Ccam JP [PDF]

Citation preview





Stroke infark - CT-scan (-) o MRI - Difusi – DWI & ADC (50% TIA → DWI Ab-N) - Perfusi – PWI & CBV, MTT, CBF - Difusi o DWI : gabungan efek difusi : T2 → AbN putih (high signal) o ADC : efek difusi saja → AbN hitam (low signal) - Perfusi : efek pemberian kontras Gd 1v memliki beberapa parameter perfusi cerebral vaskuler o PWI → iskemik putih (high signal) o MTT = Mean Transit Time : mengukur seberapa lama darah mencapai otak/lesi (defisit perfusi besar (lama) → AbN (putih) o CBV = Cerebral Blood Volume = mengukur volume sirkulasi darah otak (pada lesi CBV menurun → AbN (hitam) o CBF = Cerebral Blood Flow : mengukur aliran darah otak (pada lesi OSF menurun → AbN (hitam)



CBF = CBV / MTT Difusi &



Perfusi



Mismatch (pada infark HIPERAKUT



T2WI



●



●



CBV



DWI



○



○



MTT



ADC



●



●



CBF



Ab N



-



DWI sangat sensitif mendeteksi infarks sejak 30 min (tapi kurang spesifik tk (+) pd noniskemik). ADC kurang sensitive dibanding DWI, tapi low signal menandakan restrikted area tlh iskemik (hasil DWI putih & ADC hitam → lesi tersebut hampir pasti infark & nekosis



-



Abses-Dwi (putih) (restricted area) Tumor – Dwi hitam



-







Ab N



MR Spectroskopi - Useful metabolit o Cholin : Cho (siklus cell), 3,2 ppm) o Creatin = Cre (3 ppm) = (met energi)



MI : Myoinositol = Glial 3,5 Glx : Glikosamin = Astrosit 2,3 neurotoxic



N-Acety Aspartate = NAA (u/ kesehatan saraf neuron 2,0 ppm) Lipid (Lip) (1,25 ppm) nekrosis Muncul o Lactate (Lac) (1,32 ppm) = produk glikolisis Grafik (hal. 41) NAA o o



-



Cho Cre



Normal 3,2 3,0 2 Cho/Cre = 1 NAA tinggi (sehat) NAA/Cho = NAA/Cre = 2:1 Cho Cre



NAA



AbN



Malignant Cho/Cre > 2:1 NAA rendah = normal less Bila curiga metas lipid tinggi Cho/NAA >1 = Neoplasma



NAA Cho



Cre



Lipid



Necrosis Cho/Cre N NAA turun Muncul Lipid/Lactate Cho/NAA 5 mm) Hidrocephalus ringan Spinal : Syringonyelia II. Skull : Lacunar, fossa post kecil Brain : vermis rendah, anomali giri-sulci & colossal, Hidrocephalis Spinal : syringomyelia, myelomeningocele III. Skull brain : II Spinal : Encephalocele IV. Hipoflasi berat cerebellum brain stem Mega cysterna magna







Batu empedu - Opak (keras) – pigmen bilirubin – bulan sabit, akustic shadow (+) - Lusen (lunak) – cholesterol – bulat, akustik shadow (-)







Ductus - Salivary Gland o Parotis : Stensoni 5 cm M2 atas o Submandibularis : Whartoni, 5 cm frenulum bahli o Sublingualis : Bartholini - Pancreas o Main : Wirsurgi, 2 mm o Asesoris : Santorini







Afresia Gilier (Kasai) I : CBD type Operabilitas II A : CBD + CHD A : IHBD (-) operatif B : CBD + CHD + CD B : IHBD (+) anoperatif III : CBD + CHD + CD + IHBD NEC (Bell) - I (mild/suspek) A/B : N/distensi, ileus - II (mod/proven) A : + distensi,ileus,pneumatisasi B : + Portal gas - III (severse/advance)A : + ascites B : + pneumoperitonium











Ileus - Distensi usus → air – fluid level → step ladder - Coil spring → herring bone “string of bead sign” SBS







Atresia ani (Anus imperforata) - Wangenstein/invertogram/knee chest (USG)



-



Letak berdasar M. levator ani – pubo – coksigeus line  High  Intermediate ~ 10 mm  Low







Appendisitis akut (USG-DopTAUS) : Alvarado seore - Pinpoint tenderness - Diameter > 6 mm - Tebal dinding > 2 mm - Non-Kompresible - Non – peristaltik - Appendicolith - Udara lumen - infiltrat/abses peri app - Vaseuler meningkat







Rule of caliber GIT : 3 = usus halus, 6 = Colon, 9 = sekum







Peutz jegher syndrome - Polyposis intestinal - Hiperpigmentasi mucosa oral



 



Colitis Ulcerativa tertemukosa (-) lesigramler halus - Bentuk : stase pipa o Tekstur mukosa (-) lesi granuler halus o Haustra (-) o Incisura (-) - Caliber o Sempit o Pendek o Toxic megacolon - Permukaan : Irregular : o Sesame – like (+) o Beludru – like (+) o Spike – like (+) o Saw teeth o In prople (collar botton) ulkus dalam - Rigid (+) - Peristaltic (-) - Backwash ileitis



Crohn’s colitis - Skip lesion, discontinue - Pseudodiverticula (fistel,abses) - Ulcer aphtoid dalam, cobble stone, rectal sparring 



Budd chiari syndrome : penyempitan/obstruksi v. hepatica - Ascites - Hepatomegali o.k thrombosis/kompresi - Abd pain portal hipertension collateral circulation







Portal hypertension splenomegali, v. umbilical terbuka, slow & turbulen - Prehepatic – portal veintrombosis/kompresi tumor, splenomegali - Intrahepatic – sirosis, vena occlusive - Posthepatik – budd chiari syndrome, cardiac failure







Achalasia - Primer : Auerbach plexus (-): kongenital, degeratif - Sekunder (Pseudoachalasia) o Invasi gastrik/pancreatic Ca o Metas o Chagas, protozoa tripanosoma o Alport’s disease (leiomyomatosis asp) - tertier peristaltik - Corkscrew - Rat tail - Bird beak -



Tx : balon dilatasion Batulinum toxin inj Myotony (Hellers operation)







Mallory – Weiss tear Sobekan mukosa esotagus ok tekanan intraesofagus ↑, ingestion endoscopi (garis – garis vertical pada esofogografi (diatas EGJ)







Gastric Ulcer - benign o Di curv : minor o In profile : apex keluar wall (tonjolan), Hampton (+) o Enface : terisi + foldradiale - Malignant o Mayor o Di garis intralumen o Noduler/irregular fold







Menetrier’s disease (hal. 44)  Pada pria > 40 tahun glandula hipertrofi fold hipertrofi



protein-rich exudate



Gastric Ca Malignant ulcer : - Thickened - Clubbed - Interrupted - Noduler - Fused Japan 4x, gastritis atropik (mis: anemia pernisiosa), nitrate 



Pneumoperitoneum signs : - Ruang o Cupola = saddlebag : moustache o Continuous diafragma o Perihepatic o Subhepatic o Morrison pouch = doges cap o Triangle = tell tale o Scrotal o football - organ o Rigler : double wall : bass – relief o lig falcifarum



o o o  



lig. Teres urachus inverted V (lig umbilicalis)



GBM → operasi diikuti dengan radioterapi BNCT → Bone Neutron capture terapi, Terapi nuklir bertujuan pada tumor superficial TDD Boron 10 & fenilalanin. Curcuma di labeled boron 10 → disuntik ke brear, ditembak dengan neutron portable → yang kena selektif pada sel-sel tumor saja, karena neutron bereaksi dengan boron. Reaksi ini adanya di sel tumor Dulu terutama intraserebral Lithium thermal < 0,4 Thermal neutron



Boron



epithermal 0,4-10 kEV



Alfa CCF : etiologi : trauma Congenital  Gambar fistel , mirip aneurisma (foto kepala arteriografi)



sinus cavernosus



Etiologi : homeostasis di sirkulasi intracranial Gambar sinus sagitalis, vena sagitalis superior turun ke sinus Note : KHS dengan vascularisasi dari arteria mammaria interna & arteria hepatic untuk lobus…







Menetrier’s disease (hal. 44)  Pada pria > 40 tahun glandula hipertrofi fold hipertrofi



protein-rich exudate



Gastric Ca Malignant ulcer : - Thickened - Clubbed - Interrupted - Noduler - Fused Japan 4x, gastritis atropik (mis: anemia pernisiosa), nitrate 



Pneumoperitoneum signs : - Ruang o Cupola = saddlebag : moustache o Continuous diafragma o Perihepatic o Subhepatic o Morrison pouch = doges cap o Triangle = tell tale



-



 



o Scrotal o football organ o Rigler : double wall : bass – relief o lig falcifarum o lig. Teres o urachus o inverted V (lig umbilicalis)



GBM → operasi diikuti dengan radioterapi BNCT → Bone Neutron capture terapi, Terapi nuklir bertujuan pada tumor superficial TDD Boron 10 & fenilalanin. Curcuma di labeled boron 10 → disuntik ke brear, ditembak dengan neutron portable → yang kena selektif pada sel-sel tumor saja, karena neutron bereaksi dengan boron. Reaksi ini adanya di sel tumor Dulu terutama intraserebral Lithium thermal < 0,4 Thermal neutron



Boron



epithermal 0,4-10 kEV



Alfa CCF : etiologi : trauma Congenital  Gambar fistel , mirip aneurisma (foto kepala arteriografi)



sinus cavernosus



Etiologi : homeostasis di sirkulasi intracranial Gambar sinus sagitalis, vena sagitalis superior turun ke sinus Note : KHS dengan vascularisasi dari arteria mammaria interna & arteria hepatic untuk lobus…