Silabus TP Fk-Umsu 2019 PDF [PDF]

Citation preview

SILABUS PEMBEKALAN UJIAN KOMPETENSI MAHASISWA PROGRAM PROFESI DOKTER (UKMPPD-CBT)



2 0 1 9



TIM PEMBEKALAN UKMPPD FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA



Sesungguhnya Allah tidak akan mengubah apa yang ada pada suatu kaum, hingga mereka mengubah apa yang ada pada diri mereka sendiri (QS 13:11)



Rabbi zidni „ilma warzuqni fahma Allahumma laa sahla illa maa ja‟altahu sahlan wa Anta taj‟alul hadzna idzaa syi‟ta sahlan



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 2



TIM PENYUSUN : dr. Anandhika Dwijaya dr. Annisa, MKT dr. Desi Afnita Lubis dr. Eva miranda Fitri dr. Faidul Hidayati Siska Ginting dr. Fairuz Syarifuddin dr. Hijria Widia Lestari dr. Ika Nopa Nasution, M.Kes dr. Ismatul Fauziah Rambe dr. Liza Arieska dr. Riyanda Indrawan Sani dr. Sharlini Desfika Nasution dr. Umi Fitriyani dr. Intan Meiripalta dr. Fiona Masyitah Pohan



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 3



DAFTAR ISI Set 1 Bedah .............................................................................................................................................



1



Set 2 Pediatri............................................................................................................................................



8



Set 3 Oftalmologi ....................................................................................................................................



22



Set 4 Nefro-Urologi .................................................................................................................................



30



Set 5 THT-KL..........................................................................................................................................



44



Set 6 Tropik Infeksi ................................................................................................................................



57



Set 7 GEH ................................................................................................................................................



71



Set 8 Psikiatri...........................................................................................................................................



80



Set 9 Public Health .................................................................................................................................



88



Set 10 Forensik .......................................................................................................................................



94



Set 11 Obstetry ........................................................................................................................................



110



Set 12 Ginekologi ...................................................................................................................................



115



Set 13 Hemato- Rheumatologi ...............................................................................................................



123



Set 14 Kulit Kelamin ...............................................................................................................................



133



Set 15 Neurologi ......................................................................................................................................



144



Set 16 Endokrin .......................................................................................................................................



157



Set 17 Pulmonologi .................................................................................................................................



177



Set 18 Kardiologi.....................................................................................................................................



189



Set 19 Bioetika ........................................................................................................................................



203



Set 20 BPJS ............................................................................................................................................



208



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 4



SET



BEDAH &TRAUMATOLOGY



1



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



Primary Survey : A-B-C-D-E Airway : menilai jalan napas (look, listen, feel), mengatasi obstruksi jalan napas, proteksi servikal Breathing : menilai pernapasan, membantu pernapasan Circulation : mengatasi perdarahan Disability : menilai kesadaran (A-V-P-U) Exposure : pemaparan (log-roll), pencegahan hipotermia Secondary Survey : Head-to-toeexamination, Anamnesis (Allergic Medication Past illness Last meal Event) Glasgow Coma Scale : E, M, V Triase : Cek response  respirasi  perfusi  status mental - Merah : emergensi, mengancam nyawa, butuh penanganan segera (RR 30x, CRT >2‖, tidak mengikuti perintah) - Kuning : urgent, mengancam nyawa jika terlambat ditangani(RR 10x - 30x,CRT 10 cm, kerusakan jaringan serius (+), kehilangan jaringan (+) Grade IIIc : luka terbuka > 10 cm, kerusakan jaringan serius + kerusakan arteri Pemeriksaan Radiologi Rule of Two : Two view, Two Joints, Two limbs, Two injuries, Two occasion Manajemen fraktur dan dislokasi Tatalaksana awal: REDUKSI Tatalaksana definitif: fraktur →fiksasi, jika dislokasi →reposisi Urutan: Recognition - Reduksi - Retensi (fiksasi) – rehabilitasi Reduksi : mengembalikan fragmen tulang yang fraktur ke alignment yang normal dan posisi yang adekuat. Retensi /imobilasi Bidai : menggunakan 3 papan diletakkan di sisi medial, lateral, dan posterior meliputi 2 sendi (sendi proksimal dan distal) Traksi : tujuan untuk mempertahankan aligment tulang, terutama jika terjadi pemendekan ekstremitas. Jenis : skin traction dan skeletal traction - Skin traction : digunakan pada fraktur yang tidak dapat dilakukanimobilisasi, terutama fraktur pada tungkai bawah - Skeletal traction : digunakan pada fraktur tidak stabil, oblik, kominutif; fraktur sendi. Terutama digunakan pada fraktur femur Gips/Cast : menggunakan plaster of paris. Dapat menjadi terapi definitif pada anak-anak. Jenis : Slab cast dan circular cast - Slab cast : berupa lempengan untuk membantu imobilisasi, terutamadigunakan 24 – 48 jam pertama setelah trauma - Circular cast : berupa gips yang dililitkan memutar di tempat trauma.Dipasang setelah slab cast PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 3



Fiksasi interna (ORIF): digunakan pada fraktur yang tidak dapat direduksi tanpa operasi, fraktur tidak stabil cenderung displace, closed fracture dan open fracture grade I Fiksasis eksterna (OREF) : digunakan pada open fracture grade II dan III, fracture kominutif, fraktur dengan infeksi berat, fraktur sendi Komplikasi fraktur Awal : cedera saraf dan sindroma kompartemen cedera saraf pada fraktur Fx collum chirurgicum →saraf yang terkena : nervus aksilaris Fx corpus humerus →saraf yang terkena : nervus radialis Fx supracondilar humerus →saraf yang terkena : nervus medianus, ulnaris, radialis Fx epikondilus medial →saraf yang terkena : nervus ulnaris Fx atau dislokasi pada genu →saraf yang terkena : nervus peroneus communis Sindroma kompartemen : paling sering pada antebrachii dan cruris 5 P : Pain, Pallor, Parestesia, Paralisis, Pulselesness. Th/ Fasciotomy. Jika terjadi akibat cast yang terlalu kuat  longgarkan, buka atau ganti cast. Late : mal union, non union, delayed union, avascular necrosis Malunion : sembuh dengan deformitas Delayed union : sembuh dalam jangka waktu lebih dari normal Non union : fraktur yang tidak menyambung setelah 9 bulan post operasi, dan tidak mengalami proses penyembuhan setelah 3 bulan. Terbagi 2 : non union hipertofi dan non union atrofi Avascular necrosis : kematian bone tissue akibat kurang aliran darah, terutama pada fractur column femoris Fraktur radius dan ulna Fraktur Colles : fraktur distal radius angulasi dorsal / posterior → paling sering, bentuk garpu Fraktur Smith/reverse colles : fraktur distal radius angulasi volar / anterior, bentuk sekop kebun Fraktur Galeazzi : fraktur distal radius + dislokasi ulna Fraktur Monteggia : fraktur proksimal ulna + dislokasi radius Fraktur Klavikula Klasifikasi : 1/3 medial (69%), 1/3 distal (28%), 1/3 proksimal (3%) Th/ Medial dan proksimal undisplaced → Arm Sling Distal → ORIF Dislokasi Sendi panggul : dislokasi posterior (paling sering), dislokasi anterior Sendi bahu : dislokasi anterior (paling sering), dislokasi posterior (electrical light bulb) Dislokasi anterior → ekstensi, abduksi, rotasi eksterna Dislokasi posterior→ fleksi, adduksi, rotasi interna Osteomielitis Infeksi pada tulang. Berdasar penyebab : spesifik dan tidak spesifik Penyebab spesifik : mycobacterium tuberculosa Penyebab tidak spesifik : staphylococcus aureus Berdasarkan waktu menjadi : akut, subakut, dan kronik - Akut (10% Derajat 3 pada kelompok usia apapun Luka bakar derajat II dan III wajah, ekstremitas, genitalia, perineum Luka bakar sirkumferensial Semua trauma inhalasi Semua trauma listrik dan kimia. Terdapat masalah medis sebelumnya yang mempengaruhi penyembuhan Kista Ganglion kista isi cairan bening berasal dari tonjolan selaput synovial sendi atau sarung tendon, tempat : pergelangan tangan, pergelangan kaki, belakang lutut, PA : tidak dilapisi synovium dan epitel Kista Baker kista pada poplitea (belakang lutut) akibat herniasi membran sinovial. Biasa pada arthritis ataupun akibat cedera pada ligamen. PA : dilapisi sinovium dan kartilago Lipoma tumor jinak jaringan lemak. Mobile, tidak nyeri berlobul-lobul. Tempat : bahu, pantat, punggung, lengan atas Kista Ateroma/Sebasea akibat sumbatan pada muara saluran kelenjar minyak folikel ramnbut. Pungta (titik hitamditengahnya) (+) Kista dermoid : kista yang berisi jaringan keratin (gigi, tulang, rambut) Syok Anafilaktik Reaksi hipersensitifitas tipe 1 akibat alergen, TD turun mendadak, edema laring berpotensi apnea. - Epinephrine 1:1000 0,3-0,5 cc subkutan/intramuskular (dewasa) - Epinephrine 1:1000 0,01 mg/kg subkutan/intramuskular (anak). Untuk mencegah reaksi hipersensitivitas tipe lambat kortikosteroid iv Perbedaan perforasi hollow organ dengan solid organ intra abdomen Hollow organ : ada free air pada foto, pekak hepar menghilang pada pemfis. Solid organ : hemodinamik cepat jatuh ke syok. Px: USG Pemeriksaan : foto polos abdomen LLD,FAST, DPL, CT Abdomen Komplikasi : Peritonitis



TETANUS PROFILAKSIS



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 6



CHOKING ALGORITHM* PAEDIATRIC



ADULT



A.



Sumber : 1. ATLS edisi 9 2. ATLS edisi 10 3. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3, de Jong, Syamsuhidayat 4. Apley‟s System of Orthopaedics and Fracture, 9th edition 5. Pengantar ilmu bedah ortopedi, Chairuddin Rasjad 6. UK Resuscitation Council



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 7



SET



PEDIATRI



2



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



1. RESUSITASI NEONATUS DAN APGAR SKOR



(Algoritma resusitasi neonatus IDAI, 2015 ; AHA, 2015)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 8



2. DIAGNOSIS NEONATUS CONTOH SOAL : Bayi lahir usia gestasi 32 minggu dengan BBL 2200 gram, diagnosis?  32 minggu  premature (kurang bulan) Masukkan rumus : UK 34 minggu = TBJ 1500-2800 gram 32 minggu (kurangi 400 gram) 32 minggu = 1100- 2400 gr  BB Bayi diketahui 2200 (masih dalam rentang) JAWAB : Neonatus Kurang BulanSesuai Masa Kehamilan



3. KEJANG DEMAM  Kejang demam sederhana Kejang demam yang berlangsung singkat (kurang dari 15 menit), bentuk kejang umum (tonik dan atau klonik), serta tidak berulang dalam waktu 24 jam.  Kejang demam kompleks Kejang demam dengan salah satu ciri berikut: a. Kejang lama (>15 menit) b. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial c. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam waktu 24 jam.  Berantas kejang Diazepam rektal 5 mg/dL/24 jam Kadar bilirubin terkonjugasi >2 mg/dL Bayi menunjukkan tanda sakit (muntah, letargi, kesulitan minum, penurunan berat badan, apnea, takipnea, instablilitas suhu) Ikterus yang menetap >2 minggu. (Sumber : Pedoman Pelayanan Medis Jilid 1, IDAI, 2009)



(American Academy of Pediatrics, Subcommittee on hyperbilirubinemia, Management of hyperbilirubinemia in NB, 2004) Usia Terapi sinar Transfusi Tukar Bayi sehat Faktor Risiko* Bayi sehat Faktor Risiko* mg/dL mol/L mg/dL mol/L mg/dL mol/L mg/dL mol/L Hari 1



Setiap ikterus yang terlihat



15



260



13



220



Hari 2



15



260



13



220



25



425



15



260



Hari 3



18



310



16



270



30



510



20



340



Hari 4 dst



20



340



17



290



30



510



20



340



Indikasi tranfusi tukar dan fototerapi pada bayi Prematur



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 20



14. INFANT FEEDING PRACTICE



15.



HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS DAN ANAK



(Sumber : Pedoman Pelayanan Medis IDAI Jilid 1 2009,; Jilid II,2011)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 21



OFTALMOLOGI



SET



3



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



Mata Merah Visus Normal



Mata Merah Visus Turun



Mata Tenang Visus Turun Mendadak



Mata Tenang Visus Turun Perlahan



• Hordeolum • Kalazion • Blefaritis • Konjungtivitis • Pterigium • Pinguecula • episkleritis • Skleritis



• Keratitis • Uveitis • Glaukoma Sudut Tertutup Akut • Endoftalmitis • Panoftalmitis



• Oklusi vena retina • Oklusi arteri retina



• Glaukoma Sudut Terbuka • Retinopati Diabetik • Retinopati Hipertensi • Retinitis Pigmentosa • Aged-Related Macular Degeneration



Dan Lainnya • Ektropion • Endopion • Trikiasis • Distrikiasis



HORDEOLUM Etiologi  Peradangan supuratif akut yang sebagian besar oleh infeksi Staphylococcus aureus Klinis  benjolan merah, hangat, edema dan nyeri 1. Hordeolum Interna  Glandula Meibom Letak  di balik kelopak mata, menjauhi margo palpebra Terapi  Kompres hangat, insisi vertikal, antibiotik oinment, antibiotik sistemik bila ada indikasi selulitis orbitalis 2. Hordeolum Eksterna  Glandula Zeis dan Moll Letak  disudut/tepi kelopak mata, mendekati margo palpebra Terapi  Kompres hangat, insisi horizontal, antibiotik oinment, antibiotik sistemik bila ada indikasi selulitis orbitalis (sumber : General Ophtalmology Edisi 18) KALAZION Etiologi  Proliferasi dan reaksi granulomatosa kronik non infektif dari dinding kelenjar Klinis  benjolan lunak keras, tidak nyeri Terapi Eksisi/Insisi dan kuretase, injeksi steroid



(sumber : General Ophtalmology Edisi 18) BLEFARITIS Definisi  Peradangan subakut atau kronik pada kelopak mata Klinis  kelopak mata merah, gatal, edema, nyeri, epifora, bulu mata rontok, eksudat lengket Klasifikasi:



Blefaritis Anterior



• Blefaritis Seboroik • Blefaritis Stafilokokal



Blefaritis Posterior



• Disfungsi Glandula Meibom (meibomitis)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 22



(Sumber : Kanki’s Clinical Ophtalmology Edisi 8)



Diagnosis Blefaritis Seboroik/Squamosa Etiologi Gangguan pada glandula Zeis dan Moll atau Glandula Meibom yang berkaitan dengan dermatitis seboroik Tanda Sisik putih pada bulu mata dan dengan dasar hiperemis Gejala



Terapi



Jaga Kebersihan - Kompres Hangat - Keluarkan krusta



Blefaritis Stafilokokal/Ulseratif Infeksi kronik oleh stafilokukus pada palpebra



Blefaritis Posterior/Meibomitis Gangguan pada glandula meibom yang biasanya disebabkan oleh penyakit kulit acne rosasea



Krusta kekuningan pada bulu mata, biasanya meninggalkan keropeng atau ulkus yang mudah berdarah Jaga Kebersihan - Kompres Hangat - Keluarkan krusta



Kelenjar meibom tampak jelas dengan sekresi kental keputihan



Jaga Kebersihan - Kompres Hangat - Keluarkan krusta



Antibiotik Antibiotik Antibiotik - Topikal asam - Topikal asam - Topikal asam fusidat, eritromisin, fusidat, eritromisin, fusidat, eritromisin, basitrasin, basitrasin, basitrasin, azitromisin atau azitromisin atau azitromisin atau kloramfenikol kloramfenikol kloramfenikol - Oral antibiotik - Oral antibiotik - Oral antibiotik doksisiklin 50-100 doksisiklin 50-100 doksisiklin 50-100 mg 2x1 selama 1 mg 2x1 selama 1 mg 2x1 selama 1 minggu, azitromisin minggu, azitromisin minggu, Tetrasiklin 500 mg perhari 500 mg perhari 500 mg perhari selam 3 hari selam 3 hari selam 3 hari Topikal Steroid - Fluorometholone 0,1%



Topikal Steroid - Fluorometholone 0,1%



Topikal Steroid - Fluorometholone 0,1%



(sumber : General Ophtalmology Edisi 18 ; Kanki’s Clinical Ophtalmology Edisi 8))



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 23



KONJUNGTIVITIS Definisi  Peradangan pada konjungtiva Klinis  mata merah, gatal, sekret Diagnosis



Konjungtivitis Bakterial Sederhana Staphylococcus aureus, H. Influenza, S. Pneumoniae Sekret mukopurulen, akut, reaksi papilar



Etiologi



Klinis



Terapi



-



Salep Kloramfenikol 3x1 selama 3 hari Tetes mata kloramfenikol 6x1 selama 3 hari



-



Konjutivitis Gonokokal N. Gonorrhea



Sekret purulen berat, hiperakut, kemosis berat, reaksi papilar Bersihkan sekret dengan cairan NS. Anak: - Inj. Ceftriaxon 25-50 mg/KgBB/IV atau IM (max.125 mg) Single Dose Dewasa: - Inj. Ceftriaxon 1 gr/IM single dose



Konjungtivitis Klamidia Chlamydia Trachomatis Serotype D-K Sekret mukopurulen, reaksi folikel, limfadenopati preaurikular yang nyeri - Inj. Azitromisin 1 gr/hari SD/diulang 1 minggu kemudian atau Doksisiklin 2x100 mg selama 10 hari - Eritromisin 0,5s% dan tetrasiklin 1% salep mata



Trakoma



Chlamydia Trachomatis A,B,Ba,C Folikel, sekret mukopurulen



- Azitromisin 1 gr/hari atau Eritromisin 2x500 mg selama 14 hari atau Doksisiklin 2x100 mg 10 hari - Salep mata tetrasiklin 1% (kurang efektif diabnding terapi oral)



(Sumber : Kanki’s Clinical Ophtalmology Edisi 8)



Diagnosis



Konjungtivitis Adenovirus



Konjungtivitis Herpes Simpleks



Konjungtivitis Zooster



Etiologi



Adenovirus



Herpes Simpleks Virus 1 dan 2



Varisela Zooster



Karateristik -



Lesi primer herpetic pada wajah dan Penyebaran palpebra dermatomal



Herpes



lesi



secara



Konjungtivitis Neonatal Definisi  Peradangan bilateral konjungtiva Etiologi  Senyawa kimia, infeksi gonokokkal, infeksi klamidia Terapi  1. Profilaksis  Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% atau solusio silver nitrat 1% segera setelah lahir Injeksi seftriaxon 50 mg/kgBB (Max Dose 125 mg) IM atau IV pada bayi dari ibu yang terinfeksi gonokokkal 2. Kuratif  Senyawa kimia  self-limited  Infeksi gonokokkal  irigasi mata, salep mata basitrasin, penisilin G 100 U/Kg/hari IV dalam dosis terbagi QID, seftriakson 75-100 mg/Kg/hari IV/IM QID, sefotaksim 100-150 mg/kg/hari IV/IM BID, siprofloksasin atau norfloksasin 10-20 mg/kg/hari IV/IM  Infeksi klamidia  salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% QID selama 3 minggu



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 24



Konjungtivitis Alergi



Konjungtivitis Alergika Sederhana •Alergi non-spesifik •Terapi •Hindari alergen •Vasokonstriktor (adrenalin, epinefrin, naphazoline) •Sel mast stabilizer •Antihistamin



Konjungtivitis Vernal



Konjungtivitis Atopi



•Ada riwayat atopi •Pada fase prepubertas (usia 510 tahun) •Klinis --> cobble stone, trantas spot •Terapi •steroid topikal (fluorometolone, medrysone, betametason, dexametason •Sel mast stabilizer •Antihistamin



•Ada riwayat atopi •Pada fase dewasa •Terapi •steroid topikal (fluorometolone, medrysone, betametason, dexametason •Sel mast stabilizer •Antihistamin



(sumber : General Ophtalmology Edisi 18) PINGUEKULA Definisi  Kondisi degeneratif konjungtiva yang ditandai dengan pembentukan patch atau nodul putih kekuningan pada konjungtiva bulbar dekat limbus Etiologi  idiopatik Klinis  patch/nodul kekuningan bilateral dengan apeks menjauhi kornea (dari nasal ke temporal) Terapi  Konservatif, eksisi pinguekula (sumber : General Ophtalmology Edisi 18) PTERYGIUM Definisi  pertumbuhan jaringan fibrovaskular subepitelial berbentuk segitiga pada jaringan konjungtiva bulbar meliputi limbus hingga kornea Etiologi  pajanan sinar matahari, angin, debu Terapi  Ekstirpasi pterygium Derajat Pterygium (Youngson) : a. Derajat 1  hanya terbatas pada limbus kornea b. Derajat 2  sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea c. Derajat 3  melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pupil mata d. Derajat 4  sudah melewati pupil



EPISKLERITIS DAN SKLERITIS Karakterisitik Definisi dan etiologi



Klasifikasi



Episkleritis



Skleritis (non-infeksius)



Peradangan episklera bersifat idiopatik dan jinak serta selflimiting disease. Penyakit yang menyertai: RA, gout, rosacea, dll) - Simple atau diffuse - Nodular



Peradangan pada seluruh sklera. Lebih jarang dibanding episkleritis. Penyakit penyerta: RA, polyarteritis nodosa, polychondritis, dll



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



-



Anterior - Non-necrotizing o Diffuse o Nodular - Necrotizing with inlammation o Vaso-occlusive o Granulomatosa o Surgically induced - Skleromalasia - Posterior



Page 25



- Rasa tidak nyaman pada mata - Rasa nyeri bersifat gradual pada mata sampai nyeri ringan - Injeksi sklera pada bagian plexus - Injeksi episklera pada 2/3 bagian vaskular dalam (sektoral/simple) atau keseluruhan - Injeksi tidak menghilang dengan sklera (diffuse) meneteskan fenilefrin - Menghilang dengan tetesan fenilefrin - Steroid topikal potensi - Steroid topikal (pada nonrendah 4x1 selama 1-2 necrotizing) minggu - NSAID/Steroid sistemik - NSAID oral: ibuprofen - Immunosupresan (jika tidak bisa 3x200 mg atau indometacin dengan steroid)



Manifestasi



Terapi



(Sumber : Kanki’s Clinical Ophtalmology Edisi 8)



KERATITIS Definisi  peradangan pada kornea Klinis  mata merah, nyeri, epifora, penurunan visus Diagnosis Keratitis Bakterial Etiologi S. aureus, S. Pneumoniae



Klinis



Terapi







S. Aureus dan S. Pneumonia  ulkus, bentuk oval, warna putih kekuningan, batas tegas  Pseudomonas  ulkus irreguler (serpigenous), sekret mukopurulen kehijauan  Enterobacteriacea  ulkus dangkal, bentuk cincin • Salep kloramfenikol 3x1 • Salep eritromisin 0.5% 2-6x1 • Salep siprofloksasin 0.3% 3x1



Keratitis Viral HSV, HZV



Keratitis Protozoa Acanthamoeba







Ring-shaped lesion







Keratitis Fungal Asperrgilus, Fusarium, Candida HSV  lensi Lesi satelit, feathery fingerdendritik HZV  lesi like extensions herpes dermatomal, mikrodendritik



• Acyclovir 5x400 mg selama 7 hari (herpes simplex) • Acyclovir 5x800 mg selama 7-10 hari (herpes zoster) • Gel mata ganciclovir 0.15% 5x1



• Suspensi mata natamycin 5% 1 tetes per 2 jam (fusarium, aspergillus) • Tetes mata amphotericin B 1.5% 1 tetes per jam (candida)



• Polyhexamethylene biguanide (0.02% PHMB) • Tetes mata Hexamidine (0.1%)



UVEITIS Definisi  peradangan pada uvea Uveitis akut  gejala antara 6 minggu – 3 bulan Uveitis kronik > 3 bulan



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 26



Klasifikasi :



Uveitis Anterior Uveitis Intermediate



Uveitis



Panuveitis



Uveitis Posterior Uveitis Anterior (Iridosiklitis)



Uveitis Posterior



• Peradangan pada iris dan corpus siliaris • Klinis : nyeri, mata merah, fotofobia, blefarospasme, lakrimasi, penurunan visus • Tanda : keratic presipitate, flare, Tyndall Phenomenon (+), hipopion, sinekia posterior • Komplikasi : katarak, glaukoma sekunder, uveitis posterior • Terapi • Topikal • Midriatik-siklopegik • Steroid • Antibiotik • Sistemik • Steroid • NSAID • Imunosupresan



• Peradangan pada koroiditis • Klinis : penurunan visus, sensasi bintik hitam, photopsia, micropsia, scotoma • Tanda : opasitas vitreous, patch of choroiditis • Komplikasi : panuveitis, katarak, edema makula, ablasio retina • Terapi • Non-spesifik • Steroid topikal dan sistemik • imunosupresan • Spesifik • terapi penyebab (toxo,TB,sifilis)



Sumber : Kanki’s Clinical Ophtalmology Edisi 8



GLAUKOMA Definisi  Penyakit neuropati optik progresif yang ditandai dengan adanya perubahan pada diskus optikus dan defek lapang pandang irreversibel. Klasifikasi : Glaukoma Sudut Terbuka



Glaukoma Sudut Tertutup akut



• Peningkatan TIO lambat • Gangguan pada Cupping Diskus Optikus dan defek lapang pandang • Klinis : nyeri kepala ringan, gangguan lapang pandang • Tanda : anterior chamber normal (sedang), bayonetting sign, penurunan lapang pandang • Pemeriksaan : tonometri, gonioskopi, perimetri, oftalmoskopi direk dan indirek, diurnal variation test, water drinking test • Terapi : •Turunkan TIO (beta bloker, parasimpatomimetik, prostaglandins (DOC), carbonic anhidrase inhibitor, simpatomimetik



• Peningkatan TIO mendadak • Klinis : nyeri mata, nyeri kepala, mual, muntah, penurunan visus, lakrimasi, fotofobia • Tanda : konjungtiva hiperemis, kemosis, kornea edema, COA dangkal • Terapi •Batasi cairan •Turunkan TIO • Asetazolamid (DOC) • Beta bloker • KCl • Diuretik (timolol) •Rujuk



Katarak Fakomorfik



Gangguan pada katarak stadium imatur --> menarik cairan --> lensa bengkak (intumessen) --> menekan trabekula



Katarak Fakolitik



Gangguan pada katarak hipermatur --> keluar deposit protein lensa --> ke aquos humor --> menutup trabekula



Glaukoma Sekunder



(sumber : General Ophtalmology Edisi 18) PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 27



ENDOFTALMITIS DAN PANOFTALMITIS



Endoftalmitis • Peradangan pada struktur internal mata (uvea dan retina) • Klinis : post operasi intraokular 7 hari, mata merah, nyeri, lakrimasi, fotofobia, penurunan visus • Tanda : blefarospasme, kemosis, kornea edema, hipopion, iris edema, tampak massa putih dibalik pupil terdilatasi (amaurotic cat-eye reflex), gerakan bola mata masih dapat digerakkan • Terapi •Antibiotik •Steroid •Siklopegik •Antiglaukoma •Vitrektomi



Panoftalmitis • Peradangan purulen berat seluruh bola mata hingga kapsula Tenon • Klinis : nyeri mata berat, nyeri kepala, penurunan visus berat, epifora, sekret purulen • Tanda : blefarospasme, kemosis, kornea edema, hipopion, TIO sangat meningkat, gerakan bola mata terbatas dan nyeri saat digerakkan • Terapi •Antibiotik •Steroid •Eviserasi



(sumber : General Ophtalmology Edisi 18) OKLUSI ARTERI DAN VENA RETINA



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 28



RETINOPATI Kelainan pada retina yang disebabkan akibat hipertensi (retinopati hipertensi) atau diabetes mellitus(retinopati diabetik). Gejalanya : Mata tenang, dengan visus turun perlahan. RETINOPATI HIPERTENSI Gambaran pembuluh darah copper wiring dan av crossing. RETINOPATI DIABETIK Kadang disertai dengan floaters. Pada funduskopi dapat digolongkan menjadi: • Non-proliferatif (npdr) dengan mikroaneurisma, perdarahandot and blot, flame, maupun cotton wool spot. • Proliferatif dini (pdr) adalah npdr ditambah dengan neovaskularisasi. • Proliferatif lanjut (pdr) adalah pdr dini ditambah dengan perdarahan pada vitreous hingga dapat terjadi ablasio retina. - Th/ kendalikan faktor risiko. fotokoagulasi laser terutama pada diabetik retinopati. TRICHIASIS, ENTROPION DAN EKTROPION  Trichiasis: beberapa bulu mata masuk ke dalam dan menggores kornea. Th/ epilasi  Entropion: semua palpebra dan semua bulu mata melipat masuk ke dalam. Klasifikasi : entropion involusional (pada usia tua), entropion spastik (pada iritasi mata/berhubungan dgn blefarospasme), entropion sikatriks (akibat luka bakar atau SJS,trakoma,dll), entropion kongenital (gangguan pada tarsal plate sejak lahir). Th/ pembedahan  Ektropion: palpebra melipat ke luar Th/ pembedahan TRAUMA OKULI corneal abrasions Traumatik foreign bodies



Klasifikasi injuri pada kornea: Exposure (paparan)



Tatalaksana:    



burns from chemical, thermal, and radiation



Irigasi dengan air/NS selama 30 menit sampai tiba ke RS sebanyak 1-2 Liter Cek PH hentikan irigasi sampai PH netral Konsul ke Dokter spesialis mata Untuk luka bakar karena radiasi  beri anti nyeri (bisa beri siklopegia; cyclopentolate 1%) dan antibiotik topikal. Bisa diberi obat opioid oral. Biasanya self-limiting. Konsul ke dokter spesialis mata. Follow up komplikasi yang dapat terjadi seperti pterygium, kanker kulit, katarak. (Sumber: www.ncbi.mlm.nih.gov/books/NBK459283)



Untuk tatalaksana benda asing di konjungtiva: a. Berikan tetes mata pantokain 2% sebanyak 1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing. b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam pengangkatan benda asing. c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau jarum suntik ukuran 23G. d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari tengah ke tepi. e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan betadin pada tempat bekas benda asing. f. Kemudian, berikan antibiotik topikal (salep atau tetes mata) seperti kloramfenikol tetes mata, 1 gtt setiap 2 jam selama 2 hari. (Sumber: PPK IDI 2013) PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 29



SET



NEFRO-UROLOGI



4



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



INFEKSI SALURAN KEMIH A. ISK DEWASA 1. Etiologi : Bakteri Gram Negatif (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, dll) ; Bakteri Gram Postif (Staphylococcus aureus, Streptococcus sp.) 2. Pembagian Klasifikasi



ISK Tipe Sederhana (Uncomplicated) Jarang mengalami insufisiensi kronik walaupun sering mengalami ISK berulang



ISK Tipe Komplikasi (Complicated)



terkai refluks vesikoureter sering menyebabkan insufisiensi ginjal kronik



Atas



Bawah



1. pielonefritis Akut



1. Perempuan : Sistitis, Sindrom Uretra Akut



2. Pielonefritis Kronik



2. Laki-laki : Sistitis, Prostatitis, epidimidis, uretritis



ISK Simptomatik Bakteria bermakna disertai presentasi klinis



Asimptomatik Bakteria bermakna mungkin tanpa disertai presentasi klinis



Bakteria bermakna adalah bakteria yang menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme (MO) murni > 105 CFU/ml pada biakan urin. 3. Presentasi Klinis a. Pielonefritis Akut  Demam, menggigil, sakit pinggang, nyeri ketok CVA (+) b. Sistitis sakit suprapubik, polakisuria, nokturia, stranguria c. ISK Rekuren  Reinfeksi (episode infeksi dengan interval > 6 minggu mikroorganisme yang berlainan) dan Relaps ( setiap kali infeksi disebabkan mikroorganisme yang sama, disebabkan sumber infeksi tidak mendapat terapi yang adekuat.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 30



4. Penatalaksanaan



(Sumber : PAPDI Jilid II Edisi V)



(Sumber : KMK Faskes Primer, 2015)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 31



B. ISK ANAK 1. Etiologi : E. Coli 2. Presentasi Klinis :



3. Penatalaksanaan : Jika belum uji biakan urin dan kepekaan, antibiotik diberikan secara empirik selama 7-10 hari untuk eradikasi kuman.



(Sumber : PPM IDAI, 2009)



GLOMERULONEFRITIS AKUT 1. Definisi : -Glomerulonefritis  Penyakit akibat reaksi imunologik dengan kompleks antigen-antibodi. (Sumber PAPDI Jilid II Edisi V) - Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus (GNAPS)  Suatu sindrom nefritik akut yang ditandai dengan timbulnya hematuria, edema, hipertensi dan penurunan fungsi ginjal/azotemia. (Sumber : PPM IDAI, 2009) 2. Gejala Klinis : - Setelah infeksi Streptokokus beta hemolitikus grup A di saluran nafas (1-2 minggu sebelumnya) atau kulit (3-6 minggu sebelumnya)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 32



- Umumnya gross hematuria - Edema pada kelopak mata dan tungkai - Oliguria/anuria - Hipertensi 3. Pemeriksaan Penunjang : - Urinalisis  proteinuria, hematuria, silinder eritrosit - Ureum dan creatinin meningkat - ASTO meningkat 75-80% - Komplemen C3 menurun - Jika komplikasi gagal ginjal akut  hiperkalemia, asidosis metabolik, hiperfosfatemia, hipokalsemia 4. Tatalaksana : - Antibiotik (eradikasi kuman)  amoksisilin 50 mg/KbGG/hari dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Jika alergi golongan penisilin, eritromisin 30 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis - Diuretik  mengatasi retensi cairan dan hipertensi  ACE inhibitor atau ARB - Hipertensi  antihipertensi - Kortikosteroid  imunosupresif (Sumber : PPM IDAI, 2009 dan PAPDI Jilid II Edisi V)



GLOMERULONEFRITISKRONIK - Ditandai dengan proteinuria persisten dengan atau tanpa hematuria disertai penurunan persisten dengan atau tanpa hematuria disertai penurunan fungsi ginjal progresif lambat. (PAPDI Jilid II Edisi V)



ACUTE KIDNEY INJURY (AKI) 1. Definisi  penurunan mendadak faal ginjal dalam 48 jam berupa kenaikan kadar kreatinin serum > 0,3 mg/dl, presentasi kenaikan kreatinin serum atau pengurangan produksi urin. (PAPDI Jilid II Edisi V) 2. Etiologi  - Prerenal : syok hipovolemik, dehidrasi, malaria, dll - Renal : kelainan vaskular, kelainan tubular - Post renal : obstruksi post renal



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 33



3. Penatalaksanaan



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 34



PENYAKIT GINJAL KRONIK 1. Definsi  Penurunan fungsi ginjal yang progresis dan irreversibel



2. Klasifikasi



3. Penatalaksanaan



(Sumber : PAPDI Jilid II Edisi V)



SINDROM NEFROTIK 1. Definisi  salah satu manifestasi klinik glomerulonefritis ditandai dengan edema anasarka, proteinuria masif > 3,5 gr/hari, hipoalbuminemia < 3,5 gr/dl, hiperkoleterolemia dan lipiduria. (PAPDI Jilid II Edisi V) Ditemukan proteinuria masif (≥+2), rasio albumin kreatinin urin > 2 dan dapat disertai hematuria, hipoalbumin < 2,2 gr/dl, hiperkolesterolemia (>200 mg/dl) dan laju endap darah yang meningkat. (PPM IDAI, 2009)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 35



2. Klasifikasi



3. Penatalaksanaan



-



Steroid prednison Diuretik  furosemid, spironolakton Anti hipertensi (jika perlu) Pemberian albumin  jika kadar albumin ≤ 1 gr/dl (Sumber : PPM IDAI,2009)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 36



SINDROM NEFRITIK



BATU SALURAN KEMIH



(Sumber : PAPDI Jilid II Edisi V) PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 37



Jenis Batu



Diagnosis - Anamnesis - Pemeriksaan radiologis (BNO,IVP,USG,CT Scan)



-



Investigasi biokimia (identifikasi batu)



ASAM URAT



OKSALAT PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 38



  



Penatalaksaan Jika datang dengan kolik renal  Nsaid (Na diklofenac 100-150 mg/hari) Mencegah rekurensi kolik renal  golongan alfa inhibitor Spasmolitik juga dapat diberikan  metamizol sodium



(Sumber : Guideline of Urology, 2011) Pasien dengan batu ginjal



>5



5-10 mm



1. ESWL/RIRS ; 2. PNL



20 mm



Kaliks superior atau media



1. PNL; 2. ESWL/RIRS



ESWL/Endeurologi



Ya ESWL atau endeurologi



Tidak, 1. Endeurologi 2. ESWL



UROLOGIC SURGERY



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 39



Penatalaksanaan a. Torsio Testis Detorsi manual hanya boleh dilakukan bila terdapat Doppler Ultrasound Bila tidak ada Doppler Ultrasound  bedah detorsi dan eksplorasi seger  Testis viabel (6 jam) Orchidectomy b. Orchitis/Epidimo-orchitis Infeksi viral  analgetik, antipiretik Inffeksi bakterial  antibiotik (ceftriaxone, doksisiklin, azitromisin, ciprofloksasin, kotrimoksazol), analgetik, antipiretik



HIPOSPADIA dan EPISPADIA - Hipospadia  ostium uretra eksternum (OUE) terletak di sisi ventral penis - Epispadia  ostium uretra eksternum (OUE) di sisi dorsal penis -



Tatalaksana Orthoplasti dan release chordee (chordektomi) Urethroplasty Glansplaty



FIMOSIS - Definisi Ketidakmampuan retraksi preputium yang menutupi glans penis - Tatalaksana  retraksi, steroid topikal, sirkumsisi elektif - Komplikasi  balanitis PARAFIMOSIS - Definisi Preputium penis teretraksi di belakang glands penis dan tidak dapat dikembalikan ke posisi normalnya - Tatalaksana  reposisi manual dengan memijat glans selama 3-5 menit(agar edema berkurang), sirkumsisi cito - Komplikasi  nekrosis (Sumber : KMK Faskes Primer 2015) KRIPTORKISMUS (UDT) - Definisi  salah satu atau kedua testis tidak berada pada kantung skrotum namun berada pada jalur turunnya testis dari perut ke skrotum - Tatalaksana  Observasi hingga usia 6 bulan  Apabila testis belum turun setelah observasi 6 bulan, idealnya lakukan operasi (orchidopexy) saat usia 6-12 bulan, dengan batas maksimal usia 18 bulan  Pada UDT unilaeral  orchidopexy  UDT bilateral  coba dengan terapi hormonal  1 bulan tidak turun  operasi



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 40



INKONTINENSIA URIN 1. Klasifikasi



2. Tatalaksana



(Sumber : Konsensus Nasional Penatalaksanaan Inkontinensia, 2007) RUPTUR GINJAL



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 41



RUPTUR URETRA 1. RUPTUR URETRA ANTERIOR - Etiologi straddle injury - Klinis  darah pada meatus uretra, nyeri dan hematom pada perineum (butterfly hematome) - Tatalaksana  punksi suprapubik  sistostomi  operasi



2. RUPTUR URETRA POSTERIOR - Etiologi  trauma tumpul, fraktur pelvis - Klinis  darah pada meatus uretra, pada RT terdapat floating prostat - Tatalaksana punksi suprapubik  sistostomi  operasi



RUPTUR VESIKA URINARIA Etiologi fraktur pelvis 1. Bladder Rupture Extraperitoneal 2. Bladder Rupture Intraperitoneal



Talaksana  atasi syok dan perdarahan, operasi (Sumber : Smith & Tangho’s General Urology 18th Edition)



BENIGN PROSTATE HIPERPLASIA (BPH) - BPH  zona transisi - Klinis  Gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) Gejala Iritatif ( Storage Symptoms) LUTS Gejala Obstruktif (Voiding Symptoms)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



- Frekuensi -Urgensi - Nokturia - Inkontinensia - Hesitansi - Intermitensi - Strain - Terminal dribbling - Rest Urine



Page 42



-



Diagnosis



-



IPPS merupakan alat yang digunakan untuk membantu dalam terapi dan evaluasi IPPS (International Prostate Symptoms Score) Skor IPPS 0-7  ringan Skor IPPS 8-19  sedang Skor IPPS 20-35  berat



-



Tatalaksana a. IPPS 0-7  watchful waiting (observasi) b. Medikamentosa



c. Operasi  TURP, open prostatectomy (Sumber : Smith & Tangho’s General Urology 18th Edition)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 43



SET



THT-KL



5



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



KELAINAN TELINGA LUAR A. DAUN TELINGA 1. KONGENITAL a. Fistula Pre-aurikular



Definisi = Lubang kecil di depan tragus, terbentuk akibat kegagalan penggabungan tuberkel.  Jika fistel tertutup dan timbul infeksi/bengkak abses preaurikular  Pemeriksaan : fistulografi  Tatalaksana : antibiotic, menjaga higienitas, jika timbul abses berulang, dilakukan tindakan diseksi dan eksisi komplit (fistulektomi) b. Mikrotia dan atresia - Mikrotia = daun telinga berukuran kecil dan tak sempurna. liang telinga - Atresia = tidak terbentuknya liang telinga dan kelainan tulang pendengaran - Sering pada sindrom Nager dan sindrom Treacher Collins - tatalaksana : kanaloplasti c. Telinga Camplang (Bats - Daun telinga tampak lebih lebar dan lebih menonjol. Tidak ear) ada gangguan fungsi, hanya masalah estetika YANG DIDAPAT a. Hematoma Trauma langsung pada daun telinga dan menyebabkan akumulasi darah diantara perikondrium dan tulang rawan Th:/bebat tekan, aspirasi hematome b. Perikondritis Radang pada tulang rawan daun telinga. Gejala : daun telinga kemerahan, bengkak dan nyeri. Pencetus : ada riwayat tindik Pathogen tersering : Pseudomonas sp. Th:/ antibiotik c. Pseudokista Akumulasi cairan kekuningan di antara lapisan perikondrium dan kartilago, asimptomatik (tidak ada bukti infeksi). Th:/ aspirasi cairan bebat tekan dengan semen gips KOMPLIKASI dari Cauliflower ear = timbulnya kartilago baru yang asimetris kelainan diatas akibat proses fibrosis



2.



(Sumber : buku ajar THT)



B. LIANG TELINGA 1.   



Serumen Bisa menyebabkan timbulnya gejala tuli konduksi Serumen lembek  dibersihkan dengan kapasyang dililitkan pada pelilit kapas. Serumen keras  dengan pengait atau kuret. Jika tidak dapat dikeluarkan, dilunakkan terlebih dahulu dengan tetes karbogliserin 10% selama 3 hari.  Jika sudah terlalu dalam  dikeluarkan dengan cara mengalirkan (irigasi) air hangat. Kontraindikasi : perforasi membran timpani 2. Benda asing di telinga  Benda bulat (manik-manik) = ditarik dengan pengait berlubang (hook)  Serangga = dimatikan dulu dengan meneteskan rivanol atau lidokain. Setelah dipastikan serangga tidak bergerak lagi, dikeluarkan dengan forceps alligator atau diirigasi dengan air hangat  Benda pipih seperti kapas = bisa pakai pinset/forceps alligator/cunam



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 44



(Sumber : buku ajar THT)



3. Otitis Eksterna (radang liang telinga) 1.



AKUT OE sirkumskripta



OE difusa



Otomikosis



        







Herpes zoster otikus







 2.



KRONIK OE maligna (necrotizing OE)



    



Keratosis obturan



 



Furunkel (bisul) di 1/3 liang telinga luar (pars kartilago) terlihat furunkel atau bisul. Bakteri: S. aureus atau S. Albus Th/salep antibiotic : polimiksin B atau basitrasin infeksi pada 2/3 dalam liang telinga liang telinga sempit, kulit liang telinga terlihat hiperemis dan udem yang batasnya tidak jelas penyebab : Pseudomonas sp. Th:/ salep antibiotic : polimiksin B atau basitrasin Infeksi jamur di liang telinga (Penyebab tersering : Candida sp dan Aspergilus niger) Pemeriksaan :  kerokan kulit dengan KOH 10 %  pembiakan dgn Agar Saboroud Th: ear toilet, keratolitik (asam asetat 2% dalam alcohol atau larutan iodium povidon 5%), anti jamur topical (nystatin, clotrimazole, mikonazole zalf) Infeksi virus varicella zoster di daerah wajah sekitar liang telinga dan dapat mengenai 1 atau lebih dermatom saraf kranial RAMSAY HUNT SYNDROME Th:/ acyclovir 5 x 800 mg selama 7-10 hari



Infeksi difus pada liang telinga Sering pada orang tua dengan riwayat DM, imunikompromised Etio : P. aeruginosa (95% kasus) Gejala : nyeri hebat, secret purulen, paralisis nervus kranial Th:/ ciprofloxacin 400 mg / 8 jam IV atau 750 mg/12 jam PO Gumpalan epidermis di liang telinga Gejala : tuli konduktif akut, nyeri hebat, liang telinga lebih lebar, erosi tulang liang telinga



(Sumber : buku ajar THT; www.aafp.org)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 45



KELAINAN TELINGA TENGAH - OTITIS MEDIA adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah



Jenis-jenis otitis media : 1. Otitis Media Secret nonpurulen di telinga tengah tanpa tanda-tanda infeksi oleh karena gangguan tuba Efusi (OME) Th: dekongestan 2. Otitis Media Etiologi : Akut (OMA) Stadium dan 1. terapi



3. Otitis Media Definisi : Supuratif Kronik (OMSK) Tipe :



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Anak BC 2. Tes Weber : Membandingkan hantaran tulang pada telinga kanan dan kiri pasien. 3. Tes Schwabach : Membandingkan hantaran tulang (BC) antara telinga pasien dan pemeriksa. Tes scwabach dikatakan memendek jika pasien tidak lagi mendengar getaran suara , sementara pemeriksa masih mendengar, begitu pula sebaliknya jika hasil tes scwabach memanjang



Nb: pada tuli konduktif < 30 dB, Rinne masih bisa positif.



Interpretasi Audiogram Normal : Nilai AC dan BC sama atau kurang dari 25 dB, AC dan BC berimpit, tidak ada air-bone gap Tuli konduktif : Nilai BC normal atau kurang dari 25 dB, AC lebih dari 25 dB, Antara AC dan BC terdapat air-bone gap. Tuli sensorineural : AC dan BC lebih dari 25 dB, AC dan BC berimpit, tidak ada air-bone gap Tuli campuran : BC lebih dari 25 dB, AC lebih besar dari BC, terdapat air-bone gap Disebut terdapat air-bone gap apabila antara AC dan BC terdapat perbedaanlebih atau sama dengan 10 dB, minimal pada 2 frekuensi yangberdekatan.



Derajat ketulian (ISO):



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 48



Pemeriksaan pendengaran pada bayi dan anak     



Behavioral observation audiometry (BOA) Timpanometri Play audiometri Oto acoustic emission (OAE) Brainstem evoked response audiometry (BERA) (Sumber : buku ajar THT)



Rhinitis Rhinitis alergi



Rhinitis vasomotor



 Etiologi : Dimediasi oleh IgE dan histamine. Allergen inhalan paling sering  Gejala klinis : bersin berulang, hidung gatal, rinorhea (seringnya pada pagi hari/saat terpapar allergen)  PF : Allergic shiners (stasis vena di bawah mata), crease (garis di hidung), dan salute (gerakan menggosok-gosok hidung), konka edema, warna livide/ pucat/ ungu/ kebiruan  Klasifikasi menurut ARIA :



 



Px penunjang: tes cukit/tusuk kulit, IgE total, eosinofil darah tepi/sekret, nasoendoskopi Th/ antihistamin (steroid intranasal jika gejala berat).







Umumnya akibat saraf parasimpatis yang hiperaktif. Pemicu non spesifik seperti udara dingin, bau, emosional, asap rokok Gejala klinis : dominan keluhan hidung tersumbat, riwayat atopi (-) PF : konka edema, merah, hiperemis Px penunjang : skin prick test negatif , IgE dan eosinophil darah tidak meningkat. Th:/ o Hindari stimulus o Simptomatis : dekongestan oral/topical, cuci hidung dengan larutan garam fisiologis o Operasi : konkotomi atau neurektomi n.vidianus Gangguan respons vasomotor akibat penggunaan vasokonstriktor topical dalam waktu lama dan berlebihan Gejala klinis : hidung tersumbat menetap walaupun sudah menggunakan obat tetes/semprot hidung Th:/ o Hentikan pemakaian obat vasokonstriktor topical o Kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek (tapering off) o Dekongestan oral Infeksi hidung kronik (tersering karena infeksi klebsiella ozaena) Gejala klinis : hidung dan nafas berbau, gangguan penghidu, hidung terasa tersumbat PF : rongga hidung lapang (mukosa atrofi), krusta kehijauan, secret purulent Px penunjang : px histopatologik, mikrobiologi dan uji resistensi kuman, dan sinus paranasal CT-scan Terapi : a. Konservatif : cuci hidung dengan larutan garam hipertonik, Vit A 3 x50.000 unit,



   



Rhinitis medikamentosa



  



Rhinitis atrofi



    



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 49



preparat Fe selama 2 minggu b. Operatif : penutupan/penyempitan lubang hidung untuk memperbaiki turbulensi udara, bedah sinus (jika karena sinusitis)



Algoritma diagnosis rhinitis alergi dan Rhinitis Non-alergi (WHO-ARIA,2008)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 50



Polip nasi  Massa putih lunak bertangkai dari kompleks ostio-meatal  Stadium polip menurut Mackay dan Lund :  Stadium 1 : polip masih terbatas meatus media  Stadium 2 : polip sdh melewati meatus media, sudah tampak di rongga hidung tp belum memenuhi rongga hidu  Stadium 3 : polip massif  Px penunjang : foto polos SPN (dapat memperlihatkan penebalan mukosa sinus, tapi kurang bermanfaat untuk polip), CT-scan (lebih baik)  Th :/ medikamentosa (kortikosteroid), pembedahan (polipektomi) (Sumber : buku ajar THT; PERHATI-KL,2015))



Rhinosinusitis



Definisi : peradangan dari mukosa sinus paranasal dan mukosa hidung. Klasifikasi menurut waktu : a. Akut : ≤ 4 minggu. Th/ dekongestan, antibiotik (1st line : amoxicillin), simptomatis b. Sub akut : 4-12 minggu. c. Kronik : ≥ 12 minggu atau dalam 6 bulan terakhir kambuh lebih dari 3 episode. Th/ dekongestan, steroid topical intranasal, antibiotic, irigasi sinus, operasi d. Rekuren : > 4 x dalam 1 tahun, terdapat periode sembuh sempurna e. Eksaserbasi akut : keadaan dimana terjadi serangan/infeksi akut pada infeksi kronik. Sign sinusitis menurut area nyeri : • Nyeri di pipi, terkadang ada nyeri alih ke telinga dan gigi sinusitis maksilaris • Nyeri diantara atau belakang bola mata  sinusitis ethmoid • Nyeri di dahi  s. frontalis • Nyeri verteks, occipital, belakang bola mata, dan daerah mastoid s. sphenoid Sign sinusitis menurut aliran pus : • Dari meatus media sinusitis maksilaris, ethmoid anterior dan frontal • Meatus superior sinusitis ethmoid posterior dan sfenoid Pemeriksaan radiologis : water‘s view, Caldwell view, lateral view, Ct-scan (baku emas). (Sumber : buku ajar THT; Otolaryngol Head Neck Surg, 2015)



Epistaksis



Lokasi Faktor resiko



Tatalaksana



ANTERIOR POSTERIOR Dari arteri ethmoidalis anterior atau Dari ar.sfenopalatina dan ar.ethmoid pleksus kiesselbach di septum nasi posterior Diawali trauma atau infeksi



Dipengaruhi oleh penyakit sistemik seperti hipertensi atau kelainan koagulan Penanganan awal: Tampon Belloq/posterior 2-3 hari jika - penekanan cuping hidung selama 10- epistaksis berulang dan lokasi 15 menit. Jika perdarahan terlihat diketahui kaustik AgNO3/ kauterisasi dapat di kauter. elektrik/ ligasi arteri Jika masih berdarah dapat ditampon anterior 2x24 jam (Sumber : buku ajar THT)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 51



Faringitis 



Faringitis akut Gejala : faring hiperemis dan dijumpai lateral band Penyebab virus (40-60%) seperti : virus influenza, coxschakie, EBV. Bakteri : strep B-hemolitikus grup A (pada anak 30%) Th/: istirahat, nutrisi adekuat, analgetik, kortikosteroid dan antibiotic (jika dicurigai penyebabnya bakteri)







Faringitis kronis: Gejala : faring bergranul Faktor resiko : rinosinusitis kronik, alcohol, inhalasi uap, rokok, GERD Th/: atasi etiologi, istirahat, obat kumur,antibiotik (Sumber : buku ajar THT; Clinical Infectious Diseases,2012}



Tonsilitis Definisi : peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin waldeyer.



1. Tonsilitis akut a. Tonsilitis viral



Penyebab Gejala Terapi



b. Tonsillitis bakterialis



penyebab Gejala dan tanda klinis



Epstein-barr virus (paling sering), haemofilus influenza, coxschakie Common cold Istirahat, minum cukup, analgetik (simptomatis) strep B-hemolitikus grup A (paling sering pada anak). Nyeri tenggorokan, nyeri saat menelan makanan, demam, nyeri alih ke telinga. Pembesaran KGB. Infiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil menimbulkan reaksi radang sehingga terbentuk detritus (kumpulan leukosit,bakteri yang mati dan epitel yang lepas).



Terapi



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Jenis detritus : a. Folikularis : bercak detritus yang jelas b. Lakunaris : bercak detritus membentuk alur-alur Antibiotic spectrum luas (penisilin, eritromsin), antipiretik, obat kumur



Page 52



b. Tonsilitis membranosa Etiologi a. Tonsilitis Difteri Gejala



terapi b. Tonsillitis septik Penyebab (Kasus jarang di Indonesia) c. Angina Plaut etiologi Vincent (stomatitis ulsero membranosa) Gejala



terapi



c. Tonsilitis Kronik



Faktor predisposisi



Gejala dan tanda



Terapi



Kuman Corynebacterium diphteriae Umum : demam subfebris, malaise, dsb Local : tonsil membengkak dan ditutupi bercak putih kotor (pseudomembran), jika membrane diangkat akan mudah berdarah. Bull neck/Burgemeester‘s hals Akibat eksotoksin : miokarditis sampai decompensatio cordis, paralisis otot pernafasan, albuminuria ADS 20.000-100.000 unit Antibiotic penicillin atau eritomisin streptococcus hemolitikus yang terdapat dalam susu sapi yang belum dipasteurisasi Bakteri spirochete atau treponema yang didapat pada pasien dengan hygiene mulut yang kurang dan defisiensi vit.C Demam sampai 390C, rasa nyeri dimulut, hipersalivasi, gigi dan gusi mudah berdarah. PF : membrane putih keabuan di tonsil, uvula, gusi, mulit berbau, KGB sub mandibular membesar Antibiotic spectrum luas selama 1 minggu, memperbaiki hygiene mulut, vit C dan B kompleks higinietas oral yang buruk, rokok, kelelahan, pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat Tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kripta melebar dan beberapa terisi detritus, tenggorokan kering, nafas berbau obat kumur atau obat isap



Grading tonsillitis :



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 53







Indikasi tonsilektomi : a. Timbul gejala sumbatan jalan nafas seperti gangguan menelan, bicara, sleep apneu. b. Infeksi berulang ≥ 3 kali dalam setahun disertai dengan demam, tonsillar eksudat dan didapatkan hasil kultur positif bakteri streptokokus c. Rhinitis/ sinusitis, abses peritonsil dan otitis media yang berulang/kronik d. Curiga keganasan (Sumber : buku ajar THT)



HIPERTROFI ADENOID  Secara fisiologik adenoid akan membesar pada anak usia 3 tahun dan kemudian mengecil dan hilang saat berusia 14 tahun.  Adeoid akan mengalami hipertrofi jika anak sering mengalami ISPA  Akibat sumbatan di koana (dinding posterior nasofaring), pasien akan bernapas melalui mulut sehingga timbul gejala khas pada wajah yaitu facies adenoid, timbul gejala sumbatan tuba (OMA/OME/OMSK)  Gejala lainnya : obstructive sleep apneu (tidur mengorok, sering terbangun karena sesak nafas), pertumbuhan fisik terganggu  Rhinoskopi anterior : tertahannya gerakan velum palatum molle pada saat fonasi  Px radiologic : foto lateral kepala  Terapi : adenoidektomi (indikasi hampir sama dengan tonsilektomi)



Antibiotic Regimens Recommended for Group A Streptococcal Pharyngitis (Clinical Infectious Diseases,2012)



Penegakkan diagnosa pada tonsilofaringtis dan abses peritonsiler :  Diagnosa dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan klinis  Pemeriksaan lab darah dan ASTO dapat dilakukan untuk membedakan penyebab antara virus atau bakteri.  Kultur/ swab tenggorokan ditujukan jika dicurigai penyebabnya strep. B-hemolitikus grup A dan ditujukan untuk mengetahui sensitivitas antibiotic pada kasus berulang.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 54



Abses Leher Dalam 



 











Abses Peritonsiler (Quinsy)Komplikasi tonsillitis akut. Manifestasi klinis :trismus, hot potato voice, uvula terdorong ke arah sehat. Th:/ drainase pus + antibiotic IV atau oral + terapi supportive (analgetik, antipiretik, rehidrasi) Abses Retrofaring sering pada anak dibawah 5 tahun. gejala & tanda kompresi spinal cord, kaku kuduk & kepala hiperekstensi, stridor inspiratoar Abses Parafaring  kontaminasi bakteri di ruang parafaring baik secara langsung ataupun tidak. Gejala : trismus, indurasi di angulus mandibular, demam tinggi, pembengkakan dinding lateral faring. Th: antibiotic parenteral dosis tinggi + insisi Abses Submandibula abses di ruangsubmandibular, ada fokus infeksi pada gigi, gejala : nyeri leher dan pembengkakan dibawah mandibular dan atau dibawah lidah, fluktuasi (+). Th: antibiotic parenteral + bedrest+ insisi abses Angina Ludovici (Luwig Angina) selulitis di ruang submandibular. Tanda khas : pembengkakan seluruh ruang submandibular, teraba keras, tidak membentuk abses



Kelainan pada Laring  Peradangan : laryngitis akut dan kronik  Kelainan kongenital : laringomalasia, stenosis subglotik  Lesi jinak laring : vocal nodule, polip pita suara, kista pita suara, papiloma laring 



Epiglotitis : suara serak hingga terjadi stridor dan sesak napas. Dijumpai thumbprint sign



Keganasan A. Karsinoma Nasofaring (Fossa of Rossenmuller) Faktor resiko sering pada laki-laki usia >>30-50 tahun, infeksi virus EBV, riwayat keluarga (+), riwayat merokok, kebiasaan makan makanan yang diawetkan (eg : ikan asin), terpapar zat kimia (nikel) Gejala Hidung : epistaksis, hidung tersumbat Telinga : tinnitus, otalgia, gangguan pendengaran Saraf kranialis : diplopia, neuralgia trigeminal, sakit kepala Leher : benjolan dileher Diagnosis biopsy nasofaring (gold standar), CT-Scan (untuk mengetahu lesi primer dan penyebarannya), Serologi IgA VCA/IgA EA (skrining) B. Juvenile Angiofibroma nasofaring (tumor jinak pembuluh darah di nasofaring) Faktor resiko Pada laki-laki usia 7-19 tahun, penyebab diduga akibat faktor ketidakseimbangan hormonal (estrogen >> androgen) Gejala dan tanda Epistaksis berulang dan massif, obstruksi hidung, obstruksi tuba eustachius. Rhinoskopi posterior : tampak massa berwarna abu-abu sampai kemerahan, kenyal, mukosa massa mengalami hipervaskularisasi sehingga meudah berdarah. Terapi Hormonal, radioterapi dan pembedahan C. Karsinoma sinonasal Faktor resiko laki-laki, > 50 tahun, terpapar zat kimia/industry Gejala obtruksi hidung unilateral, rhinorea dengan secret bercampur darah, deformitas hidung, gejala orbital (diplopia, proptosis, gang visus), penonjolan di palatum, penonjolan dipipi. pemeriksaan histopatologi, CT-scan/MRI (sumber : panduan penatalaksanaan ca nasofaring, kemenkes ; Sumber : buku ajar THT)



Vertigo  Definisi pusing berputar (pasien berputar atau lingkungan yang berputar)  Penyebab : a. Vertigo perifer : disebabkan oleh organ vestibuler hingga N.VIII. contoh : BPPV, Meniere, neuritis vestibular b. Vertigo sentral : lesi dibatang otak hingga parenkim otak. Contoh : tumor cerebelopontin, stroke batang otak  Klasifikasi menurut kejadian : a. Vertigo spontan : timbul tanpa pemberian rangsangan (mis : Meniere disease) b. Vertigo posisi : timbul disebabkan perubahan posisi kepala (mis : BPPV) PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 55



Etiologi : hidrops endolimfa di kanalis semisirkularis



Meniere disease



Trias gejala : 1. Vertigo hilang timbul, 2. Tinnitus, 3. Tuli sensorineural Th:/ saat serangan simpatomatik (diazepam, anti-muntah) Long-term medication : diuretic (HCT atau furosemide), steroid (oral atau injeksi) Edukasi : diet rendah garam Akibat kanalithiasis atau kupolitiasis



BPPV



Timbul gejala vertigo saat perubahan posisi kepala, mual-muntah, nistagmus (+) Diagnosis : maneuver dix-Hallpike menilai nistagmus Terapi : maneuver Epley Inflamasi pada telinga dalam (labirin), sering sebagai komplikasi dari OMSK, bisa juga kareba infeksi virus (rubella, CMV, mumps, measles, varicella zoster)



Labirinitis



Gejala : vertigo, tinnitus, demam, tuli campuran (jika karena OMSK) atau tuli sensorineural (jika karena virus)



Motion sickness perjalanan)



Th:/anti-vertigo, obati penyebab (mabuk Penyebab : ketidakseimbangan sensoris dan persepsi organ vestibuler Gejala vertigo/mual-muntah timbul saat/setelah melakukan perjalanan



Trauma le fort



Th: menjaga jalan nafas, kontrol perdarahan/atasi syok, pada trauma berat +obtruksi jalan nafas  trakeostomi.



DAFTAR PUSTAKA



1. 2. 3. 4. 5.



Buku ajar ilmu THT. Edisi 7. FKUI, 2012 Schafer P et al. 2012. Acute Otitis Eksterna : An Update. Am Fam Physician 86(11):1055-1061. Panduan Praktik Klinik. 2015. PERHATI-KL Current diagnosis and treatment otolaryngology head and neck surgery. 3rd edition. 2012 Shulmann ST et al. 2012. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group a streptococcal pharyngitis. Clinical Infectious Diseases Volume 55 6. Panduan penatalaksanaan kanker nasofaring. KEMENKES RI



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 56



SET



TROPIK INFEKSI



6



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



HELMINTH(4A)



Nemathelminthes



Nematoda



Platyhelminthes



Cestoda



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Bentuk Silindris



Rongga Tubuh +



Kelamin Terpisah



Komponen -



Pipih (Seperti pita, bersegmen)



-



Hemafrodit



+ batil isap , + kait, scolex



Siklus Hidup



Page 57



Trematoda



Ascaris lumbricoides



Pipih seperti daun (tidak bersegmen)



Keterangan



Infeksius



Telur



Cacing dewasa terlihat makroskopis jelas. *Loefler syndrome: cacing dewasa masuk sirkulasi paru



tertelan telur matang (isi larva)



telur tebal berlapis bergranul, albumin.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



-



Gambar



Hemafrodit (kecuali Schistosoma)



Ada batil isap tanpa kait



Terapi Alben 400mg SD



Page 58



Hookworm (Ancylostoma sp, Necator sp)



Fase infeksius Creeping eruption. Cutaneous larva migran



larva filariform (L3)



telur tipis transparan (isi ovum)



Alben 400mg SD



Tertelan telur matang



Telur tempayan, double knob di ujung



Mebendazole 2x100mg 3 hari atau 600mg SD



Ancy  bentuk C, gigi 2, bisa penetrasi kulit/oral/ transmammary, dan punya siklus paru Neca  bentu S, gigi semilunar/cutting plate, hanya penetrasi kulit!



Trichuris trichiura



Cacing seperti cambuk. Hidup di kolon. Komplikasi prolaps rekti.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 59



Strongyloides stercoralis



2 tipe siklus: free living & parasitic cycle Sering pada individu imunosupresi



Cutaneous Larva Migran



Biasanya Zoonotic (Ancylostoma brazilense, A. caninum, A. ceylanicum, and Uncinaria stenocephala) Gejala dermato  eritema, serpiginosa, pruritic, erupsi kutan



Larva filariform menembus kulit, autoinfeksi (+) dari perianal/ mukosa rektum



Larva filariform (L3) menembus kulit



Telur mirip hookworm (tipis transparan)



Telur tipis transparan (tapi diagnostic gak dari telur)



Self-limiting (biasanya larva mati dalam 6 minggu) Albendazole



Risiko: punya peliharaan, tidak pakai alas kaki



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 60



Oxyuris/ Enterobius vermicularis



Gatal anus malam hari. Telur asimetris, seperti parutan kelapa.



Tertelan telur matang



Telur asimetris seperti parutan kelapa



Pirantel 10mg/KgBB SD



Taenia (saginata & solium)



Keluhan keluar potongan persegi warna putih (proglotid). Nyeri perut, mual, diare.



Tertelan cysticercus (biasa pada daging setengah matang . mentah)



Telur tebal dd radial isi hexacanth embryo



Albendazole 2 x 400mg



Dx: QDP.



-



-



Atau Praziquantel 10mg/kg (SD)



Saginata: sist bovis, daging sapi, uterus gravid 15-20 Solium: sist selulosa, daging babi, uterus gravid 7 -12, bisa neurosistiserkosis



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 61



Schistosoma / bilharzia “Trematoda Darah”



Fasciola (hepatica & gigantica)



4s (schistosoma, spina pada telur, serkaria fase infeksiusnya, di Sulawesi)



Penetrasi kulit oleh cercaria



Praziquantel 10mg/Kg



Punya spine 



Punya hospes perantara beda – beda: - S.M  Biomphalaria - S.H  Bulinus - S.J  Oncomelania



Gejalademam, malaise, nyeri perut (dengan gejala GI lain), bisa jaundice, dll. Kronik bisa inflamasi sal empedu, fibrosis.



“Trematoda Hati”



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



 Tertelan larva infektif yang bentuk kista (metacerca riae) pada tanaman air











Page 62



Fasciolopsis Buski “Trematoda Usus”



Sangat besar Mirip2 Fasciola, tapi di usus bukan hati/billiary



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



 Tertelan larva infektif yang bentuk kista (metacerca riae) pada tanaman air











Page 63



Filaria (termasuk nematoda)



Elephantiasis. - W.Bancrofti: kepala p=l, inti teratur, lekuk halus (vektor  Culex) - B. Malayi: kepala p/l = 2/l, inti berkelompok tidak teratur ada inti tambahan, lekuk kinky (vektor  Mansonia) - B. Timori: kepala p/l = 3/l, ada 2 inti tambahan (vektor  Anopheles)



Dx: hapus darah tepi, giemsa stain: (+) mikrofilaria. Jam 22.00-02.00



L3 masuk melalui gigitan nyamuk (vektor banyak, tapi ada vektor tersering untuk masing2 species )



Bentuk Mikrofilaria: 



DEC6mg/Kg BB/hari (bisa 1 atau 12 hari terapi, sama efektifnya – CDC) DEC tidak diberi pada pasien yg + onchocerca Ivermectin  bisa bunuh mikrofilaria tapi tidak bisa untuk cacing dewasa



.... Biasa + Albendazole



Sumber: CDC



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 64



MALARIA (4A)



Fatro (Falciparum Tropicana) – Viter (Vivax Tertiana) – Maqu (Malariae Quartana)  Falciparum: eritrosit tdk membesar, gambaran accole, Maurer‘s dots, gametosit pisang/bulan sabit, ring forms, double infections. Komplikasi malaria cerebral, black water fever.  Vivax: eritrosit membesar, bisa relaps, bintik Schuffner. Menyebabkan malaria tertiana  Ovale: gambaran seperti komet, james‘s dots  Malariae: dijumpai band form (gambaran seperti pita), merozoit rosette Dx: Pemeriksaan hapusan darah tipis (melihat jenis malaria), darah tebal (hitung kepadatan malaria) Hitung Kepadatan parasit:  (parasit yg dihitung / jumlah leukosit) x jumlah leukosit total  contoh: pada mikroskopis ada 1000 parasit per 200 leukosit. Leukosit total dari darah lengkap 4000. Maka jumlah parasit adalah (1000/200) x 4000 = 20000



Terapi: Falciparum



Malariae Ovale & Vivax



1st Line ACT (3hari) + PQ (1hari) ACT  FDC isinya Dihidroartemisinin 40mg + Piperakuin 320mg ACT only ACT (3hari) + PQ (14 hari)



Relaps(bila sudah minum regimen PQ 14 hari dan masih positif kurun 3 mgg – 3 bulan setelah tx): ACT + PQ (dosis double) Hamil TM 1 Hamil TM 2



Kina + klindamisin ACT (3 hari)



2nd Line Kina + Doksisiklin/Tetrasiklin + PQ



Dosis ACT < 60kg  1 x 3 tab 60+  1 x 4 tab



Kina + PQ



PQ < 60kg  1 x 2 tab 60+  1 x 3 tab Kina: 3 x 10mg/kg Klindamisin: 20mg/kgbb/hari (TD selama 7 hari)



Sumber : PPK IDI PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 65



-



Bila hamil: TM1 Kina + Klindamisin. TM2 ACT, (kontraindikasi: PQ, Doxy) Malaria berat: Artesunat IV (di RS), Artemeter IM (di lapangan), Kina HCL (ibu hamil) Cek terapi hari ke 7, 14, 12



Profilaksis: Cloroquin (kalau sensitif) > Doksisiklin > Mefloquine Biasa pilih Doksisiklin 100mg 2 hari sebelum pergi hingga 4 minggu setelah pulang (ke/dari daerah endemis) Malaria hemoglobinuria = black water fever Malaria algid = malaria + shock DHF (4A); DSS (3B) Beda dengan Demam Dengue: Tidak ada kebocoran plasma, HT tidak meningkat >20%. Bisa gejala mirip. Patogenesis: secondary infection dari serotipe berbeda Grading DHF  grade I: gejala klinis + uji tornikuet (+)  grade II: grade I + perdarahan spontan  grade III: grade II + muncul tanda tanda presyok, akra; dingin lembab sianosis gelisah, TD  grade IV: syok (nadi dan TD tidak teraba)  DSS: kulit dingin lembab, gelisah, MAP100x/i Dx: Hari 1 – 3 NS1, IgM, IgG anti dengue Tx: Indikasi IV: cairan oral tidak adekuat (muntah2), HCT terus meningkat 10 – 20% meski telah rehidrasi oral, tanda syok DHF gr 1 dan 2  6 – 8 cc/kgBB/jam (inisial) 5cc/kgBB/jam 3cc/kgBB/jam  berhenti 24-48 jamBila inisial tidak membaik 10-15cc/kgBB/jam  evaluasi 12 – 24 jam (membaik atau masuk DSS) Resusitasi cairan pada DSS >>kristaloid start 10-20 cc/kg/30 menit >>20-30 cc/kg/30 menit Pada Anak - PPK IDI (DBD tanpa syok) BB < 15kg: 7cc/kgbb/jam BB 15 – 40kg: 5cc/kgbb/jam BB >40kg: 3cc/kgbb/jam (DBD dengan syok) 20cc/kgbb/jam Monitoring - PPK IDI Tanpa syok : Periksa HT (+Hb, Trombosit) sebagai penanda kebocoran plasma / 4-6 jam, minimal sekali sehari LEPTOSPIROSIS (4A) Penyebab: Leptospira interrogans (spirochaeta bentuk spiral dengan flagel) Menyebar umumnya lewat urine tikus (bisa anjing babi dll) yang larut bersama aliran air Risiko: banjir, genangan air, pekerja selokan, kebun, tukang potong hewan, peternak, berburu, kemah, renang Gejala: febris, ikterus, nyeri tekan otot, ruam kulit, limfadenopati, hepatosplenomegali, edema, conjunctival suffution, ganggn perdarahan (ada petekie, purpura, epistaksis, dll) Ringan: jika hanya nyeri betis dan demam saja >>Th/ doxycicline > Ampi > Amox Sedang - Berat: jika ada ikterus >>Th/ penicilin 1,5 juta IU per 6 jam atau Ceftriaxone 2 gr/12 jam DISENTRI (4A) Diare berlendir dan berdarah, bisa nyeri perut. Periksa tinja untuk tau penyebab. Disentri basiler: Shigella sonnei, Shigella dysentriae, dsb Pewarnaan gram : batang gram negatif (warna merah) Gejala biasanya lebih berat dengan diare frekuensi > 10 x/hari, demam tinggi, feces alkali Th/cotrimoxazle (anak), Cipro 500mg 2 x 1 selama 3 hari (Dewasa)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 66



Disentri amoeba: Entamoeba hystolitica.



\



Tampak parasit amoebic, bisa stadium tropozoit dengan eritrosit samar, bisa stadium kista. Frekuensi < 10x/hari, demam sufebris, lebih ringan. Terjadi akibat tertelan kista matang (inti4). Feces asam. Th/metronidazole 500mg 3 x1; komplikasi: abses hati amoebik.



GIARDIA (4A) Diare berminyak / berlemak Gambaran seperti buah pir dengan axostyle. Bentuk infeksius : kista Th/ Metronidazole 3 x 250mg (5 hari) CHOLERAE Vibrio cholera, gram negatif batang pendeh (bentuk koma). Patogenesis  kontaminasi dari air/makanan dan membuat enterotoxin. Diare cair, sering disertai dehidrasi, seperti air cucian beras. Th/ rehidrasi - Doksisiklin 300mg SD (3 hari) - Tetrasiklin 500mg 4 x 1 (3 hari) Atau - Eritromisin 40mg/kgbb/hari TD (3 hari) - Kotri (TMP/SMX) 5010mg/kg/hari BD (3 hari) DEMAM TIFOID (4A) Salmonella typhii, bakteri gram negatif. Dari kontaminasi makanan. Demam bertangga/stepladder >7hari, obstipasi/diare, lidah kotor, bradikardia relatif, rose spot Dx: Gold standard adalah kultur. Mgg 1 (sumsum tulang & darah). Mgg 2 (Feces). Mgg 3 (Urin) Pemeriksaan lain: Widal O 1:320 / H > 640, atau kenaikan 4x dlm2 mgg ; Tubex: positif ≥ 4 Th/ - Cipro 2 x 500 / 7-10 hari (dewasa), - Kloramfenikol 100mg/kgbb/hari (bagi 4 dosis) / 10-14 hari (anak) - Kloramfenikol 500mg 4 x 1 / 10 hari (dewasa) - Amox/ampi/sefalosporin gen 3 (ibu hamil)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 67



HIV (4A tanpa komplikasi, 3A AIDS dengan komplikasi) Stadium klinis: 1 (Asimtomatik, limfadenopati persisten) 2 (BB ↓,herpes zoster,ulkus oral,jamur kuku) 3 (BB turun > 10%, diare kronik, demam, kandidiasis oral, TB paru) 4 (Wasting syndrome, demam-diare,PCP, TB ekstraparu) biasa ada infeksi unik2, Kaposi Sarcoma, dsb Dx: Anjuran: Pemeriksaan 3 Metode (A1(+) A2(+) A3(+) = reaktif/positif. Salah satu atau dua2 A2/A3 (-) indeterminate). Gold Standard (western blot). Skrining: Rapid Test. Lain2: CD4 *VCT: konseling sukarela dan pribadi bagi klien yang berisiko tertular HIV, anjurkan! Th/ ARV (2NRTI + 1NNRTI) seumur hidup (std 1 – 2 mulai bisa CD4 < 350), (std 3-4 langsung terapi) NRTI ( Lamivudine 3TC, Stavudine d4T, Zidovudine AZT) NNRTI (Efavirenz EFV, Nevirapine NVP) Bila ada obat yang tidak bisa bersamaan dengan obat infeksi, utamakan infeksi baru ARV lanjut.



*Pada pasien HIV koinfeksi TB mulai terapiARV (tanpa mempertimbangkan kadar CD4) sesegera mungkin setelah terapi TB dapat ditoleransi (8 minggu pertama setelah OA



Terapi ARV pada ibu hamil



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 68



Efek samping ARV - AZT (zidovudine)  Anemia, BM supression, neutropenia, myopathy, kuku kehitaman - d4T (stavudine)  Neuropati, lipodistrofi, dislipidemia, asidosis FLU BURUNG (3B) Definisi kasus: Suspek: gejala ispa, demam, batuk, sakit tenggorokan, kontak burung/lab (+) Probabel: suspek + lab virus influenza (+) terbatas ATAU suspek dalam waktu singat jadi pneumonia/gagal nafas/meninggal ATAU suspek + tidak terbukti sebab lain Konfirmasi: Kultur virus H5N1 (+) atau PCR (+) atau titer antibodi H5 meningkat 4x Th/ Antiviral (Oseltamivir) berikan secepat mungkin (48 jam pertama) TETANUS (4A) Penyebab: Clostridium tetani (bakteri batang gram positif berspora) anaerob. Patogenesis: Kontaminasi luka degan spora  germinasi spora  (+) toksin di motor neuron  peningkatan tonus otot dan spasme akibat tetanospasmin dan tetanolisin. Terjadi hambatan pelepasan inhibitory glycine dan GABA. Tanda/gejala: trismus, disfagia, opistothonus, risus sardonicus. Dx: gejala klinis. Kalau tes  tes spatula (untuk rangsang kejang) Tx: Netralisasi toksin antitetanus dosis terapeutik (HTIG 3000-6000IU – IM atau ATS 1 000unit IM) skin test Antibiotik: - Metronidazole (1st choice) 500mg/ 6 jam PO/IV selama 10 hari atau - Penisilin HCl 1,2jtU/6jam (IM/IV) selama 10 hari (efek samping) Tatalaksana kejang! (Diazepam) Pencegahan: pembersihan luka, pemberian vaksin pada keadaan luka Riwayat imunisasi sebelumnya Luka kecil dan bersih TT TIG YA TIDAK Tidak tau atau 90%) Dx: riwayat gigitan (+), hewan yang menggigit mati dalam 2 minggu Prodromal  aspesifik, demam, mual, muntah, malaise, nyeri tenggorokan Sensoris nyeri, panas, kesemutan pada daerah luka. Cemas, reaksi berlebihan terhadap rangsang sensoris Eksitasi  tonus otot meninggi, aktivitas simpatis meninggi, hiperhidrosis, hipersalivasi, hiperlakrimasi, hidrofobia, dll Th/ Fase awal  luka gigitan dicuci dengan ait sabun (detergen) 5- 10 menit kemudian bilas air bersih, Fase lanjut  hanya suportif Serum Anti Rabies (SAR) - Bila heterolog dosis 40IU/kgbb infiltrasi luka sebanyak-banyaknya dan sisanya IM - Bila homoloh dosis 20IU (caranya sda) Vaksin Anti Rabies (VAR) – 10 hari infeksi atau Post Exposure Prophylaxix - IM 0,5ml hari 0,3,7,14,28 (Essen - WHO), ATAU hari 0,7,21 (Zagreb – Depkes RI)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 69



BAKTERIOLOGI UMUM Pewarnaan Gram (differensial) dengan C. Violet dan Safranin Gram Negatif = warna merah Gram Positif = warna ungu Cara cepat: - Semua coccus biasanya adalah gram positif (cth: Staphylococcus, Streptococcus) kecuali Neisseria yaitu diplococcus gram negatif - Hampir semua bakteri sal cerna adalah batang gram negatif (cth: E.coli, Salmonella, Shigella) - Batang gram positif paling sering Bacillus (cth: penyebab anthrax – Bacillus anthracis) dan Clostridium (lihat bawah) - Khusus Mycobacterium (cth: M.tuberculosis, M.leprae) pakai pewarnaan Ziehl Neelsen (interpretasi lihat penyakit di topik silabus masing-masing) CLOSTRIDIUM C. tetani  tetanus, gejala spastik C. botulinum  makanan kaleng, gejala sesak nafas, lemah, flaccid C. perfringens  pada luka, biasa sama orang DM C. difficile  antibiotic associated diarrhea



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 70



SET



GASTRO-ENTERO HEPATOLOGI



7



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



KELAINAN MULUT DAN ESOFAGUS Candidasis oral : dijumpai bercak keputuhan yang sulit diangkat. Sering dijumpai pada pasien HIV atau pada pengguna steroidjangka panjang. Th/ Nistatin drops Candidiasis esofagitis: lesi kandida meluas hingga ke esofagus mengakibatkan gejala nyeri menelan. Gambaran endoskopi: cobble stone. Th/ Nistatin drops + fluconazole Ulkus Mulut: Hand, Foot, and Mouth Disease 1-4 tahun



3-10 tahun



Herpetic ginggivostomatitis 6 bulan-5 tahun



Masa inkubasi Gejala prodromal



3-7 hari



4-14 hari



2 hari-2 minggu



Demam Deskripsi ruam



Ulkus yang berukuran bervariasi disertai pseudomembran dengan pinggiran warna merah Tangan, kaki, mukosa Di pillar tonsil Mukosa bucal, lidah, Bibir, lidah dan (rongga mulut dan anterior, gusi, palatum durum, mukosa bucal lidah), biasanya diikuti palatum mole, faring, bibir, kulit di dengan lesi kemerahan faring posterior daerah perioral non-vesikel di bokong, genital dan ekstremitas Coxsacke A16 Coxsackie grup HSV tipe 1 Musim panas A Musim panas 1 minggu 1 minggu 10-14 hari Resiko berulang, Terapi simtomatis Terapi Terapi simtomatis terapi simtomatis simtomatis



Umur



Predileksi lesi



Etiologi dan musim Lama penyakit dan pengobatan



Malaise, tenggorokan, pada mulut anoreksia



Herpangina



nyeri Malaise, nyeri nyeri tenggorokan, dan nyeri pada mulut dan anoreksia Subfebris Subfebris Vesikel dengan Vesikel/ulkus pinggiran eritema eritema disertai disertai rasa nyeri rasa nyeri ringan (bisa jadi ulkus)



Irritable, malaise, anoreksia, limfadenitis submandila dan servikal Subfebris-febris Vesikel yang bergerombol dan bisa jadi ulkus disertai gusi merah



Stomatitis aftosa Anak-anak dewasa -



dan



-



Gastroesofageal Reflux Disease (GERD) Suatu gangguan di mana isi lambung mengalami refluks secara berulang ke dalam esofagus, yang menyebabkan terjadinya gejala dan atau komplikasi yang mengganggu. Gejala spesifik  heartburn dan atau regurgitasi FR: kebiasaan berbaring sehabis makan, peningkatan indeks massa tubuh, pecandu kopi/alkohol Pemeriksaan penunjang : GERD-Q ; Endoskopi ( Standar baku untuk diagnosis GERD dengan esofagitis erosif  ditemukan adanya mucosal break pada esophagus) ; histopatologi; pH metri 24 jam; PPI test Th/ PPI Komplikasi : Striktur Esofagus, Barret esophagus (adanya epitel kolumnar yang dicurigai pada pemeriksaan endoskopi ; komplikasi jangka panjang ca esofagus, Mallory Weiss tear



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 71



KELAINAN LAMBUNG Dispepsia :rasa tidak nyaman yang berasal dari daerah abdomen bagian atas.  Dispepsia organik terdiri dari ulkus gaster, ulkus duodenum, gastritis erosif, gastritis, duodenitis dan proses keganasan.  Dispepsia fungsional : rasa tidak nyaman yang berasal dari abdomen bagian atas, dicetuskan faktor stress psikologis tanpa kelainan organik Th/ Antasida, Anti sekresi asam lambung ( H2RA/ PPI), prokinetik, sitoprotektor



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 72



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 73



Ulkus Peptikum  Definisi : suatu penyakit yang disebabkan oleh ketidakseimbangan fakor protektif dan agresif pada mukosa lambung dan duodenum.  Ulkus gaster: nyeri tidak hilang dengan makanan. Keterlibatan H. pylori  70-90%.  Ulkus duodenum: nyeri berkurang dengan makanan, muncul saat perut kosong dan tengah malam. Keterlibatan H.pylori  90-100%  Terapi :



Gastritis Adalah diagnosis endoskopik atau histopat, yaitu jika ditemukan kuman Helicobacter Pyl Th/ Kombinasi 1 PPI + 2 antibiotik selama 8-12 minggu Infeksi H. Pylori Gold standard pemeriksaan H.pylori : UBT



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 74



Gastritis Erosif  Nyeri epigastrik hingga PSMBA akibat konsumsi NSAID, ataupun steroid berkepanjangan.  Th/ Pilih NSAID selektif COX2 (golongan Coxib) + PPI



Resiko gastrointestinal :  Usia > 65 tahun  Terapi OAINS dosis tinggi  Riwayat ulkus tidak terkomplikasi  Penggunaan aspirin  Penggunaan kortikosteroid  Penggunaan antikoagulan Rendah: tidak ada faktor risiko Sedang: 1-2 faktor risiko Tinggi : 1. Riwayat ulkus terkomplikasi 2. lebih dari 2 faktor risiko Resiko kardiovaskular  Rendah : Tidak ada faktor resiko  Tinggi :pasien dengan faktor resiko penyakit kardiovaskular yang menggunakan aspirin KELAINAN USUS Irritable Bowel Syndrome (IBS)  Suatu kelainan fungsional usus kronik berulang dengan nyeri atau rasa tidak nyaman pada abdomen yang berkaitan dengan defekasi atau perubahan kebiasaan buang air besar setidaknya selama 3 bulan. Klasifikasi :  IBS dengan diare (IBS-D)  IBS dengan konstipasi (IBS-C)  IBS dengan campuran kebiasaan buang air besar atau pola siklik (IBS-M)  Terapi : Non Farmakologi: Edukasi, anjurkan gaya hidup sehat, diet disesuaikan dengan tipe IBS Farmakologi :



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 75



Inflammatory Bowel Disease (IBD) Ditandai dengan BAB sering bercampur darah dan nyeri perut Crohn disease : dijumpai skip lesion, cobble stone , aphtous ulcer Kolitis ulseratif : radang ulserasi pada usus, lead-pipe,haustra hilang



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 76



KELAINAN HEPATOBILIER Ikterus  Proses normal: Degradasi eritrosit  bilirubin indirect (tidak larut air)  dibawa ke hepar  diubah menjadi bilirubin direct (larut air)  keluar melalui duktus koledokus  dibuang melalui feses dan urine  Prehepatik: akibat degradasi eritrosit berlebih. Cth malaria  Hepatik: akibat proses pada hepar. Cth hepatitis  Posthepatik : akibat obstructive jaundice. Cth kolelitiasis, tumor pankreas. Ditandai dengan BAB dempul dan terjadi peningkatan bilirubin direct serta ALP dan g-GT Hepatitis HEPATITIS



PENULARAN



SIFAT



A



Oral



Akut



B



Darah/Cairan tubuh



Akut/Kronik



C



Darah/Cairan tubuh



Kronik



D



Darah/Cairan tubuh



Akut/Kronk



E



Oral



Akut



Perjalanan penyakit hepatitis B  Fase Immune tolerant : Kadar DNA HBV tingi dengan kadar ALT normal  Fase Immune clearance : fluktuasi level ALT serta DNA HBV  Fase Inactive carrier : Kadar DNA HBV rendah (2.104 IU/mL dan inflamasi hati terjadi kembali. Serologi Hepatitis B HBsAg IgM anti HBc IgG anti HBc Anti HBs HBeAg Hep B akut + + -/+ Hep B kronik infeksius + + + Hep B kronik non infeksius + + Pasca imunisasi + Sembuh dari Hep B + + HbeAg (+) replikasi aktif/ infeksius IgM-HBc sebagai pembedan infeksi akut atau kronis dan mendeteksi infeksi periode jendela Pemeriksaan definitif etiologi hepatitis  PCR untuk mendeteksi HBV DNA Vaksinasi Hepatitis B



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 77



Kolelitiasis, Koledokolitiasis, Kolesistitis, K4olangitis Parameter Kolelitiasis Koledokolitiasis Nyeri kolik + + Nyeri tekan (Murphy’s sign) Demam Ikterus +



Kolesistitis +/+ + (low grade) -



Kolangitis +/+ + (high grade) +



Kolelitiasis: 4F , nyeri muncul jika makan berlemak, hilang timbul Kolesistitis: 4F + murphy sign px: USG  penebalan dinding vesica felea Kolangitis: Charcot’s triaddemam, nyeri dan ikterus Kolangitis supuratif akut : terdapatnya pus pada duktus biliaris. Reynold’s pentad :Charcot’s triad + hipotensi + perubahan status mental Pankreatitis Faktor resiko : alkoholik dan penderita kolelitiasis. Nyeri pada perut bagian atas , Px : Amilase & Lipase meningkat Sirosis hepatis  Kriteria SEKASIH: Splenomegaly, Eritema palmar, Kolateral vena, Ascites, Spider nevy, Inverse albumin:globulin, Hematemesis  Sirosis merupakan lesi pra kanker hepar.  Komplikasi: Ruptur varises esofagus  PSMBA, Peritonitis bacterial spontan, Hepatorenal sindrom, Ensefalopati hepatikum, Hepatopulmonal sindrom



KEGANASAN SISTEM GEH  Ca esofagus  sequele dari Barret‘s esofagus (metaplasia epitel esofagus yang awalnya squamous menjadi columnar)  Ca pankreas  paling sering ca caput pankreas. Penanda khas: teraba massa di daerah epigastrium, jaundice obstruksi (bilirubin direct >>, ALP >>, BAB dempul), Marker: Ca-19-9  Hepatocellular carcinoma  komplikasi dari infeksi hepar kronik (hepatitis B dan C) dan sirosis, gejala khas: nyeri perut kuadran kanan atas, berat badan turun, dan tanda-tanda dekompensasi hepar, marker spesifik: Alpha-fetoprotein(AFP >400 ng/L disertai temuan hasil pencitraan yang mendukung)  Ca colorectal  predileksi tersering di sigmoid dan rektum, gejala asimptom selama bertahuntahun dan berkembang perlahan-lahan. Gejala awal: lemah,lesu, anemia defisiensi besi, perubahan pola BAB, perdarahan tersembunyi,rasa tidak nyaman di perut kuadran kiri bawah. Pemeriksaan penunjang definitif:histopatologi, pemeriksaan awal Barium enema ‖Apple core‖ appearance. o Tahapan skrining Ca-colorectal:  Gejala Ca colorectal (-) jika usia 50 tahun pemeriksaan sederhana: darah samar (feccal occult blood test,FIT (Feccal immunochemical test), sDNA (stool DNA))  Skrining yang dianjurkan: kolonoskopi/10 tahun,CT- colonography/5tahun, sigmoidoskopi fleksibel/5 tahun, Barium Enema/5 tahun) PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 78



o Populasi beresiko tinggi:  Riwayat keluarga ca colorectal atau polip adenoma  Predisposisi kelainan genetik FAP  Keluarga tingkat pertama riwayat ca colorectal yang didiagnosis pada usia 1 atau lebih riwayat ca colorectal  Riwayat IBD kronis dan menjadi pancolitis dalam kurun waktu 8-10 tahun  Riwayat kanker di usia muda yang butuh terapi radiasi abdomen DIVERTIKULUM,DIVERTIKULITIS,POLIP KOLON  Divertikulum: terbentuknya tonjolan lapisan serosa kolon kearah luar. Faktor predisposisi: diet rendah serat, riwayat konstipasi yang sering, rasa tidak nyaman/nyeri ringan di perut kuadran kiri bawah (tersering).  Divertikulitis: divertikulum yang mengalami infeksi. Gejala: disertai tanda-tanda infeksi  Polip kolon: terbentuknya tonjolan mukosa usus yang mengarah kedalam lumen usus. Gejalanya: riwayat BAB berdarah, perubahan pola BAB, kram perut, resiko meningkat pada seseorang yang menderita IBD. Pemeriksaan penunjang: uji feses (FOBT atau FIBT), kolonoskopi, sigmoidoskopi.



DAFTAR PUSTAKAs 1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6, tahun 2014. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI 2. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Dispepsia dan Infeksi H. Pyelori, 2014. Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia 3. Konsensus Penatalaksanaan IBS di Indonesia, 2013. Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia 4. Konsensus Nasional Penatalaksanaan GERD, 2015. Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 79



SET



PSIKIATRI



8



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



GANGGUAN PSIKIATRI TERINDUKSI ZAT (3A- 3B) Terminologi:     



  







Abuse (penyalahgunaan) penggunaan zat berkepanjangan yang mengakibatkan gangguansosial selama 12 bulan  Dependence (ketergantungan) adalah Abuse yang disertai dengan toleransi dan withdrawal  Toleransi membutuhkan dosis yang lebih tinggi dan lebih tinggi lagi  Withdrawal gejala mendadak akibat putus obat secara tiba tiba  Intoksikasi gejala mndadak akibat penmakaiana overdosis



Depresan (penenang) cth opium, kodein, heroin/putaw, ganja, alkohol, diazepam Stimulan (perangsang) cth amfetamin, kokain Halusinogen (halusinasi, euforia) cth amfetamin, LSD



No Zat 1



2



Gejala intoksikasi Stimulant Mood euphoria, dilatasi, (Amfetamin pupil (Ekstasi), tekanan darah Kokain) meningkat, frekuensi nadi meningkat, aktivitas psikomotor gelisah, nausea/muntah, berkeringat/dingin, talkactive. Depressan Pupil konstriksi, (Morfin, mood heroin disforia/euphoria, (Opiat/opioida) apatis, aktivitas psikomotor lemah



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Gejala withdrawal



Terapi Intoksikasi Withdrawal Mood disforik, Bromocriptine aktivitas psikomotor (Parlodel) 3x lemas, 0.625-2.5 mg/oral insomnia/hypersomni a.



Lakrimasi, rinorrhea, pupil dilatasi, piloereksi, berkeringat, mengantuk, diare, hipertensi, takikardi, demam, tidak bisa tidur



Naloxone 0.4-0.8 mg/iv setiap 3-5 menit sampai ada respon yaitu frekuensi napas >>, TD >>, pupil dilatasi, dosis maximal 10 mg/hari



Methadone 10-15 mg/hari/oral (jika kadar obat yang dipakai tidak diketahui)



Page 80



3



Alkohol



Bicara ngawur, inkoordinasi, jalan sempoyongan, nistagmus, wajah merah



Mualdan muntah, letargi/lemah, takikardi, berkeringat, afek depresif, hipotensi orthostatik



Flumazenil Phenobarbital 0,2 mg/IV atau dalam 30 Chlordiazepoxide detik, jika tidak ada respon ulangi lagi, dosis max 5 mg.



GANGGUAN MENTAL ORGANIK (3A) Berkaitan dengan kondisi medik/penyakit yang secara langsung atau tidak langsung menyebabkan disfungsi pada otak. Gambaran utama: gangguan fungsi kognitif, gangguan sensorium, gangguan persepsi-isi pikir – suasana perasaan. Demensia Penurunan fungsi kognitif dan adanya gangguanfungsi eksekutif/harian, tidak ada gangguan kesadaran Jenis demensia: Demensia alzheimer: onset bertahap, kemunduran lambat, early 65. Th/donepezil 1x5 mg (oral)/rivastimin,interval titrasi 1 bulan mulai dengan dosis 2x1,5 mg max 2x6 mg/galantamin tablet interval titrasi 1 bulan, mulai 2x4 mg max 2x16 mg Demensia vaskular: onset mendadak, ada gangguan neurologis fokal Pick disease : atrofi selektif lobus frontalis (Ada euforia, emosi tumpul, kasar, disinhibisi, apatis gelisah) Creutzfeld-Jacob: demensia progresif merusak, penyakit piramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus Huntington disease: ada gerakan koreiform, demensia, dan riwayat keluarga Huntington Pemeriksaan demensia: Mini Mental Score Examination (MMSE) Terapi: cholinesterase inhibitor (donepezil, rivastigmine) dan NMDA reseptor antagonis Delirium Onset cepat, bersifat hilang timbul sepanjang hari seperti pada skizo katatonik, skizo hebefrenik



Clozapine, olanzapine > atipikal antipsikosis



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 82



Jenis-jenis gejala ekstrapiramidal:     



Akathisia: tidak bisa diam/tenang (restlessness). Th/turunkan dosis obat anti psikotik dan berikan propanolol 2-3x10-20 mg Dystonia: kontraksi otot involunter pada leher, kepala, tubuh, dan ekstremitas. Manifestasinya seperti: suara serak, torticollis, opistotonus, mata terbelalak keatas. Th/injeksi diazepam atau difenhidramin Dyskinesia/tardive dyskinesia : gerakan yang cepat dan berulang-ulang pada lidah, bibir, wajah, badan, dan ekstremitas. Contoh: memutar2 lidah, menyeringai, gerakan mencium, gerakan stereotipik pada ekstremitas ataupun tubuh. Th/triheksifenidil 2-4 x 2 mg Pseudoparkinsonism: tremor jari/slow pill rolling, wajah kaku, tegang/kaku, bradikinesia. Th/triheksifenidil 2-4 x 2 mg



Neuroleptik malignant syndrome:  Perubahan status mental  Hyperthermia  Instabilitas otonom  Gejala motorik (rigiditas) Th/ Rehidrasi, beri obat dopamine agonist: bromocriptine, levodopa, carbidopa dan Rawat ICU. GANGGUAN AFEK/MOOD (3A) Kelainan di serotonin Depresi







mood depresik, sedih berkepanjangan,menarik diri, merasa bersalah, sekurang kurangnya 2 minggu. Th/ antidepresan (1st line: golongan SSRI cth: fluoxetine 20 mg/hari











2nd line:



golongan TCA: amitriptiliin 25 mg/hari)



Manik perilaku meluap, bahagia tak terkendali, tak kenal lelah, arus ide tidak dimengerti,sekurangnya 1 minggu.



Th/ Mood stabilizer: Lithium kar







Bipolar memliki riwayat depresi atau manik sebelumnya. Th/ LithiumBipolar 1: manik depresi



Bipolar 2: hipomanik depresi Siklotimia: hipomania dan depresi ringan 2 tahun



Distimik







mood depresif yang tidak parah, berlangsung selama 2 tahun



GANGGUAN NEUROTIK, GANGGUAN BERHUBUNGAN DENGAN STRESS, DAN GANGGUAN SOMATOFORM GANGGUAN CEMAS FOBIA ( 2) Agorafobia dengan atau tanpa panik: takut akan keramaian Fobia sosial: Rasa takut yang berlebihan akan dipermalukan atau melakukan hal yang memalukan pada berbagai situasi sosial, seperti bicara di depan umum, berkemih di toilet umum, atau makan di tempat umum.







Fobia khas Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau situasi, antara lain: hewan (cth: takut anjing (cynophobia), takut kucing (ailurophobia), ketinggian (akrofobia). Th/ non farmako: terapi perilaku kognitif (cognitive behavior therapy), exposure therapy, family therapy, insight oriented psycotheraphy Farmako:







untuk agorafobia dengan atau tanpa panik Gol SSRI / gol TCA/ gol benzodiazepin. Untuk fobia khas: golongan benzodiazepin short acting



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 83



GANGGUAN CEMAS LAINNYA (3A-2)







Gangguan cemas menyeluruh mencemaskan segala hal tanpa ada sebab yang pasti. Th/diazepam 5 mg/hari, lorazepam 2-3 mg/hari, alprazolam 0,5-1 mg/hari







Gangguan panik / Panic attack serangan cemas mendadak, takut mati, disertai gejala fisikberdebar, keringatan, TD naik, kemudian reda. Th/ gol benzodiazepine (lorazepam 0,5 mg tiap 20 menit) peroral/iv







Obsesif kompulsif melakukan perilaku tertwentu berulang ulang. Kelainan di serotonin.Th/ gol TCA/SSRI







Stress akut kurang dari 1 bulan setelah stressor, durasi 2 hari-4 minggu. Gejala: sedih,cemas, terpaku, marah, kecewa, overaktif, penarikan diri, disorientasi. Th/ diazepam 510 mg/hari (malam)







Stress pasca trauma keadaan stres syang terjadi setelah trauma mendalam yangditandai dengan flashback memori, mimpi buruk dll, bertahan lebih dari 1 bulan. Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatic berat (masa laten yang berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan, jarang melampaui 6 bulan. Th/ sertraline 25-200 mg/hari + antianxietas: lorazepam 2-6 mg/hari terbagi dalam 2-3 dosis , diazepam 4-40 mg/hari terbagi dalam 2-4 dosis, alprazolam 1-6 mg/hari terbagi dalam 3 dosis. Gangguan penyesuaian: Gangguan penyesuaian (adjustment disorder) merupakan suatureaksi maladaptif terhadap suatu stresor yang dikenali dan berkembang beberapa bulan sejak munculnya stresor, yang ditandai dengan adanya hendaya fungsi atau tandatanda distres emosional yang lebih dari biasa



GANGGUAN DISOSIATIF (KONVERSI) Gangguan disosiatif: adanya kehilangan (sebagian atau keseluruhan) dari integrasi normalantara ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan kontrol terhadap gerakan tubuh. Amnesia disosiatif: hilangnya daya ingat pada kejadian penting yang baru terjadi namunbukan disebabkan oleh gangguan organik Fugue disosiatif: tiba-tiba lupa tentang identitasnya saat bepergian/dalam perjalanan darirumah atau tempat kerja atau si pasien memiliki identitas baru Trans disosiatif: hilangnya identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungannya seakanakan dikendalikan oleh kekuatan gaib, malaikat atau kekuatan lain. Contoh: kesurupan Gangguan identitas disosiatif: memiliki personalitas yang multipel (kepribadian ganda) Stupor disosiatif: hilangnya gerakan volunter dan respon normal terhadap rangsangan luarnamun kesadaran tidak hilang dan tidak ada gangguan fisik atau gangguan jiwa yang lain. GANGGUAN SOMATOFORM (4A) Jika pasien merasa sakit, meskipun sebenarnya tidak sakit 



Somatisasi merasakan nyeri di berbagai organ. Cth: mual muntah sakit kepala pegal2 dsb







Hipokondriasis merasakan punya satu penyakit serius, sensasi gejala sesuai penyakit. Cth:merasa kanker otak



Body dismorfik







PEMBEKALAN FK UMSU 2019



merasa bagian tubuh cacat atau jelek



Page 84







Konversi muncul gejala fisik yang nyata akibat kejadian yang stressful. Cth. Istri buta saatmelihat suami selingkuh



Th/ golongan SSRI atau golongan benzodiazepine GANGGUAN KEPRIBADIAN(2) Antisosial / dissosial : tidak perduli, tidak ikut aturan, bertentangan dengan norma sosial Histrionik : ekspresi berlebihan, dibuat2, sandiwara, ingin diperhatikan Paranoid : kecurigaan, dendam Skizoid : tidak semangat beraktivitas menyenangkan, emosi dingin tidak perduli, tidak akrab Narcisisstic : kurang empati, arogan, fantasi sukses kuat cinta, kekaguman berlebihan Avoidan : menghindari situasi sosial Dependen : kebutuhan untuk dijaga, ketergantungan, melekat ke orang lain Anankastik : perfeksionis, kaku, memaksa orang lain GANGGUAN SEKSUAL (3A) Disfungsi ereksi: gangguan terus menerus atau berulang ketidakmampuan dalam mencapai ataumenjaga dan menyelesaikan aktivitas seksual (ereksi tidak adekuat), karena stress atau masalah interpersonal Aversi seksual: SAD (sexual aversion disorder), enggan/menghindar terus menerus atauberulang untuk hubungan seksual dengan pasangan, karena stress atau masalah interpersonal Gangguan ejakulasi: gangguan ejakulasi terus menerus atau berulang dngan stimulus seksualminimal sebelum saat sedang berlangsung atau segera setelah penetrasi sebelum orangnya menginginkan Dorongan hiposeksual: HSDD (Hypoactive sexual desire disorder), kurangnya fanasi dankeinginan untuk aktifitas seksual secara terus menerus atau berulang, karena stress atau masalah interpersonal PARAFILIA (2) Ekshibionisme: suka menunjukkan kelamin Fetishisme: rangsang dan pemuasan seksual dengan suatu benda(sepatu,pakaian dalam,dll) Frotteurisme: karakteristik utk laki-laki yg suka menggosokkan penisnya pada wanita utkorgasme Voyeurisme: mengintip/mengamati seksual atau telanjang org lain utk kepuasan seksual Masokisme: menyiksa diri atau dibuat org lain kepada dirinya utk kepuasan seksualnya Sadisme: menyiksa pasangan untuk mencapai kepuasan seksual Pedofilia: menjadikan anak dibawah umur utk kepuasan seksual Zoofilia: memilih binatang utk kepuasan seksual Nekrofilia: kepuasan seksual pada mayat KELAINAN PASKA MELAHIRKAN Baby blue syndrome: mood fluktuasi, menangis, lemas, sulit tidur, < 2mgg Post partum depression: sda, >2mgg Post partum psychosis: ada gejala psikosis. Bisa halusinasi / delusi, bisa terdapat usahamembunuh bayi GANGGUAN KEBIASAAN/IMPULS Judi patologis: berjudi berulang-ulang dan menetap Bakar patologis (piromania): berulang-ulang melakukan pembakaran tanpa motif yang jelas Curi patologis (kleptomania): ada rasa tegang saat sebelum mencuru dan puas selama dan segera setelah mencuri. Trikotilomania: suka mencabut rambut terjadi kerontokan/kebotakan rambut kepala. RETARDASI MENTAL Retardasi mental ringan: IQ 50-69 Retardasi mental sedang: IQ 35-49 Retardasi mental berat: IQ 20-34 Retardasi mental sangat berat: IQ korban = bukti. VER dibuat berdasarkan kondisi saat surat permintaan VER diterima dokter. (KUHAP 187)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 94



    



Semua dokter yang telah mengangkat sumpah berhak menerbitkan VER. (KUHAP 133) VER Hanya boleh menjelaskan temuan saat itu, tidak boleh ada interpetasi subjektif dari pemeriksa VER sementara: VER yang dibuat untuk sementara waktu karena korban memerlukan perawatan & pemeriksaan lanjutan sehingga derajat perlukaan belum dapat ditentukan. VER ini tidak ditulis kesimpulan tapi hanya keterangan bahwa saat VeR dibuat korban masih dalam perawatan. VER lanjutan: dibuat saat luka korban telah sembuh/pindah rumah sakit/pindah dokter/pulang paksa. Kualifikasi luka ditulis. VER Definitif: dibuat seketika. Korban tidak memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga tidak menghalangi pekerjaan korban. Kualifikasi luka ditulis derajat I.



Penulisan VER 1. Penyebab kematian : keadaan yang mendasari kematian. Perlukaan/penyakit yang menimbulkan kekacauan fisik sehingga menghasilkan kematian. Contoh: luka tembak, luka tusuk, kanker, aterosklerosis.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 95



2. Mekanisme kematian : proses yang mengakibatkan kematian Kekacauan fisik yang dihasilkan oleh penyebab kematian. Contoh: perdarahan, kerusakan jaringan otak. Beberapa penyebab bisa memiliki mekanisme yang sama (perdarahan bisa disebabkan oleh luka tusuk, luka tembak, atau kanker). Sebaliknya, satu penyebab bisa menghasilkan kematian melalui beberapa mekanisme (luka tembak bisa menghasilkan perdarahan, bisa juga menghasilkan kerusakan jaringan otak) 3. Cara kematian Menjelaskan bagaimana penyebab kematian itu datang. Dikelompokkan menjadi: wajar, pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan, atau tidak dapat dijelaskan. Contoh. Korban mati karna luka tusuk di dada kiri Penyebab : trauma tajam Mekanisme : perdarahan Cara : tidak wajar



Klasifikasi luka 1. Luka ringan dasar hukum Pasal 352 KUHP Luka yang tidak membutuhkan perawatan 2. Luka Sedang dasar hukum Pasal 351 (1), 353 (3) Luka yang membutuhkan perawatan, tetapi tidak memenuhi kriteria luka berat. 3. Luka Berat dasar hukum Pasal 90 KUHP Memenuhi salah satu kriteria di bawah ini:  Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali.  Menimbulkan bahaya maut.  Tidak mampu secara terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan/pekerjaan pencarian.  Kehilangan salah satu pancaindera.  Mendapat cacat berat.  Menderita sakit lumpuh.  Terganggunya daya pikir selama >4 minggu.  Gugur/matinya kandungan seorang perempuan.



Trauma tumpul Dijumpai jembatan jaringan, tepi luka tidak rata, sudut luka tumpul Contoh Vulnus excoriatum/lecet (lecet gores, lecet serut, lecet tekan, lecet geser), Contusio/memar, Vulnus laseratum/robek Perbedaan warna luka memar/ contusion



Trauma tajam Tidak dijumpai jembatan jaringan, tepi luka rata, sudut luka lancip Cth. Stab/tusuk, Vulnus incisum/iris, Chop/bacok



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 96



Luka tembak     



Jauh : kelim lecet Dekat: lecet+ tato Sangat dekat: lecet+tato+jelaga Tempel: lecet+tato+jelaga+star shape Luka tembak tempel : jejas laras Luka tembak sangat dekat (28 minggu; BB>1000 gram; lingkar kepala>32 cm; panjang tumit-kepala >35 cm, tidak ada kelainan bawaan berat). - lahir hidup : (dada mengembang, konsistensi paru seperti spons, permukaan paru seperti marmer, uji apung paru positif) - tanpa tanda perawatan : (plasenta ada, tali pusat belum dipotong,verniks kaseosa masih ada, atau tanpa adanya makanan/susu dan tidak adanya pakaian yang dikenakan bayi) - Jika tanpa tanda lahir hidup : mati dalam kandungan - Jika sudah ada tanda perawatan : pembunuhan biasa.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 99



Tanda Lain Bayi Cukup Bulan • Lanugo sedikit,terdapat pada dahi, unggung, dan bahu • Kartilago telinga telah sempurna (bila dilipat, cepat kembali ke keadaan semula) • Diameter tonjolan susu 7mm atau lebih • Kuku jari telah melewati ujung jari • Garis telapak kaki telah melewati 2/3 telapak kaki • Testis telah turun ke dalam skrotum • Labia minora telah tertutup oleh labia mayora



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 100



Abortus



Tanda kematian o Segera: pupil midriasi, TD tak terukur, nadi tak teraba, reflex pupil (-) o Dini: algor mortis (penurunan suhu tubuh mayat akibat terhentinya produksi panas dan pengeluaran panas terus-menerus.), livor mortis (lebam mayat ;muncul 1/2 jam, hilang dengan penekanan < 6 jam, tdk hilang penekanan >6 jam)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 101



Warna lebam mayat : - Normal : ungu kemerahan - Keracunan CO (carbonmonoxida) : cherry pink - Keracunan potassium chlorate, nitrat, dan aniline : chocolate brown - Kematian disebabkan terekspose suhu dingin : bright pink / merah terang - Keracunan cyanide : bright red - Kematian karna abortus septic karna Clostridium pefringens : warna perunggu pucat bergaris-garis



O Rigor mortis (kaku mayat ;muncul 2-3 jam, sempurna 10-12 jam, hilang >24 jam) O Decomposition (pembusukan) : Proses degradasi jaringan terutama protein akibat autolisis dan kerja bakteri pembusuk terutama Klostridium welchii. Mulai tampak 24 jam setelah mati berupa warna kehijauan pada perut kanan bawah. Larva lalat muncul 36 - 48 jam setelah kematian, menetas 24 jam kemudian. Pembusukan akan lebih cepat pada suhu lingkungan optimal, kelembapan udara yang cukup, banyak bakteri pembusuk, tubuh gemuk, atau hal lain seperti sepsis atau infeksi. Pada bayi baru lahir pembusukan akan lebih lambat karena jumlah bakteri sedikit O Adiposera : Terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak/berminyak, berbau tengik dalam jaringan lunak tubuh pascakematian. O Mumifikasi : Akibat penguapan jaringan dan dehidrasi jaringan yang cukup berat.



Kejahatan Seksual Penentuan Jenis Delik • Perkosaan  Kekerasan atau ancaman kekerasan menyetubuhi seorang wanita di luar perkawinan, termasuk dengan sengaja membuat orang pingsan atau tidak berdaya (pasal 89 KUHP) • Persetubuhan di luar perkawinan • Bila wanita berusia >15 tahun  tidak dapat dihukum kecuali jika perbuatan dilakukan dalam keadaan wanita pingsan atau tidak berdaya PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 102



• Bila wanita berusia 12-15 tahun  dihukum karena wanita belum waktunya untuk dikawin, akan tetapi harus ada pengaduan dari korban atau keluarganya (delik aduan) • Bila wanita berusia 12 minggu b. Durasi Kehamilan: - Preterm : 28-36 minggu - Aterm : 37-40 minggu - Post Term : >42 minggu c. Tanda Kehamilan - Tidak pasti: Amennorrea, mual muntah, mastoidinia, gerakan janin, sering kencing, konstipasi, perubahan BB (normal 0,25 kg/minggu), peningkatan temperature, perubahan warna kulit (kloasma, striae, linea nigra, dll), perubahan pelvis (Chadwick sign, serviks livide, dll), sekresi kolostrum, pembesaran perut > 16 minggu, Ballotement 16-20 minggu, kontraksi uterus. - Pasti: DJJ, palpasi, USG (gestasional sac pd mgg ke 3-5, jika mgg 6 GS ada 2 berarti bayi kembar), fetal ECG (12 minggu), laboratorium HCG pd minggu ke enam (kadar 500-1000mU/ml d. ANC - Trimester 1 sebanyak 1 kali sebelum minggu ke 6 - Trimester 2 sebanyak 1 kali antara minggu ke 24-28 - Trimester 3 sebanyak 2 kali antara minggu 30-32, dan antara minggu 36-38 - Cara lain: 1x/bulan hingga usia 28 minggu, 1x/2 mgg usia 29-36 minggu, 1x/mgg pd 37-40 minggu, 1-2x/mgg usia kehamilan >40 minggu.



PERSALINAN NORMAL - Usia Kehamilan Aterm (37-42 minggu) - Presentasi belakang kepala - Persalinan tidak lebih dari 18 jam - Tidak ada komplikasi pada ibu dan janin



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 110



KEMAJUAN PEMBUKAAN: Fase Laten Nullipara: > 20 jam, Multipara > PARTOGRAF 14 jam Kala 1 laten: 1 cm/jam Kala 1 Aktif: 0,5 cm/jam EPISIOTOMI: - Perineum Rigid - Primigravida - Persalinan patologi (Tumor, kista) - Indikasi tertentu: bayi besar, distosia bahu, persalinan dengan vakum/forsep, FAKTOR DALAM PERSALINAN RUPTUR PERINEUM - Power : His (kontraksi ritmis otot polos uterus), kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi metabolik ibu - Passage : Keadaan jalan lahir - Passenger : Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran/berat janin, ada/tidak kelainan anatomik mayor) - “P” lainnya : Psychology, physician, position MASALAH DALAM PERSALINAN - Masalah kala I: Gangguan His/ Power: Inersia uteri, persalinan lama, Kontraksi uterus hipertonik, Inkoordinasi kontraksi uterus, Gangguan Passage, Disproporsi kepala-panggul, Gangguan Passenger (Malposisi, malpresentasi) - Masalah kala 2: Distosia bahu dan kala 2 memanjang - Masalah kala 3: Retensio Plasenta - Masalah kala 4: Perdarahan Post Partum (Atonia uteri (Tone), Robekan (Tissue), Jaringan (Tissue), Faktor koagulasi(thrombin)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 111



M A S A L A H K A L A S A T U



INDUKSI PERSALINAN Stimulasi tanda-tanda persalinan dari sebelumnya tidak ada menjadi ada Indikasi: Adanya gawat janin atau gawat maternal PERSALINAN DENGAN VAKUM DAN FORSEP Indikasi: Kala 2 macet/lama, persalinan dgn indikasi persingkat kala 2, kelelahan ibu, ibu dengan kontraindikasi meneran. Syarat: Panggul adekuat, kepala sudah masuk PAP, posisi Hodge 3+, pembukaan lengkap Kunci: Forsep digunakan/diindikasikan pada persalinan dengan kepala bayi defleksi atau malposisi. Sedangkan vakum harus dengan posisi kepala vertex (puncak kepala) -



-



HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN Superimposed preeklampsia: dulu HT/< 20 minggu persalinan, sekarang HT + proteinuria / gangguan organ HT gestasional: dulu tidak HT, sekarang HT, proteinuria (-) / tidak ada gangguan organ, menghilang 20 minggu + Hipertensi TD 140-159/90-109 disertai dengan proteinuria atau Gangguan Organ. Preventif: Aspirin 75 mg/hr mulai usia kehamilan < 20 mgg Preeklampsia Berat: TD ≥160/110 + proteinuria atau Gangguan Organ Th/MgSO4 4 gr loading dose diikuti 1gr/jam-antidotum Ca Glukonas i gr, hipertensi TD >160/110 dgn Nifedipin 10 mg 3x1, target TD 140/90 mmHg, dalam keadaan berat dapat diberikan interval 30 mnt, max dosis 120 mg/hr. Pilihan lain hidralazin, labetalol, Nicardipin dan metildopa 2x250 mg. Gangguan Organ: nyeri kepala, nyeri epigastrik, pandangan kabur, muntah, trombositopenia, gangguan fungsi ginjal, IUGR, gangguan fungsi hati Eklampsia: Kejang, tatalaksana antikejang MgSO4, patensi airway dan cairan iv. Preeklampsia berat: terminasi dalam 24 jam Eklampsia terminasi dalam 12 jam



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 112



Obat Anti Hipertensi Nama obat Dosis Keterangan 4 x 10-30 mg per oral (short acting)1 x 10-20 Dapat menyebabkan hipoperfusi pada Nifedipin mg per oral (long acting/ Adalat OROS®) ibu dan janin jika diberikan sublingual Nikardipin 5 mg/jam, dapat dititrasi 2,5 mg/jam tiap 5 menit hingga maksimum 10 mg/jam Metildopa 2 x 250-500 mg per oral (dosis maksimum 2000mg/hari) Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil



PERDARAHAN ANTEPARTUM < 20 MINGGU Abortus: bedakan jenis abortus dengan melihat portio Portio tertutup: imminens (bercak darah)bedrest + Pil Progesteron Komplet (sudah keluar semua jaringan)observasi Portio terbuka: Insipiens (tengah berlangsung, darah masif)resusitasi Inkomplet (sisa jaringan)dilatasi dan kuretase Inkomplit (jaringan keluar sebagian)Kuretase Abortus habitualis: abortus lebih dari 3x berturut-turut



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 113



Mola: Perdarahan pervaginam berupa bercak hingga banyak, TFU lebih tinggi dari usia kehamilan, muntah progresif, keluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin, serviks terbuka TD >>> akibat homon HCG KET: syok progresif, nyeri goyang portio  resusitasi cairan  laparotomi cito Terapi: Usia kehamilan < 16 minggu lakukan AVM, Usia kehamilan > 16 minggu inj.Oksitosin utk ekspulsi jaringan, jika gagal AVM > 20 MINGGU Plasenta previa: painless, causeless, recurent. Terjadi akibat plasenta menutupi segmen bawah rahim Solusio plasenta: nyeri hebat, didahului trauma, riwayat HT, bagian janin sulit diraba Ruptur uteri: terjadi saat inpartu, bagian janin mudah diraba, cairan bebas di rongga abdomen FR: big baby, panggul sempit, grandemultipara, polihidramnion, riwayat SC Ruptur Uteri Imminens : Nyeri hebat saat inpartu, bundle ring sign, PERDARAHAN POST PARTUM Early PPH ( < 24 jam) 4T TonusAtonia uteri : ditandai dengan kontraksi uterus lemah Th/masase KBI KBE + oksitosin, ergometrin misoprostol Trauma aserasi: yang bersiko membuat PPH adalah laserasi grade III dan IV. FR: makrosomia, primigravida, tidak episiotomi TissueRetensio plasenta: plasenta belum lahir setelah 30 menit Th/ manual plasenta. Kalau plasenta belum lahir tapi belum 30 menit masih kala III Th/ PTT Plasenta Adhesif (inkreta, acreta, perkreta)Rujuk Histerektomi Trombingangguan koagulasi darah Late PPH (>24 jam) Sisa plasenta ditandai dengan TFU masih di atas simfisis setelah bayi dan plasenta lahir Metritis: ditandai dengan tanda gejala infeksi, Lochia berbau dan bernanah, demam.



HIPEREMESIS GRAVIDARUM (Mual & muntah hingga usia kehamilan 16 minggu)PUQE Score Gejala: Mul muntah hebat, dehidrasi, penurunan BB, ketonuria, gangguan elektrolit Th/ cairan: dextrose, piridoksin (B6) 25 mg 2x1, diet rendah lemak, porsi kecil dan sering, krakers asin di pagi hari Antiemetik: Doxylamine 12,5 mg 2x1 /prometazine 5-10 mg 3x1Metoclopramide 5-10 mg 34x1Ondansetron 4-8 mg 3-4x1Jaga cairan Kunci: Hiperemesis Gravidarummenimbulkan komplikasi (dehidrasi, penurunan BB, ketonuria, elektrolit). Emesis Gravidarum tidak terdapat komplikasi KETUBAN PECAH DINI Pecah ketuban pd kehamilan > 22 mgg tanpa tanda persalinan KPD Preterm : Usia kehamilan 34 minggu: Antibiotik dan terminasi, kehamilan 24-33 minggu: antibiotic, dexametason dan terminasi pada usia 34 mgg atau lebih. Antibiotik diberikan jika > 24 jam, Antibiotik eritromicin 4x250 mg 10 hari. Dexametason 6mg/12 jam berikan 2 dosis, Betametason 12 mg/24 jam, berikan 2 dosis. KORIOAMNIONITIS (Leukositosis, DJJ >160, Nadi ibu >100, amnion berbau, demam, nyeri fundus, keputihan, nyeri perut) Th/ Ampicilin 2 gr/6 jam + Gentamicin 5 mg/kgBB/24 jam iv, benzilpenicilin 1,2 jt Unit/4 jam Terminasi kehamilan jika perlu matangkan serviks dan induksi. CEPHALOPELVICDISPROPORTION Osborn test (-) normal tidak CPD, Osborn test (+) berarti CPD Muller Munro Kerr test: tidak ada overlapping berarti normal/tidak CPD PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 114



GINEKOLOGI



SET



12



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



KONTRASEPSI



Sering dijadikan KONDAR



PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL Amenorrhea Menorrhagia



Metrorrhagia Menometrorrhagia Oligomenorrhea



Polymenorrhea



Definisi Tidak ada perdaraha n uterus atau menstruasi Menstruasi dengan volume > 80 ml/siklus atau menstruasi dengan durasi > 7, sering disebut juga dengan ―hypermenorrhea‖ Perdarahan uterus abnormal yang terjadi diantara 2 siklus menstruasi Menstruasi yang tidak teratur, volume banyak, dengan durasi yang panjang Menstruasi yang siklusnya memanjang > 35 hari. Pada umumnya volume perdarahan lebih sedikit. Disebut juga dengan ―hypomenorrhea‖ Menstruasi yang siklusnya memendek < 21 hari



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Siklus Teratur



Tidak teratur Tidak teratur Teratur



Teratur



Page 115



Penatalaksanaan PUD  Conjugated equine estrogen : 25 mg IV, 4‐6 kali dalam 24 jam  Pil Kombinasi : Pil Kombinasi, 3x/hari selama 7 hari  Medroxyprogesterone acetate : 20 mg PO 3x/day for 7 days.  Asam Traneksamat : 1,3 gram PO atau 10 mg/kg IV (max. 600 mg), 3x/hari selama 5 hari.



KEPUTIHAN  Bacterial vaginosis : terjadi akibat gangguan PH vagina sehingga pergeseran flora normal Etiologi: Gardnella vaginalis kuning keabuan, berbau amis, tes amin (+), clue cell. Th/ metronidazole 2 gram single dose atau 2x500mg selama 14 hari  Kandidiasis vaginalis: akibat infeksi Candida putih menggumpal spt susu, gatal, pseudohifa (+). Th/ nistatin supp, clotrimazole cream, fluconazole tab Single dose  Trichomonas vaginalis : terjadi akibat infeksi IMS sekret kehijauan, nyeri terbakar, strawberry cervix, flagel. Th/ metronidazole 3x500 mg, metronidazole 2 gram single dose



CERVICITIS Keluhan sekret mukopurulen  Gonorrhea Dijumpai diplococcus gram negatif berwaran merah intraseluler seperti biji kopi Th/ Ceftriaxone 250 mg iv atau Cefixime 400 PO single dose  Non Gonorhea (Chlamydia, Mycoplasma) Hasil lab yang dijumpai bukan diplococcus gram negative Th/ Azythromicin 1 gr single dose atau doxyxiclin 100 mg 2x1 selama 7 hari. PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 116



KISTA OVARIUM (Indikasi Pembedahan pd kista > 4 cm)  Kista Nonneoplastik: - Kista Folikel terjadi pasca haid dan akan menghilang dalam 2 bln, - Kista Korpus Luteum menyebabkan Amenorhea dan terdiri atas sel teka berwarna kuning, - Kista Lutein terjadi akibat perangsangan hormon koriogonadotropin pd kasus Mola/koriokarsinoma dan dapat berukuran sebesar tinju, - Kista Inklusi Germinal berupa sel germinativum dipermukaan, - Kista stein levental srg terjadi pada wanita gemuk dengan amenrohea dan hirsutisme.  Kista Neoplastik - Kista Ovarii Simpleks: dinding tipis, unilokular, cairan jernih, bilateral, umumnya bertangkai - Kistadenoma Musinosum: dinding tebal, multilokular, cairan gelatin dan lengket, beresiko perlengketan usus, peritonitis dan ileus - Kistadenoma Serosum: multilokular, cairan serous, dapat berpotensi ganas - Kista endometriosis: unilateral, berisi darah, nyeri hebat dan nyeri saat berhubungan. - Kista dermoid: berisi gigi, rambut, kuku, kulit dan merupakan bagian dari teratoma. Dapat berkembang mjd koriokarsinoma Kunci: Umumnya kista ovarium tidak bergejala kecuali jika terjadi torsio yang dapat mengakibatkan nyeri hebat, kista endometriosis dgn nyeri hebat saat haid dan berhubungan, dan beberapa menyebakan gangguan haid. o PCOS menurut Rotterdam Consensus (2003) yaitu 2 dari berikut: 1. Hiperandrogenisme klinis dan/atau hiperandrogenemia: hirsutisme, jerawat, alopesia 2. Oligoanovulasi: oligomenorhea dan/atau amenorhea 3. USG: polikistik ovari



Vagina : Kista Gartner, lokasi dinding anterolateral vagina. Th insisi dan eksisi. Serviks : Kista nabotian, area endoserviks, beirisi lendir serviks mukus), diameter 2-10 mm, berwarna kuning hingga kecoklatan.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 117



Vulva : Kista Bartolin, jika terjadi radang dan fluktuasi menjadi abses bartolin, posisi arah jam 5 dan jam 7 dari liang vagina. Penyebab tersering N.gonorrhoea. Penatalaksanaan dgn Marsupialisasi dan Word Catheter. ENDOMETRIOSIS  Gejala klasik dari endometriosis meliputi dysmenorea, dyspareunia, dyschezia dan atau infertilitas.  Pemeriksaan rektovagina utk menemukan nodul endometriosis kemudian MRI dan USG transvaginal  Terapi dengan Pil Kombinasi, Progestin, GnRH analog. NSAID tetap diberikan utk analgetik.



KANKER SERVIKS - Keluhan: massa, nyeri berhubungan, menometroraghia, keputihan berkepanjangan, berdarah saat berhubungan, disertai gejala sistemik lainnya (Demam, penurunan BB, dsb) - Faktor Resiko: Multipartner, Post Kondiloma akuminata, Grandemultipara - Screening: Pap Smear di center yg pny dokter PA (RS/Puskesmas), IVA test (Puskesmas) - Penyebab: infeksi HPV 16,18 - Catatan: Jika pap smear (+) maka dilanjutkan dengan Cone Biopsi untuk diagnosis dan terapi, atau hanya dengan biopsi saja. Jika IVA test (+) maka dilakukan Punch Biopsi/biopsi saja. - Penanganan: Jika CIN maka dilakukan LEEP, jika stadium Karsinoma invasif-Ia dilakukan Cryosurgery dan elektrokoagulasi. jika stadium I-IIa dilakukan radikal Histerektomi + Radioterapi, Jika IIB-4 dilakukan radiasi dan kemoterapi.



MIOMA UTERI - Gejala: pembesaran perut, tdk nyeri, menometroragia, infertilitas - Terapi: miomektomi-histerektomi Type of Leiomyoma 1. Submucous : beneath endometrium, if pedunculated  geburt myoma 2. Intramural/interstitial : within uterine wall 3. Subserous/subperitoneal: at the serosal surface or bulge outward from myometrium; if pedunculated  satelite myoma INFERTILITAS - Jika tidak dapat hamil dalam 12 bln, tanpa kontrasepsi dgn intensitas berhubungan yang rutin. - Faktor resiko: Obesitas, PCOS, Genetik, Infeksi, Alkohol dan rokok, Stress - Pemeriksaan PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 118



o Wanita: Anamnesis siklus haid (pada haid teratur), pemeriksaan kadar progesteron fase luteal (pd pasien amenorhea/oligomenorhea/wanita dgn haid teratur selama setahun), Pemeriksaan kadar FSH dan LH (pd kasus haid tdk teratur), Pemeriksaan Prolaktin, Pemeriksaan TSH dan tiroid pada pasien dgn gejala Gangguan Tiroid. o Pemeriksaan HSG diindikasikan pd kasus infeksi tuba atau kelainan pada tuba/PID o Pemeriksaan USG transvaginal dapat mendeteksi kelainan uterus dan miometrium. o Pemeriksaan histeroskopi merupakan baku emas untuk mengetahui kelainan cavum uteri. o Pria: Melakukan anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik, riwayat ejakulasi, pola hidup, makan dan gaya hidup, rokok dan alkohol.



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 119



Terminologi Analisa Sperma Normozoospermia Oligozoospermia Astenozoospermia



Teratozoosperma OligoAstenoTeratozoospermia Azoopermia Aspermia



Jumlah sperma ≥ 15 juta/ml Jumlah sperma < 15 juta/ml Motilitas sperma A < 32 % atau a+b 8omL/cycle) or prolonged duration > 7 days, also called ―hypermenorrhea‖ Metrorrhagia Uterine bleeding occurring at irregular but frequent interval, amount varies Menometrorrhagia Irregular, heavy, and prolonged menstrual bleeding Oligomenorrhea Decreased, scanty flow, the term ―hypomenorrhea‖ is used for regular timing with scanty amount Interval >36-40 days Polymenorrhea Regular, frequent menstruation Interval < 21 days Intermenstrual Bleeding or spotting between normal periode PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 121



MENOPAUSE Perimenopause Periode 3-5 tahun sebelum menopause yang ditandai dengan peningkatan frekuensi irregular anovulatory bleeding yang selanjutnya diikuti periode amenorrhea dan gejala-gejala menopause lainnya Menopause Periode dimana siklus menstruasi secara permanen berhenti. Diagnosis secara retrospektif sejak 12 bulan paska amenorrhea. (Rerata usia 51 tahun).



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 122



HEMATO-RHEUMATOLOGI



SET



13



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



Anemia Berdasarkan WHO Men Non-pregnant woman Pregnant women



Mild 11-12,9 11-11,9



Moderate 8-10,9 8-10,9



Severe (Gravis) Wanita, dewasa 18-40 thn Biasa dijumpai pada remaja wanita. Muncul petechia dan purpura. Didahului riw ISPA. Lab: trombositopenia>, megatrombosit>>, Biopsi SumsumTulang : Megakariosit >> Disseminated Intravascular Coagulation Adanya kerusakan multiple organ. Faktor resiko sepsis, trauma, HELLP syndrome, keganasan, dengue. Lab : d-dimer (+), trombositopenia, bleeding time>>, clotting time >>, PT>>, APTT>>, fibrinogendewasa, small lymphocyte. • AML >>dewasa (85%), anak (15%), selauer rod/auer body (+) • CML>>dewasa, terbanyak setelah CLL, dijumpai pada kromosom Philadelphia Screening perdarahan Bleeding Time Prothrombin time (INR) APTT D dimer



: jumlah dan fungsi trombosit. Cth. Pada kasus DHF : factor ekstrinsik .Cth. Pada penggunaan obat warfarin : factor intrinsik. Cth. Pada hemofilia : jalur fibrinolisis. Cth. Pada DIC, DVT



Bleeding time: menilaibfungsi hemostasis primer (aktivitas trombosit) Clotting time: menilai fungsi hemostasis sekunder (aktivitas factor koagulasi) secara umum Polisitemia Vera Kelainan neoplastik yang ditandai dengan peningkatan eritorosit (disertai dengan leukositosis dan trombositosis). Tatalaksana flebotomi. Kriteria PV oleh PVSG



KRITERIA DIAGNOSIS PV: A1 + A2+ A3 atau A1 + A2 + 2 kategori B



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 126



Komponen Darah  Whole Blood: Komponen lengkap (Perdarahan masif atau hipovolemik)  Packed Red Cell (PRC): Eritrosit yang dipisahkan dari plasma (Anemia tanpa penurunan komponen darah lain)  Washed Red Cell: PRC dicuci NaCl fisiologis, menghilangkan antibodi yang menempel di plasma (Penderita transfusi berulang atau mengalami demam pada transfusi sebelumnya)  Platelet Concentrate: Trombosit (Trombositopenia, profilaksis (operasi))  Fresh Frozen Plasma: All coagulation factor (Multiple coagulation factor deficiency, DIC)  Cryoprecipitate: Fibrinogen, von Willebrand factor, factor VIII, factor XIII and fibronectin (Haemophilia A, Von Willebrand‘s disease, Hipofibrinogenemia) Kaskade pembekuan darah



ARTHRITIS Poliarthritis Oligoarthritis Mono arthritis



Penderita



Predileksi



Manifestasi



:> 4 SENDI. : 2-4 SENDI : 1 SENDI  GA, Pseudogout, Septic Arthritis



Gout Arthritis Osteoarthritis Pria usia reproduksi aktif, wanita di Wanita usia postusia post menopause menopause, penderita obesitas Sendi yang terkena tunggal, Mengenai sendi-sendi besar biasanya MTP-1 atau MCP-1 (lutut, panggul) atau falang distal Pembengkakan, eritema, nyeri hebat Krepitasi sendi, nyeri memberat pada pagi hari kurang dari 1 jam



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Rheumatoid Arthritis Sering mengenai wanita usia muda Sendi yang terkena simetris, falang proksimal Nyeri memberat pada pagi hari sekitar 1 jam atau lebih Page 127



Tofus Herbeden nodule Deposit kristal urat yang Trauma mekanis sendi menginduksi mediator inflamasi menginduksi lepasnya TNFa, proses degenerasi Laboratorium Aspirasi cairan sendi Punch out lesion, tofus Osteofit, destruksi celah Radiologi sendi, kista subkondral, sklerosis subkondral Colcichine pada fase attack, NSAIDs, Tatalaksana tambahkan allopurinol 1x100-300 Suplementasi glukosamin mg atau probenecid untuk dan kondroitin sulfat maintenance Temuan Patofisiologi



Swan neck deformity Proses autoimun Pannus Rheumatoid factor (+) Destruksi celah sendi, kista subkondral Awal: steroid Definit: Metothrexate



Demam Rematik Penyakit vascular multisystem yang terjadi setelah infeksi streptokokus grup A pada individu yg rentan. Terdiri atas kriteria mayor dan minor. Dx tegak dengan 2 mayor atau 1 mayor + 1 minor. PP: Darah lengkap, ASTO, CRP, LED, usap tenggorok – kultur, EKG, maupun ekokardiografi.



Th/: - tirah baring - antibiotik Benzatin Penicilin G Berat badan < 27 kg : 600.000 U.I.M (once), > 27 kg : 1.200.000 U.I.M (once) atau Penicilin V 2-3x 250 mg/hari (anak-anak), 2-3x500 mg/hari (dewasa) jika alergi diberikan eritromisin 2-4 x 40 mg/kg maksimal 1 gram per hari selama 10 hari. - Anti inflamasi Aspirin 90-120 mg/kgbb/hari 10 minggu, tapering tiap 2 minggu atau Prednisolon 60 mg/hari (BB >20 kg), 40 mg/hari (BB < 20 kg), diberikan 3 minggu ditappering selama 9 minggu Aspirin diberikan pada karditis ringan atau tanpa gagal jantung Mencegah relaps - Benzatin penicillin G 1,2 juta U/3-4 minggu, atau tablet oral penicillin V 2x500 mg/hari selama 5 tahun bila tidak ada karditis, diberikan seumur hidup bila ada karditis.



Imunopatologi 1. Reaksi Hipersensitivitas 2. Imunodefisiensi 3. Autoimun



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 128



Reaksi Hipersensitivitas



Imunodefisiensi Imunodefisiensi terjadi karena adanya kecacatan genetic dari sel imunokompeten. Kecacatan ini dapat terjadi karena adanya factor tertentu seperti radiasi, infeksi virus atau suatu radikal bebas. Contohnya: infeksi HIV, DM, infeksi TB. PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 129



Autoimun PENYAKIT AUTO IMUN adalah Suatu penyakit yang terjadi karena adanya reaksi system imun dengan jaringan tubuh itu sendiri, dapat disebabkan karena gen suatu sel mengalami mutasi sehingga dihancurkan oleh system imun atau kegagalan system imun dalam memproduksi sel-sel imunitas sehingga menghacurkan sel tubuh sendiri.



LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK Penyakit Inflamasi Autoimun Sistemik  Hipersensitivitas tipe II dan Hipersensitivitas tipe III Klasifikasi Lupus Eritematosus Sistemik  Derajat Ringan 1) Secara klinis tenang, hanya manifestasi artritis dan kulit 2) Tidak terdapat tanda atau gejala yang mengancam nyawa 3) Fungsi organ normal atau stabil, yaitu: ginjal, paru, jantung, gastrointestinal, susunan saraf pusat, sendi, hematologi, dan kulit  Derajat Sedang 1) Nefritis ringan sampai sedang (Lupus nefritis kelas I dan II) 2) Trombositopenia (trombosit 20-50x103/mm3) 3) Serositis mayor 



Derajat Berat 1) Jantung: endokarditis Libman-Sacks, vaskulitis arteri koronaria, miokarditis, tamponade jantung, hipertensi maligna. 2) Paru- paru: hipertensi pulmonal, perdarahan paru, pneumonitis, emboli paru, infark paru, fibrosis interstisial, shrinking lung. 3) Gastrointestinal: pankreatitis, vaskulitis mesenterika. 4) Ginjal: nefritis proliferatif dan atau membranous. 5) Kulit: vaskulitis berat, ruam difus disertai ulkus atau melepuh (blister). 6) Neurologi: kejang, acute confusional state, koma, stroke, mielopati transversa, mononeuritis, polineuritis, neuritis optik, psikosis, sindrom demielinasi. 7) Hematologi: anemia hemolitik, neutropenia (leukosit produksi sebum, hiperkeratinisasi folikel (komedo, papul, nodul, eritem,pustul, scar) Etio: Propionibacterium acne



Th/ Oral antibiotik: tetrasiklin 2x500mg, doksisiklin 2x(50-100)mg, klindamisin 2-3 x (150300)mg; selama 6-8 mgu. Dermatitis perioral, Erupsi acneiformis, Rosacea. (bedakan)



INFEKSI VIRUS VZV Varicella (chicken pox): tear drp, ruam polimorfik (makula, papul, vesikel, krusta) Th/ simptomatik, Antiviral. Herpes zoster: vesikel bergerombol di atas makula eritems tersusun sesuai dermatome oleh virus varisela-zoster. Pemeriksaan: Tzanck test: mutinucleated giant cell – set datia berinti banyak. Th/ selama 7-10 hari dan efektif diberikan pada 24 jam pertama setelah timbul lesi Asiklovir: dewasa 5 x 800 mg/hari, anak-anak 4 x 20 mg/kgBB (dosis maksimal 800 mg), atau Valasiklovir: dewasa 3 x 1000 mg/hari. Komplikasi: a. Neuralgia pasca-herpetik (>>pr, prevensi steroid, th/ gabapentin/amitriptilin) b. Ramsay Hunt Syndrome: herpes pada ganglion genikulatum, ditandai dengan gangguan pendengaran, keseimbangan dan paralisis parsial. c. Herpes zoster oftalmikus, dapat terjadi ptosis paralitik, keratitis, skleritis, uveitis, korioretinitis, serta neuritis optik. Herpes Simplex Virus Vesikel di daerah oral (HSV -1) atau genital (HSV -2). Th/ Asiklovir 5x200mg, Valasiklovir 2x500mg selama 7-10 hari Herpes simpelx dapat diterapi dengan asiklovir cream



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 135



Moluskum kontagiosum virus (Pox virus) Papul berbentuk kubah (dome-shapped) dengan umbilikasi (delle), bila ditekan keluar spt nasi Predileksi di wajah, bahu dan punggung. Etio: poxvirus







Th/ bedah kuretase, cryoterapi, podofilin 10-25% (0.3-0.5% Cr). Oral 40mg/kg/hr



sistemik: cidofovir, cimetidine



HPV Veruka vulgaris: papul berwarna kulit sampai keabuan dengan permukaan verukosa pada kulit, mukosa dan kuku. Jika permukaannya rata, disebut veruka plana. Dengan goresan dapat timbul autoinokulasi sepanjang goresan (fenomena Koebner). Th/pemberian bahan kaustik (asam salisilat 20% - 40%, larutan AgNO3 25%) INFEKSI PARASIT Scabies Etio : sarcoptes scabiei var.hominis. Lesi kulit berupa terowongan (kanalikuli) berwarna putih atau abu-abu dengan panjang rata-rata 1 cm Px. Burrow ink test. 4 tanda cardinal untuk diagnosis skabies: (tegak diagnosis 2 dari 4 tanda) Pruritus nokturna Menyerang manusia secara berkelompok Adanya gambaran polimorfik pada daerah predileksi lesi di stratum korneum yang tipis (sela jari, pergelangan volar tangan dan kaki, dsb) Ditemukannya tungau dengan pemeriksaan mikroskopis.



Pediculosis Etio: Pediculus capitis (head lice), Pediculus corporis (body lice), and Pthirus pubis (pubic lice). Px/ Dijumpai blue dots / sky dots (makula biru). Nonmed: Cuci dgn air hangat 5 mnt, obati sekeluarga. Th/ permetrin 1% cream 2jam, atau Malathion 0,5% atau 1% lotion semalam, Gameksan 1% 12 jam. Cutaneus larva migrans Creeping eruption-creeping verminous-sandworm eruption-plumber‘s itch Etio: ancylostoma canis atau ancylostoma braziliens Ruam serpiginosa, eritem bentuk linier pada ekstremitas, sehabis bermain di pasir/kebun Th/ Cholerethilspray + albendazole 1x400mg (3hr), atau ivermectin 2x6mg, atau kortikosteroid topikal. DERMATITIS Dx D. Kontak Iritan



D. Kontak alergik



D. Atopik (eczema) Riwayat atopi dlm keluarga DA Infant (< 2 thn): erosi, Krusta DA juivenile (2-10 thn): papul, erosi, liken DA dewasa (>10 thn): liken



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Penyebab Patofisiologi Kontak langsung dengan bahan Substansi iritan  iritan/korosif. Cth Asam basa kuat prostaglandin dan inflamasi lokal Kontak langsung dengan bahan yang Hipersensitivitas tipe 4 sebenarnya tidak menimbulkan gejala pada orang lain. Cth karet Tidak harus kontak langsung Sering dijumpai pada orang yang cemas dan merasa tertekan, terlebih pada malam hari berlangsung sejak lahir



Riwayat atopik, IgE (tipe 1)



Page 136



Bedakan dengan DKI ec.insect bite



Px/ patch test











eritem dengan central necrosis, vesikel bula (kissingphenomenon)







ditempatkan di punggung, diangkat stlh 48 jam, nilai reaksi 72-96 jam



Th/ kortikosteroid topikal, oral antihistamin Dermatitis Seborroik: skuama kekuningan berminyak, di kepala, belakang telinga,nasolabial,leher Tanda Patognomonis Papul sampai plak eritema. Skuama berminyak agak kekuningan. Berbatas tidak tegas Etio







Pityrosporum ovale.



Th/ hidrokortison 1% (bayi), steroid ringan-sedang + shampoo Dermatitis atopic : peradangan kulit berulang dan kronis disertai gatal pada bayi dan anak berhubungan dengan peningkatan kadar IgE serta riwayat atopi pada keluarga (rhinitis alergi, konjungtivitis alergi/vernalis, asma bronkial, dermatitis atopik) Sinonim eczema atopik, eczema konstitusional, eczema fleksural, neurodermatitis diseminata, prurigo Besnier.  Dermatitis Numularis : (discoid eczema) dorsal tangan pd wanita, ekstremitas bawah pd pria,dermatitis berbentuk lesi mata uang (koin) atau lonjong, berbatas tegas, dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing/madidans). Th/ topikal steroid, antihistamin Dermatitis statis : insufiseiensi vena kronik, nyeri jika lama berdiri/jalan, bengkak di tungkaibawah,gatal pd kulit yg kering Neurodermatitis (Liken simpleks kronik): likenifikasi di tengkuk, antecubiti, antepoplitea, punggung kaki, akibat stress. Terapi dermatitis statis dan neurodermatitis : kortikosteroid topikal, oral antihistamin. PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 137



PENYAKIT MENULAR SEKSUAL Gonorhea











Keluar sekret purulen dari vagina cervicitis Go, uretra uretritis Go. Riw. Hub seks dg penjaja seks 1 bln ini, multi partner seks. Pewarnaan gram: diplococcus gram neg. intraseluler / biji kopi.



Th/ 1st line Cefixime 400 mg single dose oral + Azythromycin 1 gram single dose 1st line Levofloksasin 500 mg single dose oral + Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari 2nd line Ceftriaxone 250 mg intramuskular singledose + Eritromisin 4x500 mg selama 7 hari



*Cervicitis pd wanita ** >30/LPB pd wanita Boleh dgn metylen blue



Limfogranuloma Venerum Trachomatis, vesikel pd kelamin →hilang ±1bln→radang sangat nyeri→demam. Th. NonGo Sifilis (ulkus durum): muncul ulkus bersih, soliter, tidak berdarah dan tidak nyeri. Etio: treponema palidum Kadang dapat sembuh dengan sendirinya, kemudian muncul stadium II dan III, menyebar sistemik Px: VDRL dan TPHA (mendeteksi antigen Treponema). Direct test: mikroskop lap gelap







motile treponema



Th/ Benzatine benzilpenicilin 2,4 jt IU, SD, i.m. atau PP 600.000 IU i.m



Ulkus Molle (chancroid) Ulkus yang multipel, nyeri, berdarah. Etio: Haemophylus Ducreyi Px; pewarnaan gram : bakteri batang berjejer spt rel kereta / ikan. Th/ antibiotik ciprofloksacin 2x500mg 3 hr, atau Eritromicin 4x500mg 7hr, atau Azythromycin 1 gr SD Kondiloma akuminta Akibat HPV 6 dan 11, tampilan seperti jengger ayam / bunga kol Th/ kauter kimia dengan Tinctura podofilin 10-25% atau TCA 80-90% atau salisliat 40% 2nd line: kauter elektrik atau cryoterapi







pilihan terapi pada ibu hamil



PSORIASIS Ruam: makula eritema dengan skuama putih tebal berlapis, terutama di daerah yang rawan terjadi benturan sperti lutut, bokong, siku  Tanda kha s: koebner



trauma di daerah yang lain akan memunculkan ruam baru



Tanda patognomonik: Wax drop (skuama seperti lilin krn goresan) dan auspitz (jika dikerok muncul bintik darah) Th/ kortikosteroid high potency cream (Clobetasol, Trioamcinolone) PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 138



PTIRIASIS ROSEA Eritema berskuama halus di badan (inverted christmas tree appear.). Th/ simtomatik, antipruritus seperti bedak asam salisilat 1-2% atau mentol 0.25- 0.5%. PEMFIGUS



Antibodi IgG thd sel keratosit Proses akantolisis



Autoantibodi terhadap protein hemidesmosom



ERUPSI OBAT Fixed drug eruption / eksantema fixtum :reeksposure obat (sulfonamid, barbiturat, analgetik), H tipe II. KU baik. muncul berkali kali di lokasi yang sama. Bula yang jika kempes meninggalkan makula hiperpigmentasi. Exantematous Drug Eruption : erupsi makulopapular eritematosa tersebar morbiliformis – simetris. Th/ kortikosteroid oral, simtomatik (antihistamin H1 oral – salicyl talc 2% / menthol 0,5-1%) Erythema Multiforme: lesi urtika, umumnya terdapat pada ekstremitas bawah, gambaran target lesion SJS : kulit (eritem, vesikel, bula), mukosa mata (konj), mulut dan genital, 30%). Nikolsky sign (+). KU jelek. Komplikasi : Syok, sepsis. Th/ spt SJS Urtikaria : akut < 6 mgu, Edema setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan, warna pucat/ kemerahan. Angioedema : sampai bengkak lidah dan laring th/ hindari causa, kortikosteroid utk akut, antihistamin H1. Eritroderma: kulit sekujur tubuh terkelupas dan bersisik warna merah terang



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 139



KUSTA  Makula hipopigmentasi/ hiperpigmentasi, yang mati rasa / hipoestesi, yg menyebabkan kerusakan jaringan, etio: M.Lepra Pem.fis: pem saraf tepi. Penunjang : histopat - slit skin smear dalamnya)







sel vrichow (histiosit dengan M leprae di



Saraf tepi yg perlu diperiksa N.Facialis, N.auricularis magnus, N.medianus, N.radialis, N.ulnaris, N.peroneus komunis, N.Tibialis posterior. Nervus yang paling sering terkena nervus ulnaris, dan n.auricularis magnus Klasifikasi Kusta berdasarkan gejala



Klasifikasi Kusta berdasarkan WHO Manifestasi Klinis Lesi Kulit Kerusakan saraf BTA



PB 1-5 1 (-)



MB >5 >1 (+)



Terapi kusta



Jumlah lesi 1: ROM (Rifampicin, ofloksasin, Minosiklin) single dose Jumlah lesi 2-5: RD (rifampicin , dapson) Jumlah lesi >5: RDK (rifampicin, dapsone, klofazimin/lamprene) Th/ kusta pada bumil > lanjut spt biasa, tidak ada pengaruh. Kec. Regimen ROM > tunda PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 140



KEGANASAN Basal Cell Carcinoma / Rodent Ulcer type / ulkus rodent / basalioma : Sering ditemukan dalam bentuk lanjut, jarang metastase tp sangat destruktif thd jaringan sekitar. Ada 5 tipe: Tipe nodulo ulseratif: nodus dgn permukaan ulkus tdk rata, tepi papul berkilat spt mutiara (pearly border). Tipe berpigmen: BSC tipe nodulo ulseratif yang berpigmen. Tipe superfisial: plak berbatas tegas dg peraly border tersusun linear menimbul dgn permukaan eritem, erosi, skuama, ulkus, krusta. Tipe morfea: makula / plak padat karena fibrosis, batas tdk tegas, permukaan licin, warna kekuningan. Tipe fibroepitelioma: nodus agak bertangkai warna kemerahan, jarang dijumpai.



Th/:bedah/ radioterapi/ krim imiquimod 5% Squamous Cell Carcinoma / Prickel Cell Carcinoma Nodular/ tumor , hiperkeratosis, teraba padat dapat dapat verukosa, berbenjol-benjol atau berulkus.







Tempat predileksi Th/: Bedah/radioterapi/5 fluorourasil intralesi



Malignant Melanoma (ABCDE) Plak Asimetris, dengan pinggir (Border) berbatas tegas bentuk irregular. Memiliki pigmen melanin warna (Colour) bervariasi (coklat terang, pink, coklat gelap, biru sampai hitam). Berdiameter (D) besar > 6 mm, dan cepat berproliferasi dalam peningkatan ukuran(Enlargement / Evolution)



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 141



PEMBEKALAN FK UMSU 2019



Page 142



NEUROLOGI



SET



15



Pembekalan UKMPPD CBT FK UMSU



GENETIK DAN KONGENITAL SPINA BIFIDA (2) Terbentuknya celah/ defek pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang  kekurangan asam folat 1 atau beberapa vertebra gagal menutup/ terbentuk (minggu ke-4 masa embrio): tipe okulta, meningokel, dan mielomeningokel.



GANGGUAN NEUROLOGI PEDIATRIK DUCHENE MUSCULAR DYSTROPHY (1) Kelainan otot herediter yang progresif, timbul sebelum usia 5 tahun, biasanya pada anak laki-laki kelemahan otot tampak di proksimal. Sukar menaiki tangga atau bangun dari lantai,perkembangan yang lambat dan gangguan kognitif. Pemeriksaan fisik dan neurologi: Tanda Gowers, berjalan seperti bebek (waddling gait). Atrofipada otot, lordosis punggung. Kelemahan otot bersifat simetris dan progresif. Sumber: Standar Pelayanan Medis PERDOSSI KEJANG DEMAM (4A) dibahas pada silabus pediatri



INFEKSI TOKSOPLASMOSIS SEREBRAL, ABSES OTAK (2) Toksoplasmosis Kongenital: hidrosefalus difus, kalsifikasi multiple di area periventrikuler dan pleksus koroid. Toksoplasmosis HIV: lesi nodular ≥1, ring enhancement, edema serebri, 75% pada ganglia basalis. Abses Otak: Penumpukan material piogenik yang terlokalisir di dalam/ di antara parenkim otak Hematogen: dari suatu tempat infeksi yang jauh; Perluasan di sekitar otak: sinusitis frontalis, otitis media; Trauma tembus kepala/ operasi otak; Komplikasi dari kardiopulmoner, meningitis piogenik Gambaran klinis tidak khas Laboratorium: leukositosis, LED meningkat; CT-Scan dengan kontras: massa hipodens dengan cincin pada tepinya. Sumber: Panduan Praktik Klinik Neurologi (PERDOSSI, 2016)



MENINGITIS, ENSEFALITIS, MALARIA SEREBRAL, TETANUS NEONATORUM, POLIOMIELITIS (3B) Ensefalitis: peradangan/ infeksi pada jaringan/ parenkim otak Meningitis: infeksi pada meningens/ selaput otak meningismus Rangsang Meningeal: Kaku kuduk, Lasegue (posisi berbaring tanpa bantal, tungkai ekstensi, pemeriksa mengangkat salah satu tungkai dengan fleksi pada sendi panggul, nilai tahanan/ nyeri), Kernig‘s sign(+) bila ditemukan spasme dan resistensi harmstring saat dilakukan ekstensi pada sendi lutut saat panggul dan sendi lutut berada pada posisi fleksi 90 derajat. Brudzinki‘s sign: Brudzinki‘s 1 atau Neck sign(+) bila ditemukan fleksi sendi lutut saat dilakukan fleksi pasif pada leher pasien. Brudzinki‘s 2 atau contralateral leg sign(+) bila ditemukan fleksi sendi lutut kontralateral saat dilakukan fleksi pasif sendi panggul dengan sendi lutut berada pada posisi ekstensi Sumber : Panduan Keterampilan Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer (PB IDI, 2017)



Warna CSF



Meningitis TB Jernih



Sel Leukosit



Limfosit



Protein



↑↑ (bisa >100-500 = TB N atau ↑ (80N atau ↑ (, 1000 - Limfosit, 220 mmHg atau TDD>120 mmHg. Pada pasien stroke ischemik akut yang akan mendapat trombolitik, tekanan darah diturunkan hingga TDS130 mmHg disertai dengan tanda dan gejala peningkatan TIK, tekanan darah diturunkan dengan menggunakan obat antihipertensi IV secara kontinyu atau intermiten dengan pemantauan CPP≥60 mmHg. - Bila TDS>180 mmHg atau MAP>130 mmHg tanpa disertai dengan tanda dan gejala peningkatan TIK, tekanan darah diturunkan secara hati-hati dengan menggunakan obat antihipertensi IV secara kontinyu atau intermiten dengan pemantauan tekanan darah setiap 15 menit hingga MAP 110 mmHg atau tekanan darah 160/90 mmHg. - Bila TDS> sedangkan performa memori verbalnya relatif baik dibanding PA. Demensia Penyakit Parkinson (DPP): sulit membedakan antara DLB dan DPP. Pada DLB, awitan demensia dan Parkinsonism harus terjadi dalam satu tahun sedangkan pada DPP gangguan fungsi motorik terjadi bertahun-tahun sebelum demensia (10-15 tahun).  Demensia Frontotemporal: onset