Soap Iva Test [PDF]

Citation preview

Asuhan Kebidanan Ny. N usia 42 Tahun P4A0 dengan pemeriksaan IVA Di PMB Rukiyah Kabupaten Bandung Tahun 2022 Tanggal, Jam Pengkajian



: 16 November 2022, 09.30 WIB



Tempat Pengkajian



: PMB Rukiyah



Pengaji



: Rukiyah



I. Data Subjektif 1. Biodata Ibu



Suami



Nama



Ny. N



Tn. M



Usia



42 tahun



45 tahun



Pendidikan



SD



SMP



Pekerjaan



IRT



Buruh



Alamat



Kp. Babakan Asri RT 03/RR 04



2. Keluhan Utama Ibu mengatakan ingin periksa IVA, saat ini ibu mengatakan tidak ada keluhan pada daerah kewanitaanya. 3. Rewayat Kesehatan Ibu Ibu mengatakan tidak sedang sakit ataupun memiliki keluarga yang menderita penyakit menular (HIV AIDS, TBC, Hepatitis) dan penyakit sistemik (ginjal, jantung, diabetes dll) 4. Riwayat Menstuasi HPHT



: 01 November 2022 (Lupa)



Menarche



: 14 tahun



Siklus



: 28 hari



Lama Mens



: 6-7 hari



Keluhan



: ibu tidak mengalami disminore atau gangguan haid lainnya.



5. Status Pernikahan Menikah 1 kali dengan Tn. M saat berusia 19 tahun. Riwayat hubungan seksual terakhir: 10 November 2022 6. Riwayat Obstetri dan KB Kehamilan



Persalinan



Ke



Cara



UK



Anak



Penolong



Tmp



Ko



J



m



K



BB/TB



H/



Usi



Ko



M



a



m



Nifas



KB



Lakt



Alkon



Lama nya



1



9 bl



Spt



Paraji



Rmh



-



L



2900



H



22



-



Ya



-



-



2



9 bl



Spt



Bidan



PMB



-



L



3100



H



18



-



Ya



Suntik



4 thn



3



9 bl



Spt



Bidan



PMB



-



L



3300



H



12



-



Ya



Suntik



5 thn



4



9 bl



Spt



Bidan



PMB



-



P



3800



H



5



-



Ya



IUD



Masih diguna kan



II.



Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum: Baik b. Kesadaran : Composmentis TTV



:TD :110/80 mmHg RR :20x menit N : 82x menit 36,60C TB :157cm BB :65kg



2. Pemeriksaan Fisik a. Muka Tidak odeme, tidak pucat b. Mata Konjungtiva merah muda, sklera putih



c. Mulut Bibir lembab, Gigi tidak ada caries, mulut tidak ada stomatitis d. Leher Tidak ada pembesaran vena jugularis, pembesaran kelenjar tyroid, dan pembesaran kelenjar limpe e. Payudara Bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lesi f. Genetalia Vulva bersih, tidak ada varises dan tanda IMS, Tidak ada hemoroid pada anus g. Inspekulo Tidak ada bercak darah. tdak terdapat erosi pada porsio, tidak ada tumor/ benjolan dan tidak ada cairan vagina abnormal III.



Assasement Dx: Ny. N usia 42 Tahun P4A0 dengan pemeriksaan IVA Masalah: tidak ada



IV.



Planning 1. Menjelaskan tindakan pemeriksaan IVA Evaluasi: ibu mengert bahwa pemeriksaan IVA adalah bertujuan untuk Deteksi dini kanker serviks lewat pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat). Ibu menserti densan sen'elasan bidan dan saat mengulanginya. 2. Menjelaskan prosedur, indikasi dan efek samping dari deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA Evaluasi: ibu mengerti dan memahami indikasi dan efek samping dari deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan dapat mengulanginya



3. Memastikan bahwa klien tidak sedang mengalami menstruasi, tidak menggunakan vaginal dounche, pil vagina maupun berhubungan seksual dalam 2 hari terakhir Evaluasi: sudah dilakukan dan klien tidak sedang mengalami PN menstruasi, tidak menggunakan vaginal dounche, pil v vagina maupun berhubungan seksual dalam 2 hari terakhir. kemudian meminta ibu untuk membaca lembar persetujuan tindakan dan mendantangi jika ibu bersedia. Ibu telah membaca lembar persetujuan bersedia untuk menandatanganinya 4. Melakukan pemeriksaan IVA Evaluasi: Tindakan sudah dilakukan dan pemeriksaan IVA sesuai dengan SOP. IVA sudah dilakukan oleh bidan sesuai dengan SOP 5. Mengkonfirmasikan tentang hasil pemeriksaan Evaluasi: Ibu mengerti bahwa dari hasil pemeriksaan tidak ada bercak darah, tidak terdapat erosi pada porsio. tidak ada tumor/ benjolan dan tidak ada cairan vagina abnormal. Ibu menegrti dengan penjelasan bidan mengenai hasil pemeriksaan 6. Melakukan dokumentasi tindakan Evaluasi: Melakukan dokumentasi tindakan. Dokumentasi sudah dilakukan.



Mengatahui Pembimbing Lapangan



Pengkaji



(Gita Rahmawati, Amd, Keb.)



(Rukiyah, S. Keb)