Rumus, Obat Dan Iwl [PDF]

Citation preview

Rumus IWL, Balance Cairan, Teknik Hitung dan Contoh Kasus Pengertian IWL IWL (insensible water loss) adalah jumlah cairan keluarnya tidak disadari dan sulit diitung, yaitu jumlah keringat, uap hawa nafas Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, diantaranya Berat Badan dan Umur. Karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda. Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan dan mana yang output cairan



Rumus Balance Cairan Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible Water Loss) Intake / Cairan Masuk : mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan dalam makanan pasien, volume obat-obatan, termasuk obat suntik, obat yang di drip, albumin dll. Output / Cairan keluar : urine dalam 24 jam, jika dipasang kateter maka hitung dalam ukuran di urobag, jika tidak terpasang maka harus menampung urinenya sendiri, biasanya ditampung di botol air mineral dengan ukuran 1,5 liter, kemudian feses.



Rumus IWL Rumus IWL IWL = (15 x BB )/24 jam Rumus IWL Kenaikan Suhu [(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu]/ 24 jam + IWL normal Keterangan : *CM : Cairan Masuk



Tehnik Menghitung Balance Cairan Pada Anak Menghitung Balance cairan anak tergantung pada tahap umur, untuk menentukan Air Metabolisme, yaitu: Usia Balita (1 – 3 tahun) : 8 cc/kgBB/hari



Usia 5 – 7 tahun : 8 – 8,5 cc/kgBB/hari Usia 7 – 11 tahun : 6 – 7 cc/kgBB/hari Usia 12 – 14 tahun : 5 – 6 cc/kgBB/hari Untuk IWL (Insensible Water Loss) pada anak (30 – usia anak dalam tahun) x cc/kgBB/hari Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kgBB/hari



Tehnik menghitung Balance Cairan (Dewasa) Menghitung balance cairan seseorang harus diperhatikan berbagai faktor, meliputi Berat Badan dan Umur. Karena penghitungannya antara usia anak dengan dewasa berbeda. Menghitung balance cairanpun harus diperhatikan mana yang termasuk kelompok Intake cairan dan mana yang output cairan Penghitungan Balance Cairan Dewasa Input cairan: Air (makan+Minum) = ……cc Cairan Infus = ……cc Therapi injeksi = ……cc Air Metabolisme = ……cc (Hitung AM= 5 cc/kgBB/hari) Output cairan: Urine = ……cc Feses = …..cc (kondisi normal 1 BAB feses = 100 cc) Muntah/perdarahan cairan drainage luka/ cairan NGT terbuka = …..cc IWL = …..cc (hitung IWL= 15 cc/kgBB/hari) (Insensible Water Loss)



Cairan dan Elektrolit Cairan dan elektrolit adalah bagian dalam tubuh yang berperan dalam memelihara fungsi dari oragn tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit sangat penting pada proses hemeostasis baik untuk meningkatkan kesehatan maupun dalam proses penyembuhan penyakit. Tubuh manusia tersusun kira kira 50%-60% cairan jumlah itu tergantung pada usia, jenis kelamin dan kandungan lemak. Fungsi cairan :



   



Sebagai medium untuk reaksi metabolisme dalam sel Regulasi suhu tubuh,yaitu mengatur produksi keringat Sebagai pelumas / lubrikan Transport nutrien, membersihkan produk metabolisme dan subtansi lain



Input / cairan masuk :     



infus obat minum makanan oksidasi metabolik



Output / cairan keluar :   



keringat urin feses



Contoh Kasus Bapak Hendra berumur 40 tahun memiliki berat badan 50 kg dirawat dengan post operasi laparatomi, pada daerah luka insisi operasi terpasang drainage bewarna merah sebanyak100cc, terpasang NGT terbuka cairan bewarna kuning kehijauan sebanak 200cc. infus terpasang ringer laktat (satu kolf infus 500cc per 8jam maka kalau 24 jam : 500 x 3 = 1500cc) drip antrain 1 ampul / kolf :2000 cc/24jam, terpasang cateter urine dengan jumlah urine 1700cc dan mendapat tranfusi WB 300cc setiap kali pemberian. Hitung balance cairan Bapak Hendra?? Jawab: Total cairan masuk : Infus : 1500cc Tranfusi WB : 300cc Obat injeksi : 100 cc Air Metabolisme : 5cc x 50 250 (Rumusnya AM = 5cc/kgBB/hari) Total cairan keluar : Drainase : 100cc NGT : 200cc Urine : 1500 cc IWL : 15cc x 50kg / 24 = 31,25 ————————————– + 1831 cc Maka balance cairan Tn. X dalam 24 jam : intake cairan – output cairan 2150cc – 1831cc = 319cc



Cara menghitung Balance Cairan Apa itu Balance Cairan? Seperti yang kita tahu bahwa komponen yang ada di dalam tubuh kita terdiri dari sebagian besar air yang berfungsi sebagai pengantar zat nutrisi serta mengangkut sisa metabolisme yang tidak diperlukan tubuh untuk dikeluarkan dari dalam tubuh kita.  Balance cairan adalah hasil dari pemantauan terhadap cairan yang masuk dan cairan keluar dari dalam tubuh selama 24 jam maupun per jam. Balance cairan menggambarkan keseimbangan antara cairan masuk/input maupun cairan keluar/output. Pemantauan cairan ini sangat penting untuk mencegah terjadinya kelebihan maupun kekurangan cairan pada pasien yang dalam pemantauan ketat, misalnya pada pasien dengan gagal ginjal atau dengan cardiomegali yang mana jumlah cairan akan dibatasi guna mencegah terjadinya beban berat pada organ ginjal atau jantung akibat kelebihan cairan tersebut. Ataupun pada pasien yang mengalami dehidrasi, perdarahan, demam yang membutuhkan cairan untuk mencegah terjadinya syok.



Cara menghitung Balance Cairan Seperti kita tahu balance cairan adalah untuk menghitung keseimbangan input dan output cairan. Sehingga untuk menghitung balance cairan digunakan rumus balance cairan sebagai berikut:



CM  = Cairan Masuk/Input CK  = Cairan Keluar/Output Cairan Masuk ini dapat berupa makan, minum, pemberian terapi cairan seperti infus ataupun obat-obatan. Cairan Keluar sendiri ada yang dapat kita ukur dan dilihat seperti urine, feses, muntah. Selain itu ada Cairan Keluar yang tidak dapat diukur yang akan kita hitung menggunakan cara menghitung IWL. Sehingga untuk cairan keluar ini kita menambahkan dengan perhitungan IWL.



Contoh: Ny. A berusia 45 Tahun, BB 65 kg dirawat di rumah sakit dengan keadaan tidak sadarkan diri.  Klien memiliki riwayat penyakit jantung dan riwayat stroke 2 tahun yang lalu.  Tekanan darah 90/60 mmHg,  Nadi : 65x/menit,  Respirasi: 22x/menit,  Temperatur 37 ̊c,  Saat dilakukan pemasangan NGT cairan lambung merah kehitaman 500cc, 



Urin 200cc,  Ada BAB kecoklatan 100cc,  Diberikan cairan infus 2000cc/24 jam, Transfusi darah PRC 250cc,  Mendapatkan terapi antibiotik yang di-drip-kan dalam Nacl 500 cc/24 jam,  Berapakah Balance Cairan Ny. A? Berapakah Balance Cairan Ny. A?



Jawab: Cairan Masuk:  Infus  = 2000 cc Transfusi = 250 cc Terapi  = 500 cc Total  = 2750 cc Cairan Keluar:  NGT  = 500 cc Urin  = 200 cc BAB  = 100 cc SubTotal = 800 cc IWL  : 10 cc x 65 kg = 650 cc CK  : 800 cc + 650 cc = 1450 cc Balance Cairan:



BC = 2750 - 1450 BC = 1300 cc/24 jam Jadi... Balance Cairan Ny A selama 24 jam adalah 1300 cc.



Rumus Pemberian Obat Norepinepherine, Dopamin, Nicardipin Perhitungan rumus obat yang digunakan dalam terapi vasopresor dan inotropik ini adalah dengan menggunakan satuan mcg (mikrogram). Secara umum untuk rumus pemberian obat vasopresor ataupun inotropik adalah sama.  Beberapa hal yang harus diingat adalah: 1 microgram (mcg) = 0,001 miligrams (mg) 1 micgrogram (mcg) = 1000 nanograms (ng) 1 miligram (mg) = 1000 micrograms (mcg) 1 gram (g) = 1000 miligrams (mg)



Rumus Perhitungan Obat:



Sebelum masuk ke dalam rumus perhitungan obat terlebih dahulu kita ingat bahwa untuk satuan ini adalah menggunakan mcg, untuk itu kita harus mencari jumlah mcg/cc dengan menggunakan rumus:



Keterangan: Dosis (mg) = dosis sedian obat 1000 = 1 miligram (mg) = 1000 micrograms (mcg) Jumlah larutan dalam cc = jumlah pelarut yang di perlukan untuk obat



1. Menghitung Pemberian Norepinepherine Norepinephrine adalah salah satu jenis obat vasopresor. Penggunaan obat ini biasanya digunakan untuk pasien dengan hipotensi dan disertai dengan tanda-tanda syok. Mari sebelum kita membahas tentang rumus perhitungan penggunaan norepinephrine kita kembali ke cara membaca dosis obat dulu. 



Perhatikan obat di atas sebagai contoh. Obat di atas adalah Norepinepherine 1mg/ml, untuk netto nya adalah 4 ml jadi dosis norepinephrine tersebut adalah 4mg. Contoh Kasus: Tn. A datang dengan penurunan kesadaran, BB 75 kg, Tekanan Darah 50/30mmHg, MAP: 36, Nadi 55x/menit, RR 35x/menit, T: 37,8 ̊C. Mendapatkan terapi Norepinephrine 0,05mcg/kgBB/menit. Berapa cc/jam kah Norepinephrine yang akan diberikan kepada Tn.A dengan menggunakan syringe pump? Pertama, kita tentukan terlebih dahulu jumlah mcg/cc untuk dosis Norepineohrine dengan menggunakan rumus berikut: Norepineohrine dilarutkan dalam 50 cc Dextrose 5%



Jadi jumlah mcg untuk Norepinephrine 4mg adalah 80mcg/cc. Selanjutnya kita akan masuk kedalam rumus yang kedua yaitu rumus perhitungan obat:



Jadi dosis obat Norepinephrine dalam syringe pump yang diperlukan untuk Tn.A adalah 2,8125 cc/jam atau 2,8 cc/jam. Gimana? mudah kan?! Diawal memang akan terasa sulit, tetapi kalau sudah hapal dan paham dengan penggunakan rumus akan terbiasa dan menjadi lebih mudah.  Sebagai tambahan dosis pemberian noreponephrine ini adalah 0 sampai 2 mcg/kgBB/menit. Ketika sudah mencapai dosis maksimal tetapi tekanan darah dan MAP tidak kunjung naik atau mencapai 65, tugas kita adalah melaporkan kepada dokter penanggung jawab.



2. Dobutamin



Dosis Dobutamin adalah 50 mg/ml, netto 5 ml, jadi dosis dobutamin dalam 1 ampul adalah 250mg/5ml. Misalnya permintaan dosis obat untuk Tn.A adalah 0,05mcg/kgBB/menit berapa cc/jam kah dobutamin yang diberikan dengan menggunakan syringe pump.  Dobutamin dilarutkan dalam 50 cc Nacl 0,9%.



Jadi jumlah mcg untuk dobutamin 250mg adalah 5000mcg/cc. Selanjutnya kita akan masuk kedalam rumus yang kedua yaitu rumus perhitungan obat:



Jadi dosis obat Dobutamin dalam syringe pump yang diperlukan untuk Tn.A adalah 0,045 cc/jam. Sebagai informasi tambahan dosis pemberian dobutamin ini adalah 2 sampai 20 mcg/kgBB/menit.



3. Nicardipin



Dosis Nicardipin adalah 10mg/10ml, netto 10 ml, jadi dosis dobutamin dalam 1 ampul adalah 10mg/10ml. Permintaan dosis obat untuk Tn.A adalah 0,05mcg/kgBB/menit berapa cc/jam kah Nicardipin yang diberikan dengan menggunakan syringe pump.  Nicardipin dilarutkan dalam 50 cc Nacl 0,9%.



Jadi jumlah mcg untuk nicardipin 10mg adalah 200mcg/cc. Selanjutnya kita akan masuk ke dalam rumus yang kedua yaitu rumus perhitungan obat:



Jadi dosis obat nicardipin dalam syringe pump yang diperlukan untuk Tn.A adalah 1,125 cc/jam.