 5 Setiap orang dibutuhkan untuk mencapai target ambisius ini. Kreativitas, pengetahuan, teknologi dan sumber daya keuangan dari seluruh masyarakat diperlukan untuk mencapai SDGs dalam setiap konteks. 5 Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) lahir pada Konferensi Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang Pembangunan Berkelanjutan di Rio de Janeiro pada tahun 2012. Tujuannya adalah untuk menghasilkan serangkaian tujuan universal yang memenuhi tantangan lingkungan, politik dan ekonomi yang mendesak yang dihadapi dunia kita. 6 SDGs menggantikan Millennium Development Goals (MDGs), yang memulai upaya global pada tahun 2000 untuk mengatasi jumlah kemiskinan. MDGs menetapkan tujuan yang dapat diukur dan disepakati secara universal untuk mengatasi kemiskinan dan kelaparan ekstrem, mencegah penyakit mematikan, dan memperluas pendidikan dasar untuk semua anak, di antara prioritas pembangunan lainnya. 6 17 SDG terintegrasi — artinya, mereka mengakui bahwa tindakan di satu bidang akan memengaruhi hasil di bidang lain, dan bahwa pembangunan harus menyeimbangkan keberlanjutan sosial, ekonomi, dan lingkungan. 5 1. Mengatasi segala bentuk kemiskinan



2. Mengatasi kelaparan, mencapai ketahanan pangan dan nutrisi serta promosi pertanian berkelanjutan 3. Memastikan hidup sehat dan meningkatkan kesejahteraan untuk semua usia 4. Memastikan kualitas pendidikan yang inklusif dan adil serta mempromosikan kesempatan belajar seumur hidup 5. Mencapai kesetaraan gender serta memberdayakan semua wanita dan anak perempuan 6. Memastikan



ketersediaan



dan



pengelolaan



air



serta



sanitasi



yang



berkelanjutan 7. Memastikan akses ke energi yang terjangkau,



berkelanjutan, teruji dan



modern 8. Mendorong pertumbuhan ekonomi yang berkelanjutan, inklusif, menciptakan lapangan kerja yang layak dan produktif 9. Membangun infrastruktur yang teruji, mempromosikan industrialisasi yang inklusif dan berkelanjutan, serta mendorong inovasi 10. Mengurangi ketimpangan di dalam dan antar negara 11. Menjadikan kota dan pemukiman masyarakat yang inklusif, aman, teruji dan berkelanjutan Memastikan pola konsumsi dan produksi yang berkelanjutan 12. Memastikan pola konsumsi dan produksi yang berkelanjutan 13. Mengambil tindakan segera untuk memerangi perubahan iklim dan dampaknya 14. Melestarikan berkelanjutan



sumber



daya



laut



dan



samudra



untuk



pembangunan



15. Melindungi, memulihkan, dan mempromosikan penggunaan ekosistem darat, mengelola hutan, memerangi penggurunan, memperbaiki lahan serta menghentikan punahnya keanekaragaman hayati secara berkelanjutan 16. Mempromosikan masyarakat yang damai dan inklusif untuk pembangunan berkelanjutan, memberikan akses keadilan bagi semua dan membangun lembaga yang efektif, akuntabel serta inklusif di semua tingkatan 17. Memperkuat sarana implementasi dan merevitalisasi kemitraan global untuk pembangunan berkelanjutan 6



Sebuah tinjauan Harvard tentang masa depan kesehatan masyarakat akhirakhir ini tahun 2007 menyadari keprihatinan ini seiring dengan perubahan dinamika populasi demografi; ekonomi pencegahan versus biaya perawatan yang mahal; dan ekonomi perawatan kesehatan. Laporan tersebut termasuk isi lainnya lingkungan dan potensinya untuk bencana pemanasan global dan potensi pengembangan dasar dan ilmu kedokteran dalam genetika, nanoteknologi, dan biologi molekuler 1 Pada saat yang sama, efektivitas promosi Kesehatan telah menunjukkan keberhasilan dramatis dalam mengurangi korban AIDS; mengurangi merokok; meningkatkan kesadaran nutrisi dan kebugaran fisik dalam populasi; dan kesadaran publik akan dampak tragis dari kemiskinan dan orang Pendidikan yang kurang tentang status kesehatan. Etika isu kesehatan masyarakat itu kompleks dan berubah dengan kesadaran bahwa kegagalan untuk bertindak berdasarkan kebijakan berbasis bukti yang kuat itu sendiri secara etika sering



bermasalah. Masa depan kesehatan masyarakat bukanlah sebagai sektor profesional tunggal: itu adalah jantung dari sistem kesehatan, tanpanya masyarakat terbuka untuk penyakit kronis dan penyakit menular yang dapat dicegah, mempengaruhi masyarakat secara keseluruhan dalam masalah ekonomi dan pembangunan. Ada peran yang berkembang dari donor swasta Dengan upaya kesehatan global seperti Rotary Club dan program eradikasi polio, GAVI dengan imunisasi dan kelambu sub-Sahara Afrika, dan negara-negara donor bilateral membantu mengurangi jumlah korban AlDS di sub-Sahara Afrika. 1 Dalam hal ini kita coba menjembatani kesenjangan antara nilai-nilai dan keterampilan yang saat ini menginformasikan kesehatan masyarakat dan yang kita butuhkan untuk menghadapi masa depan. Kami menarik serangkaian argumen radikal.



Pertama,



kemampuan



orang-orang



modern



untuk



memahami,



memprediksi, dan mengendalikan alam yang dimilikinya membawa banyak manfaat tetapi bukti terkumpul bahwa metode dan pola pikir modernitas tunduk pada hasil yang semakin berkurang dan berdampak buruk. Ini terwujud dalam munculnya epidemi baru: obesitas, bahaya terkait kecanduan, kehilangan kesejahteraan, tingkat depresi yang meningkat dan kecemasan dan ketidaksetaraan yang semakin lebar. 7 Kedua, ada sedikit bukti bahwa orang merangkul bentuk pemikiran atau praktik baru, terlepas dari yang lain ancaman yang berpotensi menimbulkan efek masif pada banyak kehidupan, seperti perubahan iklim dan puncak minyak. Ketiga, jika masalah yang kita hadapi mungkin menunjukkan bahwa



kesederhanaan sedang merosot karena tidak berkelanjutan, maka perubahan yang mendalam diperlukan jika kita ingin menghindari keruntuhan. Analisis ini menyarankan bahwa kesehatan masyarakat membutuhkan pendekatan baru. Kami menetapkan proposisi dan model yang dapat membantu kami mempelajari jalan menuju masa depan. Bedasarkan kasus kami untuk kesehatan masyarakat di masa depan argumen radikal berikut. Dengan manfaat melihat ke belakang kita dapat mengidentifikasi sejumlah 'perubahan zaman dalam sejarah manusia, dengan dunia luar yang khas (struktur sosial, ekonomi, ekologi dan budaya serta dunia batin (sistem kepercayaan, nilai, motivasi dan kesadaran). Setiap perubahan usia dipicu oleh sumber daya dan tekanan populasi ntuk mengatasinya, nenek moyang kita mengembangkan dunia luar dan dalam yang baru dan zaman modern telah mengikuti pola ini. Kemampuan



orang



modern



untuk



memahami,



memprediksi



dan



mengendalikan alam telah membawa manfaat yang tidak diragukan lagi, seperti kesehatan yang lebih baik, perawatan kesehatan dan kemakmuran materi.Namun, bukti terus terkumpul bahwa metode dan pola pikir yang berhasil pada periode awal modernitas tunduk pada hasil yang semakin berkurang dan merugikan.efek. Salah satu wujudnya adalah munculnya epidemi baru seperti obesitas, bahaya terkait kecanduan, penurunan kesejahteraan, penigkatan depresi dan kecemasan dan perluasaan ketidaksetaraan. Alat-alat modernitas telah terbukti tidak berhasil mengatasi penyakit tersebut



Sejauh ini hanya ada sedikit bukti bahwa banyak orang seperti itu menanggapi secara positif, merangkul bentuk pemikiran baru atau praktek. Kami lebih mengamati penyangkalan, perlawanan dan bentuk pasif adaptasi yang menopang yang ada (dan tidak memadai). Sementara kita mungkin bisa mengabaikannya atau menyangkal efek epidemi modern, ancaman lain memilik potensi pengaruh besar pada banyak nyawa dan tidak boleh diabaikan atau ditolak. Perubahan iklim, Puncak minyak dan penipisan sumber daya (di antara masalah lainnya) memberikan bukti bahwa ada batasan terhadap cita-cita modern, pertumbuhan ekonomi tak terbatas dan bentuk konvensional dari kemajuan. Ini tidak berarti bahwa pertumbuhan ekonomi tidak bisa berlanjut dalam jangka pendek, atau kemajuan itu tidak dapat terus dicapai dalam banyak aspek kehidupan. Ini menyiratkan bahwa model ekonomi kita saat ini tidak berkelanjutan dan bahwa budaya kita tidak lagi didukung oleh kepercayaan pada ide. Kemajuan dan pertumbuhan yang memberinya energi awal seperti itu. Modernitas sedang merosot karena tidak berkelanjutan. Singkatnya, umat manusia sedang menghadapi perubahan zaman tetapi mengalami 'kesenjangan kecerdikan, dalam arti jurang yang menganga antara masalah dan kapasitas kita untuk memikirkan solusi yang bisa dikerjakan. Jika kita ingin menavigasi transisi yang bergejolak, wajah kewarganegaraan kita, perubahan mendalam akan sangat dibutuhkan. Masalah utama bagi komunitas kesehatan masyarakat adalah bagaimana kita dapat menemukan cara untuk berpikir dan bertindak secara efektif dalam keadaan yang berpotensi membebani. Tak satu pun dari kita memiliki seperangkat peta atau denah untuk masa depan, yang mendorong kita untuk



menyarankan bahwa kesehatan masyarakat membutuhkan pendekatan baru. Kami mengatursejumlah proposisi dan model yang dapat membantu kami belajar cara kami menuju kesehatan masyarakat di masa depan 7



2.4



Perluasan Konsep Kesehatan Masyarakat Saat mengerjakan studi tentang status kesehatan penduduk dan khususnya



tingkat pemanfaatan jenis perawatan kesehatan individu, pendekatan tradisional, dan kadang-kadang eksklusif biomedis yang berorientasi pada penyakit yang secara klinis jelas atau hasil yang mematikan menjadi tidak terpecahkan, terutama dalam situasi prevalensi tinggi penyakit kronis - memudahkan dan bertambahnya jumlah orang tua, orang sakit dan orang cacat 8



2.4.1



Konsep "Lima Dimensi Kesehatan" Definisi kesehatan yang diterima secara umum yang diusulkan oleh



Organisasi



Kesehatan



Dunia



mengamati



"kesehatan



sebagai



keadaan



kesejahteraan fisik, mental dan sosial secara keseluruhan dan bukan hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan", yang secara klasik mengukur diidentifikasi tiga dimensi kesehatan-fisik , mental dan sosial [6, 7, 8, 9, 10]). Dari alasan yang sangat praktis, dan dalam terang konsep multidimensi, diidentifikasi bahkan kesehatan dimensi keempat dan kelima. Keempat sebagai konsekuensi dari tiga dimensi kesehatan sebelumnya, kemampuan fungsional umum yang mencakup tidak hanya fungsi organ dan sistem tertentu, tetapi juga kemampuan manusia untuk melakukan keanehan: aktivitas kehidupan sehari-hari dan penilaian



subjektif kelima dari kondisi kesehatan mereka sendiri yang menjaga keempat dimensi kesehatan tersebut di atas dan mengandung informasi subjektif yang unik, seperti sikap dan pendapat, tentang kesehatan mereka sendiri. Konsep ini sangat penting, terutama jika menyangkut studi tentang status kesehatan penduduk dan tingkat pemanfaatan aspek-aspek perlindungan kesehatan tertentu. Status fungsional lansia., Orang yang sakit dan cacat harus dilihat sebagai satu set kemampuan regional biologis, psikologis, hierarkis yang terintegrasi untuk mengamankan



berbagai



kegiatan



yang



diperlukan



untuk



memastikan



kesejahteraan individu dan kualitas hidup dalam perawatan kesehatan harus lebih memperhatikan. Oleh karena itu konsep ini pendekatan multidimensi terhadap status kesehatan hukum penduduk yang berorientasi pada manusia dalam segala dimensi kesehatannya, yaitu keadaan kesehatan fisik dan mental, kondisi sosial dan ekonomi yang tergantung pada kesehatannya, kemampuan fungsionalnya, dan ketika kualitas hidup untuk ketersediaan, kemampuan dan tingkat penggunaan bentuk perawatan kesehatan tertentu. Perlu ditekankan bahwa evaluasi status kesehatan, kebutuhan dan tuntutan penduduk tidak hanya dilakukan dalam sudut pandang dimensi kesehatan di atas, tetapi juga oleh karakteristik kependudukan lainnya khususnya persepsi dan perubahan demografis. dalam populasi. 8



2.4.2



Konsep Epidemiologi Ekologis Dalam studi status sosialnya memiliki peran khusus dalam menentukan



status kesehatan penduduk, tergantung pada interaksi banyak faktor dalam segitiga ekologi yang diketahui: penyebab - manusia - lingkungan. Faktanya,



epidemiologi, sebagai ekologi medis, melibatkan penentuan faktor-faktor yang relevan dengan kejadian (kasus baru) dan prevalensi (kasus yang ada) penyakit. Penentuan kondisi kesehatan sebagai akibat dari interaksi banyak faktor dalam segitiga ekologi (seperti sebelum patogenesis dan patogenesis) dan angka morbiditas, mortalitas dan kecacatan yang dinyatakan sebagai orang sehat sebenarnya adalah hasil dari suatu pewarnaan. keseimbangan namic. Konsep Leavell's dan Clark ini sangat penting dalam evaluasi status kesehatan populasi. 8



2.4.3



Konsep Faktor Risiko Studi epidemiologi telah mengidentifikasi faktor-faktor tertentu (faktor



risiko) yang secara signifikan terkait dengan perkembangan penyakit atau gangguan kesehatan tertentu. Pemantauan Kesehatan menentukan tingkat dan kecenderungan prevalensi faktor risiko sangat penting untuk pemahaman yang lebih baik tentang etiopatogenesis dan pencegahan. 8



BAB III PENUTUP



Banyak perubahan yang terjadi menandakan perlunya transformasi menuju Kesehatan



Masyarakat Baru. Revolusi pertanian dan eksploitasi internal jatah



abad kelima belas hingga ketujuh belas itu peningkatan pasokan dan keragaman pangan hanya diikuti jauh kemudian dengan pengetahuan tentang gizi sebagai isu kesehatan masyarakat. Revolusi ilmiah abad ketujuh belas sampai kesembilan belas



memberikan dasar-dasar untuk mendeskripsikan dan menganalisis



penyebaran penyakit dan efek racun dari percobaa industri revolusi, termasuk kondisi kehidupan yang padat dan pencemaran lingkungan dengan kerusakan ekologi yang serius. Di bagian akhir abad kedua puluh, sebuah pertanian baru “Revolusi hijau” berdampak besar dalam mengurangi kekurangan manusia secara internasional. 1 Dalam dekade terakhir, kami dihadapkan pada tantangan kesehatan masyarakat karena demografi dan transisi epidemiologi kesehatan dan penyakit di kawasan Asia-Pasifik. Asia-Pasifik wilayah ini menjadi fokus penting bagi kesehatan global karena besarnya jumlah penduduk dan tingginya kepadatan



penduduk. Masalah kesehatan masyarakat tertentu adalah obesitas, penyakit kardiovaskular, diabetes, epidemi tembakau, kanker, dan cedera lalu lintas jalan raya. 2 Gelombang baru dalam perbaikan kesehatan masyarakat mungkin terlihat mulai dari premis bahwa peningkatan kesehatan penduduk tergantung pada konteks sosial yang mempromosikan kesehatan.Ditandai dengan budaya perilaku sehat mana yang menjadi norma, dan dimana Kelembagaan, sosial, dan lingkungan fisik mendukung pola pikir ini. Gelombang pertama dikaitkan dengan pekerjaan umum yang hebat dan perkembangan lainnya yang timbul dari tanggapan sosial terhadap gangguan mendalam mengikuti Revolusi industri., Gelombang kedua melihat munculnya kedokteran sebagai sains., Gelombang Ketiga melibatkan desain ulang institusi sosial kita selama abad ke-20 dan melahirkan negara kesejahteraan, Gelombang keempat didominasi oleh upaya memerangi risiko penyakit faktor dan munculnya pemikiran sistem. 3 Sebuah tinjauan Harvard tentang masa depan kesehatan masyarakat akhirakhir ini tahun 2007 menyadari keprihatinan ini seiring dengan perubahan dinamika populasi demografi; ekonomi pencegahan versus biaya perawatan yang mahal; dan ekonomi perawatan kesehatan. Laporan tersebut termasuk isi lainnya lingkungan dan potensinya untuk bencana pemanasan global dan potensi pengembangan dasar dan ilmu kedokteran dalam genetika, nanoteknologi, dan biologi molekuler 7 Dari alasan yang sangat praktis, dan dalam terang konsep multidimensi, diidentifikasi kesehatan dimensi keempat dan kelima. Keempat sebagai



konsekuensi dari tiga dimensi kesehatan sebelumnya, kemampuan fungsional umum yang mencakup tidak hanya fungsi organ dan sistem tertentu, tetapi juga kemampuan manusia untuk melakukan keanehan: aktivitas kehidupan sehari-hari dan penilaian subjektif kelima dari kondisi kesehatan mereka sendiri yang menjaga keempat dimensi kesehatan tersebut di atas dan mengandung informasi subjektif yang unik, seperti sikap dan pendapat, tentang kesehatan mereka sendiri. Konsep ini sangat penting, terutama jika berkaitan dengan studi tentang status kesehatan penduduk dan tingkat pemanfaatan aspek-aspek tertentu dari perlindungan kesehatan. 8



TINJAUAN PUSTAKA



1. Tulchinsky TH, Varavikova EA. The New Public Health, Third Edition. Elsevier, Academic Press, San Diego, 2014) 2. Colin Binns, and Wah-Yun Low,. Evolution of Public Health in Asia Pacific . Asia-Pacific Journal of Public Health 2015, Vol. 27(8S) 4S–5S 3. Sally C Davies, Eleanor Winpenny, Sarah Ball, Tom Fowler, Jennifer Rubin, Ellen Nolte. For debate: a new wave in public health improvement. www.thelancet.com Published online April 3, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62341-7 4. P. Hanlon, S. Carlisle , M. Hannah b, D. Reilly , A. Lyon. Making the case for a ‘fifth wave’ in public Health. Public health 2011 : 125 : 30-36 5. Sustainable



Programme,



Development



Goals,



Published



United



Nations Online,



Developmnet 2020.



https://www.undp.org/content/undp/en/home/sustainable-developmentgoals.html.



6. All Sustainable Development Goals, CDP Worldwide, 2020.



Published on



https://www.cdp.net/en/policy-and-public-affairs/sustainable



development-goals/all-sustainable-development-goal 7. Phil Hanlon, Sandra Carlisle, Margaret Hannah, Andrew yon, David Reilly. Learning our way into the future public health: a proposition. Journal of Public Health | Vol. 33, No. 3, pp. 335–342 | doi:10.1093/pubmed/fdr061 8. Izet Masic. Determinants of Health and Health Concepts According to WHO Targets. IJBH, 2015: Vol 3 (2):16-21