Soap Hiperemesis Gravidarum [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PATOLOGI PADA NY “Y” UMUR 19 TAHUN G1P0000 UK 16 MINGGU 4 HARI DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM GRADE I DI RSUD MANGUSADA BADUNG



No.Register



: 46xxxx



Tanggal Masuk



: 11 Mei 2020, Pukul 11.00 wita



Tanggal Pengkajian



: 11 Mei 2020, Pukul 11.00 wita



Nama Pengkaji



: Ni Made Krismonita Dwi Sujani



A. Data Subjektif Identitas Ibu



Suami



Nama: Ny. Y



Nama: Tn. X



Umur: 19 Tahun



Umur: 21 Tahun



Suku bangsa: Bali, Indonesia



Suku bangsa: Bali, Indonesia



Agama: Hindu



Agama: Hindu



Pendidikan: SMA



Pendidikan: SMA



Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga



Pekerjaan: wiraswasta



Alamat: Jl. Batur Barisan Gg. I No. 1



Alamat: Jl. Batur Barisan Gg. I No. 1



No. HP: 087746053xxx



No.Hp: 083115113xxx



Alamat Tempat Kerja:-



Alamat Tempat Kerja : Jalan Cokroaminoto



Jaminan kesehatan: BPJS



Jaminan kesehatan: BPJS



1. Keluhan/ alasan memeriksakan diri: Ibu mengeluh mengalami mual dan muntah yang hebat. Sering mengalami muntah di pagi hari. Pada hari-hari sebelumnya ibu hanya muntah sekitar 5 kali dalam sehari dan tidak merasakan nyeri ulu hati. Namun hari ini ibu mengatakan dari ia bangun sampai pukul 11.00 wita ibu mengalami muntah sampai lebih dari 7 kali dan mengalami nyeri ulu hati. Ibu juga mengatakan tidak nafsu makan dan sering memuntahkan makanannya kembali apalagi makanan yang memiliki bau menyengat. 2. Riwayat Menstruasi Menarche Umur 15 tahun



Volume darah: 3x ganti pembalut/hari



Siklus Haid Teratur



Lama Haid: 5-6 hari



Sifat darah Encer



Keluhan saat Haid: disminore ringan



HPHT: 15-01-2020



TP: 22-10-2020



3. Riwayat Pernikahan Ibu mengatakan ini pernikahan pertamanya dan sudah menikah selama 1 tahun. Suami berumur 21 tahun, ini merupakan pernikahan yang pertama bagi keduanya. 4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya Hamil ini, ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dan tidak pernah abortus. 5. Riwayat Hamil Ini Status imunisasi Ibu TT5 Obat/ suplemen yang dikonsumsi: asam folat dan Fe Ichtisar pemeriksaan sebelumnya: Ibu melakukan pemeriksaan di Bidan Praktik Mandiri dan SpOG untuk melakukan USG. 6. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi 7. Riwayat Kesehatan Ibu: Ibu tidak memiliki penyakit anemia yang ditandai dengan pusing dan perasaan mual. Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit kardiovaskuler, asma, hipertensi, epilepsi, DM, TORCH , Hepatitis, Penyakit Menular Seksual, Tumor, Kista, Mioma maupun kanker. Ibu juga mengatakan tidak ada penyakit keluarga yang menurun seperti kanker, asma, hipertensi, epilepsy, DM, alergi, hepatitis dan penyakit jiwa.



8. Riwayat Psikososial Ibu merasa khawatir akan kehamilannya karea usia yang masih muda. Ibu takut akan proses persalinannya kelak. Kehamilan ini merupakan kehamilan yang tidak direncanakan ibu. 9. Pola Kebiasaan sehari-hari a.



Pola Nutrisi dan Hidrasi Ibu mengatakan berat badan sebelum hamil 65 kg. Sebelum hamil ibu makan 3



kali sehari dengan menu nasi lauk dan sayur, ibu minum air putih ± 5 gelas setiap hari. Sejak ibu mengetahui kehamilannya ibu mual dan muntah terus menerus dan sejak 2 hari yang lalu frekuensi muntahnya semakin sering. b. Eliminasi Sebelum hamil ibu BAB 1 kali sehari. Selama hamil ibu BAB 1 Kali sehari konsistensi agak keras. Sebelum hamil ibu BAK 5 kali sehari. Selama hamil ibu BAK 3 kali sehari warna kekuningan. c.



Istirahat Ibu tidur ±6-7 jam setiap malam hari. Kadang-kadang ibu tidur ± 1 jam pada



siang hari d. Kegiatan sehari-hari Sebelum mengetahui kehamilannya ibu mengurus pekerjaan rumah sendiri. Setelah mengetahui kehamilannya pekerjaan rumah dibantu dikerjakan oleh ibu mertuanya. Namun semenjak ibu mual muntah yang hebat, aktivitasnya terganggu. e. Hubungan Seksual Ibu mengatakan berhubungan seksual 2 kali dalam seminggu B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum



: Lemah



b. Kesadaran



: Composmentis



c. Tinggi Badan : 158 cm d. BB sekarang : 63 kg e. Lila



: 26 cm



f. Pemeriksaan Tanda-tanda vital 1) Tekanan Darah



: 110/70 mmHg



2) Nadi



: 98x/menit



3) Suhu



: 36,7º C, aksila



4) Pernapasan



: 20x/menit, teratur



2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala: Rambut bersih, tidak rontok, tidak ada kutu, tidak ada ketombe tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan. b.



Wajah:Tampak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan



c. Mata: Tampak cekung, konjungtiva pucat, sklera putih d. Hidung: Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada pengeluaran darah, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan e. Telinga: Pada kedua telinga terdapat serumen namun sedikit, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tarik. f. Mulut: Bibir lembab, tidak ada stomatitis, gusi merah muda, tidak ada gusi berdarah, tidak ada gigi berubang, hyegine mulut secara umum baik. g.



Leher: Tidak ada benjolan, tidak pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis



h. Kulit: turgor kulit lambat untuk kembali, kulit kering i. Payudara: Puting menonjol, tampak hiperpigmentasi areola, tidak ada nyeri tekan, massa dan benjolan, pengeluaran ASI belum ada. j.



Abdomen: Tidak ada luka bekas operasi, tampak striae alba, tampak linea nigra, DJJ belum terdengar dengan laenec, peristaltic usus terdengar Leopold I: TFU pertengahan pusat-simpisis Leopold II: Ballotement Leopold III: Ballotement Leopold IV: Ballotement



Terdapat nyeri tekan epigastrum, tidak teraba massa abdomen dan lien hepar tidak teraba. k.



Genetalia : Tidak ada varices, tampak lembab, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada pelepasan lendir dan darah, tidak ada oedema



l. Ekstremitas: Tidak ada varices, kaki kanan dan kiri simetris, tangan kiri dan kanan simetris, tidak ada pitting oedema, reflex patella (+/+) 3. Pemeriksaan USG Oleh dokter Obgyn: dr. T.D Tanggal 11 Mei 2020 Jenis Kehamilan: Tunggal Keadaan Janin: Hidup Letak Kehamilan: Intrauterin Letak Plasenta: Fundus Uteri Usia Kehamilan: 16 minggu 4 hari HTP: 22-10-2020 DJJ: 140x/menit 4. Pemeriksaan Laboratorium Protein Urin: Negatif Glukosa: Negatif HB: 11 gr/dl C. Analisa Ny “Y” umur 19 tahun G1P0000 UK 16 minggu 4 hari dengan Hiperemesis Gravidarum grade I D. Penatalaksanaan 1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan 2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, Ibu bersedia mengikuti anjuran untuk beristirahat yang cukup



3. Menjelaskan bahwa mual dan muntah adalah hal yang fisiologis terjadi pada kehamilan, utamanya pada kehamilan muda, Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan merasa tenang 4. Menganjurkan ibu untuk minum air putih yang banyak, Ibu bersedia mengikuti anjuran untuk minum air putih yang banyak 5. Menganjurkan ibu untuk menghindari makanan berlemak dan makanan yang berbau menyengat, Ibu bersedia mengikuti anjuran 6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi air jahe untuk mengurangi mual, ibu paham dan bersedia mengikuti anjuran 7.



Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tapi sering, Ibu bersedia mengikuti anjuran



8. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang hangat atau yang benar-benar dingin, Ibu bersedia mengikuti anjuran 9. Menganjurkan ibu untuk tetap berdo‟a dan melaksanakan ibadah, Ibu bersedia mengikuti anjuran 10. Memberikan vitamin B6 (pyridoxine) dengan dosis 2 x 1, ibu bersedia untuk rutin mengkonsumsi vitamin 11. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang, atau sewaktu-waktu bila ada keluhan, Ibu paham