Seminar Kasus CKD Kelompok 3 Icu [PDF]

Citation preview

SEMINAR KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Z DENGAN DIAGNOSA CKD DI RUANGAN ICU RSUD TORABELO SIGI



KELOMPOK 3 1. FERDIANTO IBRAHIM 2. FUSPITA A. KUSANG 3. LEGIANTI



PRECEPTOR RUANGAN



PRECEPTOR INSTITUSI



POLTEKKES KEMENKES PALU JURUSAN KEPERAWATAN PRODI PROFESI NERS 2021 - 2022



LEMBAR PENGESAHAN SEMINAR KASUS PRAKTEK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI RUMAH SAKIT TORABELO



DISUSUN OLEH : Kelompok 3 Ferdianto Ibrahim



(P07120421009)



Fuspita A. Kusang



(P07120421010)



Legianti



(P07120421019)



Telah diperiksa dan disetujui oleh preceptor klinik dan preceptor akademi institusi pada Hari ........................Tanggal......................Tahun 2021



Preceptor Institusi



Preceptor klinik



(......................................)



(.....................................) Mengetahui



Program studi pendidikan profesi ners Ketua



Dr. Jurana. S.Kep. Ns. M.Kes NIP : 197112151991012001



ii



KATA PENGANTAR Assalamualaikum. Wr. Wb. Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kita diberi nikmat kesehatan dan nikmat waktu kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan asuhan keperawatan ini dengan baik. Shalawat serta salam senantiasa tercurah kepada Rasulullah SAW yang mengantarkan manusia dari zaman kegelapan ke zaman yang terang benderang ini. Asuhan keperawatan ini berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. Z Dengan Diagnosa Medis CKD Di Ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi” merupakan hasil karya kami untuk memenuhi tugas Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB) pada program Studi Profesi Ners Politeknik Kemenkes Palu (POLTEKKES PALU). Dalam menyelesaikan asuhan keperawatan ini, kami menyadari bahwa tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak baik moral maupun materi. Usaha kami juga akan sia-sia tanpa adanya dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu kami ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan asuhan keperawatan ini terutama kepada Preceptor Klinik dan Preceptor Institusi serta semua pihak yang terlibat sehingga asuhan keperawatan ini bisa selesai tepat waktu. Mohon maaf bila asuhan keperawatan yang kami buat ini mungkin masih jauh dari kata sempurna, maka dari itu kami sebagai penulis memohon kritikan dan saran dari pembaca sekalian. Karena saran dan kritikan dari pembaca merupakan suatu motivasi buat kami agar supaya lebih baik lagi dalam menyusun sebuah asuhan keperawatan. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi teman-teman sekalian.



Palu, Desember 2021



Kelompok 3 iii



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL ...........................................................................................................i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................................ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. ii KATA PENGANTAR .........................................................................................................iii DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.........................................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................................2 1.3 Tujuan Penelitian .....................................................................................................2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian ................................................................................................................3 2.2 Etiologi .................................................................................................................... 3 2.3 Manifestasi Klinik ...................................................................................................4 2.4 Patofisiologi .............................................................................................................5 2.5 Pathway ................................................................................................................... 7 2.6 Penatalaksanaan .......................................................................................................8 2.7 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................... 8 2.8 Pengkajian ...............................................................................................................9 2.9 Diagnosa Keperawatan ............................................................................................ 11 2.10 Intervensi Keperawatan ......................................................................................... 12 BAB 3 PERKEMBANGAN KASUS 3.1 Identitas Pasien ........................................................................................................16 3.2 Identitas Penanggung Jawab .................................................................................... 16 3.3 Riwayat Penyakit .....................................................................................................17 3.4 Genogram ................................................................................................................18 3.5 Pengkajian Pola Fungsional .................................................................................... 19 3.6 Pemeriksaan Fisik ....................................................................................................19 3.7 Data Penunjang ........................................................................................................24 3.8 Penatalaksanaan Terapi Medis ................................................................................24 3.9 Klasifikasi Data .......................................................................................................25 3.10 Analisa Data ..........................................................................................................26



iv



3.11 Diagnosa Keperawatan .......................................................................................... 27 3.12 Intervensi Keperawatan ......................................................................................... 28 3.13 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan .............................................................. 32 BAB 4 PEMBAHASAN KASUS ...................................................................................... 46 BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan ..............................................................................................................48 5.2 Saran ........................................................................................................................ 48 DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................................49



v



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar belakang Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin, 2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2011). Ginjal dikelilingi berbagai lapisan jaringan yang melindungi dan mempertahankan posisi ginjal, lapisan terluar berupa jaringan fibrous yang disebut kapsula renalis, kapsula renalis ini dikelilingi oleh lapisan lemak ferirenal dan pacia gerota yang akan melindungi semua bagian ginjal kecuali hilum, area dimana pembuluh darah keluar dan masuk daerah ini Ginjal terletak pada posisi di sebelah lateral vertebra torakalis bawah beberapa centimeter di sebelah kanan dan kiri garis tengah. Di sebelah anterior, ginjal dipisahkan dari kavum abdomen dan isinya oleh lapisan peritonium. Di sebelah posterior organ tersebut dilindungi oleh dinding toraks bawah. Ginjal pada orang dewasa panjangnya ginjal 11-13 cm, lebarnya 5-7 cm dan tebalnya 2,5-3 cm dengan berat masing-masing ginjal 150 gr. Ginjal dibagi dua daerah yang berbeda yaitu korteks (bagian luar) dan medula (bagian dalam). Medula dibagi menjadi baji segitiga yang disebut piramid. Terdapat 12 sampai 18 piramid untuk setiap ginjal. Piramid-piramid tersebut diselingi oleh bagian korteks yang disebut kolom bertini. Piramid tampak bercorak karena tersusun oleh segmen-segmen tubulusa dan duktus pengumpul nefron. Papila atau aspek dari tiap piramid membentuk duktus papilari belini. Setiap duktus papilaris masuk ke dalam suatu perluasan ujung pelvis ginjal membentuk cawan yang disebut



1



kaliaks minor. Selanjutnya bersatu sehingga membentuk pelvis ginjal. Merupakan reservoar utama sistem pengumpul urine. Berdasarkan penjelasan di atas, penulis tertarik membahas asuhan keperawatan pada pasien chronic kidney disease ( CKD ) di RSUD Torabelo Sigi di ruangan ICU 1.2 Rumusan masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dapat di rumuskan permasalahan yaitu “bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien chronic kidney disease (CKD) di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi tahun 2021?” 1.3 Tujuan penulisan 1.3.1. Tujuan umum Adapun tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran Asuhan Keperawatan pada pasien chronic kidney disease (CKD) di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi 1.3.2. Tujuan khusus a.



Mengidentifikasi pengkajian pada pasien chronic kidney disease di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi tahun 2021



b.



Mengidentifikasi diagnose keperaweatan pada pasien chronic kidney disease di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi tahun 2021



c.



Mengidentifikasi rencana keperaweatan pada pasien chronic kidney disease di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi tahun 2021



d.



Mengidentifikasi implementasi atau tindakan yang telah di berikan pada pasien chronic kidney disease di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi tahun 2021



e.



Mengidentifikasi hasil evaluasi tindakan keperawatan yang telah di berikan pada pasien chronic kidney disease di ruangan ICU RSUD Torabelo Sigi tahun 2021



2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Chronic kidney disease atau penyakit ginjal kronik didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan Glomerulus Filtration Rate (GFR) (Nahas & Levin, 2015). Chronic Kidney disease merupakan suatu perubahan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel. Pada gagal ginjal kronik, ginjal tidak mampu mempertahankan keseimbangan cairan sisa metabolisme sehingga menyebabkan penyakit gagal ginjal (Terry & Aurora, 2016). 2.2 Etiologi Penyebab GGK termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit vaskuler (nefrosklerosis), proses obstruksi (kalkuli), penyakit kolagen (luris sutemik), agen nefrotik (amino glikosida), penyakit endokrin (diabetes). Penyebab GGK menurut Price, 2006; 817, dibagi menjadi delapan kelas, antara lain: a.



Infeksi misalnya pielonefritis kronik



b.



Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis



c.



Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis



d.



Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif



e.



Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik,asidosis tubulus ginjal



f.



Penyakit metabolik misalnya DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis



g.



Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal



3



h.



Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.



2.3 Menifestasi klinik Menurut Brunner & Suddart (2005) setiap sistem tubuh pada gagal ginjal kronis dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan kondisi yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut : a. Manifestasi kardiovaskuler Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron),



pitting edema



(kaki,tangan,sakrum),



edema



periorbital, Friction rub perikardial, pembesaran vena leher. b. Manifestasi dermatologi Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar. c. Manifestasi Pulmoner Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan Kussmaul d. Manifestasi Gastrointestinal Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut, anoreksia, mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran gastrointestinal e. Manifestasi Neurologi Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan tungkai, panas pada telapak kaki, perubahan perilaku. Diseguilibrium syndrome : Mual, muntah , kelelahan dan sakit kepala f. Manifestasi Muskuloskeletal Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop g. Manifestasi Reproduktif Amenore dan atrofi testikuler



4



2.4 Patofisiologi Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 2006, 368). Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448). Klasifikasi Gagal ginjal kronik dibagi 3 stadium : -



Stadium 1 : penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin serum normal dan penderita asimptomatik.



-



Stadium 2 : insufisiensi ginjal, dimana lebihb dari 75 % jaringan telah rusak, Blood Urea Nitrogen ( BUN ) meningkat, dan kreatinin serum meningkat.



-



Stadium 3 : gagal ginjal stadium akhir atau uremia.



K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG : -



Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2



5



-



Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60-89 mL/menit/1,73 m2



-



Stadium 3



: kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2



-



Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2



-



Stadium5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15mL/menit/1,73m2 atau gagal ginjal terminal.



Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT ( Clearance Creatinin Test ) dapat digunakan dengan rumus :



Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg ) 72 x creatini serum Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,8



6



2.5 Pathway Kerusakan jaringan ginjal



Penurunan fungsi ginjal



Sekresi erit ropetin turun



GFR turun Sisa metabolisme



Erit ropoesis turun



Sekresi ureum melalui



meningkat



kulit Anemia Pruritus



Iritasi saluran cerna



Suplai O2 ke Terasa penuh



jaringan



Gangguan Integritas



pada lambung



kulit/jaringan Metabolisme anaerob



Mual & muntah



Infeksi



Gastritis Produksi ATP kurang



Gangguan intake



Nyeri akut



Defisit nutrisi



Kelemahan otot



nutrisi



Sekresi ADH &



Proteinuria



Aldosteron Hipoalbumin Retensi natrium



Hipervolemia



Tekanan osmotic



Udem



dan air



koloid turun Intoleransi Aktivitas Migrasi aliran keinterstisia



Nafas cepat & dangkal



Udem paru



7



Pola napas tidak efektif



2.6 Penatalaksanaan Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu : a) Konservatif -



Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin



-



Observasi balance cairan



-



Observasi adanya odema



-



Batasi cairan yang masuk



b) Dialysis -



peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CAPD ( Continues Ambulatori Peritonial Dialysis )



-



Hemodialisis Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan :



-



AV fistule : menggabungkan vena dan arteri



-



Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )



c) Operasi -



Pengambilan batu dan transplantasi ginjal



2.7 Pemeriksaan Penunjang Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain : a. Pemeriksaan lab.darah -



Hematologi Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit



-



RFT ( renal fungsi test ) ureum dan kreatinin



-



LFT (liver fungsi test )



8



-



Elektrolit Klorida, kalium, kalsium



-



koagulasi studi PTT, PTTK, BGA



b. Urine -



urine rutin



-



urin khusus : benda keton, analisa kristal batu



c. pemeriksaan kardiovaskuler ECG ECO d. Radidiagnostik -



USG abdominal



-



CT scan abdominal



-



BNO/IVP, FPA



-



Renogram



-



RPG ( retio pielografi )



2.8 Pengkajian Pengkajian fokus yang disusun berdasarkan pada Gordon dan mengacu pada Doenges (2015), sebagai berikut: a.



Data Demografi Penderita CKD kebanyakan berusia diantara 30 tahun, namun ada juga yang mengalami CKD dibawah umur tersebut yang diakibatkan oleh berbagai hal seperti proses pengobatan, penggunaan obat-obatan dan sebagainya. CKD dapat terjadi pada siapapun, pekerjaan dan lingkungan juga mempunyai peranan penting sebagai pemicu kejadian CKD. Karena kebiasaan kerja dengan duduk / berdiri yang terlalu



lama



dan lingkungan yang tidak menyediakan cukup air minum /



mengandung banyak senyawa/ zat logam dan pola makan yang tidak sehat. b.



Riwayat penyakit yang diderita pasien sebelum CKD seperti DM, glomerulo nefritis, hipertensi, rematik, hiperparatiroidisme, obstruksi saluran kemih, dan



9



traktus urinarius bagian bawah juga dapat memicu kemungkinan terjadinya CKD. c.



Pola nutrisi dan metabolik. Gejalanya adalah pasien tampak lemah, terdapat penurunan BB dalam kurun waktu 6 bulan. Tandanya adalah anoreksia, mual, muntah, asupan nutrisi dan air naik atau turun.



d.



Pola eliminasi Gejalanya adalah terjadi ketidak seimbangan antara output dan input. Tandanya adalah penurunan BAK, pasien terjadi konstipasi, terjadi peningkatan suhu dan tekanan darah atau tidak singkronnya antara tekanan darah dan suhu



e.



Pengkajian fisik 1) Penampilan / keadaan umum Lemah, aktifitas dibantu, terjadi penurunan sensifitas nyeri. Kesadaran pasien dari compos mentis sampai coma. 2) Tanda-tanda vital. Tekanan darah naik, respirasi riet naik, dan terjadi dispnea, nadi meningkat dan reguler. 3) Antropometri. Penurunan berat badan selama 6 bulan terahir karena kekurangan nutrisi, atau terjadi peningkatan berat badan karena kelebihan cairan. 4) Kepala Rambut kotor, mata kuning / kotor, telinga kotor dan terdapat kotoran telinga, hidung kotor dan terdapat kotoran hidung, mulut bau ureum, bibir kering dan pecah-pecah, mukosa mulut pucat dan lidah kotor. 5) Leher dantenggorok. Peningkatan kelenjar tiroid, terdapat pembesaran tiroid pada leher. 6) Dada Dispnea sampai pada edema pulmonal, dada berdebar-debar. Terdapat otot bantu napas, pergerakan dada tidak simetris, terdengar suara



10



tambahan pada paru (ronchi basah), terdapat pembesaran jantung, terdapat suara tambahan pada jantung. 7) Abdomen. Terjadi peningkatan nyeri, penurunan pristaltik, turgor jelek, perut buncit. 8) Genitalia Kelemahan dalam libido, genetalia kotor, ejakulasi dini, impotensi, terdapat ulkus. 9) Ekstremitas. Kelemahan fisik, aktifitas pasien dibantu, terjadi edema, pengeroposan tulang, dan Capillary Refill lebih dari 1detik. 10) Kulit. Turgor jelek, terjadi edema, kulit jadi hitam, kulit bersisik dan mengkilat / uremia, dan terjadi perikarditis. 2.9 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada CKD adalah sebagai berikut: 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan 2. Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya control tidur 4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan



11



2.10 No 1



2



Intervensi Keperawatan Diagnosa Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditandai dengan : DS :  Klien mengeluh batuk  Keluarga klien mengatakan lender pasien sulit dikeluarkan DO :  Klien tampak pucat  Klien tampak lemas  Klien tampak sesak  Klien nampak batuk  Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru  TTV : TD : 122/71 mmHg N : 89 x/menit R : 23 x/menit S : 36,6 0C  SPO2 : 99%  GCS : E4 V5 M6 Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan



Rencana Keperawatan Tujuan Intervensi Setelah di lakukan tindakan Latihan Batuk Efektif asuhan keperawatan 3x24 Observasi jam di harapkan bersihan 1. Identifikasi kemampuan jalan nafas meningkat batuk dengan kriteria hasil : Terapeutik 1. Batuk efektif 1. Atur posisi semi fowler meningkat atau fowler 2. Gelisah membaik Edukasi 3. Frekuensi nafas 1. Jelaskan tujuan dan membaik prosedur batuk efektif 2. Anjurkan menarik nafas melalui hidung selama 4 detik, di tahan selama 2 detik, kemudian keluarkan melalui mulut selama 8 detik 3. Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu



Observasi 1. Batuk efektif perlu di kaji dan di lakukan untuk mengurangin penumpukan secret Terapeutik 1. Membantu untuk meningkatkan ekspansi dada Edukasi 1. Membantu meningkatkan pengetahuan klien tentang batuk efektif 2. Untuk mengurangi batuk pada klien 3. Agar secret / sputum mudah keluar Kolaborasi 1. Untuk membantu mengencerkan dan mengeluarkan dahak



Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan



Observasi



12



Manajemen Hipervolemia Observasi



Rasional



3



cairan ditandai dengan : DS :  Keluarga klien mengatakan terdapat pembekakan pada kedua ekstremitas bawah klien DO :  Terdapat pitting edema pada kedua ekstremitas atas dan bawah  Kreatinin : 3,89  Intake ( input ) = 2.413  Output = 1.550  Balance Cairan 2.413 – 1.550 =863  Klien tampak lemas  Klien tampak pucat



selama 3x24 jam diharapkan keseimbangan cairan meningkat dengan kriteria hasil : 1. Asupan cairan menurun 2. Keluaran urine menurun 3. Kelembaban membrane mukosa menurun 4. Edema menurun



Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur ditandai dengan : DS :  Keluarga klien mengatakan klien susah



Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola tidur membaik dengan kriteria hasil : 1. Keluhan sulit tidur



13



1. Periksa tanda dan gejala 1. Untuk mengetahui hipervolemia tanda dan gejala yang 2. Identifikasi penyebab muncul hipervolemia 2. Untuk mengetahui 3. Monitor intake dan penyebab hipervolemia output cairan 3. Untuk memastikan apakah cairan dalam Terapeutik 1. Batasi asupan cairan dan tubuh lebih, kurang, garam ataupun seimbang Edukasi Terapeutik 1. Ajarkan cara mengukur 1. Membatasi cairan ke dan mencatat asupan dalam tubuh dan haluaran cairan Edukasi 2. Ajarkan cara membatasi 1. Mengetahui asupan dan cairan haluaran cairan 2. untuk membatasi cairan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian yang masuk dalam diuretic tubuh pasien Kolaborasi 1. Untuk membuangkelebihan garam dan air dari dalam tubuh melalui urine Dukungan tidur Obsevasi Observasi 1. Identifikasi pola 1. Mengetahui pola aktivitas dan tidur aktivitas dan tidur 2. Identifikasi faktor pasien pengganggu tidur (fisik 2. Untuk menjadi solusi dan/atau psikologis) agar pasien nyenyak



tidur akibat batuk yang dialami klien  Keluarga klien mengatakan klien selalu terjaga pada malam hari DO :  Klien tampak gelisah  Klien tampak terjaga pada malam hari  Pada malam hari Klien Nampak terbangun pada pkl.24.00 dan sulit untuk tidur kembali



4



Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan : DS :  Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi  Keluarga klien mengatakan selama dirawat klien tidak pernah sikat gigi dan keramas DO :  Rambut klien tampak



menurun 2. Keluhan sering terjaga menurun 3. Keluhan tidak puas tidur menurun 4. Keluhan istirahat tidak cukup menurun



Terapeutik 1. Modifikasi lingkungan 2. Batasi waktu tidur siang 3. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau/tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga Edukasi 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit 2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur



saat tidur Terapeutik 1. Untuk memberikan kenyamanan pada pasien 2. Untuk menghindari terjaga pada malam hari 3. Untuk mengontrol pola tidur pasien Edukasi 1. Agar pasien mengetahui pentingnya tidur cukup 2. Agar terkontrol pola tidur pasien



Setelah di lakukan tindakan Dukungan Perawatan Diri asuhan keperawatan 3x24 (Mandi) jam di harapkan klien dapat Obsevasi Observasi mempertahankan kebersihan 1. Monitor kebersihan 1. Agar kebersihan diri diri meningkat dengan tubuh (mis, rambut, klien tetap terjaga kriteria hasil : kulit, kuku) (misalnya tangan, 1. Mobilitas fisik 2. Monitor integritas kulit mulut, kulit, meningkat kuku)dalam keadaan Terapeutik 2. Motivasi meningkat 1. Sediakan peralatan basah 3. Koordinasi mandi (sabun, sikat gigi, 2. Kulit klien dalam pergerakan sampoo, pelembab keadaan kotor dan meningkat kulit) terjadi bintik 2. Sediakan lingkungan kemerahan/tanda tanda yang aman dan nyaman infeksi 3. Pertahankan kebiasaan Terapeutik



14



berminyak dan kotor  Kuku klien tampak panjang dan kotor  Kulit klien tampak kering  Lidah klien tampak kotor



kebersihan diri Edukasi 1. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap kesehatan



15



1. Alat alat waslap di sediakan oleh keluarga 2. Agar privasi klien terjaga 3. Agar terhindar dari penyakit virus dan bakteri Edukasi 1. Agar klien mengerti dampak tidak mandi terhadap kesehatan



BAB III PERKEMBANGAN KASUS ( ASUHAN KEPERAWATAN )



Tanggal masuk



: 20 November 2021



Jam masuk



: 22.00



Ruangan



: ICU



No. Register



: 047461



Dx. Medis



: CKD



Tanggal pengkajian



: 22 November 2021



3.1 Identitas Pasien Nama



: NY. Z



Umur



: 69 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Pendidikan



: SD



Pekerjaan



: IRT



Agama



: Islam



Suku



: Kaili



Alamat



: Desa Bora



3.2 Identitas Penanggung Jawab Nama



: Ny. M



Umur



: 30 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Pendidikan



: SMP



Pekerjaan



: IRT



Agama



: Islam



Suku



: Kaili



Alamat



: Ds. Bora



Hubungan dengan klien



: Anak mantu



16



3.3 Riwayat Penyakit 1. Keluhan utama saat masuk RS Penurunan kesadaran 2. Riwayat keluhan utama saat masuk RS Pasien masuk RS pada tanggal 19 November 2021 pukul 22.50 WITA melalui IGD dengan keluhan penurunan kesadaran ± 6 jam. Keluarga pasien mengatakan awalnya pasien mengalami muntah-muntah ± 5 kali dan nyeri pada perut. 3. Keluhan utama saat di kaji Batuk 4. Riwayat keluhan utama Pasien dipindahkan ke ruang ICU pada tanggal 20 November 2021 pukul 23.40 WITA. Telah dilakukan pengkajian pada tanggal 23 November 2021 pukul 13.40 WITA. Pada saat dilakukan pengkajian, klien mengeluh batuk dan sulit untuk mengeluarkan dahaknya, batuk pasien terus menerus namun bertambah parah dimalam hari. 5. Keluhan yang menyertai Klien Nampak sesak napas, pucat, bengkak pada kedua ekstremitas atas dan bawah, lemas serta gelisah. Keluarga klien juga mengatakan klien sering terjaga pada malam hari. 6. Riwayat kesehatan masa lalu Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular, namun klien pernah operasi katarak di RS UNDATA 4 tahun yang lalu 7. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular ataupun penyakit turunan seperti Tuberculosis, Asma, Hipertensi ataupun Diabetes 8. Riwayat alergi (obat dan makanan) Klien tidak memiliki riwayat alergit terhadap makanan maupun obat-obatan



17



3.4 Genogram x



x



x



x



Keterangan : :



: Laki-laki



X



: Meninggal



:



: Perempuan



: Klien



: Menikah



: Serumah



: Keturunan



Keterangan Genogram : Keluarga klien mengatakan kakek dan nenek klien sudah meninggal karena faktor usia, orang tua klien juga sudah meninggal karena faktor usia. Di dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit asma, hipertensi dan penyakit yang di derita klien sekaran( penyakit CKD).



18



3.5 Pengkajian Pola Fungsional No Keterangan 1 Persepsi Kesehatan



2



Pola metabolic nutrisi  Frekuensi makan  Nafsu makan  Porsi makan



3



 Pantangan makan  Pola minum jumlah cairan/hari Pola istirahat tidur  Siang  Malam  Gangguan tidur



4



5



6



Pola kebersihan diri  Mandi  Sikat gigi  Cuci rambut  Kebersihan kuku Pola eliminasi BAB  Frekuensi  Warna  Konsistensi BAK  Frekuensi  Warna  Jumlah urine Pola aktivitas



Sebelum Sakit Keluarga klien mengatakan klien masih memperhatikan kondisi kesehatannya



Saat Sakit Keluarga klien mengatakan klien tidak memperhatiakan kondisi kesehatrannya lagi



 3x sehari (nasi, lauk, sayur)  Sangat baik  1 porsi makan dihabiskan  Tidak ada



 3x sehari (makanan dari rs)  Menurun  1 porsi makan tidak dihabiskan (cuman 2 sendok)  Tidak ada



 8 gelas/hari air putih



 2 gelas/hari air putih



 3 jam  5 - 6 jam



 1 jam  < 5 jam  Batuk dan gelisah yang dirasakan klien menyebabkan klien susah tidur



 Tidak ada



   



BAB    BAK 



2x/hari 2x/hari 3x/minggu Memotong kuku jika kuku panjang



1x sehari Kuning (normal) Padat 6-7x/hari



 Kuning jernih  Klien mengatakan dapat beraktivitas sehari-hari secara



19



   



BAB    BAK 



Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah



1x sehari Kuning (normal) Padat



Terpasang kateter urine  Kuning jernih  ± 1000 cc/hari Semua aktivitas dibantu oleh keluarga



mandiri Klien merasa jika dirinya tidak akan sakit seperti sekarang karena klien menjaga kesehatannya



7



Pola persepsi diri (konsep diri)



8



Pola hubungan pasien



9



Pola koping-toleransi stress



10



Pola nilai kepercayaan



Keluarga klien mengatakan bahwa klien menganggap dirinya lemah dan tidak bisa melakukan aktivitas. Akan tetapi, klien selalu bersemangat untuk sembuh Klien mampu bersosialisasi Klien tidak mampu dengan baik kepada keluarga bersosialisasi dengan baik dan warga setempat kepada keluarga dan petugas kesehatan Klien sebelumnya menjalani Klien tidak mampu aktivitas rutin seperti biasanya melakukan aktivitas seperti (normal) biasanya karena sakit Klien melaksanakan shalat 5 Klien tidak mampu waktu melaksanakan shalat karena sakit



3.6 Pemeriksaan Fisik BB sebelum sakit : 30 kg BB saat ini



: 30 kg



TB



: 150 cm



Kesadaran



: Compos Mentis



GCS



: E4 V5 M6



Tanda-tanda vital Tekanan darah



: 122/69 mmHg



Nadi



: 89 x/menit



Pernapasan



: 26 x/menit



Suhu



: 36,5 0C



SpO2



:99 %



1. Kepala dan Rambut Inspeksi



: Bentuk kepala bulat, warna rambut hitam sedikit beruban, rambut tampak berminyak, kulit kepala tampak kotor.



Palpasi



: Tidak terdapat nyeri tekan pada kepala, tidak ada edema



20



2. Telinga Inspeksi



: Bentuk normal simetris antara kiri dan kanan, tidak ada serumen, telinga tampak bersih, pendengaran kurang baik



Palpasi



: Tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid



3. Mata Inspeksi



: Bentuk normal simetris antara kiri dan kanan, Konjungtiva pucat, sclera berwarna putih, pupil isokor, reflex terhadap cahaya normal, gerakan bola mata normal, penglihatan normal



Palpasi



: Tidak ada edema pada kantong mata, tidak ada nyeri tekan pada palpebra



4. Hidung Inspeksi



: Lubang hidung simetris, secret tidak ada, polip tidak ada, penciuman normal



Palpasi



: tidak terdapat nyeri tekan pada sinus maxilaris dan sinus etmoidalis



5. Mulut Inspeksi



: Warna bibir pucat, tidak ada sianosis, tidak ada stomatitis, lidah tampak kotor, gigi sudah tidak ada



Palpasi



:-



6. Leher Inspeksi



: Bentuk leher normal, tidak ada edema



Palpasi



: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran vena jugularis



7. Dada (Jantung dan Paru-paru) a) Paru-paru Inspeksi



: Bentuk dada normochest, tidak ada jejas, pengembamgan dada simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada retraksi dinding dada, RR : 26 x/menit



21



Palpasi



: Ekspansi dinding dada simetris antara kiri dan kanan, taktil fremitus simetris antara kiri dan kanan , tidak ada peningkatan maupun penurunan taktil fremitus, tidak ada nyeri tekan, Vocal fremitus simetris antara kiri dan kanan



Perkusi



: Bunyi napas sonor



Auskultasi



: Suara napas vesikuler, terdapat suara napas tambahan ronkhi pada paru kiri dan kanan



b) Jantung Inspeksi



: tidak nampak ictus cordis



Palpasi



: Ictus cordis teraba dan terletak di ICS 5 mid klavikula kiri



Perkusi



: Terdengar suara jantung pekak pada batas kiri jantung ICS 2, batas atas kanan jantung ICS 2 linea sternalis kanan dan Batas bawah jantung linea media clavicula kiri ICS 5



Auskultasi



: Terdengar suara jantung murni reguler (bunyi jantung 1/S1 dan bunyi jantung 2/S2), tidak ada bunyi jantung tambahan



8. Abdomen Inspeksi



: Tidak ada asites, tidak ada distensi



Auskultasi



: Bising usus normal 3x/menit



Palpasi



: Terdapat nyeri tekan pada epigastrium dengan skala nyeri 1, namun tidak terdapat nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan bawah, tidak ada nyeri tekan pada simfisis



Perkusi



: Terdengar bunyi timpani pada daerah epigastrium dan kuadran kiri Abdomen, terdengar pekak pada kuadran kanan atas abdomen



9. Genetalia Inspeksi



: Terpasang kateter urine hari ke 4



Palpasi



:-



10. Ekstremitas a) Ekstremitas atas



22



Inspeksi



: Bentuk tangan normal dan sama antara kiri dan kanan, jarijari tangan lengkap 10, Terpasang infus NaCl 0,9% 20 tetes/menit pada tangan kanan, tidak ada benjolan.



Palpasi



: Kekuatan otot tangan 4/4, akral teraba hangat, CRT < 2 detik, pitting edema positif 4 4



b) Ekstremitas bawah Inspeksi



: Terdapat edema pada kedua kaki, terdapat luka pada lutut kiri, jari-jari kaki lengkap 10



Palpasi



: Kekuatan otot kaki 4/3, terdapat nyeri tekan pada luka dilutut kiri, pitting edema positif



4 3 11. Kulit Inspeksi



: Kulit berwarna sawo matang, kulit Nampak kering, tidak ada tandatanda alergi, tidak ada lesi



Palpasi



: Turgor kulit menurun, akral teraba hangat, CRT < 2 detik



23



3.7 Data Penunjang Tanggal pemeriksaan



: 20 November 2021



Jenis specimen



: Blood



Nama pasien



: Ny. Z



Umur/JK



: 69 Tahun



b. No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Hasil laboratorium Jenis pemeriksaan Glukosa Sewaktu RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDWcv PLT WBC



Hasil 110 mg/dl 2.31 106/mm3 7.5 g/dL 23.5 % 102 um3 32.4 pg 31.8 g/dL 12.0 % 355 103/mm3 58.7 103/mm3



c. Hasil rontgen : Pneumonia bilateral, atherosclerosis aortae d. Hasil USG



:-



3.8 Pentalaksanaan Terapi Medis 1. NaCl 0,9 % : Dex 0,5 % 20 TPM 2. Omeprazole 40 gr/12 jam/IV 3. Paracetamol 1 gr/8 jam/IV 4. Lasix 20 mg/12 jam 5. Citicoline 250 mg/2 ml 6. Meropenem 1 gr/8 jam/IV 7. Farbion 10 ml/24 jam/IV 8. Kidmin 200 ml/1 jam 9. Nebulizer ventolin + NaCl 3 cc/12 jam 10. Gabaxa/24 jam/IV



24



Nilai Rujukan 65 - 110 mg/dl 3.80 - 5.80 106/mm3 11.5 - 16.0 g/dL 37.0 - 47.0 % 80 - 100 um3 27.0 - 32.0 pg 32.0 - 36.0 g/dL 11.0 - 18.0 % 150 - 500 103/mm3 4.0 - 10.0 103/mm3



3.9 Klasifikasi data Data Subjektif 1. Klien mengeluh batuk 2. Keluarga klien mengatakan lendir pasien susah dikeluarkan 3. Keluarga klien mengatakan terdapat pembekakan pada kedua ekstremitas bawah dan atas 4. Keluarga klien mengatakan klien susah tidur akibat batuk yang dialami klien 5. Keluarga klien mengatakan klien selalu terjaga pada malam hari 6. Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi 7. Keluarga klien mengatakan selama dirawat klien tidak pernah sikat gigi dan keramas



Data Objektif Klien tampak pucat Klien tampak lemas Klien tampak sesak Klien tampak batuk Klien tampak gelisah Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada area paru kiri dan kanan 7. Terdapat edema pada kedua ekstremitas atas dan bawah 8. Klien tampak terjaga pada malam hari 9. Pada malam hari Klien nampak terbangun pada pkl.24.00 dan sulit untuk tidur kembali 10. Rambut klien tampak berminyak 11. Kuku klien tampak panjang dan kotor 12. Kulit klien tampak kering 13. TTV : TD : 122/69 mmHg N : 89 x/menit R : 26 x/menit S : 36,5 0C 2 14. SPO : 99% 15. Kreatinin : 3,89 mg/dl 16. Intake ( input ) = 2.413 17. Output = 1.550 18. Balance Cairan 2.413 – 1.550 =863 19. GCS : E4 V5 M6 1. 2. 3. 4. 5. 6.



25



3.10 Analisa Data No Data 1 DS :  Klien mengeluh batuk  Keluarga klien mengatakan lender pasien sulit dikeluarkan DO :  Klien tampak pucat  Klien tampak lemas  Klien tampak sesak  Klien nampak batuk  Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru  TTV : TD : 122/69 mmHg N : 89 x/menit R : 26 x/menit S : 36,5 0C  SPO2 : 99%  GCS : E4 V5 M6 2 DS :  Keluarga klien mengatakan terdapat pembekakan pada kedua ekstremitas bawah klien DO :  Terdapat pitting edema pada kedua ekstremitas atas dan bawah  Kreatinin : 3,89 mg/dl  Intake ( input ) = 2.413  Output = 1.550  Balance Cairan 2.413 – 1.550 =863  Klien tampak lemas  Klien tampak pucat 3 DS :  Keluarga klien mengatakan klien susah tidur akibat batuk yang dialami klien  Keluarga klien mengatakan klien selalu terjaga pada



Etiologi Sekresi yang tertahan



Masalah Bersihan jalan napas tidak efektif



Kelebihan asupan cairan



Hipervolemia



Kurangnya control tidur



Gangguan pola tidur



26



4



malam hari DO :  Klien tampak gelisah  Klien tampak terjaga pada malam hari  Pada malam hari Klien nampak terbangun pada pkl.24.00 dan sulit untuk tidur kembali DS : Kelemahan  Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi  Keluarga klien mengatakan selama dirawat klien tidak pernah sikat gigi dan keramas DO :  Rambut klien tampak berminyak dan kotor  Kuku klien tampak panjang dan kotor  Kulit klien tampak kering  Lidah klien tampak kotor 3.11



Defisit Perawatan Diri



Diagnosa Keperawatan



3.12.1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan 3.12.2 Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan 3.12.3 Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang control tidur 3.12.4 Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan



27



3.12 No 1



2



Intervensi Keperawatan Diagnosa



Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditandai dengan : DS :  Klien mengeluh batuk  Keluarga klien mengatakan lender pasien sulit dikeluarkan DO :  Klien tampak pucat  Klien tampak lemas  Klien tampak sesak  Klien nampak batuk  Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru  TTV : TD : 122/69 mmHg N : 89 x/menit R : 26 x/menit S : 36,5 0C  SPO2 : 99%  GCS : E4 V5 M6 Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan ditandai dengan :



Rencana Keperawatan Tujuan Intervensi Setelah di lakukan tindakan Latihan Batuk Efektif asuhan keperawatan 3x24 Observasi jam di harapkan bersihan 1. Identifikasi kemampuan jalan nafas meningkat batuk dengan kriteria hasil : Terapeutik 1. Batuk efektif 1. Atur posisi semi fowler meningkat atau fowler 2. Gelisah membaik Edukasi 3. Frekuensi nafas 1. Jelaskan tujuan dan membaik prosedur batuk efektif 2. Anjurkan menarik nafas melalui hidung selama 4 detik, di tahan selama 2 detik, kemudian keluarkan melalui mulut selama 8 detik 3. Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu



Observasi 1. Batuk efektif perlu di kaji dan di lakukan untuk mengurangin penumpukan secret Terapeutik 1. Membantu untuk meningkatkan ekspansi dada Edukasi 1. Membantu meningkatkan pengetahuan klien tentang batuk efektif 2. Untuk mengurangi batuk pada klien 3. Agar secret / sputum mudah keluar Kolaborasi 1. Untuk membantu mengencerkan dan mengeluarkan dahak



Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan



Observasi 1. Untuk mengetahui



28



Manajemen Hipervolemia Observasi 1. Periksa tanda dan gejala



Rasional



3



DS :  Keluarga klien mengatakan terdapat pembekakan pada kedua ekstremitas bawah klien DO :  Terdapat pitting edema pada kedua ekstremitas atas dan bawah  Kreatinin : 3,89 mg/dl  Intake ( input ) = 2.413  Output = 1.550  Balance Cairan 2.413 – 1.550 =863  Klien tampak lemas  Klien tampak pucat



keseimbangan cairan meningkat dengan kriteria hasil : 1. Asupan cairan menurun 2. Keluaran urine menurun 3. Kelembaban membrane mukosa menurun 4. Edema menurun



Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur ditandai dengan : DS :  Keluarga klien mengatakan klien susah tidur akibat batuk yang



Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola tidur membaik dengan kriteria hasil : 1. Keluhan sulit tidur menurun



29



hipervolemia tanda dan gejala yang 2. Identifikasi penyebab muncul hipervolemia 2. Untuk mengetahui 3. Monitor intake dan penyebab hipervolemia output cairan 3. Untuk memastikan apakah cairan dalam Terapeutik 1. Batasi asupan cairan dan tubuh lebih, kurang, garam ataupun seimbang Edukasi Terapeutik 1. Ajarkan cara mengukur 1. Membatasi cairan ke dan mencatat asupan dalam tubuh dan haluaran cairan Edukasi 2. Ajarkan cara membatasi 1. Mengetahui asupan dan cairan haluaran cairan 2. untuk membatasi cairan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian yang masuk dalam diuretic tubuh pasien Kolaborasi 1. Untuk membuangkelebihan garam dan air dari dalam tubuh melalui urine Dukungan tidur Obsevasi Observasi 1. Identifikasi pola 1. Mengetahui pola aktivitas dan tidur aktivitas dan tidur 2. Identifikasi faktor pasien pengganggu tidur (fisik 2. Untuk menjadi solusi dan/atau psikologis) agar pasien nyenyak saat tidur Terapeutik



dialami klien  Keluarga klien mengatakan klien selalu terjaga pada malam hari DO :  Klien tampak gelisah  Klien tampak terjaga pada malam hari  Pada malam hari Klien Nampak terbangun pada pkl.24.00 dan sulit untuk tidur kembali 4



Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan : DS :  Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi  Keluarga klien mengatakan selama dirawat klien tidak pernah sikat gigi dan keramas DO :  Rambut klien tampak berminyak dan kotor  Kuku klien tampak panjang dan kotor



2. Keluhan sering terjaga menurun 3. Keluhan tidak puas tidur menurun 4. Keluhan istirahat tidak cukup menurun



1. Modifikasi lingkungan 2. Batasi waktu tidur siang 3. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau/tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga Edukasi 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit 2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur



Setelah di lakukan tindakan Dukungan Perawatan Diri asuhan keperawatan 3x24 (Mandi) jam di harapkan klien dapat Obsevasi mempertahankan kebersihan 1. Monitor kebersihan diri meningkat dengan tubuh (mis, rambut, kriteria hasil : kulit, kuku) 4. Mobilitas fisik 2. Monitor integritas kulit meningkat Terapeutik 5. Motivasi meningkat 1. Sediakan peralatan 6. Koordinasi mandi (sabun, sikat gigi, pergerakan sampoo, pelembab kulit) meningkat 2. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman 3. Pertahankan kebiasaan kebersihan diri Edukasi 1. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi



30



Terapeutik 1. Untuk memberikan kenyamanan pada pasien 2. Untuk menghindari terjaga pada malam hari 3. Untuk mengontrol pola tidur pasien Edukasi 1. Agar pasien mengetahui pentingnya tidur cukup 2. Agar terkontrol pola tidur pasien



Observasi 1. Agar kebersihan diri klien tetap terjaga (misalnya tangan, mulut, kulit, kuku)dalam keadaan basah 2. Kulit klien dalam keadaan kotor dan terjadi bintik kemerahan/tanda tanda infeksi Terapeutik 1. Alat alat waslap di sediakan oleh keluarga 2. Agar privasi klien



 Kulit klien tampak kering  Lidah klien tampak kotor



terhadap kesehatan



31



terjaga 3. Agar terhindar dari penyakit virus dan bakteri Edukasi 1. Agar klien mengerti dampak tidak mandi terhadap kesehatan



3.13. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan HARI : 1 No Hari/Tanggal 1



Selasa, 23 November 2021



Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditandai dengan : DS :  Klien mengeluh batuk  Keluarga klien mengatakan lender pasien sulit dikeluarkan DO :  Klien tampak pucat  Klien tampak lemas  Klien tampak sesak  Klien nampak batuk  Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru  TTV : TD : 122/69 mmHg N : 89 x/menit R : 26 x/menit S : 36,5 0C  SPO2 : 99%  GCS : E4 V5 M6



Jam



09.15



09.25



10.05



10.20



Implementasi



Evaluasi



Latihan Batuk Efektif Observasi 1. Identifikasi kemampuan batuk Hasil : Klien sulit mengeluarkan lendir Terapeutik 1. Atur posisi semi fowler Hasil : Menaikkan tempat tidur pasien 450 Edukasi 1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif Hasil : Keluarga klien mendengarkan dengan baik penjelasan dari perawat 2. Anjurkan menarik nafas melalui hidung selama 4 detik, di tahan selama 2 detik, kemudian keluarkan melalui mulut selama 8 detik Hasil : Klien mengikuti apa yang dianjurkan perawat 3. Anjurkan mengulangi tarik



S : Klien mengeluh batuk dan keluarga klien mengatakan lendir pasien sulit dikeluarkan O : - Klien tampak pucat - Klien tampak lemas - Klien tampak sesak - Klien nampak batuk - Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru - TTV : TD : 122/71 mmHg N : 84 x/menit R : 24 x/menit S : 36,6 0C A : Bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi P : Lanjutkan intervensi



32



Observasi 1. Identifikasi kemampuan batuk Terapeutik 1. Atur posisi semi fowler



12.00



2



Selasa, 23 November 2021



Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan ditandai dengan : 12.15 DS :  Keluarga klien mengatakan terdapat pembekakan pada kedua ekstremitas bawah klien 12.27 DO :  Terdapat pitting edema pada kedua ekstremitas 12.45 atas dan bawah



nafas dalam hingga 3 kali Edukasi Hasil : Klien mengikuti apa 1. Jelaskan tujuan dan yang dianjurkan prosedur batuk efektif perawat 2. Anjurkan menarik Kolaborasi nafas melalui hidung 1. Kolaborasi pemberian selama 4 detik, mukolitik atau ekspektoran, ditahan selama 2 jika perlu detik, kemudian Hasil : Nebulizer ventolin + keluarkan melalui NaCl 3 cc/12 jam mulut selama 8 detik 3. Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu S : Keluarga klien Manajemen Hipervolemia mengatakan terdapat Observasi 1. Periksa tanda dan gejala pembekakan pada kedua hypervolemia ekstremitas bawah klien Hasil : Terdapat pitting edema O : - Terdapat pitting edema pada kedua pada kedua ekstremitas atas dan ekstremitas atas dan bawah bawah 2. Identifikasi penyebab - Kreatinin : 3,89 hypervolemia mg/dl Hasil : Fungsi ginjal menurun - Intake : 2.413 3. Monitor intake dan output - Output : 1.550



33



   



Kreatinin : 3,89 mg/dl Intake ( input ) = 2.413 Output = 1.550 Balance Cairan 2.413 – 1.550 =863 13.05



13.18



13.25



14.00



3



Selasa, 23 November 2021



Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya 14.20 kontrol tidur ditandai dengan : DS :  Keluarga klien mengatakan klien susah



cairan Hasil : Intake : 2.413 Output : 1.550 Jadi 2.413 – 1.550 = 863 Terapeutik 1. Batasi asupan cairan dan garam Hasil : Klien membatasi asupan cairan Edukasi 1. Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan Hasil : Klien mengerti apa yang dijarkan 2. Ajarkan cara membatasi cairan Hasil : Klien mengerti apa yang diajarkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian diuretic Hasil : Lasix 20 mg/12 jam



Dukungan Tidur Obsevasi 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur Hasil : Klien terjaga pada malam hari



34



Jadi 2.413 – 1.550 = 863 A : Hipervolemia belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Observasi 1. Periksa tanda dan gejala hipervolemia 2. Identifikasi penyebab hipervolemia 3. Monitor intake dan output cairan Terapeutik 1. Batasi asupan cairan dan garam Edukasi 1. Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan 2. Ajarkan cara membatasi cairan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian diuretic S : Keluarga klien mengatakan klien susah tidur akibat batuk yang dialami klien O : - Klien tampak gelisah - Klien tampak terjaga



tidur akibat batuk yang dialami klien  Keluarga klien mengatakan klien selalu terjaga pada malam hari DO :  Klien tampak gelisah  Klien tampak terjaga pada malam hari  Pada malam hari Klien Nampak terbangun pada pkl.24.00 dan sulit untuk tidur kembali



14.25



14.30



14.35 14.40



15.00



15.25



2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis) Hari : Batuk mengakibatkan klien susah tidur Terapeutik 1. Modifikasi lingkungan Hasil : keluarga klien terlalu ribut sehingga klien susah tidur 2. Batasi waktu tidur siang Hasil : Klien tidur siang 1 jam 3. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau/tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga Hasil : obat diberikan sesuai jadwal yang telah diprogramkan Edukasi 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit Hasil : klien memahami pentingnya tidur, hanya saja klien susah tidur karena nyeri ulu hati 2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur Hasil : klien masih susah untuk menepati waktu jam tidur



35



pada malam hari - Pada malam hari klien Nampak terbangun pada pkl. 24.00 dan sulit tidur kembali A : Ganggua pola tidur belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Observasi 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis) Terapeutik 1. Modifikasi lingkungan 2. Batasi waktu tidur siang 3. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau/tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga Edukasi 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit 2. Anjurkan menepati



4



Selasa, 23 November 2021



Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan : 08.10 DS :  Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi  Keluarga klien mengatakan selama 08.15 dirawat klien tidak pernah sikat gigi dan keramas DO : 08.20  Rambut klien tampak berminyak dan kotor  Kuku klien tampak panjang dan kotor  Kulit klien tampak kering  Lidah klien tampak kotor 08.25



08.30



Dukungan Perawatan Diri (Mandi) Observasi 1. Monitor kebersihan tubuh (mis, rambut, kulit, kuku) Hasil : Rambut klien tampak berminyak dan kotor, kulit klien tampak kering, dan kuku klien tampak panjang dan kotor 2. Monitor integritas kulit Hasil : Kulit klien tampak kering Terapeutik 1. Sediakan peralatan mandi (sabun, sikat gigi, sampoo, pelembab kulit) Hasil : Keluarga klien menyediakan peralatan mandi untuk klien 2. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman Hasil : Perawat menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman dengan memakai sampiran 3. Pertahankan kebiasaan kebersihan diri Hasil : Klien tidak



36



kebiasaan waktu tidur S : Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi O : - Rambut klien tampak berminyak dan kotor - Kuku klien tampak panjang dan kotor - Kulit klien tampak kering - Lidah klien tampak kotor A : Defisit perawatan diri belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Observasi 1. Monitor kebersihan tubuh (mis, rambut, kulit, kuku) 2. Monitor integritas kulit Terapeutik 1. Sediakan peralatan mandi (sabun, sikat gigi, sampoo, pelembab kulit) 2. Sediakan lingkungan yang



mempertahankan kebiasaan kebersihan diri



08.35



aman dan nyaman 3. Pertahankan kebiasaan Edukasi 1. Jelaskan manfaat mandi dan kebersihan diri dampak tidak mandi terhadap Edukasi kesehatan 1. Jelaskan manfaat Hasil : Keluarga klien mandi dan mendengarkan dampak tidak dengan baik mandi terhadap penjelasan dari kesehatan perawat



37



HARI : 2 No Hari/Tanggal 1



Rabu, 24 November 2021



Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditandai dengan : DS :  Klien mengeluh batuk  Keluarga klien mengatakan lender pasien sulit dikeluarkan DO :  Klien tampak pucat  Klien tampak lemas  Klien tampak sesak  Klien nampak batuk  Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru  TTV : TD : 122/71 mmHg N : 82 x/menit R : 26 x/menit S : 36,6 0C  SPO2 : 99%  GCS : E4 V5 M6



Jam



09.15



09.25



10.05



10.20



10.25



Implementasi



Evaluasi



Latihan Batuk Efektif Observasi 1. Identifikasi kemampuan batuk Hasil : Klien sulit mengeluarkan lendir Terapeutik 1. Atur posisi semi fowler Hasil : Menaikkan tempat tidur pasien 450 Edukasi 1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif Hasil : Keluarga klien mendengarkan dengan baik penjelasan dari perawat 2. Anjurkan menarik nafas melalui hidung selama 4 detik, di tahan selama 2 detik, kemudian keluarkan melalui mulut selama 8 detik Hasil : Klien mengikuti apa yang dianjurkan perawat 3. Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali



S : Klien mengeluh batuk dan keluarga klien mengatakan lendir pasien sulit dikeluarkan O : - Klien tampak pucat - Klien tampak lemas - Klien tampak sesak - Klien nampak batuk - Terdapat suara napas tambahan ronkhi pada kedua area paru - TTV : TD : 122/74 mmHg N : 89 x/menit R : 24 x/menit S : 36,7 0C A : Bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi P : Lanjutkan intervensi



38



Observasi 1. Identifikasi kemampuan batuk Terapeutik 1. Atur posisi semi fowler Edukasi



12.00



2



Rabu, 24 November 2021



Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan ditandai dengan : 12.15 DS :  Keluarga klien mengatakan terdapat pembekakan pada kedua ekstremitas bawah klien 12.27 DO :  Terdapat pitting edema pada kedua ekstremitas 12.45 atas dan bawah  Kreatinin : 3,89 mg/dl  Intake ( input ) = 2.413



Hasil : Klien mengikuti apa yang dianjurkan perawat Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu Hasil : Nebulizer ventolin + NaCl 3 cc/12 jam



1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif 2. Anjurkan menarik nafas melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan melalui mulut selama 8 detik 3. Anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali Kolaborasi



1. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu S : Keluarga klien Manajemen Hipervolemia mengatakan terdapat Observasi 1. Periksa tanda dan gejala pembekakan pada kedua hypervolemia ekstremitas bawah klien Hasil : Terdapat pitting edema O : - Terdapat pitting edema pada kedua pada kedua ekstremitas atas dan ekstremitas atas dan bawah bawah 2. Identifikasi penyebab - Kreatinin : 3,89 hypervolemia mg/dl Hasil : Fungsi ginjal menurun - Intake : 2.413 3. Monitor intake dan output - Output : 1.550 cairan Jadi 2.413 – 1.550 = Hasil : Intake : 2.413 863



39



 Output = 1.550  Balance Cairan 2.413 – 1.550 =863



Output : 1.550 Jadi 2.413 – 1.550 = 863 13.05



13.18



13.25



14.00



3



Rabu, 24 November 2021



Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur ditandai dengan : 14.20 DS :  Keluarga klien mengatakan klien susah tidur akibat batuk yang 14.25 dialami klien



Terapeutik 1. Batasi asupan cairan dan garam Hasil : Klien membatasi asupan cairan Edukasi 1. Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan Hasil : Klien mengerti apa yang dijarkan 2. Ajarkan cara membatasi cairan Hasil : Klien mengerti apa yang diajarkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian diuretic Hasil : Lasix 20 mg/12 jam



Dukungan Tidur Obsevasi 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur Hasil : Klien terjaga pada malam hari 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik



40



A : Hipervolemia belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Observasi 1. Periksa tanda dan gejala hipervolemia 2. Identifikasi penyebab hipervolemia 3. Monitor intake dan output cairan Terapeutik 1. Batasi asupan cairan dan garam Edukasi 1. Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan 2. Ajarkan cara membatasi cairan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian diuretic S : Keluarga klien mengatakan klien susah tidur akibat batuk yang dialami klien O : - Klien tampak gelisah - Klien tampak terjaga pada malam hari - Pada malam hari klien



 Keluarga klien mengatakan klien selalu terjaga pada malam hari DO :  Klien tampak gelisah  Klien tampak terjaga pada malam hari  Pada malam hari Klien Nampak terbangun pada pkl.24.00 dan sulit untuk tidur kembali



14.30



14.35 14.40



15.00



15.25



dan/atau psikologis) Hari : Batuk mengakibatkan klien susah tidur Terapeutik 1. Modifikasi lingkungan Hasil : keluarga klien terlalu ribut sehingga klien susah tidur 2. Batasi waktu tidur siang Hasil : Klien tidur siang 1 jam 3. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau/tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga Hasil : obat diberikan sesuai jadwal yang telah diprogramkan Edukasi 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit Hasil : klien memahami pentingnya tidur, hanya saja klien susah tidur karena nyeri ulu hati 2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur Hasil : klien masih susah untuk menepati waktu jam tidur



41



Nampak terbangun pada pkl. 24.00 dan sulit tidur kembali A : Ganggua pola tidur belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Observasi 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis) Terapeutik 1. Modifikasi lingkungan 2. Batasi waktu tidur siang 3. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau/tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga Edukasi 1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit 2. Anjurkan menepati



4



Rabu, 24 November 2021



Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan : 08.10 DS :  Keluarga klien mengatakan selama dirumah sakit klien tidak pernah mandi  Keluarga klien mengatakan selama 08.15 dirawat klien tidak pernah sikat gigi dan keramas DO : 08.20  Rambut klien tampak berminyak dan kotor  Kuku klien tampak panjang dan kotor  Kulit klien tampak kering  Lidah klien tampak kotor 08.25



08.30



kebiasaan waktu tidur Dukungan Perawatan Diri (Mandi) S : Keluarga klien mengatakan selama Observasi 1. Monitor kebersihan tubuh dirumah sakit klien tidak (mis, rambut, kulit, kuku) pernah mandi Hasil : Rambut klien tampak O : - Rambut klien tampak berminyak dan kotor, berminyak dan kotor kulit klien tampak - Kuku klien tampak kering, dan kuku klien panjang dan kotor tampak panjang dan - Kulit klien tampak kotor kering 2. Monitor integritas kulit - Lidah klien tampak Hasil : Kulit klien tampak kotor kering A : Defisit perawatan diri belum teratasi Terapeutik 1. Sediakan peralatan mandi P: Lanjutkan intervensi (sabun, sikat gigi, sampoo, Observasi pelembab kulit) 1. Monitor Hasil : Keluarga klien kebersihan tubuh menyediakan peralatan (mis, rambut, mandi untuk klien kulit, kuku) 2. Sediakan lingkungan yang 2. Monitor integritas aman dan nyaman kulit Hasil : Perawat menciptakan Terapeutik lingkungan yang 1. Sediakan aman dan nyaman peralatan mandi dengan memakai (sabun, sikat gigi, sampiran sampoo, 3. Pertahankan kebiasaan pelembab kulit) kebersihan diri 2. Sediakan



42



08.35



Hasil : Klien tidak mempertahankan kebiasaan kebersihan diri 3. Edukasi 1. Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap Edukasi kesehatan 1. Hasil : Keluarga klien mendengarkan dengan baik penjelasan dari perawat



43



lingkungan yang aman dan nyaman Pertahankan kebiasaan kebersihan diri Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap kesehatan



BAB IV PEMBAHASAN KASUS



Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2011). Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). Berdasarkan teori diagnose keperawatan yang sering di temukan pada penyakit CKD adalah bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan, kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan volume cairan, gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidak adekuatan kualitas tidur, defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan. Berdasarkan kasus kelolaan, klien masuk di RSUD TORABELO SIGI Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 19 November 2021 pukul 22.50 WITA melalui IGD dengan keluhan penurunan kesadaran ± 6 jam. Keluarga pasien mengatakan awalnya pasien mengalami muntah-muntah ± 5 kali dan nyeri pada perut. Pasien dipindahkan ke ruang ICU pada tanggal 20 November 2021 pukul 23.40 WITA. Telah dilakukan pengkajian pada tanggal 23 November 2021 pukul 13.40 WITA. Pada saat dilakukan pengkajian, klien mengeluh sesak nafas. sesak nafas dirasakan ketika klien batuk dan sulit mengeluarkan dahaknya. Klien Nampak pucat, lemas, dan gelisah. Keluarga klien mengatakan klien mengeluh nyeri pada luka dilutut kiri. Keluarga klien mengatakan klien sering terjaga pada malam hari.



44



Dari hasil pengumpulan data yang telah dilakukan, diagnose keperawatan atau masalah yang muncul pada pasien kelolaan adalah bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan, kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan volume cairan, gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidak adekuatan kualitas tidur, defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan. Pada diagnose kelebihan volume cairan atau hipervolemi tindakan yang dilakukan adalah pengaruh coaching support terhadap kepatuhan penderita chronic kidney disease (ckd) yaitu tentang edukasi yang melibatkan serta keluarga dalam menigkatkan kepatuhan dalam diet secara tepat dan pembatasan cairan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh susanti dan caturia sulystiana yang berjudul adalah pengaruh coaching support terhadap kepatuhan penderita chronic kidney disease (ckd) di RS Adi Husada Surabaya yang di dapatkan hasil analisis menunjukan bahwa terjadi perbedaan kepatuhan yang signifikan antara kelompok control dan kelompok perlakuan dengan p-value=0,000 intervensi coaching support efektif terhadap kepatuhan terhadap penderita CKD. Pelaksanaan coaching support berlangsung dengan baik karena responden dan keluarga yang proaktif. Pemberian coaching support dapat mempengaruhi perilaku penderita CKD untuk melakukan pengelolaan penyakit CKD sesuai dengan hal‑hal yang sudah disarankan oleh coach (Bistara, 2015). Edukasi pada penderita CKD dengan melibatkan peran serta keluarga dapat diberikan secara langsung maupun secara tidak langsung karena semakin tinggi peran keluarga maka semakin tinggi pula penderita CKD berperilaku patuh terhadap pembatasan cairan dan diet (Thom et al., 2013).



45



BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2010). Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan, kelebihan volume cairan berhubungan dengan peningkatan volume cairan, gangguan pola tidur berhubungan dengan ketidak adekuatan kualitas tidur, defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan, setelah di lakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam hasilnya diagnose keperawatan atau masalah yang muncul belum teratasi Edukasi pada penderita CKD dengan melibatkan peran serta keluarga dapat diberikan secara langsung maupun secara tidak langsung karena semakin tinggi peran keluarga maka semakin tinggi pula penderita CKD berperilaku patuh terhadap pembatasan cairan dan diet.



5.2 Saran Di harapkan kepada pembaca terutama pada petugas kesehatan dapat lebih meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dengan kasus CKD misalnya dengan melakukan ronde atau case manager.



46



DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth. 2017. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8



volume



2. Jakarta: EGC Carpenito, L.J., 2006, Rencana asuhan dan pendokumentasian keperawatan



(Edisi 2),



Alih.Bahasa Monica Ester, Jakarta : EGC. Doengoes, Marilyn E, 2015, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk. Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, Jakarta: EGC Muttaqin Arif. 2012. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika Muttaqin, Arif dan Kumala Sari.2016. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta :SalembaMedika Nahas, Meguid El &Adeera Levin. 2015.Chronic Kidney Disease: A Practical Understanding and Management. USA : Oxford University Nurarif,



Amin



Huda



dan



Hardhi



Kusuma.2015.Aplikasi



Guide to



Press. Asuhan



Keperawatan



Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC.Jogjakarta; MediAction. PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Defenisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI. PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Defenisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI. PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Defenisi dan Tindaka Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI. Smeltzer,



S.



2016.



Buku



Suddarth.Volume 2



Ajar



Keperawatan



Medikal



Bedah



Brunner



dan



Edisi 8.Jakarta : EGC.



Wilson, Lorraine M. Price, Sylvia A. 2007. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC



47