Soal DR - Handy SP - JP [PDF]

Citation preview

Soal Mentoring Pakar Cardio Vaskular UKMPPD Februari 2020 1. Seorang wanita 35 tahun datang ke poliklinik karena lemas seluruh tubuh sejak 7 hari terakhir. Dari hasil pemeriksaan ditemukan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 115 x/menit, nafas 30 x/menit, suhu afebris. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan murmur diastolik grade III/IV di apex. Apa diagnosis yang paling mungkim pada pasien ini? A. Stenosis mitral B. Insufisiensi mitral C. Stenosis mitral D. Insufisiensi trikuspid E. Regurgitasi aorta 2. Seorang perempuan dibawa ke UGD dengan keluhan sesak nafas dan jantung berdebarsejak tadi malam. Pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sesak dan gelisah, Auskultasi jantung S1 S2 normal, regular, terdpat ronkhi basah halus 1/3 lapang paru. Gambar EKG AF. Terapi yang diberikan? A. Adenosin iv B. Diltiazem iv C. Amiodaron iv D. Kardioversi 50-100 J 3. Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas mendadak sejak 2 hari yang lalu. Keluhan berkurang dengan posisi duduk. Pasien memiliki riwayat serangan jantung 1 tahun yang lalu dan hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi 120x/menit, frekuensi napas 30 x/menit, saturasi oksigen 80 %, ronkhi basah dikedua lapang paru. Pada pemeriksaan thorax ditemukan kesan cardiomegali denga garis Kerley B dan butterfly appearance. Apakah penanganan awal pada pasien tersebut ? A. furosemide drip 10 mg per jam b. captopril 3x12,5 mg c. aspilet 1x160 mg d. clopidogrel 1x75 mg e. bisoprolol 1x2,5 mg 4. Seorang laki-laki usia 57 tahun datang ke ugd bersama anaknya dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 2 hari yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluh sesak nafas saat menarik nafas panjang. Nyeri tidak jelas pencetusnya dan hilang secara spontan. Pasien merokok 2 bungkus/hari. Pekerjaan pasien adalah kuli batu. Riwayat Penyakit DM dan HT disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/70 RR 22x/menit N 80x/ menit suhu 36,5c. Pemeriksaan lab didapatkan SC 0.8 TG 90 Kolestetol total 210LDL 101 HDL 45. Apakah pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan? A. Kateterisasi jantung B. Stress test C. Ekokardiografi D. Foto thorak E. CT scan 5. Pasien laki laki usia 47 tahun datang ke IGD dengan keluhan mata tiba2 mendadak kabur. Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi dengan rata2 150/90. Saat ini TD 210/130. Nadi 100 x/menit. Suhu 36,7. RR 20. Pasien akan dirawat di icu. Terapi yg tepat saat ini? A. Kaptopril sublingual



6.



7.



8.



9.



B. Amlodipin sublingual C. Hidroklorotiazid sublingual D. Nikardipin intravena E. Furosemide intravena Seorang laki laki datang ke ugd dengan keluhan nyeri dada menjalar kepunggung, pasien mengatakan nyeri dari 1 jam lalu dan membangunkan nya dari tidur dan menetap, pasien mempunyai riwayat perokok 1hari 1 bungkus dan hiperkolesterolnemia, pasien mengatakan sering merasakan nyeri dada seperti ini tetapi segera hilang, apa diagnosis pasien tersebut? A. infark miokard akut B. angina pektoris stable C. old miokard infark D. angina pektoris unstable Seorang laki-laki 55th datang k igd rs dengan keluhan nyeri dada. Nyeri d rasakan menjalar k lengan. Nyeri dada disertai sesak, edem tungkai, dan peningkatan JVP. Pasien tampak sakit berat. Pada pemeriksaan fisik d dapatkan T: 160/100mmhg, nadi : 100x/m, rr: 40x/m, ronkhi seluruh basal paru, murmur holosistolik. Apa diagnosa pasien tersebut? A. IMA akut B. IMA kronik C. Angina pectoris D. Gagal jantung kongestif E. Cor pulmonale Seorang wanita 50 tahun di bawa ke igd dengan keluhan nyeri dada tengah dan sesak napas.pasien post imobilisasi pasca operasi fraktur. pada EKG di temukan RBBB dan axis deviasi ke kanan, T wave inverted pada V2 dan V3. diagnosis yg mungkin adalah ? a. acut valves disfunction b. acut coronary syndrome c. endocarditis d. cor pulmonale akut e. perikardial tamponade Pria 68 tahun ke IGD RS dgn keluhan BAB cair 3 hari, 10x dalam 24 jam. Keringat dingin, lemas, mual, muntah setiap kali makan, BAK terakhir 7 jam yang lalu, gelisah dan sulit diajak bicara, TD 130/80, N : 30x, S:36,5, akral dingin, diagnosis :



a. syok hipovolemik b. syok kardiogenik c. syok sepsis d. syok neurologik e. syok anafilaktik 10. seorang laki2, 65 thn keluhan nyeri dada yang menetap disertai sesak nafas. nyeri baru pertama kali dirasakan. riwayat dm dan hipertensi (+). pf: ada kesulitan bernafas dan berkeringat. td: 180/100, nadi: 170x/m, nafas: 24x/m, distensi vena jugular 12cm, terdengar bunyi s3, holosistolik 2/6 di apex cordis, ronkhi basah di kedua basal paru. thorax: cardiomegali, edema paru. diagnosis yg paling mungkin: a. acute anterior MI b. acute inferior MI c. right lateral infarction d. hipertensive heart failure



e. cor pulmonale chronicum 11. Seorang laki2, 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke lengan sehingga pasien terbangun sekitar 1 jam yang lalu dan menetap. riwayat hiperkolesterolemia dan merokok. dulu juga pernah mengalami keluhan yang sama dan hanya sekejap dan langsung hilang. diagnosis yang paling tepat adalah: a. angina pektoris stabil b. angina pektoris tidak stabil c. IMA 12. Seorang perempuan usia 35 datang dengan keluahan berdebar2 10 menit yg lalu TD 120/75mmhg nadi 160x/menit R 24x/menit suhu 37c , pada pemeriksaan didapatkan strauma nodus, pemeriksaan KG di dapatkan sbb :



Terapi yang diberikan ? a. beta blocker intravena b amiodaron c. adenosin d. kardioversi 200 joule e. palpasi a.karotis 13. Tn Adi 46 thn mengalami sesak dada sebelah kiri 2 jam yang lalu saat melakukan aktivitas menjalar kebahu sebelah kiri, nyeri dirasakan memberat selama aktivitas dan sedikit berkurang saat istrahat. Tindakan yg tepat pada pasien ini adalah? a. Aspilet b. Fibrinolitik c. Cpg d. Warfarin e. Heparin 14. Ibu usia 44 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 jam yg lalu. Keluhan dirasakan pertama kali. Keluhan lain yaitu keringat dingin. Dari pemeriksaan fisik ditemukan TD 135/85 HR 100 RR 20. Dari EKG didapatkan ST elevasi di lead II III aVF. Dari pemeriksaan laboratorium didapat GDS 165, LDL 191, HDL 32, trigliserida 179. Apa faktor risikopasien? a. Hipertensi b. Usia c. Hiperkolesterolemia d. Hipertrigliseridemia e. Dislipidemia 15. Pasien perempuan, usia 20 tahun mengeluhkan sesak nafas sejak 3 tahun, memberat 1 hari yang lalu. Sesak memberat jika beraktivitas, tidur dengan banyak bantal. Ada



riwayat demam, nyeri sendi berpindah pindah, tangan kanan dan kiri bisa bergerak sendiri sejak usia 10 tahun. Px.jantung terdapat bising diastolik pada apex menjalar ke aksila dan ronkhi basah pada 1/3 lapang pulmo. Apa diagnosispasien? A. Perikarditis B. Pankarditis C. Demam rematikakut D. Penyakit jantungrematik E. Endokarditisinfektif 16. Seorang laki-laki 25 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan dada berdebardebar dan sesak napas sejak 3 jam yang lalu, keluhan tidak membaik dengan istirahat. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan TD: 130/90 mmHg, HR: 150x/m, RR: 32x/m, S: 37.1 C. Riwayat minum minuman penambah energi, pada EKG lead II panjang didapatkan gambaran SVT, tatalaksana yang tepat pada pasien tersebutadalah: A. Amiodarone 150 mg IV boluslambat B. Verapamil 240 mgsublingual C. Lidocaine 1-1,5 mg/kgBB IV boluslambat D. Amiodarone 6 mg IV boluscepat E. Metoprolol 2,5-5 mg IV boluslambat 17. Laki-laki, 65th keluhan utama sesak nafas, diperberat dengan aktifitas ringan dan berjalan ke kamar mandi atu sekitar rumah, riwayat penyakit jantung akibat hipertensi, vital sign dbn, px jantung : batas jantung kiri melebar ke lateral, auskultasi pansistolik murmur 4/6 di apex menjalar keaxial. Apakah kemungkinan diagnosis? A. Regurgitasimitral B. Stenosismitral C. Regurgitasiaorta D. Stenosisaorta E. Regurgitasitrikuspid 18. Pasien laki-laki usia 57th datang dengan keluhan nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisik td 160/90. Pasien memiliki riwayat dm dan gagal ginjal. Berikut ini terapi antihipertensi yang dapat diberikan untuk pasien adalahgolongan.. a. Ace inhibitor



b. Beta blocker c. ARB d. Diuretik 19. Pasien laki-laki, 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada seperti tertindih menjalar ke bahu kiri sampai lengan kiri. Nyeri berlangsung sekitar 30 menit. Nyeri tidak membaik dengan istirahat. Sampai di rumah sakit, pemeriksaan EKG menunjukkan hasil sebagaiberikut:



Diagnosisnya? A. STEMIAnterior B. STEMIInferior C. STEMIAnteroseptal D. STEMILateral E. Non-STEMI 20. Seorang perempuan 57 tahun datang ke puskesmas untuk kontrol tekanan darah. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Memiliki riwayat nyeri dada dan didiagnosis angina pectoris 2 tahun yang lalu. Tekanan darah tinggi pasien selalu terkontrol. Pasien disarankan dokter memeriksa kolesterol dan didapatkan hasil kolesterol total 300 mg/dl, kolesterol LDL 250 mg/dl, kolesterol HDL 30 mg/dl. Apa yang dapat dilakukan untuk mengontrol kolesterolpasien? A. Asam lemak PUFA sampai dengan 10% totalkalori B. Asam lemak SAFA sampai dengan 30% totalkalori C. Asam lemak trans sampai dengan 15% totalkalori D. Asupan protein hewani sampai dengan 25% totalkalori E. Asupan protein hewani sampai dengan 25% totalkalori 21. Laki laki 45 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada kiri menjalarke punggung sejak 3 jam yang lalu disertai sesak. Dari hasil pemeriksaan EKG didapatkan hasil sebagaiberikut



Interpretasi hasil ekg tersebut adalah A. Ventrikeltakikardi B. Ventrikel fibrilasi C. Ventrikelekstrasistol D. Takikardiventrikelsistolik E. Atrialfibrilasi 22.Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri dada. Didapatkan ekg:



Apa diagnsosinya? A. Svt B. Ami C. Ves D. Atrialfluter E. Vt 23. Seorang laki-laki datang ke igd rs dengan keluhan nyeri di bagian dada kiri yang menembus ke bagian belakang. Nyeri tersebut dirasakan selama 20 menit dan tidak membaiksetelahistirahat.Pemeriksaanfisik:TD150/80HR100RR24x/menitdanS 36.5. pada pemeriksaan ekg didapatkan ST depresi pada V1-V4. Pada pemeriksaan enzym jantung tidak didapatkan peningkatan enzim CKMB dan Troponin. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Stemianterior B. Stemi apikal C. NSTEMI D. Unstable anginapectoris E. Stable anginapectoris 24. Seorang laki-laki umur 42 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu memberat dalam 2 hari ini. Memberat saat aktifitas, berbaring dan tidur sehingga terbangun. TD 100/70, N 124x pulsus defisit, RR 30x/m edem+pitting. JVP meningkat, batas jantung di SIC V. Terdengar diastolik murmur grade 5/6 dengan jatung 1 mengeras di katup mitral. RH basah di basal paru+udem tungkai bawah. EKG atrium fibrilasi dg rapid ventrikular respon.Tatalaksana.. A. Thiazid dandigoksin



B. Furosemid dandigoksin C. Bisoprolol danfurosemid D. Captopril danspironolakton E. Spironolakton danbisoprolol 25. Seorang laki2 usia 54 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada seperti ditekan, dan nyeri tidak membaik dengan pemberian obat yang disimpan di bawahlidah. Gambaran EKG sepertiberikut.



Diagnosis? A. STEMIAntorateral B. STEMIAnteroseptal C. STEMIAnterior D. STEMIInferior E. STEMISeptal 26. Seorang wanita usia 48 datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 bulan yang lalu. Sesak dirasakan terutama setelah beraktivitas berat dan membaik dengan istirahat. Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 160/90 , N 104 , S 36.3 , RR 28x/m. JVP 5+4 cm , Rhonki basah halus di kedua lapang paru, edem ekstremitas, gallop S3 gallop. Masuk ke klasifikasi NYHA berapakah pasientersebut? A. NYHAI B. NYHAII C. NYHAIII D. NYHA IV E. NYHA V 26. Laki-laki 32tahun datang ke klinik dengan keluhan sakit kepala terus menerus. Pasien membawa hasil lab. TD 170/90, HR 90, RR 20, T 37. Hasil lab Hb 12, Leukosit 7rb, Eritrosit 4jt. HDL 25, LDL 100, TG 150, Kolesterol total 200. Tatalaksana medika mentosa yangtepat? A. captopril B. Amlodipin C. Parasetamol D. Simvastatin E. HCT



27. Seorang pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Dirasakan sejak beberapa jam yang lalu. Pada pemeriksaan didaptakan rongki basah di seluruh lapang paru. Pada auskultasi didapatkan suara jantung murmur di apex. (Mengarah terdapat pembesaran ruang ventrikel). HR 125x RR 35x Didapatkan hasil EKG rapid atrial fibrilarion. Tatalaksana? A. Furosemid danbisoprolol B. Furosemid dancaptropil C. Bisoprolol dancaptropil D. Furosemid dandigoxin 28. Seorang laki-laki usia 35 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada jari tangan kanan. Tidak ada riwayat trauma maupun kecelakaan. Pasien adalah perokok berat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, frekuensi nadi 110 x/menit. Pada pemeriksaan ekstremitas superior didapatkan nekrosis pada digiti III-V manus dextra. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien ini? a) Thromboangitis obliterans b) Compartement syndome c) Raynaud phenomena d) Takayasu arteritis e) Scleroderma 29. Seorang laki-laki usia 72 tahun datang ke UGD dengan keluhan berdebar-debar, mual muntah dan keringat dingin. Pasien sudah pernah mengalami gejala seperti ini dan berobat ke dokter jantung dan didiagnosis Premature Ventricular Contraction (PVC) diberikan terapi Amiodarone 3 x 200 mg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg, frekuensi nadi 90 x/menit irregular, dan frekuensi pernafasan 24 x/menit. Dilakukan pemeriksaan EKG dengan hasil sebagai berikut:



Apakah tindakan selanjutnya yang harus dilakukan pada pasien ini? a) Rawat jalan dan diteruskan obat amiodarone b) ECG 12 lead, terapi sindroma koroner akut, dirawat di ICU dan dilakukan kardioversi c) Dilakukan Defibrilasi di UGD, terapi sindoma koroner akut, dan dirawat di ICU d) ECG 12 lead, terapi sindroma koroner akut, dirawat di ICU, dan standby alat defibrilator e) Digitalisasi cepat dan dirawat di ICU



30. Seorang perempuan, usia 64 tahun, datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada kiri, tembus ke punggung, disertai mual dan keringat dingin. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tensi 140/90 mmHg, nadi 95x/menit, laju nafas 24x/menit, suhu 36,1°C. Hasil laboratorium menunjukkan peningkatan CKMB dan Troponin-I. EKG :



Apakah diagnosis yang paling mungkin? (a) ST-segment Elevation Myocardial Infarction (b) Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction (c) Unstable Angina (d) Stable Angina (e) Prinzmetal Angina 31. Seorang laki-laki berusia 45 tahun diantar keluarganya ke UGD RS dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 30 menit yang lalu. Pada heteroanamnesis didapatkan 3 jam yang lalu pasien mengeluh sesak nafas dan berdebar-debar. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan infark myokard lama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tidak sadar, nadi tidak dapat diraba, tekanan darah tidak dapat diukur. Pada hasil EKG didapatkan :



Terapi definitive apakah yang harus diberikan pada pasien tersebut? (a) (b) (c)



Cardioversi 200 joule Defibrilasi 200 joule Resusitasi Paru-Jantung -Otak



(d) Amidaron Intravena (e) Adenosine Intravena 32. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan berdebar-debar sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien sebelumnya juga memiliki riwayat keluhan yang sama namun dapat berhenti sendiri tanpa pengobatan. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik sebelumnya. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 150x/menit regular, frekuensi napas 20x/menit. Pada pasien dilakukan pemeriksaan EKG dengan hasil seperti di bawah ini:



Apakah tindakan awal yang dilakukan pada pasien tersebut? (a) (b) (c) (d) (e)



Kardioversi Defibrilasi Pemijatan sinus carotid Pemberian amiodarone Digitalisasi cepat



33. Seorang laki – laki berusia 48 tahun dibawa ke UGD RS karena tidak sadar setelah mengikuti pertandingan tenis 1 jam yang lalu. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri dada yang hebat sampai keluar keringat dingin, kemudia pasien tidak sadar. Pada pemeriksaan EKG didapatkan seperti berikut :



Apakah tindakan yang paling tepat untuk kasus tersebut? a. Memberikan injeksi adrenalin 1mg iv b. Memberikan oksigenasi secara adekuat c. Memberikan cairan RL 400cc dengan cepat



d. Segera memulai tindakan resusitasi karena kedaan tersebut dapat mengancam nyawa e. Segera mengambil alat DC shock untuk memlai tindakan kardioversi