Riwayat Psikososial Dan Spiritual [PDF]

Citation preview

4. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL a. Status Psikologi  Cemas  Takut  Marah  lainnya, sebutkan



 Kecenderungan Bunuh Diri



b. Status Mental  Sadar dan orientasi baik  Ada masalah perilaku sebutkan  Perilaku kekerasan yang dialami pasien sebelumnya c. Status Sosial Hubungan pasien dengan anggota keluarga  Baik  Tidak Baik Tempat tinggal  Rumah  Apartemen  Panti  Lainnya Kerabat terdekat yang dapat dihubungi Nama : ………………………………….. Hubungan ………………… Telepon : …………………… d. Status Spiritual Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan…………………………………………………………… Kegiatan spiritual yang dibutuhkan selama perawatan………………………………………………. 5. KEBUTUHAN EDUKASI a. Terdapat hambatan dalam pembelajaran :  Tidak  Ya, Jika Ya  Pendengaran  Penglihatan  Kognitif  Fisik  Budaya  Emosi  Bahan  Lainnya………. Dibutuhkan penerjemah  Tidak  Ya, Sebutkan……………………………………….. Kebutuhan edukasi (pilih topik edukasi pada kotak yang tersedia)  Diagnosa dan manajemen penyakit  Obat-obatan/Terapi  Diet dan Nutrisi  Tindakan Keperawatan  Rehabilitasi  Manajemen Nyeri  Lain-lain, sebutkan……………………………………………………………………………………... b. Bersedia untuk dikunjungi :  Tidak  Ya  Keluarga  Kerabat  Rohaniawan 6. RESIKO CEDERA/ JATUH (Isi Formulir monitoring pencegahan jatuh)  Tidak  Ya, jika ya, gelang risiko jatuh warna kuning harus dipasang 7. STATUS FUNGSIONAL (Isi Formulir Barthel Index) Aktivitas dan Mobilisasi :  Mandiri  Perlu bantuan, sebutkan……………………………... Alat Bantu Jalan, sebutkan ………………………………………………………………………………….. Bila terdapat gangguan fungsional, pasien dikonsultasikan ke Rehabilitasi Medis melalui DPJP 8. SKALA NYERI Nyeri :  Mandiri Sebutkan…………………………….



 Perlu bantuan,



1-3



: Nyeri ringan analgetik oral



4-7



: Nyeri sedang, perlu analgetik injeksi



8-10 : Nyeri berat, Konsul Tim Nyeri



 Nyeri Kronis, Lokasi…………….. Frekuensi : ………..  Nyeri Akut Lokasi…………….. Frekuensi :………...  Score Nyeri (0-10) :…………… Nyeri Hilang : tidur



 Minum obat



 Istirahat



Durasi………….. Durasi…………..



 Mendengar Musik



 Berubah Posisi



 Lain-lain sebutkan 9. NUTRISI SKRINNING GIZI (Berdasarkan Mainutrition Screening Tool/MST) (Lingkari skor sesuai dengan jawaban Total skor adalah jumlah skor yang dilingkari) N o 1.



2.



3



Parameter



Skor



Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir? a. Tidak penurunan berat badan 0 b. Tidak yakin/ tidak tahu/ terasa baju lebih longgar 2 c. Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut 1-5 kg 1 6-10 kg 2 11-15 kg 3 >1-5 kg 4 Tidak yakin penurunannya 2 Apakah asupan makan berkurang karena berkurangnya nafsu makan? a. Tidak 0 b. Ya 1



Pasien dengan diagnose khusus  Tidak  Ya ( DM  Ginjal  Hati  Jantung  Paru  Stroke  Kanker  Penurunan Imunitas  Geriatri  Lainlain………………..)



Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis/ kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh Tim Terapi Gizi sudah dilaporkan ke Tim Terapi Gizi  Tidak  Ya, tanggal & Jam 10. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN PRIORITAS N O



MASALAH KEPERAWATAN



TINJAUAN TERUKUR



 Disusun Rencana Keperawatan Tanggal ………….. Jam…………… Perawat yang Melakukan Pengkajian



Tanggal ………….. Jam…………… Perawat yang Melakukan Pengkajian



(…………………………………………………………) (…………………………………………………)



PERATURAN & TATA TERTIB PASIEN RAWAT INAP DI RSUD MEURAXA (Disampaikan oleh petugas rekam medis saat pasien mendaftar untuk rawat inap) I.



ADMINISTRASI 1. Untuk Pasien yang akan di rawat inap harus membuat surat pernyataan kesediaan mematuhi peraturan dan bersedia membayar biaya perawatan bila bukan peserta jaminan. 2. Untuk semua pasien yang akan di rawat inap harus melampirkan Surat Pengantar Rawat dari dokter pada saat akan melakukan pendaftaran di TPP (Tempat Pendaftaran Pasien) Rawat Inap 3. Kelengkapan administrasi untuk Pembuatan Surat Jaminan sesuai dengan peraturan yang dikeluarkan oleh masing-masing pengelola asuransi. 4. Kelengkapan administrasi tersebut diserahkan ke loket pengurusan jaminan rawat inap di RSUD meuraxa. 5. Jangka waktu pembuatan jaminan untuk peserta adalah 3x24 jam. 6. Untuk keterlambatan pengurusan jaminan akan ditanggung oleh pasien yang bersangkutan. 7. Untuk pasien yang tanggungan kelas perawatannya di kelas III, bila ingin dirawat di kelas lebih tinggi maka akan diberlakukan tarif sesuai dengan kelas perawatan tertinggi selama perawatan. 8. Dan ketentua-ketentuan lain yang berkaitan dengan kesehatan saya.



II.



PELAYANAN 1. Pasien berhak mendapat informasi tentang penyakitnya antara lain jenis penyakit/diagnosis, sifat penyakit, kemungkinan komplikasinya, prognosis penyakit dengan atau tanpa therapy, segala pemeriksaan penunjang medis atau tindakan medis yang diperlukan, instruksi dan saran selama terapi berjalan dan kemungkinan adanya dampak psikologis dan mendapat pelayanan medis maupun perawatan yang bermutu sesuai dengan standar-standar profesi masing-masing. 2. Pasien berhak memilih dokter kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan sesuai peraturan yang berlaku di rumah sakit. 3. Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan lengkap tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter yang merawat. 4. Pasien berkewajiban untuk mentaati segala instruksi/petunjuk/nasehat dokter dan perawat/bidan yang berkaitan dengan pengobatannya. 5. Pasien berkewajiban untuk menghormati privacy dokter dan perawat/bidan yang merawatnya. 6. Pasien bersedia melepaskan informasi tentang data medisnya kepada pihak ketiga untuk kepentingan pengurusan jaminan kesehatan atau kepentingan Rumah Sakit lainnya. 7. Khusus ruangan rawat intensif, tidak diperbolehkan keluarga berada di dalam ruang rawat kecuali bila diperlukan. 8. Pasien pulang karena permintaan sendiri harus menandatangani blangko yang telah disediakan.



003/Rev01/IMR/2016 Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan tulisan jelas



9. Jika sudah diperbolehkan pulang oleh Dokter, pasien mohon agar menyelesaikan administrasi dan pulang pada tanggal tersebut sebelum pukul 12.00 WIB. 10. RSUD Meuraxa tidak bertanggung jawab terhadap kehilangan barang pasien dan keluarga di ruang rawat inap III.



CARA BERKUNJUNGAN 1. Hari Senin s/d Jumat, kunjungan siang pukul 12.00 s/d 14.00 wib, kunjungan sore/malam: pukul 16.00 s/d 20.00 wib. Hari Sabtu, Minggu dan hari libur, kunjungan siang pukul 11.00 s/d 14.00 wib, kunjungan sore/malam: pukul 16.00 s/d 20.00 wib. 2. Diperkenankan sebanyak dua orang secara bergantian untuk menjenguk seorang pasien. 3. Dilarang masuk kedalam ruangan rawat inap jika:  Ruangan sedang dibersihkan  Dokter sedang memeriksa pasien  Perawat sedang memberikan pelayanan  Waktu berkunjung belum tiba 4. Pasien hanya boleh didampingi/ditunggu oleh 1 (satu) orang keluarga saja dan harus dengan izin



5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.



dokter atau Kepala ruangan, dengan kriteria:  Pasien dibawah umur 18 tahun  Pasien tidak sadar  Pasien dengan istirahat total di tempat tidur  Pasien yang mendapat infuse dengan tingkat ketergantungan yang tinggi  Pasien pasca bedah (hari pertama) Dilarang merokok di dalam kawasan Rumah Sakit Dilarang membuang sampah disemberang tempat. Dilarang meludah disemberangan tempat Dilarang makan di ruang tunggu rawat inap Dilarang menjemur pakaian di taman ataupun pagar rumah sakit Dilarang tidur, mengelar tikar/ambal ataupun duduk di koridor rumah sakit atau diruang rawat pasien. Dilarang mencuci piring/ peralatan di wastafel kamar pasien Dilarang membawa anak-anak usia di bawah 12 tahun ke ruangan rawat inap.



Banda Aceh Pasien/keluarga/



Pemberi



Saksi 1



(………………………………)



(…………………….…..)



(……………………….)



Saksi 2



(………………………)



003/Rev01/IMR/2016 Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan tulisan jelas