Soal IPD UKMPPD BATCH IV [PDF]

Citation preview

SOAL BIMBINGAN UKMPPD BATCH IV 2019 ILMU PENYAKIT DALAM



Pembimbing: dr. Yuliana Rahmah R, Sp.PD



PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN SAMARINDA 2019



1. Seorang wanita usia 30 tahun G1P0A0 H-8 minggu datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan berdebar-debar dan tidak terlalu suka ditempat yang panas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nodul pada area leher yang bergerak saat menelan tanpa disertai nyeri. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan TSH menurun dan FT4 meningkat. Tatalaksana yang paling tepat untuk pasien tersebut adalah.. a. Propanolol 3x10mg b. Metimazol 1x10 mg c. PTU 3x200 mg d. Dexamethason 3x0.5 mg e. PTU 3x100 mg 2. Seorang laki-laki usia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan mual, muntah, demam tinggi, dan disertai nyeri perut sejak 3 jam SMRS. Sebelumnya pasien pernah mengeluh lemas dan tidak nafsu makan. Penurunan berat badan disangkal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, HR 80x/menit, RR 20x/menit, Tax 38.5 C. Pasien memiliki riwayat konsumsi jamu pegal linu secara rutin, namun beberapa hari ini warung yang menjual jamu tersebut tutup. Kondisi yang saat ini terjadi pada pasien adalah.. A. Hipoglikemi B. Krisis adrenal (glukokortikoid eksogen, penurunan BB, anoreksia) C. Krisis hiperglikemi D. Krisis tiroid E. Addison disease 3. Seorang laki-laki usia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan mual, muntah, demam tinggi, dan disertai nyeri perut sejak 3 jam SMRS. Sebelumnya pasien pernah mengeluh lemas dan tidak nafsu makan. Penurunan berat badan disangkal. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, HR 80x/menit, RR 20x/menit, Tax 38.5 C. Pasien memiliki riwayat konsumsi jamu pegal linu secara rutin, namun beberapa hari ini warung yang menjual jamu tersebut tutup. Mekanisme yang menyebabkan kondisi pada pasien adalah... a. Hiperkortsiol primer b. Hiperkortisol sekunder c. Hipokortisol primer d. Hipokortisol sekunder e. Hipotiroid primer 4. Seorang wanita usia 60 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan lemas dan berkeringat. Pasien memiliki riwayat DM dan rutin mengonsumsi obat penurun gula. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 80/60, HR 100x/menit, RR 24x/menit, Tax 36. Dari hasil pemeriksaan penunjang didapatkan GDS 48 g/dl. Terapi yang tepat untuk pasien tersebut adalah... A. D40% 25cc B. D40% 50cc C. Infus D10% D. Infus D20% E. D20% 50cc 5. Ny. M, 28 tahun datang untuk berkonsultasi dengan dokter. Pasien saat ini sudah tidak mengeluhkan berdebardebar, mudah lelah, tremor ataupun tidak tahan terhadap cuaca panas. Pasien rutin mengonsumsi PTU dan propranolol secara rutin. Keadaan klinis pasien saat ini hanya ada mata



menonjol yang belum membaik. Hasil pemeriksaan TSH, fT4 dan fT3 dalam batas normal. Jika pasien ingin merencanakan kehamilan anak kedua, apa yang kita sarankan? A. Pengobatan dapat dihentikan B. Mengusulkan pasien untuk dilakukan thyroidectomy C. PTU dan propanolol dilanjutkan dengan dosis yang sama D. PTU diturunkan dosisnya, propranolol distop E. Menganjurkan pasien menjalani pengobatan dengan RAI 6. Tn. D, 29 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki riwayat sering pipis di malam hari, mudah lapar, dan sering merasa haus. Pemeriksaan tanda vital TD 90/80, HR 120x/menit, RR 30x/menit, suhu 37oC Pada pemeriksaan fisik ditemukan mata cekung, mukosa mulut kering, turgor kulit kembali lambat. Pemeriksaan lab didapatkan GDS 600 (borderline), osmolaritas serum 348 dan keton urin. Diagnosis pasien adalah… A. Hipoglikemia B. Koma asidosis laktat C. Koma asidosis diabetikum D. Koma hyperosmolar hiperglikemik E. Mixed KAD + HHS 7. Seorang pria usia 34 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan terdapat benjolan pada leher kiri yang semakin membesar sejak 6 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan benjolan mobile, tidak terasa nyeri, dan terdapat pembesaran KGB di sekitar bahu kiri. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan fungsi tiroid dalam batas normal. Pemeriksaan USG didapatkan nodul solid, soliter berukuran 3x4. Hasil biopsi menunjukkan karsinoma folikel tiroid. Pemeriksaan penunjang yang tepat adalah? A. Kalsium ion B. Kalsium serum C. Kalsitonin D. Procalsitonin E. Thyroglobulin 8. Seorang laki-laki usia 60 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien penderita DM yang sedang puasa Ramadhan. Pasien memiliki riwayat konsumsi metformin saat sahur dan glibenklamid (waktu paruh >24 jalan) sebelum buka puasa. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan GDS 40mg/dL. Setelah pemberian D20% 3 flakon, pasien sadar. Tindakan selanjutnya adalah... A. Rawat jalan dan minum manis-manis B. Rawat inap dan stop OAD C. Rawat inap dan minum OAD metformin saja D. Rawat jalan dan tidak boleh puasa dulu E. Rawat jalan dan melakukan penggantian OAD 9. Seorang pria 34 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan lemas. Pasien memiliki riwayat meminum jamu herbal untuk menambah berat badannya, namun sekarang berhenti karena telah mencapai berat badan yang diinginkan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD: 110/80 N: 96 P: 18 S: 36,8. Wajah tampak merah dan bengkak, Buffalo Hump (+) dan tampak striae keunguan di perut. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 250. Diagnosis pada pasien tersebut adalah... DM induced steroid a. DM Tipe 1



b. Intoleransi Glukosa Puasa c. DM Tipe 2 d. Cushing Disease e. Pseudo-cushing Disease 10. Seorang anak perempuan 16 tahun diantar ibunya oleh ibunya ke tempat praktek dokter dengan keluhan belum pernah menstruasi. Kakak perempuannya riwayat mulai menstruasi usia 12 tahun. Pasien mengaku tidak sedang stress atau diet. Dari pemeriksaan fisik didapatkan BB 42 kg dengan TB 127 cm. Pertumbuhan payudara dan rambut pubis sesuai dengan tanner 1. Pemeriksaan lain dbn. Pemeriksaan penunjang yang disarankan pada kasus ini adalah... a. Kadar estrogen b. Kadar progesteron c. FSH d. Prolaktin e. GH 11. Seorang anak laki-laki usia 14 tahun dibawa ke IGD RS dengan penurunan kesadaran. Dari pemeriksaan didapatkan keton (+) dengan GDS 520 mg/dl. Mekanisme yang menyebabkan keadaan pasien di atas adalah... KAD o.k DM tipe 1 a. Defisiensi insulin absolut b. Resistensi insulin c. Penurunan sensitivitas insulin d. Meningkatnya laktat e. Defisiensi insulin relative 12. Seorang anak laki-laki usia 1 tahun dibawa ibunya ke tempat praktek dokter dengan keluhan badan pendek tidak sesuai dengan teman-teman sebayanya. Pasien juga memiliki perut yang membuncit dan lidah yang besar. Pasien juga dikeluhkan mengalami keterlambatan dalam berbicara. Ibu pasien memiliki riwayat hipotiroid. Kemungkinan kondisi yang terjadi pada pasien adalah... a. Gigantisme b. Akromegali c. Kretinisme d. Turner’s syndrome e. Edward’s syndrome 13. Seorang laki-laki usia 65 tahun dating ke praktek dokter untuk kontrol dan konsul hasil laboratorium. Pasien memiliki riwayat pemasangan ring pada jantung 1 tahun yang lalu. Hasil laboratorium saat ini menunjukkan kolesterol total 250, LDL 130, TG 200, HDL 30. Target penurunan LDL pada pasien tersebut adalah sebesar... a. Setidaknya 30% dari nilai awal b. Setidaknya 40% dari nilai awal c. Setidaknya 50% dari nilai awal d. Setidaknya 70% dari nilai awal e. Setidaknya 80% dari nilai awal 14. Seorang wanita usia 77 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien memiliki riwayat DM selama 7 tahun dan rutin mengonsumsi Metformin (sensitivitas insulin meningkat) secara teratur. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 80/60, HR 94x/menit, RR 30x/menit, Tax 37. Dari



pemeriksaan penunjang didapatkan GDS 380mg/dL dengan keton urin (+). Patogenesis yang mendasari terjadinya kelainan tersebut adalah... a. Resistensi insulin b. Defisiensi insulin absolut c. Peningkatan kortisol d. Peningkatan sensitivitas insulin e. Penurunan kortisol 15. Seorang laki-laki usia 56 tahun dating ke tempat praktek dokter dengan keluhan perut kembung, nyeri dan rasa tidak nyaman pada perut. Pasien memiliki riwayat DM tidak terkontrol. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, HR 84x/menit, RR 20x/menit, Tax 36, hepar teraba 2 cm di bawah arcus costae. Dari hasil pemeriksaan USG didapatkan gambaran perlemakan hati. Pasien disarankan untuk mendapat pengelolaan nutrisi dari ahli gizi. Berikut merupakan zat yang sebaiknya dihindari pasien adalah... a. Protein b. Vitamin D c. Karbohidrat Simplek (untuk DM nya) d. Asam Lemak Jenuh Rantai Tunggal e. Asam Lemak Jenuh Rantai Ganda 16. Seorang pria 60 tahun datang dengan kontrol DM yang sudah diderita selama 10 tahun. Saat ini pasien dalam terapi glimepirid 4mg/hari, metformin 3x500 mg dan insulin long acting malam hari. Hasil lab GDP 200 mg/dl GD2PP 350 mg/dl HbA1C 11% (intensifikasi insulin). Apa tatalaksana yang paling tepat untuk pasien saat ini? a. Tambah satu macam OAD dengan mekanisme kerja yang berbeda b. Lanjutkan pengobatan c. Lanjutkan pengobatan lama ditambah insulin pandrial d. Hentikan OAD ganti dengan insulin pandrial + insulin long acting malam hari e. Lanjutkan pengobatan dan tambahkan arkabose 17. Seorang laki-laki usia 45 tahun dating ke IGD dengan keluhan luka pada kaki yang tidak kunjung sembuh setelah terkena besi 1 minggu yang lalu. Luka bertambah luas hingga seluruh telapak kaki dan berbau. Pasien memiliki riwayat DM sejak 5 thn yang lalu dan tidak minum obat teratur. Dari pemeriksaan didapatkan TD 180/100, HR 80x/menit, RR 18x/menit, Tax 36, GDS 450 mg/dL, pH 7.3. Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada pasien bila penanganan tidak tepat adalah... a. HHS b. KAD c. Neuropati d. PAD e. Hipoglikemia 18. Seorang wanita usia 30 tahun dating dengan keluhan sering kencing. Pasien merasa jumlah minum tidak terlalu banyak namun frekuensi kencing tidak pernah berkurang. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 130 mg/dL. Setelah dilakukan water deprivation test, osmolaritas urin pasien tidak mengalami peningkatan. Dari hasil vasopressin test, didapatkan osmolaritas urin pasien tidak meningkat. Diagnosa yang paling tepat pada pasien adalah... a. Diabetes mellitus tipe 1



b. Diabetes mellitus tipe 2 c. Diabetes insipidus neurogenik d. Diabetes insipidus nefrogenik e. Polidipsi psikogenik 19. Seorang wanita usia 70 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien memiliki riwayat DM dan rutin mengkonsumsi obat DM. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/60, HR 90x/menit, RR 20x/menit, Tax 36. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 40mg/dL. Mekanisme kerja obat DM yang menyebabkan kondisi pada pasien tersebut adalah... a. Meningkatkan sekresi insulin di sel B pankreas b. Meningkatkan sensitivitas insulin c. Menekan kerja insulin d. Menurunkan resistensi insulin e. Menghambat absorbsi glukosa usus 20. Seorang laki-laki usia 40 tahun dating ke tempat praktek dokter dengan keluhan tengkuk terasa berat sejak 1 hari sebelumnya. Pasien selama ini suka mengonsumsi makanan berlemak. Riwayat DM disangkal. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/110, HR 84x/menit, RR 18x/menit, Tax 36.5. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS 135, kolesterol total 250, LDL 200, TG 180, HDL 30. Target penurunan LDL pada pasien tersebut adalah... a.