Sesak Nafas [PDF]

Citation preview

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SESAK NAFAS DD



Anamnes



CHF



PPOK



Keluhan :



is - Perasaan tidak nyaman jika berbaring pada permukaan yang datar dalam beberapa menit. – Tekanan darah sistolik dapat normal atau tinggi. 



Gagal jantung berat



ASMA BRONKIAL



EFUSI



PNEUMONI



PNEUMO-



KANKER



PLUERA



A



THORAX



PARU



Keluhan :



Keluhan :



Keluhan :



Keluhan :



Keluhan :



• Batuk-batuk



-Sesak



Triad asma : dispnea,



-sesak,



demam,



Nyeri dada tajam



dengan / tanpa



napas yang



batuk dan mengi,



-mengeluh



menggigil,



yang timbul



dahak (dahak



bertambah



gejala yang



lemah, napas



suhu tubuh



secara tiba-tiba,



putih, dapat



berat bila



disebutkan terakhir



pendek



meningkat



dan semakin nyeri juga purulen)



aktivitas



sering dianggap



dengan usaha



dapat



jika penderita



• Batuk darah



- Kadang-



sebagai gejala yang



sekuat-



melebihi 40



menarik nafas



• Sesak napas



kadang



harus ada (“sine qua



kuatnya,



C, batuk



dalam atau



• Suara serak



disertai



non”).



-kesulitan



dengan dahak



terbatuk.



• Sakit dada



tidur, demam



mukoid atau



 Sesak nafas



• Sulit / sakit



pada sore atau



purulen



 Dada terasa



Menelan



malam hari



kadang-



sempit



• Benjolan di



disertai



kadang







Mudah lelah



pangkal leher



keringat



disertai darah,







Batuk



• Sembab



banyak.



sesak



iritatif



muka dan



- tachicardia,



napas dan



yang di.sebabkan



leher, kadang-



tachypnea/dys



nyeri dada.



perangsangan



kadang



ujung-ujung saraf



disertai



mengi - Batuk kering atau dengan dahak yang produktif - Rasa berat di dada



Gejala kunci Batuk, mengi dan sesak atau frekuensi napas cepat, produksi sputum, sering waktu malam, respons terhadap Bronkodilator



pnea dengan



:



usaha



baik di



sembab



– Pasien harus



Riwayat



Gambaran gejala



bernapas



permukaan pleura



lengan dengan



duduk dengan tegak



penyakit



Perenial, musiman



sekuat-



maupun di



rasa nyeri



– Sesak nafas



Keluhan



atau keduanya; terus-



kuatnya,



dinding bronkus



yang Hebat



– Tidak dapat



klinis



menerus, episodik,



-perubahan



yang kolaps



mengucapkan satu



bertambah



atau keduanya;



kesadaran







kalimat lengkap



berat dari



awitan, lama,



(pada tahap



jantung yang



keluhan yang



karena sesak yang



waktu ke



frekuensi



lanjut),



cepat



tidak khas



dirasakan



waktu



(jumlah



kelemahan







seperti :



– Tekanan darah



Denyut



Warna kulit



Gejala dan



hari/malam/minggu/b otot,nyeri dan



menjadi kebiruan



• Berat badan



sistolik berkurang à



Faktor



ulan), variasi diurnal



stiffness



akibat



berkurang



karena adanya



predisposi



terutama nokturnal



(kekakuan).



kekurangan



• Nafsu makan



disfungsi LV berat



si



dan waktu bangun



-nyeri dada



oksigen.



hilang



Peningkatan



- Usia > 45



pagi hari



karena batuk.



 Gejala-gejala



• Demam



aktivitas



tahun



-batuk, baik



tersebut mungkin



hilang timbul



adrenergic



- Riwayat



Faktor presipitasi



produktif



timbul pada saat



• Sindrom



menyebabka



merokok



· Infeksi



maupun non



istirahat atau



paraneoplastik



n:



aktif atau



virus. Alergen



produktif,



tidur.



, seperti



– Sianosis pada



pasif



lingkungan, dalam







bibir dan kuku



- Terpajan



rumah (jamur, tungau



lainnya yang



pulmonary



– Sinus takikardi



zat beracun



debu rumah, kecoa,



mungkin



osteoartheopat



(polusi



serpih hewan atau



ditemukan:



hy", trombosis







Gejala



"Hypertrophic



(merupakan tanda



udara, debu



produk sekretorinya)







nonspesifik)



pekerjaan)



dan outdoor (serbuk



tampak



perifer dan



Tekanan



- Batuk



sari/pollen)



kemerahan



neuropatia.



nadi dapat



berulang



· Ciri-ciri rumah







berkurang



dengan



(usia, lokasi, sistem



stres, tegang



atau



atau tanpa



pendingin/pemanas,



 Tekanan



menghilang



dahak



membakar kayu,



darah rendah



à



- Sesak



pelembab, karpet,



(hipotensi)



menandakan



dengan



jamur, hewan



adanya



atau tanpa



piaraan, mebel



penurunan



bunyi



dibungkus kain)



stroke



mengi



· Latihan jasmani,



volume



- Berat



kimiawi/alergen



Vasokonstrik



badan lahir



lingkungan kerja



si perifer



rendah



· Perubahan



menyebabka



(BBLR)



lingkungan



n dinginnya



- Riwayat



· Iritan (asap rokok,



ekstremitas



penyakit



bau menyengat,



bagian



emfisema



polutan udara, debu,



perifer



pada



partikulat, uap, gas)



keluarga



· Stres











· Obat (aspirin,



Hidung



Cemas,



vena



antiinflamasi, bbloker termasuk tetes mata) · Makanan, aditif, pengawet · Perubahan udara, udara dingin · Faktor endokrin (haid, hamil, penyakit tiroid) Perkembangan penyakit · Usia awitan dan diagnosis · Riwayat cedera saluran napas · Progres penyakit · Penanganan sekarang dan respons, antara lain rencana penanganan



eksaserbasi · Frekuensi menggunakan SABA · Keperluan oral steroid dan frekuensi penggunaannya Riwayat keluarga Riwayat asma, alergi, sinusitis, rinitis, eksim atau polip nasal pada anggota keluarga dekat Riwayat sosial · Perawatan/daycare, tempat kerja, sekolah · Faktor sosial yang berpengaruh · Derajat pendidikan Pemeriks



Pemeriksaan fisis :



PPOK dini



· Pekerjaan Pada pemeriksaan



Pemeriksaan



Pemeriksaan



Pada pemeriksaan



Hasil yang



aan Fisik



inspeksi perut bisa



umumnya



fisis pasien



Fisik



fisik



fisik toraks



didapat sangat



membuncit.



tidak ada



asma, sering



Inpeksi :



Temuan



ditemukan:



bergantung



palpasi dapat



kelainan



ditemukan perubahan Pengembanga



pemeriksaan



Inspeksi :



pada kelainan



ditemukan



• Inspeksi



cara bernapas, dan



n paru



fisis dada







dapat



saat



hepatomegali,



- Pursed -



terjadi



menurun



tergantung



terjadi



pemeriksaan



perkusi



lips



perubahan bentuk



tampak



dari luas lesi



pencembu



dilakukan.



auskultasi bising



breathing



anatomi toraks.



sakit,tampak



di paru.



ngan pada



- Tumor paru



usus biasanya



(mulut



inspeksi dapat



lebih



Inspeksi



sisi yang



ukuran kecil



normal



setengah



ditemukan; napas



cembung.



dapat terlihat



sakit



dan terletak di



terkatup



cepat, kesulitan



Palpasi:



bagian yang



pada



perifer dapat



mencucu)



bernapas,



Penurunan



sakit



waktu



memberikan



- Barrel



menggunakan



fremitus vocal



tertinggal



respirasi,



gambaran



chest



otot napas tambahan



atau taktil.



waktu



bagian



normal pada



(diameter



di leher, perut dan



Auskultasi :



bernapas,



yang sakit



pemeriksaan.



antero -



dada.



penurunan



pasa palpasi



gerakannn



-Tumor



posterior



Pada auskultasi dapat



fungsi nafas.



fremitus



ya



dengan ukuran



dan



ditemukan; mengi,



Jika terjadi



dapat



tertinggal



besar,



transversal



ekspirasi



penurunan



mengeras,



trakea dan



terlebih bila



sebanding)



memanjang.



maka terjadi



pada



jantung



disertai



-



friction rub.



perkusi



terdorong



atelektasis



Penggunaa



Jika terjadi



redup



ke sisi



sebagai akibat



n otot



kolaps paru



auskultasi



yang



kompresi



bantu napas



parsial dapat



terdengar



sehat.



bronkus, efusi



- Hipertropi



menyebabkan



suara napas











pleura atau



otot bantu



bunyi napas



bronkovesikul



Palpasi



penekanan



napas



bronkus.



er sampai







vena



- Pelebaran



·



bronkial yang



yang sakit, kava akan



sela iga



tanda infiltrat



mungkin



ruang



memberikan



- Bila telah



redup,



disertai ronki



antar iga



hasil yang



terjadi



bronkial



basah halus,



dapat



lebih



gagal



·



yang



normal



informatif.



jantung



saluran napas : kemudian



atau



kanan



ronki basah,



menjadi ronki



melebar



Pemeriksaan



terlihat



ronki kering



basah kasar



Iktus



ini juga dapat



denyut



·



jantung



memberikan



vena



n : wheezing,



terdorong



data



jugularis di



penarikan,



ke sisi



untuk



leher dan



pendorongan,



toraks



penentuan



edema



kaviitas,



yang



stage



tungkai



atelektase



sehat.



penyakit,



-



·



Fremitus



seperti



Penampilan



pnemotoraks



suara



pembesaran



pink puffer



dan schwarte



melemah



KGB atau



atau blue



·



atau



tumor diluar



bloater



tanda kelainan



menghilan



paru.



• Palpasi



ekstra paru



Tanda-



Dahak di







Penyempita pada stadium



Efusi,



Tanda-



resolusi.







pada sisi



Pada



seperti



g pada sisi



emfisema



scrofuloderma



yang sakit.



fremitus



, gibus,



Perkusi



melemah,



osteomiditis,







sela iga



meningitis dan



ketok



melebar



lain-lain.



pada sisi



suara



• Perkusi



sakit,



Pada



hipersonor



emfisema



sampai



hipersonor



timpani



dan batas



dan tidak



jantung



menggetar



mengecil,







batas



letak



jantung ke



diafragma



arah



rendah,



toraks



hepar



yang



terdorong



sehat,



ke bawah



apabila



•



tekanan



Auskultasi



intrapleura



- suara



napas



tinggi



vesikuler



Auskultasi



normal,







Pada



atau



bagian



melemah



yang sakit,



- terdapat



suara



ronki dan



nafas



atau mengi



melemah



pada waktu



sampai



bernapas



menghilan



biasa atau



g



pada







Suara



ekspirasi



nafas



paksa



terdengar



- ekspirasi



amforik



memanjang



bila ada



- bunyi



fistel



jantung



bronkople



terdengar



ura yang



jauh



cukup besar pada



**



Pink puffer



pneumotor



Gambaran



aks



yang khas



terbuka.



pada







Suara



emfisema,



fokal



penderita



melemah



kurus, kulit



dan tidak



kemerahan



menggetar



dan



serta



pernapasan



bronkofon



pursed –



i negatif.



lips



”Coin Test”2



breathing



Pada auskultasi dada dengan



Blue



menggunakan



bloater



ketokan dua uang



Gambaran



logam yang satu



khas pada



ditempelkan di



bronkitis



dada dan yang



kronik,



lain diketokkan



penderita



pada uang logam



gemuk



sianosis,



yang pertama daat



terdapat



terdengar bunyi



edema



metalik yang



tungkai dan



dapat didengar



ronki basah



dengan telinga



di basal



yang ditempelkan



paru,



di punggung.



sianosis sentral dan perifer Pursed lips breathing Adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut mencucu



dan ekspirasi yang memanjang . Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk mengeluark an retensi CO2 yang terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk mengeluark an retensi CO2 yang terjadi pada



gagal napas Pemeriks



C. Pemeriksaan



kronik. 1. Faal



1. Spirometer. Alat



Foto thoraks



a. Gambaran Foto Toraks



a. Foto



aan



penunjang :



paru



pengukur faal paru,



posisi lateral



radiologis



toraks : Pada



Penunjan



1. Foto toraks



•



selain penting untuk



decubitus



Foto toraks



pneumotor pemeriksaan



Mengarah ke Spirometri



menegakkan



dapat



(PA/lateral)



aks akan



foto toraks



kardiomegali • Uji



diagnosis juga untuk



diketahui



merupakan



tampak



PA/lateral



g







1. Bagian



, LVH



bronkodilat



menilai beratnya



adanya cairan



pemeriksaan



hitam, rata akan dapat



jantung



or



obstruksi dan efek



dalam rongga



penunjang



dan paru



dilihat bila



pengobatan.



pleura



utama untuk



yang



masa tumor



membesar ke Uji kiri, apeks



bronkodilat



2. Peak Flow



sebanyak



menegakkan



kolaps



dengan



menekan



or



Meter/PFM. Peak



paling sedikit



diagnosis.



akan



ukuran tumor



diafragma



dilakukan



flow meter



50 ml,



Gambaran



tampak



lebih dari 1



(tertanam),R



pada PPOK merupakan alat



sedangkan



radiologis



garis yang



cm. Tanda



VH jantung



stabil



pengukur faal paru



dengan posisi



dapat berupa



merupaka



yang



sederhana, alat



AP atau PA



infiltrat



n tepi



mendukung



membesar ke 2. Darah kiri dengan



rutin



tersebut digunakan



paling tidak



sampai



paru.



keganasan



apeks



Hb, Ht,



untuk mengukur



cairan dalam



konsolidasi



Kadang-



adalah tepi



terangkat



leukosit



jumlah udara yang



rongga pleura



dengan " air



kadang



yang ireguler,



dari



3.



berasal dari paru.



sebanya 300



broncogram",



paru akan



disertai



diafragma,



Radiologi



3. X-ray



ml. Pada foto



penyebab



kolaps



identasi



pinggang



Foto toraks



dada/thorax.



thoraks posisi



bronkogenik



tidak



pleura, tumor







jantung



PA dan



Dilakukan untuk



AP atau PA



dan



membentu



satelit tumor,



merata atau



lateral



menyingkirkan



ditemukan



interstisial



k garis,



dll.



menonjol,da



berguna



penyakit yang tidak



adanya sudut



serta



akan



Pada foto



n ada



untuk



disebabkan asma



costophreicus



gambaran



tetapi



tumor juga



gambaran



menyingkir



4. Pemeriksaan IgE.



yang tidak



kaviti. Foto



berbentuk



dapat



double



kan



Uji tusuk kulit (skin



tajam.



toraks saja



lobuler



ditemukan



kontur.



penyakit



prick test) untuk



tidak dapat



yang



telah invasi ke



Corakan



paru lain



menunjukkan adanya



secara khas



sesuai



dinding dada,



antibodi IgE spesifik



menentukan



dengan



efusi pleura,



vascular



 







paru



Pada



pada kulit.



penyebab



lobus



efusi perikar



menggambar



emfisema



Uji tersebut untuk



pneumonia,



paru.



dan metastasis



kan



terlihat



menyokong



hanya



kranialisasi



gambaran :



anamnesis dan



merupakan



a rongga



Sedangkan



Garis Kerley



-



mencari faktor



petunjuk ke



ini sangat



keterlibatan



A/B



Hiperinflas



pencetus.



arah



sempit



KGB untuk



Infiltrat



i



diagnosis



sehingga



menentukan N



prekordial



-



etiologi,



hampir



agak sulit



kedua paru



Hiperlusen



misalnya



tidak



ditentukan



- Ruang



gambaran



tampak



dengan foto



retrosternal



pneumonia



seperti



toraks saja.



melebar



lobaris



massa



b.CT-Scan



-



tersering



yang



toraks :



Efusi pleura



2. EKG untuk melihat penyakit



2. Adakalany intrapulmoner.



yang mendasari



Diafragma



disebabkan



berada di



Tehnik



seperti infark



mendatar



oleh



daerah



pencitraan ini



miokard dan



Steptococcus



hilus.



dapat



aritmia. Hipertropi



pneumoniae,



Keadaan



menentukan



ventrikel kiri



Pseudomonas



ini



kelainan di



dimana S d V1 + R



aeruginosa



menunjuk



paru secara



di V5/V6 ≥ 35 mm ,



sering



kan kolaps lebih baik



aritmia misalnya



memperlihatk



yang luas



daripada



terdapat fibrilasi



an infiltrat



sekali.



foto toraks.



atrium dimana jarak



bilateral



Besar



CT-scan dapat



R ke R’ tidak



atau



kolaps



mendeteksi



seragam.



gambaran



paru tidak



tumor dengan



D. Pemerikasaan



bronkopneum



berkaitan



ukuran lebih



lain : pemeriksaan



onia



dengan



kecil dari 1



Hb, elektrolit,



sedangkan



berat



cm secara



ekokardiografi



Klebsiela



ringan



lebih tepat.



untuk kelainan



pneumonia



sesak



Demikian juga



katup , angiografi,



sering



nafas yang tanda-tanda



fungsi ginjal, dan



menunjukkan



dikeluhka



proses



fungsi tiroid



konsolidasi



n.



keganasan



dilakukan atas



yang terjadi



3. Perlu



indikasi.



pada lobus



diamati



juga tergambar



Laboratorium :



atas kanan



ada



secara lebih



1. Faal ginjal :



meskipun



tidaknya



baik, bahkan



+ Urin :



dapat



pendorong bila terdapat



– Berat jenis