5 0 435 KB
SKRINING PASIEN TERMINAL (AKHIR KEHIDUPAN)
Stiker identitas
1. Apakah dokumentasi DPJP menyatakan pasien dalam kondisi terminal ? Ya Ya Tidak 2. Apakah pasien dalam termasuk penyakit dibawah ini ? a. Kanker stadium IV b. CKD stadium IV c. Mati batang otak Ya
d. Pulseless Electrical activity (PEA) e. AIDS
Tidak
3. Apakah pasien mengalami kondisi dibawah ini ? a. Tidak ada reflek tubuh d. Nadi lemah dan tidak teratur b. Akral dingin e. Nafas cheyne stok c. Sianosis f. Hipotensi yang tidak berespon terhadap obat obatan Ya
Tidak Petugas
Jika terdapat jawaban ya dari pertanyaan diatas selanjutnya lakukan asesmen khusus pasien terminal (.....................................................)