![SKP Pendaftaran Loket Umum [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/skp-pendaftaran-loket-umum.jpg)
21 0 372 KB
PENILAIAN SASARAN KERJA PEG JFU : PENDAFTARAN LOKET UM PUSKESMAS
:
TAHUN PENILAIAN
:
CIMARAGAS KECAMATAN PANGATIKAN 2014
DATA DASAR FORMAT S.K.P
PENILAIAN PERILAKU DEPAN
FORMAT PENGUKURAN
PENILAIAN PERILAKU BELAKANG
SURAT TUGAS TAMBAHAN
N KERJA PEGAWAI AN LOKET UMUM
ENTRY KEGIATAN BULANAN JANUARI
JULI
FEBRUARI
AGUSTUS
MARET
SEPTEMBER
APRIL
OKTOBER
MEI
NOPEMBER
JUNI
DESEMBER
BUKU CATATAN PERILAKU
By : Apihna AdIdzAn
TATAN PERILAKU
na AdIdzAn
PUSKESMAS CIMARAGAS KECAMATAN PANGATIKAN TAHUN PENILAIAN2014
NO
I. PEJABAT PENILAI
NO
1
Nama
Erwin Kurniawan
1
2
NIP
19740529 199603 1 001
2
3
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Muda / III B
3
4
Jabatan
Kepala Tata Usaha
4
5
Unit Kerja
Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
5
NO
I. ATASAN PEJABAT PENILAI
NO
1
Nama
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
1
2
NIP
19691225 199203 2 002
2
3
Pangkat/Gol.Ruang
Penata / III.C
3
4
Jabatan
Kepala Puskesmas
4
5
Unit Kerja
Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
5
MENU
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama
Ai Yuliani,AMD
NIP
19710716 2000801 2 002
Pangkat/Gol.Ruang
Pengatur / II.C
Jabatan
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
Unit Kerja
Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
MENU
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5 NO
Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
1
Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket
2
Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari)
3
Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan
4
Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan)
5
Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan
6
Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
56 Pemegang Program ……………………….. 57 Pemegang Program ………………………..
Pejabat Penilai,
Erwin Kurniawan NIP. 19740529 199603 1 001
NO 1 2 3 4 5 AK
II. PEGAWAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja KUANT/OUTPUT
1 12000 1 12000 12
RAN KERJA ERI SIPIL II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Ai Yuliani,AMD NIP 19710716 2000801 2 002 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.C Jabatan Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 Unit Kerja Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan TARGET KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
Berkas
100
1
Tahun
-
Pasien
100
12
Bulan
-
Dokumen
100
1
Tahun
-
Pasien
100
12
Bulan
-
Berkas Hari Kerja
100
12
Bulan
-
Bulan
-
100
Garut, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
2014
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI 1 Nama Erwin Kurniawan 2 NIP 19740529 199603 1 001 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III B 4 Jabatan Kepala Tata Usaha 5 Unit Kerja Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 30 Juni 2014
II.
Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
TARGET
NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
1
Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket
0
2
Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari)
0
3
Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan
0
4
Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan)
0
5
Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan
0
R AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
1
1
Tahun
-
0
0
12000 Pasien
100
12
Bulan
-
0
0
100
1
Tahun
-
0
0
100
12
Bulan
-
0
0
100
12
Bulan
-
0
0
1
Dokumen
12000 Pasien 12
Berkas
57 Pemegang Program ………………………..
Nilai Capaian SKP
Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001
9
100
56 Pemegang Program ………………………..
Pejabat Penilai,
Kuant/ Output
Berkas
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
NIP.
NO 1 2 3 4 5
KERJA
MENU
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 19710716 2000801 2 002 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.C Jabatan Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 Unit Kerja Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN SKP
11
12
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
10
Berkas
90
1
Tahun
-
166.00
55.33
Pasien
90
6
Bulan
-
216.00
72.00
Dokumen
90
1
Tahun
-
166.00
55.33
Pasien
90
6
Bulan
-
216.00
72.00
Berkas
90
6
Bulan
-
216.00
72.00
65.33 (Cukup) Garut, 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIP JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TANGGA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
RI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 19710716 2000801 2 002 Pengatur / II.C Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
ANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0
0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGER JABATAN FUNGSIONAL UMUM NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
I. PEJABAT PENILAI Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Menyusun rencana tahunan kegiatan Pelayanan di Loket 2 Melakukan kegiatan pendaftaran untuk pasien rawat Jalan, Rujukan dll di Puskesmas (Kunjungan per hari) 3 Menghitung kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan 4 Melaksanakan kegiatan Rekapitulasi harian dan pengarsifan kartu rekam medik (Pencatatan, Penyimpanan dan pemusnahan) 5 Melaksanakan Pelaporan kegiatan pendaftaran / kunjungan Bulanan 6 Melakukan entry data kedalam Aplikasi Pendaftaran ePuskesmas
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 1 Pemegang Program ……………………….. 2 Pemegang Program ………………………..
Mengetahui Atasan Langsung
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
2014
TA 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
PEGAWAI NEGERI SIPIL IONAL UMUM
MENU
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Ai Yuliani,AMD 1 Nama 19710716 2000801 2 002 2 NIP Pengatur / II.C 3 Pangkat/Gol.Ruang Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 4 Jabatan Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan 5 Unit Kerja
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
0 0 Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Ai Yuliani,AMD NIP. 19710716 2000801 2 002
MENU
8.
REKOMENDASI
9.
DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2012 PEJABAT PENILAI
10 .
DITERIMA TANGGAL 4 JANUARI 2013 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Erwin Kurniawan NIP.
Ai Yuliani,AMD N I P. 19710716 2000801 2 002
11 .
DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013 ATASAN PEJABAT PENILAI
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP.
DAFTAR PENILAIAN PELAKSA PEGAWAI NEGERI BADAN KEPEGAAIAN DAN DIKLAT KABUPATEN GARUT
1
YANG DINILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, golongan ruang
DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2012
d. Jabatan / Pekerjaan
PEJABAT PENILAI
e. Unit Organisasi 2
PEJABAT PENILAI a. N a m a
Erwin Kurniawan
b. N I P
19740529 199603 1 001
c. Pangkat, golongan ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi
DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013 ATASAN PEJABAT PENILAI
3
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a b. N I P c. Pangkat, golongan ruang
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si 19691225 199203 2 002
d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi
MENU
NILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN
: JANUARI S/D DESEMBER 2014
Ai Yuliani,AMD 19710716 2000801 2 002 Pengatur / II.C Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1 Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001 Penata Muda / III B Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si 19691225 199203 2 002 Penata / III.C Kepala Puskesmas Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
4
UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja PNS (SKP)
JUMLAH 65.33
x 60 %
1. Orientasi Pelayanan
0
(Buruk)
2. Integritas
0
(Buruk)
3. Komitmen
0
(Buruk)
4. Disiplin
0
(Buruk)
0
(Buruk)
6. Kepemimpinan
0
(Buruk)
7. Jumlah
0
(Buruk)
0.00
(Buruk)
b. Prilaku 5. Kerjasama Kerja
8. Nilai Rata-rata 9. Nilai Prilaku Kerja
0.00 x 40 %
39.20
0.00 39.20
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)
5
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )
Tanggal : ……………………
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal :
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT ATAS KEBERATAN
Tanggal :
MENU
. . . . . . . .. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS CIMARAGAS KEC. PANGATIKAN
MENU
Jalan Raya Cibeureum Kecamatan Pangatikan Garut ' (0262) 442239
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si
NIP
: 19691225 199203 2 002
Pangkat/Golongan Ruang
: Penata / III.C
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Unit Kerja
: Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama
: Ai Yuliani,AMD
NIP
: 19710716 2000801 2 002
Pangkat/Golongan Ruang
: Pengatur / II.C
Jabatan
: Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan 1
Unit Kerja
: Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Jangka Waktu Penilaian
:
Telah melaksanakan : Tugas tambahan sebagai : 1) Pemegang Program ……………………….. 2) Pemegang Program ……………………….. 3) 4) 5) Jumlah tugas tambahan ( …….. ), diberikan nilai :
1
2
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat diperguanakan sebagaimana mestinya.
Garut, ………………………….. 2014
3
Kepala Puskesmas
Hj. Ai Sri Suminarsih, S.Kep, M.Si NIP. 19691225 199203 2 002
MENU
No
Tugas Tambahan
Nilai
1
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 1-3 kegiatan
1
2
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 4-6 kegiatan
2
3
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 7 kegiatan atau lebih
3
KATA KERJA JABATAN FUNGSIONAL UMUM (NON M vMenabulasikan, Memasang vMembuat, Menyortir, Mewawancarai vMemindahkan, Menyimpan, Menyarankan vMenyusun, Mengagenda, Mengantarkan vMemasang, Memasukkan, Menyampaikan vMengemudikan, Mencatat, Membersihkan vMenghitung, Mengeluarkan, Memeriksa vMenyalin, Mengumpulkan, Menjalankan vMengetik, Menghimpun, Mengoperasikan vMenarik, Mengagendakan, Memberhentikan vMelayani, Membubuhkan vMenganalisis, Mengkompilasikan vMengolah, Menggolongkan
UMUM (NON MANAJERIAL)
ankan
aikan ihkan
sikan hentikan
BUKU CATATAN PERILAKU PNS NAMA NIP
: Ai Yuliani,AMD : 19710716 2000801 2 002
NO
TANGGAL
U R A I A N
1
2
3
NAMA / NIP / dan PARAF PEJAB PENILAI 4
Penilaian SKP sampai dengan akhir bulan Juni Tahun 2014 = -
Sedangkan Nilai Perilaku kerjanya adalah sebagai
Berikut : 1. Orientasi Pelayanan =
0
(Buruk)
2. Integritas
=
0
(Buruk)
3. Komitmen
=
0
(Buruk)
4. Disiplin
=
0
(Buruk)
5. Kerjasama
=
0
(Buruk)
6. Kepemimpinan
=
0
(Buruk)
JUMLAH
=
0
NILAI RATA-RATA
=
0
Erwin Kurniawan NIP.
(Buruk)
U PNS MENU
NAMA / NIP / dan PARAF PEJABAT PENILAI 4
Kepala Tata Usaha Puskesmas Cimaragas Kecamatan Pangatikan
Erwin Kurniawan 19740529 199603 1 001
