27 0 252 KB
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) Penilaian untuk mengetahui fungsi intelektual lansia Nama klien Jenis kelamin Agama Alamat Pewawancara Skor + -
: : :
Tanggal Umur Suku
: : :
: :
NO 1 2 3 4 5 6 7
Pertanyaan Tanggal berapa hari ini? Hari apa sekarang ini? Apa nama tempat ini? Dimana alamat anda? Berapa umur anda? Kapan anda lahir? Siapa presiden Indonesia sekarang? 8 Siapa presiden sebelumnya? 9 Siapa nama kecil ibu anda? 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun ! Jumlah Kesalahan Total
Jawaban
Kesimpulan:
1. 2. 3. 4.
Kesalahan 0 – 2 = Fungsi intelektual utuh Kesalahan 3 – 4 = Kerusakan intelektual Ringan Kesalahan 5 – 7 = Kerusakan intelektual Sedang Kesalahan 8 – 10 = Kerusakan intelektual Berat
Keterangan: a. Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SD b. Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan lebih dari SD c. Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria pendidikan yang lama.