Soal Pembekalan UKMPPD IPD Terjawab DR Lilik - Ginjal Hipertensi [PDF]

Citation preview

Soal Pembekalan UKMPPD (Ilmu Penyakit Dalam – Divisi Ginjal dan Hipertensi) 1. Wanita, 34 tahun datang dengan keluhan demam menggigil sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri pinggang kiri. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, N 90 kali/menit, RR 18 kali/menit, Suhu 39C, nyeri ketok costovertebra (+). Pemeriksaan urine didapatkan urine esterase (+), nitrit (+), Leukosit 5/lpb, eritrosit 3/lpb. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini? A. Sistitis Akut B. Pyelonefritis akut C. Glomerulonefritis akut D. Glomerulonefritis paska streptokokus --> protein (+) E. Sindrom nefrotik ISK : atas dan bawah ISK atas : ada gejala sistemik : menggigil mual, nyeri ketok CVA ISK bawah : tdk ada gejala sistemik dan ketok CVA --> paling banyak sistitis 2. Laki-laki, 55 tahun datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan mual dan muntah. Selama beberapa hari terakhir pasien mengalami diare berat namun tidak berobat. Diketahui bahwa pasien terakhir BAK 12 jam yang lalu sedikit dan berwarna kekuningan. Riwayat sesak dan kaki bengkak sebelumnya disangkal. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, N 115 kali/menit teraba lemah, RR 26 kali/menit, Suhu 37,8C, akral dingin. Pemeriksaan thorak didapatkan ronkhi basah halus di basal paru, edema minimal pada kedua tungkai, mata cekung dan turgor kembali lambat. Pemeriksaan lab didapatkan Hb 13, ureum 320 mg/dl, kreatinin 2,6 mg/dl. Diagnosis yang paling tepat pada kasus diatas adalah…. A. Diare akut dehidradi ringan B. Gagal jantung kongestif C. Gagal ginjal akut D. Gagal ginjal kronik E. Gagal ginjal kronik eksaserbasi akut Gagal ginjal akut selalu merupakan sebab : pre,renal, dan postrenal 3. Laki-laki, 45 tahun datang dengan keluhan BAB cair > 10 kali sejak tadi malam. Keluhan disertai mual muntah 3 kali sejak 6 jam yang lalu. Pasien tampak lemas. BAK dikatakan sedikit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan apatis, TD 90/70 mmHg, HR 110x/menit, RR 18 x/menit, Suhu 37,2C, akral dingin, turgor kulit kembali lambat. Pemeriksaan penunjang Hb 13, Ht 38, Leukosit 9000, PLT 180.000, Cr 4. Apakah kondisi yang terjadi pada pasien tersebut ? A. AKI on CKD B. AKI kategori Risk C. AKI kategori Injury D. AKI kategori Failure E. AKI kategori Loss



Commented [Office1]: screening ISK. specificitas 50% Commented [Office2]: Leukosit urin normal 10/lpf



Commented [Office3]: Kelanjutan pneumonia atau Tidak nyambung dengan dehidrasi



Commented [Office4]: AKIN criteria : sekarang dipake RIFLE criteria : pake GFN



Commented [Office5]: Soal ini digambarkan lebih ke arah pre renal (hipovolemik atau syok sepsis)



Commented [Office6]: RIFLE criteria Commented [Office7]: Prosesnya akut, Hb masih 13 --> tidak ada CKD nya



Commented [Office8]: Kenaikan kreatinin minimum kenaikan 3x. Baselinenya berapa? SAAT DATANG >=4



4. Pasien datang dengan keluhan sembab pada seluruh tubuh, disertai pembengkakan pada mata. Dari pemeriksaan laboratorium ditemukan adanya proteinuria, hiperkolesterolemia dan hipoalbumin. Apakah diagnosis pasien ini? A. Sindroma Nefritik B. Sindroma Nefrotik C. Cushing Syndrome D. Addison Disease E. Gagal Ginjal



Commented [Office9]: Soal ini kurang lengkap karena tidak ada nilainya (kriteria) Commented [Office10]: Kehilangan protein masif melalui urin. Manifestasi lain adalah kompensasinya



5. Laki-laki, 46 tahun datang dengan keluhan nyeri saat berkemih. Nyeri dikatakan menjalar hingga keujung penis. Pasien juga mengeluh sering berkemih dan sering tersendat saat berkemih terutama diakhir BAK dan kembali lancar saat berubah posisi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHG, N 90 kali/menit, RR 18 kali/menit, Tax 36,7C, nyeri ketok CVA (-), Nyeri Tekan Suprapubik (-). Diagnosis yang tepat pada pasien diatas adalah... A. Nefrolithiasis B. Vesicolithiasis C. Uretrolithiasis D. Ureterolithiasis E. Infeksi Saluran Kencing



6. Laki laki, 40 tahun datang dengan keluhan sembab pada muka sejak 2 hari ini. Pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, edem periorbita, peritibial dan ekstremitas. Hasil pemeriksaan laboratorium diketahui hiperkolesterolemia dan hipoalbumin. Hasil pemeriksaan urine diketahui protein +2. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus diatas? A. GNAPS B. Sindrom nefrotik C. Sindrom nefritik D. AKI



Commented [Office11]: Sindroma nefrotik : Kehilangan protein masif Definisi masif : dalam 24 jam >3.5gram kalo pake dipstick minimal +3 Commented [Office12]: Ada hematuria



E. CKD



7. Laki-laki, 70 tahun datang dengan keluhan sesak sejak kemarin. Pasien juga mengeluh tidak BAK sama sekali dan bengkak pada kedua tungkai. Pasien sejak 10 tahun yang lalu memilki riwayat diabetes mellitus dan hipertensi tidak terkontrol. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak delirium, TD 170/80 mmHg, HR 109 kali/menit, RR 28 kali/menit, Tax 37,2C. Hasil lab Hb 6 gr/dl, Ureum 250 mg/dL, kreatinin 10Mg/L, GFR < 15 dan urinalisa didapatkan proteinuria +++. Diagnosis?



Commented [Office13]: protein ga akan positif Commented [Office14]: Batas nya 3 bulan Tidak disebut ada anemia atau tidak Etiologinya bisa nefritik/nefrotik/pyelonefritis kronis/glomerulonefritis kronis



A. Gangguan ginjal prerenal B. Gangguan ginjal renal C. Gangguan ginjal postrenal D. Gangguan ginjal Akut pada kasus kronik E. Gangguan ginjal akhir



Commented [Office15]:



8. Laki-laki, 37 tahun, datang ke dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus-menerus dan memberat terutama saat pasien mengejan. Pasien tidak dapat BAK sejak 2 hari. Sejak 2 bulan yang lalu pasien masih dapat BAK namun harus mengejan, tidak lampias, bercabang dan menetes. Keluhan telah dialami pasien 3 kali dalam 1 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, N 90 kali/menit, RR 20 kali/menit, Tax 37,8C, nyeri tekan suprapubik (+). Mikroorganisme yang mungkin menjadi penyebab kondisi pasien tersebut adalah?



Commented [Office16]: KEMUNGKINAN BUKAN BPH Kemungkinan ada batu atau fibrosis (ISK berulang) --> ISK komplikata --> kelainan anatomis Laki-laki biasanya secara anatomi lebih kuat : urethra dan bladder jauh prostat mengeluarkan hormon bakteriostatik



A. Escherecia coli (80%) B. Enterobius sp. C. Pseudomonas sp. D. N. Gonorrhoeae E. Streptococcus sp.



9. Wanita, 36 tahun datang dengan keluhan nyeri saat buang air kecil sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengaku air kencing berwarna lebih keruh dari biasanya. Keluhan disertai dengan demam dan nyeri di perut bagian bawah. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, N 84 kali/menit, RR 18 kali/menit, Tax 37,7C. Hasil pemeriksaan urinalisis didapatkan leukosit 10-15/lpb dan eritrosit 1-2/lpb. Pemeriksaan baku emas untuk penyakit diatas adalah…. A. Darah rutin B. Urinalisis C. Kultur urine D. BNO IVP E. USG Ginjal



10. Laki-laki, 40 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak 5 hari lalu. Keluhan dikatakan timbul mendadak dan tidak menjalar. Pasien mengatakan pasien suka mengkonsumsi



kangkung dan kacang-kacangan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri ketok CVA pada pinggang kiri +. Pada foto polos area lumbal didapatkan tidak terlihat adanya gambaran radioopak. Pada pemeriksaan urine didapatkan pH urine 5,0. Apakah yang paling mungkin dialami pasien?



Commented [Office17]: berarti batunya radiolusen



A. Batu Sistine B. Batu oksalat C. Batu struvit D. Batu Ammnonia fosfat E. Batu asam urat



11. Laki-laki, 54 tahun datang untuk kontrol tekanan darah. Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi sejak 10 tahun lalu namun tidak rutin minum obat. Selama ini pasien mengaku tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, kesadaran kompos mentis, TD 200/150 mmHg, N 100 kali/menit, Tax 37C, RR 20 kali/menit. Lain-lain dalam batas normal. Apa diagnosis pada pasien ini?



Commented [Office18]: diastolik lebih dari 120 Krisis hipertensi bicara tentang diastolik Ingat ada TOD



A. Pre-hipertensi B. Hipertensi derajat 1 C. Hipertensi derajat 2 D. Hipertensi urgensi E. Hipertensi emergensi



12. Laki-laki 50 tahun dirawat di RS selama 12 hari dengan diagnosis pneumonia. Pasien diberikan antibiotik intravena selama perawatan. Pasien terbaring lama selama perawatan. Saat ini pasien mengeluh sakit di daerah pinggang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri CVA dan dari pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan ureum dan kreatinin spesifik. Apa diagnosis pasien di atas?



Commented [Office19]: infeksinya pasti berat



A. Gagal ginjal akut B. Gagal ginjal kronik C. Glomerulonefritis akut D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis



Commented [Office20]: tidak spesifik. Biasanya pasien datang normal



13. Laki-laki, 52 tahun, mengeluh sakit di daerah pinggang. Pasien telah dirawat di RS selama 12 hari dengan diagnosis pnemonia. Pasien diberikan antibiotik intravena selama perawatan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri ketok CVA dan dari pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkaan ureum dan kreatinin spesifik. Apa diagnosis pada pasien diatas? A. Gagal ginjal akut B. Gagal ginjal kronik C. Glomerulonefritis akut D. Sindroma nefrotik E. Pielonefritis



14. Laki-laki, 37 tahun, datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengatakan kencingnya akhir-akhir ini lebih sedikit dari biasanya dan jarang minum. Pemeriksaan fisik tanda vital dalam batas normal, didapatkanya nyeri ketok CVA. Dari pemeriksaan radiologi ditemukan gambaran tanduk rusa pada paravertebra kiri setinggi L2-L4. Apa diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini?



Commented [Office21]: khas Commented [Office22]: biasanya ginjal L1-L2. Kalo kaya gini berarti sudah hidronefrosis (ginjal sudah membesar)



A. Nefrolithiasis B. Ureterolithisasis C. Vesikolithiasis D. Uretrolithiasis E. Pielonefritis



15. Laki-laki usia 35 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan terasa panas saat BAK. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, HR 90x/menit, RR 22x/menit, Suhu 36,5C, dan nyeri ketok CVA (+). Dari pemeriksaan urinalisis leukosit ++. Diagnosis yang tepat adalah... A. Prostatitis B. Pielonefritis C. Uretritis D. Pielonefritis Kronis E. Sistitis



Commented [Office23]: biasanya asimptomatis



16. Seorang perempuan, 21 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan sesak nafas hebat sejak 2 hari yang lalu. Sejak 6 bulan yang lalu pasien sering badannya terasa lemas, demam hilang timbul, nyeri sendi bergantian, dan rambut rontok. Pemeriksaan tanda vital dan fisik didapatkan TD 160/100 mmHg, N 110x/menit, RR 30x/menit, konjungtiva anemis, malar rash, dan edema pretibial. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,7 gr%, GDS 140, Na 142, K 5,5, ureum 70, kreatinin 2,5, ANA (+), proteinuria (+++). Apakah diagnosis yang paling mungkin ?



Commented [Office24]: akut belum ada hipertensi Commented [Office25]: SLE!



A. Nefropati IgA B. Penyakit Jantung Hipertensi C. Gagal Ginjal Kronik D. Penyakit Ginjal Akut E. Glomerulonefritis Akut



17. Seorang laki-laki dibawa oleh keluarganya ke IGD dengan keluhan utama penurunan kesadaran. Sebelumnya pasien mengeluh lemas dan sesak yang bertambah. Terdapat riwayat hipertensi tidak terkontrol. Pasien sudah 3 bulan anemis. Terdapat riwayat anuria lebih dari 2 hari. Pada pemeriksaan lab didapatkan Hb 7 gr/dL dan GFR < 15. Diagnosis pasien tersebut adalah...



Commented [Office26]: risiko CKD Commented [Office27]: konfirmasi CKD Commented [Office28]: PENANDA FASE AKUT! bisa karena obstruksi atau dehidrasi



A. CKD B. GGA C. Acute on CKD D. GGA Renal E. GGA Postrenal



18. Seorang laki-laki, 65 tahun, memiliki riwayat diabetes mellitus sejak 15 tahun yang lalu. Pasien ingin kontrol ke poliklinik karena saat ini pasien merasa kencingnya semakin sedikit meskipun sudah minum air yang cukup. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,5C, dan laju napas 18x/menit. Dari hasil pemeriksaan darah didapatkan Cr 7 mg/dL, ureum 50, Hb 9, eGFR CKD EPI : 7,5 ml/min/1,73m2. Dari hasil pemeriksaan urinalisis didapatkan glukosa (+), Leukosit 3-5/LPB, Protein +3. Patologi ginjal yang mungkin terjadi pada pasien ini adalah...



Commented [Office29]: berarti pasien ini DKD



A. Glomerulosklerosis difus



Commented [Office30]: PADA >60% pasien



B. Glomerulonefritis C. Deposisi Amiloid D. Nefritis Tubulointerstitial E. Minimal Changes Disease



19. Seorang perempuan datang untuk melakukan pemeriksaan rutin. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien memiliki tekanan darah 140/80 mmHg. Pasien sudah diedukasi untuk melakukan perubahan pola hidup dengan mengatur makan dan berolahraga namun saat kembali tekanan darah masih tinggi. Apakah pilihan obat antihipertensi yang tepat sesuai JNC VIII ? A. ACE inhibitor dan ARB B. ACE inhibitor dan CCB C. Diuretik dan ACE inhibitor



Commented [Office31]: rekomendasi terapi pada >= 140/90 pada usia 60 tahun Commented [Office32]: di sini selalu pake thiazid (diuretik dulu) Hafalkan JNC 8 Usia 60 tahun atau kurang CKD atau tidak Diabetes atau tidak Populasi umum atau tidak Commented [Office33]: di sini ga ada usia pasien. berarti ikut aja rekomendasi untuk pasien umum



D. Diuretik dan CCB E. Beta bloker dan CCB



20. Seorang laki-laki, 40 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan batuk. Batuk sudah dialami sejak 2 minggu yang lalu, setelah pasien didiagnosis hipertensi dan minum obat antihipertensi. Kemungkinan obat penyebabnya adalah... A. Captopril B. Valsartan C. Losartan D. Amlodipine E. Propanolol



21. Seorang laki-laki berusia 44 tahun, datang dengan keluhan utama badan demam, menggigil, serta nyeri pinggang kanan hilang timbul sejak 4 hari yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri ketok kostovertebra kanan (+). Pemeriksaan urin didapatkan warna kuning, sedimen eritrosit positif, leukosit 7-8 lapang pandang. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut adalah...



Commented [Office34]: khas!



A. Nefrolitiasis B. Pielonefritis Akut C. Sistitis D. Glomerulonefritis Akut E. Uretritis



22. Seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke poliklinik untuk pemeriksaan rutin mengenai penyakitnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan hasil TD 160/90 mmHg, nadi 76 x/menit. Gula darah sewaktu 140. Pasien tersebut diberikan obat nifedipine. Apa kemungkinan efek samping yang muncul pada pasien tersebut :



Commented [Office35]: venodilator kuat, bahaya terutama pada geriatri



A. Hipotensi Ortostatik B. Hiperkalemia C. Penurunan kadar Hemoglobin D. Palpitasi E. Cardiac Depression



23. Seorang perempuan, 55 tahun, datang ke poli untuk menjalani medical check-up. Pasien mengaku tidak ada keluhan. Riwayat penyakit sebelumnya tidak diketahui. Hasil pemeriksaan TD 190/120 mmHg, nadi 98x/menit, laju napas 16x/menit. Tatalaksana yang tepat untuk pasien tersebut adalah... A. Captopril PO



Commented [Office36]: urgensi --> pake PO Kalo krisis cari yg kerjanya cepat Commented [Office37]: cepat efeknya. Makanya biasanya dosis dobel (bukan tunggal)



B. Nicardipine IV C. Amlodipine PO



Commented [Office38]: untuk mencapai half life nya 2 jam



D. Clonidine IV E. Hydrochlorothiazide



24. Seorang laki-laki, 40 tahun, datang berobat dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai BAK berwarna keruh dan demam tinggi hingga menggigil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/90 mmHg, nadi 90x/menit, laju napas 20x/menit, suhu 39,2C. Nyeri ketok CVA kanan (+). Keluhan berulang selama 1 tahun terakhir. Dokter merencanakan urinalisis. Bagaimana cara pengambilan spesimen urin yang sesuai ?



Commented [Office39]: Pasien ISK - Midstream!



A. Urin kateter B. Urin dari pungsi suprapubic C. Urin pancar tengah D. Urin pagi hari E. Urin 24 jam



25. Seorang laki-laki, 33 tahun, datang berobat dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan TD 130/90 mmHg, nadi 80x/menit, laju napas 14x/menit, suhu afebris. Berdasarkan JNC VIII, maka diagnosis pasien tersebut...



Commented [Office40]: ke arah hipertensi Commented [Office41]: ingat kelas berdasarkan yg mana paling tinggi



A. Prehipertensi B. Hipertensi stage 1 C. Hipertensi stage 2 D. Hipertensi emergensi E. Hipertensi urgensi



26. Seorang perempuan, 35 tahun datang berobat bersama suaminya dengan keluhan menggigil sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri di daerah punggung bawah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/70 mmHg, nadi 92 kali/menit, laju napas 22 kali/menit, suhu 39,2C. Nyeri ketok kostovertebra kanan (+). Hasil laboratorium menunjukkan nitrit (+) dan leukosit esterase (+). Pasien akhirnya memutuskan untuk dirawat di RS. Apakah tatalaksana yang tepat untuk pasien ini ?



Commented [Office42]: iSK ATAS -- Obat IV PENYEBAB biasanya tetap E coli Commented [Office43]: ISK lagi!



A. Kotrimoksazol 2x480 mg po selama 7 hari B. Kotrimoksazol 2x960 mg po selama 5 hari C. Siprofloksasin 2x400 mg IV selama 3 hari



Commented [Office44]:



D. Seftriakson 1x1 gr IV selama 10 hari E. Levofloksasin 3x500 mg IV selama 14 hari



27. Seorang perempuan, 50 tahun, datang ke poli umum untuk medical check-up rutin. Pasien memiliki riwayat DM sejak 8 tahun yang lalu namun tidak rutin minum obat. Pada pemeriksaan didapatkan TD 160/100 mmHg, nadi 88x/menit, laju napas 20x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan GDP 240 mg/dL, GDS 290 mg/dL, ureum 90 mg/dL,



Commented [Office45]: harusnya single dose. Setelah 3 hari urinalisis lagi



kreatinin 5,7 mg/dL dan protein dipstick +3. Obat hipertensi yang paling tepat diberikan pasien adalah...



Commented [Office46]: Pilihan pertama ACE atau ARB. Stage 2 mulai kombinasi ATAU stage 1 pake dosis tinggi



A. Amlodipine 1x10 mg PO B. Bisoprolol 1x2,5 mgPO C. Captopril 3x62,5 mg PO D. Candesartan 1x16 mg PO E. Hidroklorotiazid 1x50 mg PO



28. Seorang perempuan 30 tahun datang berobat dengan keluhan nyeri saat BAK sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai gejala lain seperti BAK tidak lampias dan rasa ingin BAK terus menerus. Saat ini pasien sedang mengandung anak pertamanya dengan usia kandungan 8 minggu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 74 kali/menit, napas 18 kali/menit, suhu 37,8C. Pasien mengaku memiliki riwayat alergi penisilin. Apakah tatalaksana yang tepat untuk pasien ini ?



Commented [Office47]: ISK bawah



A. Kotrimoksazol 2x960 mg po selama 7 hari B. Sefadroksil 2x500 mg po selama 5 hari C. Amoksisilin 3x500 mg po selama 5 hari D. Amoksisilin 3x1 gr IV selama 14 hari E. Siprofloksasin 2x500 mg po selama 7 hari



29. Seorang laki-laki, 39 tahun dirawat di RS karena infeksi paru-paru dan dokter memberikan antibiotik gentamisin IV untuk mengatasi infeksi yang dideritanya. Pada hari ketiga perawatan, pasien tiba-tiba tidak BAK seharian dan badannya membengkak. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/90 mmHg, nadi 92 kali/menit, laju napas 24 kali/menit. Pemeriksaan urinalisis didapatkan BJ urin 1,016, pH 6, protein +. Pada pemeriksaan mikroskopik urin ditemukan sel granular kecoklatan, tidak ditemukan sel lain maupun kristal. Apakah diagnosis yang tepat untuk pasien ini ? A. Syok anafilaktik B. Nekrosis tubular akut C. Drug induced liver injury D. Gagal ginjal akut pre-renal E. Gagal ginjal kronis



Commented [Office48]: numpuk di sel tubulus



Commented [Office49]:



30. Seorang perempuan, 40 tahun, datang berobat dengan keluhan lemas yang memberat sejak 2 minggu yang lalu. Pasien merupakan penderita gagal ginjal kronis sejak 1 tahun yang lalu dan rutin melakukan hemodialisis. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 6,5 gr/dL. Manakah dari pernyataan berikut yang bukan indikasi hemodialisis ?



Commented [Office50]: ureum nya terkontrol pasti kalo sering HD



A. Kadar pH darah 200 mg/dL C. Kadar Hb