SOAP KALA 1 Dan 2 [PDF]

Citation preview

SOAP KALA 1 FASE AKTIF nama : Ny. C umur : 25 tahun Hari/tanggal/jam Senin, 22 september 2017 pukul



S



O



-



-



-



A P



Catatan perkembangan ibu hamil anak pertama, belum pernah melahirkan dan belum pernah keguguran. HPHT : 15 desember 2017 Pergerakan janin aktif Mengeluh mules TP : 22 september 2017 Ttv : TD : 120/80 mmHg, nadi : 80x/menit, suhu: 36,7 derajat celcius, Respirasi : 20x/menit Palpasi abdominal : Leopold I : teraba bulat keras melenting,



leopold II: teraba tahanan memanjang di sebelah kiri dan bagian-bagian kecil di sebelah kanan, leopold III: teraba bulat lunak tidak melenting dan sudah masuk PAP, leopold IV: divergen (2/5). His 3x/10’/50”, DJJ normal Pd : portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban +, persentasi bokong, penurunan Hodge III+



G1P0A0 - Melakukan inform consent yaitu memberitahu prosedur kerja dan meminta persetujuan dari pasien dan ibu menyetujui. - Melakukan pemeriksaan fisik pada ibu hamil - Menyiapkan peralatan pertolongan persalinan - Memberikan motivasi dukungan emosional pada ibu dan keluarga - Mengajarkan ibu cara meneran yang baik dan benar - Memberitahu keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi - Membantu ibu memilih pendamping persalinan - Membantu ibu memilih posisi yang nyaman - Menginformasikan pada pasien bahwa ibu bisa berjalan-jalan dan tidak menahan BAK - Melakukan pemantauan kesejahteraan ibu,



kesejahteraan janin dan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf. TTD Bidan shela



SOAP KALA 2 NAMA : NY.C UMUR : 25 tahun Hari/tanggal/jam Senin, 22 september 2017



S



-



O



-



A P



Catatan perkembangan Ibu merasakan mules semakin kuat dan ingin meneran Keluar lendir bercampur darah dan keluar air-air Terlihat adanya tekanan pada anus, perineum menonjol dan vulva terbuka



His 4x/10’/50” Djj 140x/menit Pd : vulva vagina tidak ada kelainan Porsio tidak teraba Pembukaan lengkap ketuban pecah, presentasi kepala, penurunan hodge 3 tidak ada molase



G1P0A0 - Melakukan inform consent dan ibu menyetujui pertolongan persalinan oleh bidan. - Melakukan pemeriksaan dan memberitahu hasilnya bahwa pembukaan sudah lengkap, kondisi ibu dan janin baik sehingga jika ibu ingin meneran, ibu diperbolehkan untuk meneran dengan teknik dan cara yang diajarkan. - Membantu ibu memilih posisi bersalin yang nyaman, ibu memilih posisi semi fowler. - Memimpin persalinan dan melakukan pertolongan persalinan dengan asuhan persalinan normal. Bayi lahir spontan pukul 11.00 WIB. Bayi menangis kuat, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin perempuan - Membantu bayi untuk IMD, Bayi diletakan skin to skin kepada ibu selama 1 jam dan bayi berhasil menemukan putting susu ibu pada menit ke 50. TTD



Bidan shela