Skripsi TB Paru [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Tuberkulosis (TB) Paru sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat, dimana hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995 menunjukan bahwa tuberculosis merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan. TB Paru juga menempati nomor satu dari golongan penyakit infeksi. Pemutusan rantai penularan dilakukan dengan cara penemuan dini diikuti dengan pengobatan tepat dan cukup masa pengobatan dalam rangka mengurangi bahkan kalau dapat menghilangkan sumber penularan secepatnya (Depkes RI, 2002). Pada bulan maret 1993 WHO mendeklarasikan tuberkulosis paru sebagai Global Health Emergency.Tuberkulosis paru dianggap sebagai masalah kesehatan dunia yang penting karena lebih kurang 1/3 penduduk dunia terinfeksi oleh mikobacterium tuberkulosis.Pada tahun 1998 ada 3.617.047 kasus tuberkulosis yang tecatat diseluruh dunia (Zulkifli Amin, 2006). Tujuan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat (2015-2025) adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.Ada beberapa faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat diantaranya tingkat ekonomi,



pendidikan,



keadaan



lingkungan,



kesehatan



dan



budaya



sosial.Menurut Hendrik L Blum derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh empat faktor yaitu, Lingkungan, Prilaku, Pelayanan Kesehatan dan Keturunan.Dari keempat faktor tersebut menurut Blum faktor lingkungan dan perilaku adalah faktor yang paling besar mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. TB Paru merupakan penyakit infeksi kronik dan menular yang erat kaitannya dengan keadaan lingkungan dan perilaku masyarakat.Penyakit TB Paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis.Penyakit ini di tularkan melalui udara yaitu percikan ludah, bersin dan batuk. Penyakit TB Paru biasanya menyerang paru akan tetapi dapat pula menyerang organ tubuh lain (Aditama, 2002).



1



2



Tuberculosis merupakan masalah kesehatan, baik dari sisi angka kematian (mortalitas), angka kejadian penyakit (morbiditas), maupun diagnosis dan terapinya. Bersama dengan HIV/AIDS, Malaria dan TB Paru merupakan penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam program MDGs. Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium Tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB paru di seluruh dunia. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB di dunia terjadi pada negaranegara berkembang dan 75% penderita TB adalah kelompok usia produktif (15-50



tahun).



Demikian



juga,



kematian



wanita



akibat



TB



lebih



banyakdaripada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas. Di kawasan Asia Tenggara, data World Health Organization (WHO) menunjukkan bahwa TB membunuh sekitar 2.000 jiwa setiap hari.Dan sekitar 40% dari kasus TB di dunia berada di kawasan Asia Tenggara.Karena jumlah penduduknya yang cukup besar, Indonesia termasuk dalam high burden countries,menempati urutan ketiga di dunia dalam hal penderita TB Paru, setelah India dan Cina.Setiap tahun angka perkiraan kasus baru berkisar antara 500 sampai 600 orang (Achmadi, 2005). Pada survei yang sama angka kesakitan TB Paru di Indonesia ketika itu sebesar 800 orang diantara 10.000 penduduk. Namun, pemeriksaan ini memiliki kelemahan, yaitu hanya berdasarkan gejala tanpa pemeriksaan laboratorium. Estimasi Incidence Rate TB Paru di Indonesia berdasarkan pemeriksaan sputum (Bakteri Tahan Asam Positif) adalah 128 diantara 100.000 penduduk untuk tahun 2003, sedangkan untuk tahun yang sama estimasi TB Paru semua kasus adalah 675 diantara 100.000 penduduk (Achmadi, 2005). Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang sedangkan angka kematian di Indonesia tahun 2007 sebesar 41 per 100.000 penduduk. Angka nasional TB Paru SP (Survei Prevalensi) SKRT TB Paru tahun 2005 menunjukan angka prevalensi, ini berarti ada peningkatan yang signifikan terbukti dengan data sebesar 119 kasus diantara 100.000 penduduk, sedangkan angka insidensi sebesar 110 kasus diantara 100.000 penduduk. Pada tahun 1995-1998, cakupan penderita TB paru denga strategi DOTS baru mencapai 10% dan error rate pemeriksaan belum dihitung dengan baik meskipun cure



3



rate lebih besar dari 85% serta penatalaksanaan penderita dan pencatatan pelaporan belum seragam (Depkes 2006). Pada tahun 1999 WHO Global Surveilance memperkirakan bahwa setiap tahun di Indonesia akan terjadi 583.000 kasus baru tuberculosis dengan kematian karena tuberkulosis diperkirakan menimpa 140.000 penduduk. Secara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk Indonesia terdapat 130 penderita barutuberkulosis BTA positif (Depkes RI, 2002). Di propinsi Banten hasil data dan informasi pada tahun 2010 terdapat 7.853 kasus TB Paru dengan BTA positif, di Kota Serang sendiri pada tahun 2009 mencapai 1590 penderita. Angka kematian kasar (Crude Death Rate = CDR) TB paru di Provinsi Banten sebesar 78,6%, angka tersebut merupakan tertinggi kedua di Indonesia setelah Provinsi Sulawesi Utara (89,6%). Tingginya jumlah penderita TB Paru di Provinsi Banten, menduduki peringkat kelima terbesar di Indonesia, setelah Provinsi Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah, dan DKI Jakarta. Di Kota Serang sendiri, hasil informasi diperoleh jumlah penderita TB paru tahun 2011 sebesar 3211 kasus, dan tahun 2012 mengalami penurunan menjadi sebesar 2417 kasus (Dinkes Kota Serang, 2012). Kecamatan Curug Kota Serang, diketahui jumlah penderita TB paru BTA positif periode tahun 2013 sebanyak 88orang, sedangkan pada tahun 2014 jumlah penderita TB Paru BTA positif sebanyak 72 orang. Angka kejadian TB paru BTA positif di Kecamatan Curug menduduki peringkat pertama dibandingkan dengan beberapa Kecamatan lainnya yang ada di Kota Serang, berturut-turut yaitu Kecamatan Walantaka 70 kasus, Kecamatan Serang 66 kasus, Kecamatan Taktakan 62 kasus, Kecamatan Kasemen 55 kasus, Kecamatan Cipocok Jaya 27 kasus. Kecamatan Curug terdiri dari desa Cilaku, Cipete, Curug, Curugmanis, Kamanisan,



Pancalaksana,



Sukajaya,



Sukalaksana,



Sukawana,



Tinggar.Kecenderungan masih ditemukannya angka kejadian TB paru dalam masyarakat di Kecamatan Curug, dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah kondisi rumah penderita TB paru tersebut.Karena dari hasil observasi diperoleh informasi bahwa di Desa Kamanisan Kecamatan Curug terdapat 2 orang penderita TB paru dalam 1 rumah.Hal tersebut



4



menggambarkan bahwa penularan TB paru sangat tinggi khususnya yang kontak dan tinggal 1 rumah dengan penderita. Sumber penularan penyakit TB Paru adalah penderita TB Paru dengan BTA positif.Faktor resiko yang berperan penting dalam dalam penularan penyakit



TB



Paru



diantaranya



faktor



kependudukan



dan



faktor



lingkungan.Faktor kependudukan diantaranya adalah jenis kelamin, umur, status gizi, dan kondisi sosial ekonomi.Sedangkan faktor lingkungan diantaranya lingkungan dan ketinggian wilayah, untuk lingkungan meliputi kepadatan hunian, lantai rumah, ventilasi, pencahayaan, suhu, kelembaban, dan ketinggian wilayah.(Achmad, 2005).Penelitian Chapman et al mengatakan bahwa faktor lingkungan dan sosial, kepadatan hunian, serta kemiskinan berperan dalam timbulnya kejadian TB Paru pada anak-anak yang tinggal dengan satu atau lebih orang dewasa yang menderita TB Paru (Nelson, 2005). TB Paru yang juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan terutama lingkungan dalam rumah serta perilaku penghuni dalam rumah karena dapat mempengaruhi kejadian penyakit, konstruksi dan lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat dapat menjadi faktor resiko sumber penularan berbagai penyakit infeksi terutama ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) dan TB Paru (Depkes, 2007). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan dapat mempengaruhi kejadian penyakit TB Paru seperti hasil penelitian Rosida (2008) mengatakan bahwa lantai rumah, ventilasi yang buruk, dan kepadatan penghuni yang tinggi merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kejadian penyakit TB Paru di Kota Jambi. Penelitian Ayunah (2008) menunjukkan hasil bahwa ventilasi dalam rumah yang kurang baik dapat mempengaruhi kejadian TB Paru dikecamatan Cilandak Jakarta Selatan.



B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah: 1. Masih tingginya penderita TB Paru dengan angka kejadian 72 per 100.000 penduduk di Kecamatan Curug sejak Januari sampai Desember 2013



5



2. Kondisi lingkungan di Wilayah Curug yang kurang baik dengan kepadatan hunian yang tinggi dan kondisi fisik rumah yang tidak memenuhi syarat. C. Pertanyaan Penelitian Pertanyaan pada penelitian ini adalah: “Apakah ada hubungan antara kondisi fisik rumah (pencahayaan, ventilasi, kelembaban, jenis lantai, dan kepadatan hunian) dengan kejadian TB paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014”. D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahuinya Hubungan Antara Kondisi Fisik Rumah (pencahayaan, ventilasi, kelembaban, jenis lantai, dan kepadatan hunian) dengan KejadianTuberkulosis (TB) Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus yang ingin dicapai dalam penelitian adalah: a. Diketahuinya Distribusi frekuensi kasus berdasarkan kondisi fisik rumah (pencahayaan, ventilasi, kelembaban, jenis lantai, dan kepadatan hunian) di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 b. Diketahuinya kondisi pencahayaan ruangan di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 c. Diketahuinya kondisi ventilasi ruangan di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 d. Diketahuinya kondisi kelembaban ruangan di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 e. Diketahuinya kondisi lantai rumah di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 f. Diketahuinya kondisi kepadatan hunian di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 g. Diketahuinya hubungan antara kondisi intensitas pencahayaan rumah dengan kejadian Tuberkulosis (TB) Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 h. Diketahuinya hubungan antara kondisi luas ventilasi rumah dengan kejadian Tuberkulosis (TB) Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 i. Diketahuinya hubungan antara kondisi kelembaban rumah dengan kejadian Tuberkulosis (TB) Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014



6



j. Diketahuinya hubungan antara kondisi jenis lantai rumah dengan kejadian Tuberkulosis (TB) Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 k. Diketahuinya hubungan antara kondisi kepadatan hunian rumah dengan kejadian Tuberkulosis (TB) Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014 E. Manfaat Penelitian 1. Bagi Instansi Kesehatan dan Pemerintah Manfaat penelitian bagi instansi kesehatan dan pemerintah adalah diketahuinya faktor-faktor kesehatan lingkungan rumah yang berhubungan kejadian TB Paru di Kecamatan Curug Kota Serang pada tahun 2014, sehingga dapat dilakukan upaya-upaya pencegahan dan penanggulangan Kejadian TB Paru agar tidak mencapai tingkat keparahan yang lebih tinggi. Hal ini juga dapat mencegah dan mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat TB Paru, sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 2. Bagi Mahasiswa Manfaat penelitian bagi mahasiswa selain mendapat pengalaman belajar di lapangan juga dapat, mengetahui keadaan dan kondisi kesehatan masyarakat terutama tentang kejadian TB Paru dan faktor-faktor kesehatan lingkungan rumah yang mempengaruhi secara langsung, sehingga dapat mengaplikasikannya dengan ilmu kesehatan masyarakat. 3. Bagi Masyarakat Dengan kegiatan penelitian diharapkan mendapatkan informasi tentang kesehatan yang ada diwilayahnya, dan mendapatkan pengetahuan tentang kesehatan, serta mengetahui syarat rumah sehat, sehingga masyarakat dapat melakukan perbaikan dan pencegahan sendiri terutama terhadap kejadian TB Paru. F. Ruang Lingkup Penelitian Pada kegiatan penelitian ini ditujukan untuk mengetahui kondisi fisik rumah yang berhubungan dengan kejadian TB Paru di Kecamatan Curug Kota Serang. Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan



7



Meitahun 2014, dengan mengambil data primer dari responden menggunakan metode wawancara dengan alat bantu kuesioner dan pengukuran kondisi lingkungan, sedangkan data sekunder berasal dari Puskesmas Curug. Sampel pada penelitian ini adalah masyarakat Kecamatan Curug, sedangkan desain penelitian yang digunakan adalah kasus kontrol.



8



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Penyakit TB Paru 1. Pengertian TB Paru Tuberculosis Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman menyerang Paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lain (Dep Kes, 2003). Kuman TB berbentuk batang mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pewarna yang disebut juga Basil Tahan Asam (BTA).TB Paru adalah penyakit infeksi pada paru yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis yaitu bakteri tahan asam (Suriadi, 2001). TB Paru adalah infeksi penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis, suatu basil tahan asam yang ditularkan melalui udara (Asih, 2004). 2. Kuman Tuberculosis Mycobacterium Tuberculosis ini berbentuk batang, ukuran panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarna. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA).Sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak dan lipid, yang membuat lebih tahan asam.Bisa bertahan hidup bertahun-tahun. Sifat lain adalah aerob, lebih menyukai jaringan kaya oksigen, terutama bagian apical posterior. Secara khas kuman membentuk granula dalam paru menimbulkan nekrosis atau kerusakan jaringan.Kuman TB cepat mati dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat gelap dan lembab.Dalam jaringan tubuh dapat dormant, tertidur lama selama bertahun-tahun.



3. Cara penularan TB Paru



9



Penularan penyakit TB Paru adalah melalui udara yang tercemar oleh mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan/dikeluarkan oleh sipenderita TBC saat batuk, dimana pada anak-anak pada umumnya sumber infeksi adalah berasal dari orang dewasa yang menderita TBC. Bakteri ini masuk kedalam paru-paru dan berkumpul dan berkembang menjadi banyak (terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah) bahkan bakteri ini pula dapat mengalami penyebaran melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening sehingga menyebabkan terinfeksinya organ tubuh yang lain seperti otak, ginjal saluran cerna, tulang, kelenjar getah bening dan lainnya meski yang paling banyak adalah organ paru. Seseorang dengan daya tahan tubuh (Imun) yang baik, bentuk tuberkel ini akan tetap dormant sepanjang hidupnya. Lain hal pada orang yang memiliki system kekebalan tubuh rendah atau kurang, bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan sehingga tuberkel bertambah banyak. Sehingga tuberkel yang banyak ini berkumpul membentuk sebuah ruang didalam rongga paru, ruag inilah yang nantinya menjadi sumber produksi sputum (riak/dahak).Maka orang yang rongga aprunya memproduksi sputum dan didapati mikroba tuberkulosa disebut sedang mengalami pertumbuhan tuberkel dan positif terinfeksi TB Paru. Basil TB Paru yang masuk kedalam paru melalui broncus secara langsung dan pada manusia yang pertama kali terinfeksi disebut primaryinfection. Infeksi dimulai saat kuman TB Paru berhasil berkembang biak dengan cara membelah diri di paru, yang mengakibatkan peradangan dalam paru, yang kemudian disebut sebagai kompleks primer sekitar 4-6 minggu (Depkes. 1999, Depkes 2005) sebagian besar kumankuman TB Paru yang berada dan masuk ke paru orang yang teratur mengalami fase domant dan muncul bila tubuh mengalami penurunan kekebalan, gizi buruk, atau menderita HIV/AIDS.



4. Mekanisme Terjadinya Penyakit TB Paru



10



Mekanisme penulran TB Paru dimulai dengan penderita TB Paru positif mengeluarkan dahak yang mengandung kuman TB kelingkungan udara sebagai aerosol (partikel yang sangat kecil).Partikel aerosol ini terhirup melalui saluran pernafasan mulai dari hidung menuju paru-paru tepatnya ke alveoli paru. Pada alveoli kuman TB Paru mengalami pertumbuhan dan perkembangbiakan yang akan mengakibatkan terjadi destruksi paru. Bagian paru yang telah rusak atau dihancurkan ini akan berupa jaringan/sel-sel mati yang oleh karenanya akan diupayakan oleh paru untuk dikeluarkan dengan reflek batuk. Oleh karena itu pada umumnya batuk karena TB adalah produktif, artinya berdahak. Dahaknya dengan demikian menjadi khas, yaitu mengandung zat-zat kekuningkuningan berbentuk butir-butir gumpalan dengan banyak hail TB didalamnya (Danusantoso, 2001). Kadang-kadang proses destruki paru dapat berjalan sempurna sampai sebagian paru berubah menjadi sebuah lubang (kavitas) yang dapat bervariasi besarnya dari kecil (1-3 cm) sampai besar (>3cm) dan besar sekali pada foto rontgen paru kelihatan seperti flek pada paru. Respon lain yang dapat terjadi pada darah nekrosis adalah pencairan, dalam proses ini bahan cair akan dibuang ke broncus dan menimbulakan suatu rongga. Bahan tuberkel yang dikeluarkan dari dinding rongga akan masuk dalam percabangan trachea bronchial. Proses ini mungkin akan terulang kembali dibagian lain dari paru-paru dan menjadi tempat peradangan aktif. Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah organisme yang melewati kelenjar getah bening dalam jumlah kecil akan mencapai aliran darah yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada beberapa organ. Jenis penyebaran ini dikenal dengan namapenyebaran hemathogen, yang biasanya sembuh sendiri. Jenis hemathogen yang lain adalah fenomena akut yang biasanya menyebabkan tuberculosis millier. Ini terjadi apabila nekrotik merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk kedalam system vaskuler dan tersebar ke organ-organ. 5. Gejala-Gejala TB Paru



11



Gejala-gejala yang menunjukan penyakit TB Paru adalah a. Gejala Utama Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih. b. Gejala tambahan Gejala tambahan yang sering dijumpai yaitu : 1) Dahak bercampur darah 2) Batuk darah 3) Esak nafas dan nyeri dada 4) Badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan dan demam meriang lebih dari sebulan. Gejala-gejala tersebut diatas dijumpai pula pada penyakit paru selain TB Paru. Oleh sebab itu setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut diatas, harus dianggap “suspek tuberculosis” atau tersangka penderita TB Paru dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. 6. Diagnosis TB Paru a. Semu aspek TB Paru diperiksa 3 spesimen dahan dalam waktu 3 hari, yaitu sewaktu-pagi-sewaktu (SPS). b. Diagnosis TB Paru pada orang



dewasa



ditegakan



dengan



ditemukannya kuman TB Paru (BTA). Pada program TB Paru nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto waks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasi. c. Tidak dibenarkan mendiagnois



TB



Paru



hanya



berdasarkan



pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB Paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. d. Gambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukan aktifitas penyakit (Depkes RI, 2007) 7. Klasifikasi Penyakit dan Tipe Penderita a. Klasifikasi Penderita Klasifikasi penderita TB Paru adalah sebagai berikut : 1) Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena :



12



a) Tuberkulosis Paru Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru.Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. b) Tuberkulosis Extra Paru Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalkan plerua, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lympe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lai-lain. 2) Klasifikasi berdasarkan pemeriksaan dahak mikroskopis a) Tuberkulosis Paru BTA positif Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif specimen dahak SPS hasilnya positif dan foto rontgen dada menunjukan gambaran tuberkulosis aktif. b) Tuberkulosis Paru BTA Negatif Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya negatif dan foto rontgen dada menunjukan gambaran tuberculosis aktif. 3) Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan penyakit a) TB Paru BTA negatif foto toraks positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu batuk berat dan ringan. Batuk berat bila gambaran foto toraks memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses “far advanced”) dan atau keadaan umum pasien buruk. b) TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu :  TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksuditiva unilateral, tulang (kecuali tulang 



belakang), sendi dan kelenjar adrenal. TB ekstra paru berat, misalnya: meningitis, milier, parikarditis, peritonitis, pleuritis eksudative bilateral, TB tulanng belakang, TB usus, TB saluran kemih dan alat



kelamin (Depkes RI, 2007). b. Tipe Penderita Tip penderita ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe penderita yatu : 1) Kasus Baru



13



Adalah penderita yang belum pernah diobati dengan Obat Anti Tuberculosis (OAT) atau sudah pernah menelan OAT kurang dari 1 bulan (30 dosis harian). 2) Kasus Kambuh (Relaps) Adalah penderita yang pernah mendapat pengobatan tuberculosis dan telah dinyatakan sembuh, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif. 8. Faktor Resiko TBC Faktor resiko ialah semua variablel yang berperan timbulnya kejadian penyakit. Pada dasarnya berbagai faktor resiko TBC saling berkaitan satu sama lain. Berbagai faktor resiko dapat dikelompokkan kedalam 2 (dua) kelompok yaitu kependudukan dan faktor lingkungan. B. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian TBC 1. Pencahayaan Rumah Pencahayaan alami ruangan rumah adalah penerangan yang bersumber dari sinar matahari (alami) yairu semua jalan yang memungkinkan untuk masuknya cahaya matahari alamiah, misalkan melalui jendela atau genting kaca (Depkes RI, 1989: Natoadmodjo, 2003). Cahaya berdasarkan sumbernya dibedakan menjadi dua jenis, yaitu : a) Cahaya Alamiah Cahaya alamiah yakni matahari.Cahaya ini sangat penting, karena dapat membunuh bakteri-bakteri phatogen didalam rumah, misalnya TBC (Natoadmodjo, 2003).Oleh karena itu, rumah yang sehat harus memiliki jalan masuk cahaya yang cukup yaitu dengan intensitas cahaya minimal 60 lux atau tidak menyilaukan.Jalan masuk cahaya minimal 15%-20% dari luas lantai yang terdapat dalam ruangan rumah.Cahaya matahari dimungkinkan masuk ke dalam rumah melalui jendela rumah ataupun genteng kaca.Cahaya yang masuk juga harus merupakan sinar matahari pagi yang mengandung sinar ultraviolet yang dapat mematikan kuman, dan memungkinkan lama menyinari lantai bukannya dinding (Soekidjo, 2007). b) Cahaya Buatan Cahaya buatan adalah cahaya yang menggunakan sumber cahaya yang bukan alamiah, seperti lampu minyak tanah, listrik, api dan lain-lain.



14



Menurut Lubis dan Natoadmodjo (2003), cahaya matahari mempunyai sifat membunuh bakteri, terutama kuman mycobacterium tuberculosis. Menurut Depkes RI (2002), kuman tuberculosis hanya dapat mati oleh sinar mataharilangsung. Oleh sebab itu, rumah dengan tandar pencahayaan yang buruk sangat berpengaruh terhadap kejadian Tuberculosis. Persyaratan pencahayaan rumah sehat menurut Kemenkes No. 829/Menkes/SK/VII/1999 adalah pencahayaan yang meliputi pencahyaan alami dan/atau buatan langsung maupun tidak langsung yang dapat menerangi seluruh ruangan dengan intensitas penerangan minimal 60 lux dan tidak menyilaukan mata. Cahaya efektif dari sinar matahari dapat diperoleh dari jam 08.00 sampai dengan jam 16.00. Pengukuran dapat dilakukan dengan alat luxmeter, yang diukur pada tengah-tengah ruangan dan pada tempat setinggi < 84 cm dari lantai (Nurhidayah et al., 2007). Kuman tuberkulosis dapat bertahan hidup bertahun-tahun lamanya, dan mati bila terkena sinar matahari, sabun, lisol, karbol, dan panas api. Rumah yang tidak masuk sinar matahari mempunyai risiko menderita tuberkulosis 3-7 kali dibandingkan dengan rumah yang dimasuki sinar matahari (Depkes, 2008). Menurut Rusnoto et al. (2005) bahwa ada hubungan yang bermakna antara pencahayaan rumah dengan kejadian tuberkulosis paru dengan nilai odds ratio (OR) sebesar 7,926 dengan 95 % Confidence Interval (CI)( 3,129 –20,080). Hasil penelitian Hera (2013) menunjukkan bahwa ada hubungan antara pencahayaan alami dengan kejadian penyakit TB paru dimana kelompok masyarakat yang memiliki pencahayaan alami rumah < 60 Lux (tidak memenuhi syarat) kemungkinan menderita penyakit TB paru sebesar 9 kali dibandingkan kelompok masyarakat yang memiliki pencahayaan alami rumah ≥ 60 Lux (p = 0,000, OR = 4,696, 95% CI: 1,93-11,41). Keadaaan rumah tidak cukup cahaya dan memiliki lantai tanah/semen retak juga memiliki proporsi tuberkulosis paru yang besar (Badan Litbangkes, 2012).



15



2. Ventilasi Rumah Ventilasi rumah yaitu usaha untuk memenuhi kondisi atmosfer menyenangkan dan menyehatkan manusia (Lubis, 1989). Ventilasi pada rumah memiliki banyak fungsi, selain menjaga agar aliran udara dalam rumah tetap segar juga membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri, terutama bakteri pathogen, karena disitu selalu terjadi aliran udara yang terus menerus. Fungsi lainnya adalah untuk menjaga agar ruangan rumah selalu dalam kelembaban yang optimum. Ventilasi yang tidak mencukupi akan menyebabkan peningkatan kelembaban ruangan karena terjadinya proses penguapan dan penyerapan cairan dari kulit. Kelembaban ruangan yang tinggi akan menjadi media yang baik untuk tumbuh dan berkembangbiaknya bakteri-bakteri patogen termasuk kuman tuberkulosis (Soekidjo, 2007). Ventilasi yang baik pada ruang tidur adalah dapat berupa lubang angin yang berseberangan sehingga pertukaran udara akan berjalan terus dan ruangan menjadi segar, atau jendela yang dapat dibuka sehingga udara segar dan sinar matahari dapat masuk. Cara praktis untuk memperoleh ventilasi alami adalah jika dengan ventilasi tetap/lubang angin minimal 5%



dari



luas



lantai,



sedangkan



jika



menggunakan



ventilasi



variabel/jendela juga minimal 5% dari luas lantai (Depkes RI, 1995). Secara umum penilaian ventilasi rumah dengan membandingkan antara luas ventilasi dengan luas lantai rumah, dengan menggunakan roll meter.Menurut indikator penghawaan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah ≥ 10% luas lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah < 10%luas lantai rumah. Luas ventilasi rumah yang < 10% dari luas lantai (tidak memenuhi syarat kesehatan) akan mengakibatkan berkurangnya konsentrasi oksigen dan bertambahnya konsentrasi karbondioksida yang bersifat racun bagi penghuninya (Kepmenkes, 1999). Persyaratan ventilasi yang baik adalah sebagai berikut: a) Luas lubang ventilasi tetap minimal 5% dari luas lantai ruangan dari luas lantai. Jumlah keduanya 10% dari luas lantai rumah. b) Udara yang masuk harus bersih, tidak dicemari asap dari sampah atau pabrik, kenalpot kendaraan, debu dan lain-lain.



16



c) Aliran udara diusahakan Cross Ventilation dengan menempatkan lubang ventilasi berhadapan antara 2 (dua) dinding. Aliran udara ini jangan sampai terhalang oleh barang-barang besar, misalnya lemari, dinding sekat dan lain-lain. Menurut Rusnoto et al. (2005) bahwa adanya hubungan yang bermakna antara luas ventilasi dengan kejadian tuberkulosis paru, didapatkan hasil odds ratio (OR) sebesar 16,9 dengan 95 % Confidence Interval (CI) 2,121 – 134,641, dengan nilai p = 0,001. Hasil penelitian Hera (2013) menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kondisi ventilasi dengan kejadian penyakit TB paru dimana kelompok masyarakat yang memiliki kondisi ventilasi < 10% kemungkinan menderita penyakit TB paru sebesar 36 kali dibandingkan yang memiliki kondisi ventilasinya ≥ 10% (p = 0,000, OR = 36,417 95% CI: 10,85-122,17). Hasil penelitian Dahlan (2001) menunjukkan bahwa untuk ventilasi rumah merupakan variabel yang paling memberikan kontribusi yang mengatur kualitas suhu kamar untuk kejadian tuberkulosis paru, secara statistik menunjukkan hubungan yang signifikan p 2 orang, kecuali untuk suami istri dan anak dibawah dua tahun.apabila ada anggota keluarga yang menderita penyakit Tuberculosis sebaiknya tidak tidur dengan anggota keluarga lainnya. Secara umum penelitian kepadatan penghuni dengan menggunakan ketentuan standar minimum, yaitu kepadatan penghuni yang memenuhi syarat kesehatan diperoleh dari hasil bagi antara luas lantai dengan jumlah penghuni > 10 m2/orang dan kepadatan penghuni tidak memenuhi syarat kesehatan apabila diperoleh hasil bagi antara luas lantang dengan jumlah penghuni



(Lubis,1989). Persyaratan



10%



ventilasi yang baik adalah



sebagai



berikut : Luas



lubang



ventilasi



tetap



luas



lantai.



minimal 5% dari luas lantai ruangan dari



luas



lantai.



Jumlah keduanya 10% Kelemb aban



dari



luas



lantai rumah. Kelembaban



Wawa



Kues



1. Tida



rumah yang tinggi ncara dan ioner



kmemenuhi



dapat



syarat jika



Observasi



mempengaruhi



kelembaban



penurunan



daya



< 40% atau



tubuh



>70%. 2. Me



tahan seseorang



dan



meningkatkan kerentanan tubuh terhadap penyakit terutama penyakit infeksi.



menuhi syarat jika kelembaban memenuhi 40-70%.



Or dinal



23



Kelembaban juga dapat meningkatkan daya tahan bakteri. Menurut Suryanto (2003),kelembaba n dianggap baik jika memenuhi 4070%



dan



buruk



jika kurang dari 40%



atau



lebih



dari 70% (Krieger dan Lantai Rumah



Higgins,2002). Kontruksi



Wawa



kuesi



lantai



rumah ncara dan oner



kmemenuhi



dominan



terbuat observasi



syarat



dari bahan yang kedap



air



(Kepmenkes



dan



syarat kedap air. Wawa



Kues



1. Tida



luas kamar dengan ncara dan ioner



k



jumlah



memenuhi



penghuni observasi



di



mana



persyaratan minimal m2/orang.



3



syarat bila 3m2/orang



C. Hipotesis



dinal



menuhi



No.



829/1999). Kepadat Perbandingan



Or



kedap air. 2. Me



mudah dibersihkan



an Hunian



1. Tida



Or dinal



24



Hipotesa sebagai jawaban sementara penelitian, patokan dugaan atau dalil sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2003). Berdasarkan kerangka konsep dan definisi operasional variabel sebagaimana di atas, maka hipotesis yang dapat diajukan adalah: Ha: Ada hubungan antara Kondisi Pencahayaan Ruangan dengan kejadian Ha:



TB paru di Kecamatan Curug Kota Serang Tahun 2014. Ada hubungan antara Kondisi Ventilasi Ruangan dengan kejadian TB



Ha:



paru di Kecamatan Curug Kota Serang Tahun 2014. Ada hubungan antara Kelembaban Udara dengan kejadian TB paru di



Ha:



Kecamatan Curug Kota Serang Tahun 2014. Ada hubungan antara Jenis Lantai Rumah dengan kejadian TB paru di



Ha:



Kecamatan Curug Kota Serang Tahun 2014. Ada hubungan antara Kepadatan Hunian dengan kejadian TB paru di Kecamatan Curug Kota Serang Tahun 2014.



25



BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain studi kasus control untuk mencari hubungan seberapa jauh faktor-faktor lingkungan yang mempengaruhi terjadinya penyakit TB Paru BTA positif (Sastroasmoro, 2002). Yang menjadi faktor lingkungan adalah pencahayaan, ventilasiruangan, kelembaban, jenis lantai dan kepadatan hunian. Pada studi kasus kontrol sekelompok kasus (pasien yang menderita penyakit atau efek yang sedang di teliti) dibandingkan dengan sekelompok control (mereka yang tidak menderita efek atau penyakit). Pada penelitian ini kriteria sebagai kasus adalah semua penderita TB Paru yang tercatat dalam buku register TB Paru dari bulan Oktober 2013 sampai Februari tahun 2014, yang datang berobat ke puskesmas dengan hasil pemeriksaan dengan BTA positif dan bertempat tinggal di Wilayah Kecamatan Curug. Sedangkan kontrol adalah tetangga terdekat dari penderita TB Paru positif yang bertempat tinggal di Wilayah Kecamatan Curug, karena mereka mempunyai resiko untuk tertular penyakit ini dari penderita. Penelitian ini bersifat retrospektif dimana efek atau outcome ditelusuri kebelakang (backward) untuk diidentifikasi penyebab atau faktor risikonya, dengan membandingkan kelompok kasus dan kontrol.Efek yang ingin dilihat adalah kejadian penyakit TB Paru yang diidentifikasi saat ini, sementara faktor risiko berupa faktor karakteristik dan lingkungan yang diduga sebagai pemacu (confounding) diidentifikasi pada masa lalu.



Secara sederhana, rancangan kasus control pada penelitian ini dapat dilihat pada gambar berikut: Lingkungan memenuhi syarat Lingkungan tidak memenuhi syarat Lingkungan memenuhi syarat



Sakit TB Paru (kasus)



26



Tidak TB Paru (kontrol) 4.1syarat : Desain penelitian Lingkungan tidak Gambar memenuhi B. Lokasi Dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari - Mei 2014, bertempat di Kecamatan Curug dengan jumlah penduduk 47.308 jiwa. Pemilihan lokasi penelitian karena berdasarkan Laporan Dinas Kota Serang, telah terjadi penyakit TB Paru di Kecamatan Curug Kota Serang pada bulan Oktober 2013 - Februari 2014. C. Populasi Dan Sampel 1. Populasi Penelitian Populasi dalam penelitian adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo, 2005).Populasi dalam penelitian ini adalah di Kecamatan Curug. Populasi kasus adalah penderita pada kejadian penyakit TB Paru di Kecamatan Curug pada bulanOktober 2013 – Februari 2014.Populasi kasus berjumlah 87 orang berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Curug. Sedangkan populasi control adalah bukan penderita pada kejadian penyakit TB Paru di Kecamatan Curug pada bulanOktober 2013 – Februari 2014. Populasi control berjumlah 47221 orang. 2. Sampel Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karateristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2007).Sampel pada penelitian ini dibedakan menjadi sampel kasus dan sampel kontrol. Sampel kasus adalah penderita yang telah didiagnosis petugas kesehatan sesuai juknis yang berlaku sebagai penderita TB Paru dengan gejala dan tanda klinis seperti dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, rasa nyeri dada dan badan lemas dan bertempat tinggal di Kecamatan Curug Kota Serang pada bulanOktober 2013- Februari 2014. Sampel kontrol adalah orang yang tidak didiagnosis petugas kesehatan sesuai juknis yang berlaku sebagai penderita dan tidak mengalami gejala TB Paru serta dan bertempat tinggal di Kecamatan Curug Kota Serang pada Oktober 2013- Februari 2014.Lokasi rumah sampel kontrol adalah



27



tetangga terdekat dari penderita TB Paru positif yang bertempat tinggal di Wilayah Kecamatan Curug. Kriteria inklusi sampel kasus adalah: a. Penduduk yang bertempat tinggal di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014. b. Penduduk yang telah didiagnosis petugas kesehatan sebagai penderita TB Paru di Kecamatan Curug Kota Serang tahun 2014. c. Kesediaan yang bertempat tinggal diKecamatan Curug Kota Serang tahun 2014. 1) Besar Sampel Besar sampel minimal dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel untuk desain studi kasus kontrol uji hipotesis perbedaan dua proporsi (Ariawan, 2005)



n=



{Z



1−ɑ/ 2



√ [ 2 P ( 1−P ) ]+ Z 1−β √ [ P1 ( 1−P1 ) + P2 ( 1−P2 ) ] }² ( P1 −P2 ) ²



Keterangan : n : Jumlah sampel minimal ɑ : Kesalahan tipe I, ɑ=0.05 β: Kesalahan tipe II, ß=0,2 P2 : Proporsi terpajan pada kontrol P1 : Proporsi terpajan pada kasus P : ½ (P₁+P₂) Dari perumusan diatas dan berdasarkan pada perhitungan P₂ dan OR hasil penelitian terdahulu, dimana jumlah sampel setiap variabel dengan ɑ=0.05 perbandingan satu kasus dan satu kontrol dapat dihitung besar sampel minimal seperti tabel berikut. Tabel 4.2 Jumlah Sampel Untuk Setiap Variabel Dengan Perbandingan Satu Kasus Satu Kontrol N



Variabel



Peneliti



1



Ventilasi



Dahlan,



2



Ruangan Kepadat



o. .



2001 Helda



P ₂



P



O ₁



R



P



N 3



0



3



0



0



,44 0



,27 3



,72 0



,58 0



6



. an Hunian Suarni, 2009 ,50 ,57 ,78 ,64 5 Contoh perhitungan dengan P = 0,50, OR= 3,57 dan n=45 (Helda suarni, 2009).



4



28



(¿ ) P



P1 =



(¿) P



2



2



+ ( 1−P2 )



3,57 ×0,5 ( 3,57 × 0,50 ) + ( 1−0,50 )



=



= 0,78



n=



=



{Z



1−ɑ/ 2



√ [ 2 P ( 1−P ) ]+ Z 1−β √ [ P1 ( 1−P1 ) + P2 ( 1−P2 ) ] }² ( P1 −P2 ) ²



{1,96 √ [2 × 0,5 ( 1−0,5 ) ] +0,84 √ 0,78 ( 1−0,78 )+ 0,5 ( 1−0,5 ) } ² ( 0,78−0,5 )2



= 45 Berdasarkan hasil perhitungan dengan menggunakan rumus diatas, maka diperoleh hasil jumlah sampai minimal yang dapat diambil adalah 45 orang, dengan perbandingan sampel antara kasus dan kontol 1:1, dimana 45 responden sebagai kelompok kasus dan 45 responden sebagai



kelompok



kontrol,



sehingga



jumlah



sampel



secara



keseluruhan adalah 90 orang. 2) Teknik Dan Cara Pengambilan sampel Sebagai sampel pada penelitian ini adalah penduduk di Kecamatan Curug Kota serang. Sampel kasus yang diambil adalah total populasi kasus berdasarkan daftar nama penderita TB Paru di Kecamatan Taktakan Kota Serang. Daftar nama penderita di peroleh dari data Puskesmas Curug dan Kader setempat. Sedangkan sampel kontrol adalah tetangga terdekat dari penderita TB Paru positif yang bertempat tinggal di Wilayah Kecamatan Curug.Pengambilan sampel kontrol diambil secara simple random sampling, artinya seluruh penduduk Kecamatan Curug Kota Serang yang tidak menderita TB Paru dapat dijadikan sebagai sampel kontrol. D. Pengumpulan Data 1. Pengumpulan Data Faktor Lingkungan Data lingkungan fisik dapat dengan melakukan Observasi dan pengukuran dilapangan melalui kunjungan rumah pasien TB Paru sebagai kasus



29



setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium. Meteran untuk mengukur luas ventilasi dan luas lantai rumah. Sedangkan alat ukur untuk kepadatan hunian rumah dengan melakukan observasi dan wawancara menggunakan kuisioner. Hal sama juga dilakukan untuk kontrol. 2. Pengumpulan Data Kejadian TB Paru Data kejadian TB Paru didapat dengan melihat dokumen status pasien yang sebelumnya melakukan pemeriksaan mikroskopik di laboratorium. Dalam pelaksanaan pengumpulan data ini dibantu oleh petugas puskesmas dan kader denan langkah-langkah sebagai berikut : a. Melakukan verifikasi semua tersangka penderita TB Paru BTA positif di puskesmas Curug yang tercatat pada buku register TB Paru mulai bulan Oktober 2013 sampai Februari 2014. b. Memilih semua penderita TB Paru BTA Posotif sebagai kasus sebagai jumlah yang diperlukan untuk penelitian. c. Memilih tetangga terdekat dari penderita TB Paru positif yang bertempat tinggal di Wilayah Kecamatan Curug. d. Melakukan wawancara, observasi, dan pengukuran



untuk



mendapatkan informasi mengenai lingkungan fisik rumah. E. Pengolahan Data Setelah data terkumpul, maka dilakukan pengolahan data dengan langkahlangkah sebagai berikut (Hastono, 2007). 1. Pemeriksaan (Editing)



data,



yaitupengecekanisiandaftarpertanyaanataukuisionerdarisisikelengkapan, kejelasan,



relevansidankonsistensijawaban.



Kegiataninilangsungdilakukanpadahari samadenganpengisiankuesioner.



yang



Jikaditemukan



data



belumlengkap,



makamengambil



data



akandimintauntukmelengkapiataumemperbaikikuesionerdengarcaramene muirespondenkembali. 2. Pemberiankode (Coding) data, yaitukodepadavariabeldenganjenis data kategoriyaituvariabelkejadianpenyakit TB Paru, pencahayaan, ventilasi, kelembaban,



jenis



lantai,



dan



kepadatan



hunian.



Dalampemberiankodeberdasarkantingkatresikopadavariabel yang terdiri 2 kategori,



makauntukhasilpengukuran



tidakberisikodiberikodeyanglebihtinggi berisikountukvariabel



yang



yang



(misalnya



terdirilebihdari



:1). 2



Yang kategori,



30



padasaatdilakukananalisisbivariatakandirubahmenjadi



2



katergoridengancaramenggunakan (collaps) beberapakelompok data. 3. Processing adalahkegiatanmemproses data setelahsemuakuisionerterisipenuhdanbenar, sertasudahmelewatipengkodean agar data yang sudah di entry dapat di analisis.



Pemrosesan



computer



data



dilakukandenganmenggunakan



yaituSofwareStatistik,padasaat



proses



program



pengolahan



data



dilakukancompudedata. Fungsicompute digunakanpada :  Variabel pencahayaan ruangan diperoleh dari pengukuran dengan 



menggunakan luxmeter. Variabelventilasi







ruangandiperolehdaripengukurandenganmenggunakanrollmeter. Variabel kelembaban ruangan diperoleh dari pengukuran dengan







menggunakan hygrometer. Variabellantairumahdiperolehdariobservasi



yang



kemudiandijumlahkankeseluruhan. Hasilberesikodiberinilai 0 dan yang tidakberesikodiberinilai 1. Jikapadanilai total diperolehnilainol, 



makadinyatakantidakmemenuhisyaratkedap air. Variabelkepadatanhuniandiperolehdengancaramembagiluasrumahden



ganjumlahpenghunidalamsaturumah. 4. Membersihkan (cleaning)



data,



merupakankegiatanpemeriksaankembalidata



yang



sudahdimasukankedalam program komputer. Jikaditemukan data yang tidaksesuaimakadilakukanpengulangandalam



proses



entry



data



sehinggamenjadisesuaidenganisi yang adapadakuisioner. F. Analisa Data Setelahdilakukanpengolahan data langkahberikutnyaadalahmenganalisis data sehingga



data



tersebutmempunyaiarti/makna



dapatbergunauntukmemecahkanmasalahpenelitian.



Analisia



yang data



padapenelitianiniakandilakukandenganbantuan program computer yang sesuai. Tahapankegiatan



analisa



data



akandilakukanmeliputianalisisunivariatdananalisisbivariat. 1. AnalisisUnivariat



yang



31



Analisisunivariatdilakukanuntukmemperolehgambaran



data



mengenaidistribusifrekuensidanproporsidaritiapvariabeldalampenelitianin i.Padapenelitianinidiperoleh



data



mengenaidistribusifrekuensivariabeldependenyaitu, kejadianpenyakit TB Parudandistribusifrekuensivariabelindependenyaitufaktorlingkunganyang disajikandalambentukproporsi (persentase). 2. AnalisisBivariat DilakukandenganujiChi Square dengantingkatkemaknaan ɑ= 0,05untuk melihathubunganantaravariabelindependendenganvariabeldependendanva riabellainnya.



UjiChi



Square



bertujuanuntuk



menganalisisadaatautidaknyahubunganvariabelindependendanvariabellain nyadenganvariabel



kejadian



semuanyamerupakan statistic.



data



Jikanilai



P



TB



Paru



BTA



positif,



yang



kategorikuntukmelihatkebermaknaansecara yang



didapat



lebihkecildarinilai



α



=0,05akandiinterpretasikanbahwavariabelvariabeltersebutmemilikihubungandengankejadian



TB



Penyajianananalisisbivariatdilakukandenganmembuat



Paru. table



dandiinterpretasikandalambentuknarasi.Sedangkanuntukmelihatkejelasant entangdinamikahubunganantarafaktorresikodanfaktorefekdilihatmelaluinil ai



Odds



Ratio



(OR).OR



dalamhaliniuntukmengetahuikeeratanhubunganantaravariabelbebasdanvar iabelterikatdanmenunjukanterjadinyapenyakitpadakelompok



yang



tidakterpapar. Interval estimasi OR ditetapkanpadatingkatkepercayaansebesar 95% CI (confident Interval).  P value ≤ α, makauji statistic menunjukanadanya hubungan yang 



bermakna. P value ≥ α, makauji statistic menunjukantidakadanyahubungan yang bermakna.



Dalampenelitiankasus control, dikenaldenganadanyanilaiOds Ratio(OR), yaitunilai



yang



dihitunguntukmengetahuiperbandinganbenarresikoantarakelompokterpaj andengankelompoktidakterpajan, denganketentuan :



32







Bila







dapatmencegahuntukterjadinyasuatupenyakit. Bilanilai OR = 1 artinyafaktor







ditelitibukanmerupakanfaktorrisiko. Bilanilai OR > 1 artinyafaktor yang ditelitimerupakanfaktorrisiko.



OR




r tabel Bila r hitung < r tabel



Ho ditolak, artinya item valid Ho gagal ditolak, artinya item tidak valid



2. UjiReliabilitas Reliabilitasadalahsuatuukuran



yang



menunjukansejauhmanahasilpengukurantetapkonsistenbiladilakukanpeng ukurandua kali ataulebihterhadapgejala yang samadenganalatukur yang sama, (Hastono, 2007). Ujireliabilitas



yang



digunakandalampenelitianiniadalahdenganmenggunakanone



shot/



skalaukur.



data,



Penelitiandilakukandenganperangkatlunakpengolahan



langkah-langkah



yang



digunakanantara



lain:



mengajukankuisionerkepadasejumlahresponden, kemudiandihitungvaliditasmasing-masingpertanyaan. Suatu instrument dikatakan reliable jika r alpha (α) lebihbesardari r tabel.



33



DAFTAR PUSTAKA Adnani,H. 2011. Ilmu Kesehatan Masyarakat.(Yogyakarta):Nuha Medika. Hal.57-75 Iskandar. J. 2010. Penyakit Paru Dan Saluran Napas.(Jakarta).BIP. Hal.143-153. Adrial. 2005, Hubungan Faktor Lingkungan Fisik Rumah Terhadap kejadian Tuberkulosis Paru BTA Positif di Kota Batam Provinsi Bengkulu Kapulauan Riau Tahun 2005, Tesis, Program Pasca Sarjana Fakultas Kesehatan Msyarakat, Universitas di Indonesia, Depok. Amin, dkk, 2006, Tuberkulosis Paru dalam Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Ayunah, Yuyun. 2008, Hubungan Antara Faktor-faktor Kualitas Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian TB Paru BTA Positif di Kecamatan Cilandak Jakarta Selatan tahun 2008, Skripsi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok Dahlan. 2009, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 2 Helda. S, 2009, Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian Penderita Penyakit TB Paru BTA Positif di Kecamatan Pancoran Mas Kota Depok bulan Oktober Tahun 2008-April 2009, Skripsi, Program Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok. Notoatmodjo, 2005.Metodologi Penelitian Kesehatan, Cetakan ke 3, September, Jakarta. Notoatmodjo, 2003.Prinsip-prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Msyarakat. Cet. Ke 2, Mei. Jakarta. Sugiono, 2007, Statistika untuk penelitian, Cetakan ke 10, Jakarta. Anggie.M.R. 2012. HUBUNGAN ANTARA KONDISI FISIK RUMAH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGMUNDU KOTA SEMARANG | Rosiana | Unnes Journal of Public Health (Online) http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph/article/view/960/992diakses30 2014



Mei



34



KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA KONDISI FISIK RUMAH (PENCAHAYAAN, VENTILASI, KELEMBABAN, JENIS LANTAI, DAN KEPADATAN HUNIAN) DENGAN KEJADIAN TB PARU DI KECAMATAN CURUG Nama Pewawancara Nama Responden Umur Responden Jenis Kelamin Alamat



KOTA SERANG TAHUN 2014 : ……………………. : ……………………. : …………….. Tahun : L/P : ………………..…… Rw : ………….. Rt : ……………



Pendidikan Terakhir : 1. Tidak Sekolah 2. Tidak Tamat SD 3. Tamat SD 4. Tamat SMP Pekerjaan



: 1. Pegawai Negeri 2. Pegawai Swasta 3. TNI/Polri 4. Petani 5. Nelayan



5. Tamat SMA 6. Akademi 7. Sarjana 8. Pasca Sarjana 6. Pedagang/ Wiraswasta 7. Ibu Rumah Tangga 8. Pelajar 9. Lainnya, sebutkan: ……..



IDENTIFIKASI GEJALA TB PARU 1. Apakah anda mengalami batuk terus menerus atau berdahak selama 3 minggu atau lebih? a) Ya b) Tidak 2. Jika ya, apakah batuk yang terus menerus disertai mengeluarkan dahak dan demam meriang? a) Ya b) Tidak 3. Saat menderita gejala tersebut apakah anda mengalami batuk darah? a) Ya b) Tidak 4. Apakah ibu/bapak merasa sesak nafas dan nyeri dada? a) Ya b) Tidak 5. Apakah ibu/bapak merasa lemas? a) Ya b) Tidak 6. Apakah ibu/bapak sedang mengalami penurunan berat badan? a) Ya



35



b) Tidak 7. Apakah ibu/bapak sering mengalami keringat saat malam hari? a) Ya b) Tidak 8. Apakah nafsu makan ibu/bapak berkurang? a) Ya b) Tidak PENGUKURAN PENCAHAYAAN 1. Apakah dirumah anda cahaya matahari dapat masuk ke dalam ruangan rumah? a) Ya b) Tidak 2. Apakah disetiap ruangan rumah anda ada pencahayaan? a) Ya b) Tidak 3. Apakah setiap hari anda suka membuka jendela? a) Ya b) Tidak pernah sama sekali c) Jarang



PENGUKURAN VENTILASI RUANGAN (KAMAR TIDUR) 1. Berapa luas lantai kamar tidur ………. m2 (ukur oleh pewawancara) 2. Apakah di dalam kamar tidur anda terdapat ventilasi? 1. Ya 2. Tidak (Langsung ke pengukuran pencahayaan) 3. Bagaimana kondisi ventilasi kamar tidur? (Lihat oleh pewawancara) 1. Ditutup permanen 2. Tidak ditutup permanen 4. Berapa luas ventilasi/jendela kamar tidur? (ukur oleh pewawancara) ……….. m2 5. Bagaimana hasil pengukuran ventilasi kamar tidur? 1. Memenuhi syarat 2. Tidak memenuhi syarat KELEMBABAN 1. Berapakah kelembaban ruangan rumah anda? (ukur oleh pewawancara) …………. % 2. Berapakah suhu



ruangan



rumah



anda?



………………◦C 3. Bagaimana kondisi kelembaban rumah anda?



(ukur



oleh



pewawancara)



36



a) Gelap dan lembab b) Terang tapi lembab c) Terang dan hangat JENIS LANTAI 1. Apakah jenis lantai rumah anda? a) Semen b) Keramik/porselin c) Ubin d) Tanah e) Kayu f) Lainnya, sebutkan : ………. 2. Bagaimana kondisi lantai rumah anda? a) Lembab, kotor dan sulit dibersihkan b) Kering, rapat dan mudah dibersihkan 3. Seberapa seringkah anda membersihkan lantai rumah anda? a) 1 kali sehari b) 2 kali sehari c) >2 kali sehari KEPADATAN HUNIAN 1. Berapa jumlah anggota keluarga yang menempati rumah anda? a) 1 orang b) 2-3 orang c) Lebih dari 3 orang 2. Berapa jumlah kamar tidur dirumah anda? a) 1 buah b) 2 buah c) Lebih dari 3 buah 3. Apakah luas bangunan fisik rumah anda lebih dari 10 m2/orang? a) Ya b) Tidak 4. Apakah semua anggota keluarga mempunyai ruang kamar tidur sendiri? a) Ya b) Tidak 5. Berapa jumlah orang yang tidur dalam satu kamar? a) < 2 orang b) > 2 orang