SKCK [PDF]

Citation preview

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA BARAT RESOR KOTA BESAR BANDUNG Jalan Merdeka 18-20 Kota Banduno 40117



Nomor : 10 -0 4 41 16 0



TIDAK BERLAKU UNTUK KE LUAR NEGERI



SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOUSNN POLICE RECORD Nomor: SKCI(YANMAS/ 9537



Ml



I?O2UINTELI(AII,!



Diteranokan bersama ini bahwa: Ih,s,s to certify that : Nama Name Jenis Kelamin Sex Kebanosaan



:



TIUHAMMAD REYNALDI



:



Laki - Laki



:lndonesia



NationaliU



:lslsm



Aoama Religion Tempat dan tanooal lahir Plae and date of birth Temoat tinooal sekarano Current address



:



4 Oktober 1993



:Jl. Cigadung Pesantren No. 6 Rt.0Z06 Kel. Cigadung Kec. Cib kaler Kota Bandung



Pekeriaan Oeupation



Bandung



:-



Penduduk



:327318U10930003



Nomor Kartu Tanda Citizens card number



Passpo rUKl T AS/KIT AP n u m be r : Rumus sidik Fingerprints Formula Setelah diadakan oenelitian hinooa saat dikeluakan surat keteranoan inivano didasarkan keoada As of saeening through fhe tssue hereof by virtue of



iari



Catatan Keoolisian vano ada Existing Polire record



(oslra bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam keoiatan kriminal



epgpun the bearcr hereof prcves notto be invotved in any crimlnal casea :4 Oktober 1993 selama ia berada di lndonesia dari duing hi{her stay in lndonesia from :5 Agustus 2020 samoai denoan to Keteranoan ini diberikan berhubunoan denoan permohonan This certifrcafe is rbsued at the request fo fhe applicant Untuk keperluan/menuiu' For the purpose Berlaku daritanooal Validfrom



Melamar Pekerjaan



Sampai denoan To



5 Februari2021



5 Agustus 2020



Dikeluarkan di



: Bandung



Issuedin Pada tanoqal



:5Agustus2020



On Aoabila dikemudian hari temvata vbs. terlibat keiahatan / pelanooaran. maka SKCK ini dinvatakan lidak bedaku lf lhe fifure b concemed involved in the crime/ vkJalions, ftis POLICE RECORD b Declared



I



E E



RESOR KOTA BESAR G



'L 'lE



hrra[d



*) coret yang tidak perlu



T



BESAB



P